Diagnostische Gerätetechnik - Fakultät Elektrotechnik und ...

Fakultät Elektrotechnik und Informationstechnik Institut für Biomedizinische Technik 

Diagnostische Gerätetechnik 

Vorlesung 

SS 2009

Inhalt der Vorlesung 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

Einführung in die Diagnostische Gerätetechnik 

Monitoring 

Monitoring 

Monitoring 

Mikroskopie 

- 

– 

– 

Spektroskopie 

Institut für Biomedizinische Technik 

Biosignale 

Sensoren 

Systeme 

Ultraschall-Diagnostik 

Qualitätssicherung 

Diagnostische Gerätetechnik SS 2009 

Thiele 2

Themenkomplexe und Termine 

Datum Thema Referent 

07.04. Einführung/Monitoring I Thiele 

14.04. Vergleich bildgebender Verfahren Seminar Morgenstern 

21.04. Monitoring II Thiele 

28.04. Monitoring III Thiele 

05.05. Monitoring IV und Seminar Thiele 

12.05. Ultraschall-Diagnostik II Thiele 

19.05. Übersicht Mikroskopie/Spektroskopie Thiele 

26.05. Biosignalerfassung, -verarbeitung und –präsentation Seminar Morgenstern 

09.06. Chemische und Biochemische Sensoren Steiner 

16.06. Schwingungsspektroskopische Methoden in der med. Diagnostik Steiner 

23.06. Telemonitoring Niederlag 

30.06. Signalund Bildgebung im interventionellen Herzkatheterlabor Busch/Williams 

07.07. Ultraschall-Diagnostik Seminar Thiele 

14.07. Qualitätskriterien in der Diagnostik/Qualitätssicherung US Thiele/Morgenst. 



Thiele 3

Einführung 

Diagnose 

Erkennung 

einer Krankheit 

Diagnostik 

Lehre von der Erkennung 



Therapie 

Behandlung 


Therapeutik 

Lehre von der Behandlung 


Theragnostik 

Verbindung von Erkennung und Behandlung 

einer Krankheit in einem Arbeitsschritt 


Thiele 4

Einführung 

Diagnostisch-therapeutischer Schleifenprozess 



Quelle: Morgenstern 

Thiele 5

Einführung 

Diagnostische Gerätetechnik 

(Medizin) 

� 

alle technischen Hilfsmittel 

� 

Informationen von (lebenden) biologischen Systemen 

(einzelne Zelle �� 


Patient) 

� 

erfassen, verarbeiten, präsentieren 


Thiele 6

Einführung 

Gewinnung der Information 

� 

Erfassung von Biosignalen 

� 

Struktur und/oder Funktion 

� 

Abbild (Modell) des lebenden Systems 

� 

Entscheidung � 


Therapie 


Thiele 7

Einführung 

Biologisches System 

Organismus 

Organ 

Zelle 

Biologische Signale 

Ausdruck nichtstationärer biologischer Prozesse 

mehrdimensional 

konkurrierend 

interindividuell Streuung 

intraindividuelle Streuung 


offen 

dynamisch 

nichtlinear 


Thiele 8

Einführung 

Signalerfassung 

Was • 

• 

Wo • 

Wie • 

• 

• 

Womit • 

Warum • 


Messgröße physikalisch (elektrisch – 

chemisch 

Signalart analog - 

Messort Körperteil 

diskret 

extrakorporal 

Methode invasiv 


- 

- 

nicht invasiv 

Rückwirkungen? 

Regime kontinuierlich - 

Messprinzip 

Häufigkeit 

Messgerät Sensortyp, -fabrikat 

Ziel 

Auflösung 

Genauigkeit 

intrakorporal 

diskontinuierlich 

nicht elektrisch) 

Thiele 9

Einführung 

Beispiel: Fieber messen 

Was • 

• 

Wo • 

Wie • 

• 

• 

Womit • 

Warum • 


Messgröße nicht elektrisch 

Signalart analog 

Temperatur T 

Messort Achselhöhle 

extrakorporal 

Methode nicht invasiv 

keine Rückwirkungen 

Regime diskontinuierlich 

3 x täglich 

Messprinzip Volumenausdehnung einer Flüssigkeit V=f(T) 

Messgerät Alkoholthermometer 

Auflösung: 0,1 K 

Genauigkeit: 0,2 K 

Ziel Verlaufskontrolle 


Thiele 10

Einführung 

Signalverarbeitung 

Art der Messung 

Analysebereich 

Fragestellung 

Methode 

Signaldarstellung 


fundamental 

abgeleitet 

Zeitbereich 

Frequenzbereich 

Wertebereich 

Einzelwert, Mittelwert, Streuung 

Verteilungen 

Vertrauensbereich ... 

Statistik 

Frequenzanalyse (Fourier, Wavelet, Walsh ...) 

Filterung, Korrelation ... 

Einzelwert, Wertetabelle 

Diagramm, Bild 

Akustische Ausgaben 

Alarme ... 


