Endoprothese bei Arthrofibrose - Deutsche Kniegesellschaft eV
Endoprothese bei Arthrofibrose - Deutsche Kniegesellschaft eV
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KomplexeKniechirurgie<br />
30.November–1.Dezember2012<br />
<strong>Endoprothese</strong> <strong>bei</strong>posttraumatischer<br />
<strong>Arthrofibrose</strong><br />
HermannMayr
Risikofaktorenfürposttraumatische<strong>Arthrofibrose</strong><br />
• Bandrekonstruktionwährenddesakut<br />
entzündlichenZustandes<br />
• KnieFrakturen<br />
• Reflexdystrophie<br />
• Immobilisierung<br />
• posttraumatischeInfektion<br />
BecherS,Ziran B.Retrogradeintramedullary nailing of openfemoral shaft fractures:aretrospective case series.JTraumaAcute CareSurg.<br />
2012Mar;72(3):6968.<br />
MayrHO,ZeilerC.Complications aftercruciate ligament reconstruction.Orthopäde.2008Nov;37(11):10807.<br />
MayrHOetal.Patellofemoral arthritis following arthrofibrosis causes and therapy Arthroskopie2005Nov;18(4):30812<br />
MarianiPP,DelSignoreS,PerugiaL.Earlydevelopment of patella infera afterknee fractures.Knee Surg SportsTraumatol Arthrosc.<br />
1994;2(3):1669.
Streckdefizit<br />
SignifikanteKorrelation<br />
Streckdefizit/Gonarthrose<br />
desarthrofibrotischen Knies<br />
(p
Wiegehenwirvor?<br />
Bei<strong>Arthrofibrose</strong>:<br />
• PräoperativInfektabklärung<br />
• EntfernungvonVerwachsungeninallenKompartimenten<br />
• Entfernungvoninfrapatellarem Narbengewebeund<br />
fibrotischem HoffaGewebe<br />
• ResektionhinteresKreuzband
Wiegehenwirvor?<br />
Bei<strong>Arthrofibrose</strong>:<br />
• LateralRelease<br />
• ggf.lateraleFacettektomie Patella<br />
• SplitderhinterenKapsel<br />
• Ggf.„Ausdünnung“derKapsel
Wiegehenwirvor?<br />
Bei<strong>Arthrofibrose</strong> mitausgeprägterPatellainfera<br />
• ggf.inersterSitzungoffeneArthrolyse<br />
• ggf.Cranialisierung derTuberositas Tibiaemit<br />
ausgedehntemKapselrelease
Rehabilitation<br />
• Lymphdrainage<br />
• MobilisierungderPatellaundKapsel<br />
• CPM<br />
• TrainingdesVMO<br />
• Physiotherapiefür6 9Monate<br />
• VermeidungvonzusätzlichenIrritationen!
Waskönnenwirerwarten?<br />
Knieendoprothese <strong>bei</strong>primärerGonarthrose81Fälle<br />
(Follow up ø6,4Jahre):<br />
• VerbesserungKSSObjective Scoring 4487,1± 10,4<br />
• VerbesserungKSSFunctional Scoring 4693,3± 8,4<br />
• Kniesteife1,5%<br />
• Infekon0,5%Wechsel<br />
• aseptischeLockerung2%<br />
MayrHO,Rotationslaxität undSeitenbandlaxität nachKnieendoprothese mitrotierenderPlattform,II.MünchenerSymposium<br />
fürexperimentelleOrthopädie,Unfallchirurgieundmuskuloskelettale Forschung,2. 3.März2012
Waskönnenwirerwarten?<br />
Knieendoprothese nachposttraumatischer<strong>Arthrofibrose</strong><br />
(Follow up ø4Jahre):<br />
• VerbesserungKSSObjective Scoring 24± 1881± 16<br />
• VerbesserungKSSFunctional Scoring 20± 1776± 21.7<br />
• retropatellareSchmerzen26%<br />
• Kniesteife16,6%<br />
• efeInfekon8,3%Wechsel<br />
• aseptischeLockerung8%<br />
ErgebnisseOCM
Schlussfolgerung<br />
Knieendoprothese <strong>bei</strong>posttraumatischer<strong>Arthrofibrose</strong><br />
• SubstandardklinischeErgebnisse<br />
• HäufigretropatellareSchmerzen<br />
• LangdauerndePhysiotherapieerforderlich<br />
• Rezidivgefahr der<strong>Arthrofibrose</strong><br />
• ErhöhteLockerungsquote<br />
• ErhöhteInfektqoute
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