Thiele 11

Einführung 

Aspekt Medizinische Diagnostik Technische Diagnostik 

Ziel 


Symptome � Krankheitsbild 

� Angaben zu Ätiologie, Therapie, 

Prognose 

Ausgangspunkt medizinischer Erfahrungsschatz, 

empirisch gewonnene Menschenund 

Sachkenntnisse 

Annahmen 

Vorgehen 

Abbruch 

Messwerte sollen Verdacht bestätigen 

oder ausschließen, nicht messbare 

Faktoren gehen in Krankheitsverlauf 

ein, alle Beschwerden 

gehören zu einer Krankheit 

variable Folge von Messschritten 

entspr. vorliegender Symptome 

und bereits erzielten Befunden 

sobald Diagnose soweit gesichert, 

dass adäquate Therapie möglich 


Bestimmung des aktuellen 

Zustands der Anlage 

� Maßnahmen zur Verbesserung 

von Funktionsfähigkeit, 

Zuverlässigkeit, Wirkungsgrad 

Kenntnis von Konstruktion, 

Funktion, Belastung der Anlage � 

Diagnosemodell, objektive Mittel 

und Methoden 

Zustand von wesentlichen, im 

Diagnosemodell fixierten Eigenschaften 

bestimmt, 

unabhängige Defekte mehrerer 

Teile möglich 

alle im Diagnosemodell 

vorgegebenen Größen werden 

durch Messung mit Werten belegt 

bei vollständiger Bewertung aller 

vom Diagnosemodell vorgegebenen 

Größen 

Thiele 12

Biosignale -Übersicht 

Strukturgrößen Funktionsgrößen 

Geometrie Konsistenz 

•Länge 

•Fläche 

•Umfang 

•Volumen 

•Rauheit 

•Lagebeziehung 

•Form 

•Formabweichung 

•… 


•Viskosität 

•Elastizität 

•Plastizität 

•Dichte 

•… 


•elektrische G. 

•optische G. 

•chemische G. 

•akustische G. 

•mechanische G. 

•… 

Thiele 13


Physikalische Größen 

• elektrische G. 

Spannung, Strom, Widerstand, 

Leitfähigkeit… 

• nicht elektrische G. 

Zeit: absolut, Differenz, 

Frequenz… 

mechanische G.: Länge, 

Fläche, Volumen, Weg, 

Geschwindigkeit, Beschleunigung, 

Kraft, Druck… 

akustische G.: Schalldruck, 

Schallgeschwindigkeit… 

optische G.: Transparenz, 

Photonendichte, Farbe, 

Absorption, Streuung… 

thermische G.: Temperatur… 

magnetische G.: Feldstärke... 


Beispiele Chemische Größen 


• Ionenkonzentrationen 

Natrium, Kalium, Kalzium... 

Wasserstoff (pH) 

komplexe Ionen... 

Gaskonzentration 

Sauerstoff, Kohlendioxid, 

Stickstoff, Ammoniak, 

Narkotika… 

• Substratkonzentration 

Sauerstoff, Kohlendioxid, 

Stickstoff, Ammoniak, 

Narkotika… 

• Enzymkonzentrationen 

Amylase, Aminotransferase, 

Kreatinkinase... 

• Medikamentenkonzentration 

Thiele 14


körpereigene 

Energie 

Ableitung 

elektrischer 

Potentiale, 

Thermografie 

EKG 

EEG 

EMG 

… 


Informationsträger 

Energie Stoff 

Hilfsenergie körpereigener 

bildgebende 

Verfahren 

Röntgen 

RCT, MCT, OT 

SPECT, PET, US 

Photo-, Videogr. 

… 


Stoff 

Stoffmengenbestimmung 

Oximetrie 

… 

Hilfsstoff 

enzymatische 

Analyse- 

verfahren 

Glukose- 

messung 

… 

Thiele 15


Signalerfassende Verfahren 



elektrisch 

nicht elektrisch 

chemisch 

Thiele 16


Biosignal-Messkette 

Koppelstelle 1 

(Schnittstelle) 

Messobjekt 

Messfühler 

direkte Messung 

nichtelektrischer Größen 

Elektroden 

direkte 

Messung 

elektrischer 

Größen 

Messfühler + 

Messwandler 

Umwandlung von 

nichtelektrischen 

in elektrische 

Größen 


Aufnehmer 

Verstärker 

Anzeige 

Skale 

Monitor 

Schreiber 

Anpassungs- Filter Drucker 

schaltung A/D-Wandler Datenträger 

�Prozessor Magnetband 

Video 

Film 

PC 



Ausgabe 

Koppelstelle 2 

(Schnittstelle) 

Auswertung 

Thiele 17


Sensortyp Anwendungsbeispiel 

mechano-elektrischer Wandler 

resistiv, induktiv, kapazitiv Längen-, Dehnungsund Druckmessung in 

Körperorganen, -geweben und -flüssigkeiten 

piezoelektrisch Geräuschund Vibrationsmessung 

Hall-Effekt Blutflußmessung 

photo-elektrische Wandler 

Sekundärelektronenvervielfacher 

Photowiderstand, -transistor, 

-diode,-element 

thermo-elektrische Wandler 

NTC-Widerstand (Heißleiter) 

PTC-Widerstand (Kaltleiter) 

chemo-elektrische Wandler 

Metalle, Halbleiter 

in Verbindung mit Elektrolyten 


Durchblutungsmessung 

Sauerstoffsättigung im Blut 

Körpertemperatur 

Atmungsparameter 

chemische Komponenten im Blut, 

Körpergewebe, Atemluft oder auf der Haut 


Thiele 18

elektrische Biosignale 

Probleme 

Ursprung der elektrischen Signale 

Ausbreitung im Körper 

Signalableitung 

angepasste Verstärkertechnik 

Einsatzzweck 

Fehlerquellen 


� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 


Elektrophysiologie 

äquivalente elektrische 

Ersatzschaltbilder 

Elektrodentechnik 

Schaltungstechnik 

Gerätetyp 


Datenpräsentation 

� Qualitätssicherung 

Thiele 19


Zelle mit Zellmembran 

Zellverband 

Körpergewebe 

Elektrodenpaste 

Metallelektroden 

Registrierverstärker 

Ausgabeeinheit 


� 

� 

� 

� 

v 

elektrische Quelle 


Überlagerung der elektrischen Quellen 

elektrisch leitfähig 

elektrisch leitende Kopplung 

Thiele 20



• 

• 

• 

Aufbau der Zellmembran 

Funktion der Ionenkanäle 

intraund extrazelluläre 

Ionenverteilung 

• Elektrodiffusion � Flussgleichung 

� NERNST‘sche 

Potentialgleichung 

� Membranpotential 

• Ruhemembranpotential 

• Aktionspotential 



[Klinke, R.; Silbernagl, S. (Hrgb.): Lehrbuch der Physiologie.; 

Georg Thieme Verlag; Stuttgart, New York; 1996/2000; S.28; 

Abb. 2.15 A] 

Thiele 21



• 

• 

• 

• 

Reizung elektrisch 

chemisch 

mechanisch 

Änderung der Membranleitfähigkeit 

Depolarisation 

� Aktionspotential 

Erregung 

lokal 

fortgeleitet 



Thiele 22


Potentiallinien eines Dipols, verursacht durch 

negative und positive Ladungen gleicher Intensität 

nach [MEYER-WAARDEN 85] 



Thiele 23


Überlagerung von Potentialfeldteilen an der 

Körperoberfläche, Ableitung mittels Elektroden 

nach [MEYER-WAARDEN 85] 



Thiele 24


Ursprung 

(Bezeichnung) 

Herzmuskeln 

(Elektrokardiogramm) 

Gehirn 

(Elektroenzephalogramm) 

Gehirn 

(Evozierte Potentiale) 

Augen 

(Elektroretinogramm) 

Muskelfasern 

(Elektromyogramm) 


Abkürzung Ableitort Amplitude 

mV 


Frequenzbereich 

Hz 

EKG Thorax > 1000 0,01 - 

EEG (Brustkorb) 50 0,05 - 

EVP Schädel 20 1 - 

ERG Schädel > 100 0 - 

300 

100 

300 

20 

EMG Cornea > 1000 10 - 5000 

Thiele 25

elektrische Biosignale - 



Elektrokardiogramm 

Frühe Form der EKG-Ableitung nach Einthoven durch 

Eintauchen der Extremitäten in Wannen mit Salzlösung 

Quelle: http://wikipedia.de 

Thiele 26


Erregungsablauf 

Quelle: http://www.grundkurs-ekg.de/physiologie/reizleitung.jpg 




Sinusknoten 

� 

Vorhoferregung 

� 

AV-Knoten 

� 

His-Bündel 

� 

Purkinje-Fasern 

� 

Tawara-Schenkel 

� 

Kammererregung 

Thiele 27




* 

* 

* 

* 



P-Welle (max. 0,12 s) � 

Vorhoferregung (Sinusknoten), 

QRS-Komplex (max. 0,10 s) � 

Kammererregung 

Q der erste negative Ausschlag 

(AV-Knoten) 

R der erste positive Ausschlag 

(HIS Bündel) 

S der negative Ausschlag 

(Tawara Schenkel) 

nach der R-Zacke 

T-Welle 

Erregungsrückbildung Kammer 

U-Welle Nachschwankungen 

Kammererregung Rückbildung 

nicht konstante Erscheinung 

nach der T-Welle 

nicht immer sichtbar 

z.B. bei Elektrolytstörungen. 

Thiele 28


A: EKG-Ableitung nach Einthoven, 

B: Einthovensches Dreieck, 

C: Typische Einthoven-Ableitungen I, II, III 




Thiele 29






Quelle: http://www.grundkurs-ekg.de/physiologie/reizleitung.jpg Quelle: Hoeft, Metzler, Pasch: Monitoring in Anästheie und 

Intensivmedizin. Springer, 2008 

Thiele 30


Standard-EKG 

nach /Heinecker 1986/ 


nach Einthoven, II. Ableitung 



Thiele 31


A: EKG-Ableitung nach Goldberger, 

B: Typische Goldberger-Ableitungen 




aVR, aVL, aVF 

Thiele 32


A: EKG-Ableitung nach Wilson, 

B: Typische Wilson-Ableitungen V1 bis V6 




Thiele 33


normales 12-Kanal-EKG 

Quelle: http://wikipedia.de 




Thiele 34


Diagnostik 

Herzinfarkt � 

Herzmuskelzellen zerstört � 



keine Erregung mehr 

� typische EKG-Signale 

Erkrankungen der Herzkranzgefäße � geringere Durchblutung bestimmter 

Muskelareale � Erregungs-Rückbildungs-Störungen 

Überdosierung bestimmter Medikamente 

Mangel oder Überfluss bestimmter Mineralstoffe � 

Vorhofflimmern oder –flattern 

Kammerflimmern oder -flattern 

Bradykardien 

(zu langsamer Herzschlag) 

beeinflusst die Reizleitung 

bei Erkrankungen des Sinusknotens oder AV-Knotens; 

Herzmuskelentzündung (Myokarditis); 

Herzbeutelentzündung (Perikarditis); 

Verdickung der Herzwand 

abnorme Belastung des rechten bzw. linken Herzens 


Thiele 35


Signalableitung - 





Thiele 36



Frequenzverhalten des 

Elektrodenwiderstands 





nicht polarisierbare Elektrode 

Thiele 37



1 Klebering 

2 Schaum mit Leitpaste 

3 Ag/AgCl-Kalotte 

4 Träger 

5 Zuleitung 





a, b: Klebeelektroden 

/Hutten 1991/ 

Thiele 38



Klemmelektroden, Elektrodengürtel 

Quelle: http://www.chemomedica.at/data/69.jpg 





Brustwand-Saugelektrode 

Silber/Silberchlorid 

Quelle: http://picture.yatego.com/images/49219ecb828383.3/ 

27098-11960.jpg 

Thiele 39



Elektromagnetisches 

Feld 


Störquellen 

Kontaktspannung 

Referenzelektrode 



Bewegungsartefakte 

Rauschen 

Quelle: List, Metzler, Pasch: Monitoring in Anästhesie und Intensivmedizin. Springer, 1995 

Thiele 40




Elektrisches Ersatzschaltbild des Signalweges 

bioelektrische Quelle � Ableitelektrode 


Thiele 41




Elektrisches Ersatzschaltbild eines EKG-Ableitkanals 


Thiele 42


OP1 – Verstärker 

OP2 – Verstärker 

OP3 – Subtrahierer 

Typische EKG-Verstärkerschaltung � 




� 2R1 

V � 

� 

�1� 

� R 

Gain 

hohe Gleichtakt-Unterdrückung 

� 

unempfindlich gegen eingekoppelte 

Störsignale, z. B. Streufelder 

Instrumentenverstärker 

� R 

� 

�� 

� R 

3 

2 

Thiele 43


Untersuchungsmethoden 

•3-/6-/12- 

Kanal Ruhe- 


EKG 

(Routine, Aufnahme, Verlauf, Infarktdiagnostik) 

•Belastungs-EKG 

(AP, belastungsabh. Rhythmusstörungen) 

•Langzeit- 

EKG 

(Synkopenabklärung, Rhythmusstörungen, Vigilanz) 

•Schrittmacher-EKG 

(Kontrolle, Einstellung des Schrittmachers) 

•Eventrekorder 

(Erfassung seltener EKG-Ereignisse) 

•Kipptischuntersuchung 

(Erfassung von opthostatischen 



Problemen) 

•Spätpotentiale 

(computergesteuerte Auswertung , Risiokopat. Rhythmusst.) 

•Elektrophysiologische Untersuchung 

( Untersuchung der Reizleitung, Mapping) 

•Vektorelektrokardiographie 

( Untersuchung der Richtung der Erregung) 

Thiele 44


3-Kanal-Notfall-EKG 

http://www.pflege-reanimation.de/bilder/ekg1.jpg 




Multikanal-Gerät 

(Forschung) 

EKG [GEO 4/91] 

Thiele 45


Monitoring 


kardialer Arrhythmien 



Ziel 

- schnelle und eindeutige Erkennung kardialer Arrythmien 

- Unterscheidung von signifikanten (klinisch bedeutsam oder 

lebensbedrohlich) von nicht signifikanten Arrhythmien 

Ableitungen 

- bei Standard-EKG Ableitung II 

- Gegenkontrolle durch weitere Ableitung empfohlen 

Computergestütztes Arrythmie-Monitoring 

- EKG-Abtastung mit 500 Samples/s � Filterung 

- Grundlinienschwankungen, Muskelartefakte, Schrittmacherimpulse, Pund 

T-Zacken identifizieren und eliminieren 

- Identifikation des QRS-Komplexes 

- Zuordnung einer idealen R-Zacke zur Vermessung und Klassifizierung 

- Klassifikation durch Abgleich mit Schablonen („template families“) 

- Klassifizierung in Normalschlag, ventrikuläre Extrasystole, supraventrikuläre 

Extrasystole, schrittmacherinduzierter Schlag, nicht 

zuzuordnen 

Thiele 46


Monitoring 


kardialer Ischämien 



Ziel 

- Erkennung akut ablaufender oder abgelaufener ischämischer 

Veränderungen 

Ableitungen 

- Einzelableitungen oder Ableitungskombinationen unterschiedlicher 

Sensitivität bzgl. Ischämieerkennung 

- V2 + V3 + V4 + V5 + II � 100% Sensitivität 

Algorithmik der Ischämie-Erkennung 

Basis sind morphologische Phänomene im EKG („Gestaltsänderung“) 

- ST-Segment-Änderung (häufigstes Merkmal) 

- T-Wellen-Änderung 

- „Nekrose-Q“ (abgelaufener Infarkt) 

- Abnahme der Amplitude des QRS-Komplexes 

Thiele 47


Monitoring 


kardialer Ischämien 

normales EKG 

frischer HI 

alter HI 



Ischämisch bedingte ST-Segment- 

Änderung 

J-Punkt 

Junction Point (am Ende des QRS-Komplex, 

Beginn der ST Strecke) 

Thiele 48


Monitoring 




in besonderen klinischen Situationen 

EKG bei Magnetresonanzuntersuchungen 

- 3-Kanal-Ableitung 

- metallfreie Elektroden 

- Karbonkabel (Verhinderung von Verbrennungen durch Induktion) 

- Hardware-Filter gegen Artefakte aus elektromagnetischem Feld 

- Qualität abhängig von Lage der Ableitpunkte im Magnetfeld 

- Qualität mit wachsender Feldstärke schlechter 

EKG bei großflächigen Verbrennungen 

- Klebeelektroden werden durch Nadelelektroden oder Klammern (für 

Wundverschluss) ersetzt 

Thiele 49


Entstehung 



Elektroenzephalogramm 

- elektrische Aktivität der 10 10 -1012 Nervenzellen (Neuronen) 

- Neuronen erzeugen und übertragen Aktionspotentiale (Spikes) 

- Amplitude bis zu 70mV, Dauer ca. 1ms 

- Feuerrate 1 bis 1000 Spikes pro Sekunde 

- Spikes � 

- PSP � 

allgemein: 

nicht invasiv: 

postsynaptische Potentiale (PSP) 

Summenpotentiale, an Cortexoberfläche messbar 

(Cortex 

EEG 

- Evozierte Poetentiale 

- 

spontanes 

EEG 

– 

Hirnrinde) 

Elektrocorticogramm (ECoG) 

Elektroenzepaphalogramm (EEG) 

(EP) 

� feste Phasenbeziehung zum 

Stimulus 

� keine feste Phasenbeziehung zum 

Stimulus 

Thiele 50


Evozierte Potentiale (EP) 




Einteilung nach Art des Stimulus 

- Visuell evozierte Potentiale (Flash, Licht, Muster) 

- Akustisch evozierte Potentiale (Ton, Klick) 

- Somatosensorisch evozierte Potentiale (Taktile Reize, elektrische 

Stimulation des Nervus Medianus oder Nervus Tibialis) 

- Olfaktorisch evozierte Potentiale (Geruchssinn) 

spontanes EEG 

Spektralkomponenten im Bereich von 0 bis 40 Hz 

- Delta (“0”-4Hz) 

- Theta (4-8Hz) 

- Alpha (8-13Hz) 

- Beta (13-30Hz) 

- Gamma (>30Hz) 

Thiele 51


Anwendungsgebiete 

Diagnostik 

- Schlafanalyse und Epilepsie 

- Überwachung von Patienten in der Intensivstation 

- Überwachung der Narkosetiefe (Anästhesie) 

- Hirntoddiagnostik 

Therapie (zukünftig) 

- nicht-invasives Brain-Computer Interface 

- Biofeedback z.B. in der Schmerztherapie 

Forschung 

- Experimentelle Psychologie 

- Kognitionswissenschaften 

- Neurophysiologie 

- Pharmakologie. 




Thiele 52


Elektrodenanordnung 




Das internationale 10-20 System 

Seitenansicht (Bild A) und Ansicht von oben (Bild B) 

(A-Ohrlappen, F -frontal, C -zentral, P - parietal, Ookzipital, T – tempora 

Skriptum zu den Laborübungen in Grundlagen der Biomedizinischen Technik, Alois Schlögl, TU Graz, 2005 

Thiele 53






Thiele 54



http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/th 

umb/5/5e/EEG_mit_32_Electroden.jpg/460px- 

EEG_mit_32_Electroden.jpg 




Pichelmayr, Lehmkuhl: EEG-Überwachung des Intensivpatienten. 

Springer, 1988 

Thiele 55




typische EEG Zeitverläufe im spontanen EEG 

Skriptum zu den Laborübungen in Grundlagen der Biomedizinischen Technik, Alois Schlögl, TU Graz, 2005 


Wachzustand 

Wachzustand 

eingeschränkte 

Hirnfunktion 

Thiele 56


somatosensorisch 

Pichelmayr, Lehmkuhl: EEG-Überwachung des Intensivpatienten. 

Springer, 1988 




evozierte Potentiale SEP 

Torsten Eisenach: Kortikal somatosensorisch-evozierte Potentiale 

während Wirbelsäulenoperatione….,Dissertation, Düsseldorf, 2008 

Thiele 57


somatosensorisch 

Einteilung nach 

- Reizort 

- mittlere Latenz 

- Polarität 

- Ableitort 




evozierte Potentiale SEP 

Pichelmayr, Lehmkuhl: EEG-Überwachung des Intensivpatienten. Springer, 1988 

Latenz 

- frühe < 30 ms 

- mittlere 30 – 75 ms 

- späte > 75 ms 

Thiele 58


Aufbau einer motorischen Einheit 



Elektromyogramm 

Thiele 59


Quergestreifte Muskulatur 




Aktinfilament Myosinfilament 

Thiele 60


elektromechanische Kopplung 

1. Ruhestellung 


2. Eintreffendes 

Aktionspotential 

Aktin-Myosin-Bindung 

ATP-Spaltung 

5. Aufrichten der Myosinköpfe 

Lösung der Aktin-Myosin-Bindung 

4. ATP-Bindung 



3a. Kippen der Myosin-Köpfe 

durch P i -Abgabe 

3b. Endstellung der Köpfe 

durch ADP-Abgabe 

[Silbernagl, S.; Despopoulos, A.: Taschenatlas der Physiologie, 4. überarb. Aufl.; Georg Thieme Verlag; Stuttgart, New York; 1991,S.39, Abb. A] 

Thiele 61


I – 

t - 

Kurve 




ms 

Thiele 62




Kontraktionsverhalten als Funktion der Reizfrequenz 


[Gillert; Rulffs; Boeglein: Elektritherapie.; Pflaum Verlag; München;1995; S.54; Abb. 39 A-D] 

Thiele 63


Relaxometrie 




Nervenstimulation 

muskuläre Antwort auf elektrische Stimulation des motorischen Nerven 

Akzeleromyographie 

Kraft- (Beschleunigungs-)wirkung 

am stimulierten Muskel 

Elektromyographie 

Ableitung des Summenaktionspotentials am (stimulierten) Muskel 

Thiele 64



„einfache“ 





visuelle oder taktile Beurteilung der (mechanischen) Muskelreaktion 

nach elektrischem Reiz des zugehörigen motorischen Nerven 

Testmuskel 

verschiedene Muskelgruppen � 

Goldstandard intraoperativ 

Stimulation 

Nervus ulnaris 

(„Ellennerv“) 

Putz/Pabst: Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen, 

21. Aufl. Urban & Fischer, 2000 

Reaktion 

musculus adductor pollicis 

(„Daumenanzieher“) 

unterschiedliche Empfindlichkeit 

Hans Walter Striebel: Die Anästhesie: Grundlagen und 

Praxis. Schattauer Verlag, 2003 

Thiele 65


Stimulationsmuster 

• 

• 

Einzelreize „single 

Vierfachreizung „Train 


twitch“ 



of four“ TOF 

- 4 Einzelreize mit 0,5 s Abstand 

- Abzählen der Reizantworten T1 � Maß für neuromuskuläre 

Blockade (T4/T1 –TOF-Ratio) 

–T 4 

Thiele 66


Stimulationsmuster 

• 

• 

Salvenstimulation „Double burst“ 

- zwei 50 Hz-Salven 

Tetanischer 

Reiz 

supramaximale 


Stimulation 



- 50 – 100 Hz 

- Reizdauer 5 s 

(üblich 60 mA) 

Thiele 67


Akzeleromyographie 




Verfahren der quantitativen Nervenstimulation 

frei bewegliche konstante Masse � Daumen 

� 

Messung der Beschleunigung � piezoelektrischer Beschleunigungs- 

� 

sensor 

Berechnung der Kraft 

nach Newton F = m · a 

Organon Laboratories Limited 

Cambridge Science Park, Milton Road, Cambridge CB4 0FL 

Thiele 68



EMG Messprinzip 




http://www.elektronik-kompendium.de/public/schaerer/bilder/emg1_04.gif 

Thiele 69




- 



Ableitelektroden 

Nadelelektroden Oberflächenelektroden 

Bischoff, Schulte-Mattler, Conrad: Das EMG-Buch: EMG unfd 

periphere Neurologie in Frage und Antwort. Thieme, Stuttgart 2005 

http://www.urodirect.de/urodyna 

mik-bilder/emg-elektroden.jpg 

http://www.uniklinikum- 

jena.de/img/MedWeb_/Zentralwerkstatt/Fingerelektroden.jpg 

Thiele 70


EMG - 

Zeitverhalten 




http://www.uniklinikum-giessen.de/neuropaed/diagnostik/elektromyo.gif 

Thiele 71




Bestimmung motorischer Nervenleitgeschwindigkeit 


Thiele 72




Bestimmung sensibler Nervenleitgeschwindigkeit 


Thiele 73

nicht elektrische Biosignale - 

Länge 

Weg 



Messprinzipe 

x x x x x x 

Kraft x x x x x 

Druck x x x x x 

Beschleunigung 

Vibration 

x x x x 

Temperatur x x x 

Temperaturverteilung 

Strömung 

Blut 

Strömung 

Gase 

x x 

x x 

x x 

pH-Wert x x 

BlutgaskonzentrationAtemgaskonzentrationSubstatkonzentration 

resistiv 

piezoresistiv 

induktiv 

kapazitiv 

piezoelektrisch 

Thermopaar/ 

-element 

x x x x 

x x x x 

x x 

O2-Sättigung x x 

Halbleiter 

optoelektrisch 

faseroptisch 

ielektrochemisch 

Spektrometer 

bioanalytisch 

Ultraschall 

Bild 

Thiele 74


Blutdruck – 


Herz-Kreislauf -System 


Blutdruck 

Thiele 75


Blutdruck – 




Blutdruck 

Thiele 76


Blutdruck – 



invasiv 


Blutdruck 

ECKERT S: 100 Jahre Blutdruckmessung nach Riva-Rocci und Korotkoff: Rückblick und Ausblick. Journal für Hypertonie 2006; 10 (3), 7-13 

– 

nicht invasiv 

nicht invasiv 

nicht invasiv 

intravaskulär 

- auskultatorisch 

- 

- 

oszillometrisch 

palpatorisch 

Thiele 77


nicht invasive 

• 

Tasten des Pulses 


Blutdruckmessung - 

Tasten des Pulses peripher oder zentral am Körper 


Blutdruck 

� Ja-/Nein-Aussage 

� Pulsqualität (Regelmäßigkeit, Frequenz, Amplitude …) 

qualitative Ergebnisse, von Erfahrung 

� 

Orientierung, Plausibilitätsprüfung 

abhängig 

palpatorisch 

Thiele 78



• 

nach Riva-Rocci 

http://www-med-physik.vu- 

wien.ac.at/physik/ws95/w95c0dir/w95c3d1b.gif 



(1886) 


Blutdruck 

palpatorisch 

ECKERT S: 100 Jahre Blutdruckmessung nach Riva- 

Rocci und Korotkoff: Rückblick und Ausblick. 

Journal für Hypertonie 2006; 10 (3), 7-13 

http://www.propatient.info/ 

content/__28-29.pdf 

Thiele 79



• 

nach Korotkow 

http://www-med-physik.vu- 

wien.ac.at/physik/ws95/w95c0dir/w95c3d1c.gif 



(1905) 


Blutdruck 

Littmann Stethoskop 

Master-Classic II 

auskultatorisch 

BOSO Mercurius E Blutdruckmessgerät 

Thiele 80



• 

nach Korotkow (1905) 




Blutdruck 

auskultatorisch 

Korotkoff-Geräusche 

Phase 1 

Einsetzen eines scharfen Klopfgeräusches, dessen 

Intensität im Laufe der Phase zunimmt 

Phase 2 

Das Klopfgeräusch der 1. Phase wird von einem 

zusätzlichen Murmelgeräusch begleitet 

Phase 3 

Es sind wieder reine Klopfgeräusche zu hören, die 

nun besonders stark und scharf sind 

Phase 4 

Plötzliche Änderung: Die Töne klingen gedämpft 

und leiser, es fehlt ihnen jetzt die typische 

Klopfqualität 

Phase 5 

Die Geräusche verschwinden völlig 

ECKERT S: 100 Jahre Blutdruckmessung nach Riva-Rocci und Korotkoff: Rückblick und Ausblick. Journal für Hypertonie 2006; 10 (3), 7-13 

Thiele 81



ECKERT S: 100 Jahre Blutdruckmessung nach Riva-Rocci und 

Korotkoff: Rückblick und Ausblick. Journal für Hypertonie 2006; 10 

(3), 7-13 




Blutdruck 

oszillatorisch 

Druckmessung in Manschette 

Thiele 82






Blutdruck 

Gerätetypen 

Ferrari, Muggli: Blutdruckmessung: wo, wie, mit welchem Gerät? Schweiz Med Forum Nr. 22 30. Mai 2001 

Thiele 83


invasive 

Blutdruckmessung – 



Blutdruck 

typische Messorte 

Kramme: Medizintechnik –Verfahren, Systeme und Informationsverarbeitung. Springer 1997 

Thiele 84


invasive 

• 

extrakorporal 

Blutdruckmessung – 



Blutdruck 

Prinzip 

mit Flüssigkeit gefülltes System überträgt Druck im Blutgefäß auf Sensor 

System: intravasaler Katheter 

Schlauchsystem 

Kramme: Medizintechnik –Verfahren, Systeme und Informationsverarbeitung. Springer 1997 

Thiele 85


invasive 

• 

extrakorporal 

Blutdruckmessung 


- Domsystem 


Blutdruck 

Haufe u. a.: Medizintechnik in der Intensivmedizin. expert Verlag, 1998 

Thiele 86


invasive 

• 

extrakorporal 


Haufe u. a.: Medizintechnik in der Intensivmedizin. 

expert Verlag, 1998 

- 


Domsystem 


Blutdruck 

Hoeft, Metzler, Pasch: Monitoring in Anästhesie und 


Thiele 87


invasive 

• 

extrakorporal 



- Einmalsystem 


Blutdruck 

Haufe u. a.: Medizintechnik in der Intensivmedizin. expert Verlag, 1998 

Thiele 88


invasive 

• 

extrakorporal 



– arterielles Kathetersystem 


Blutdruck 

Firma vygon 

Thiele 89


invasive 

• 

extrakorporal 




Blutdruck 

– zentralvenöses Kathetersystem 

Thiele 90


invasive 




Blutdruck 

Übertragungsverhalten eines Kathetersystems 

Mechanische Ersatzschaltung Sprungantwort 

Armin Bolz, Wilhelm Urbaszek: Technik in der Kardiologie: Eine 

interdisziplinäre Darstellung für Ingenieure und Mediziner. Springer, 2002 

Thiele 91


invasive 




Blutdruck 

Übertragungsverhalten eines Kathetersystems 

List, Metzler, Pasch: Monitoring in Anästhesie und 


Thiele 92


invasive 

• 

intrakorporal 


� 2 – 7 French (0,66 – 2,31 mm) 

- 


Tipmanometer 


Blutdruck 

Pfeifer, 1989 

Thiele 93


Indikatordilution 

Prinzip 

strömendes Blut 

� 

Zugabe definierter Menge Indikator 

� 

stromabwärts Bestimmung von 

Konzentration=f(Zeit) 

� 

Berechnung des Flusses 

Indikatoren 

- Wärme bzw. Kälte 

- Gase (O2,CO2, Edelgase) 

- radioaktive Stoffe ( 125J-Albumin) - Farbstoffe (Indozyaningrün) 

- Lithium 


� 

V 


Herzzeitvolumen 

Thermodilutionskurve 

Analysemethoden 

-Prinzip der Massenerhaltung 

-Messung von Transitzeiten 

Thiele 94



Prinzip der Massenerhaltung 

m 

0 c0 � � Vd 

� 

Vd 

m 

m 

m 

� 

0 

V � 

� m 

raus 

0 

� m 

� 

� 

t 

0 

� 

rein 

� 

� 

t 

0 

rein 

m 

0 

m 

c(t)dt 

� m 

raus 

� m 

raus 

(t)dt � 

raus 


� 

� V 

� � 

� 

t 

0 

� 

� 

t 

m 

c 

0 

0 

V(t) 

�c(t)dt 

0 

c(t)dt 

m0 Vd c0 – 

– 

– 



bekannte Menge Indikator 

vorgegebenes Verteilungsvolumen 

resultierende Indikatorkonzentration 

Fluss berechnet sich aus dem Verhältnis der 

applizierten Indikatormenge m0 zur Fläche 

unter der Indikatorverdünnungskurve 

Thiele 95



Messung von Transitzeiten 

V 

mtt � 

V 

c 

mtt � 

mtt � 

� 

� 

d 

� 

1 

c(t) � tdt 

0 

� 

� 

0 

� 

� t1 

� c2 

� t2 

� �� 

� � c 

c � c � �� 

� � c 

1 

c(t)dt 

V 


d 

2 

� 

� mtt � V 

n 

n 

� t 

n 

� 

n 

� 

i�1 

n 

� 

i�1 

c � t 

i 

i 

i 

c � t 

i 



mtt – mittlere Transitzeit 

Vd – vorgegebenes Verteilungsvolumen 

c(t) – Zeitverlauf Indikatorkonzentration 

Hoeft, Metzler, Pasch: Monitoring in Anästhesie und 


Thiele 96


HZV - 

Thermodilution 

Pulmonalarterieneinschwemmkatheter 




nach Swan und Ganz 

Thiele 97


HZV - 

Thermodilution 

Prinzip der Massenerhaltung 

Applikation „Kältebolus“ 


m 0 

m0=(TBlut-TInj)·(VInj-VTotraum) ·kspez pulmonal 

aortal 

� 

V � 

� 

� 

t 

0 

m 

0 

�T(t)dt 



Thiele 98


Transportprozess der Atmung 



Sauerstoffsättigung 

[Klinke, Silbernagl: Lehrbuch der Physiologie, 1. Aufl.; Georg Thieme Verlag; Stuttgart, New York, 1994] 

Thiele 99


Oxygenierung 

[Klinke, Silbernagl: Lehrbuch der Physiologie, 1. Aufl.; Georg Thieme 

Verlag; Stuttgart, New York, 1994] 




Fraktionen des Hämoglobin 

- 

� 

- 

funktionelle Fraktionen 

• oxygeniertes O2Hb • reduziertes Hb 

Sauerstofftransport 

dysfunktionelle Fraktionen 

• Methämoglobin MetHb 

• Carboxyhämoglobin COHb 

� kein Sauerstofftransport 

Thiele 100


Oxymetrie 




Farbe des Blutes = f(Absorption) = f(Sauerstoffsättigung) 

E � �lg 

E~ 

c 

E � ε 

� 

I 

I 

0 

E 

c � 

ε �d 

� 

Quelle 

I o 

und 

�c 

�d 

I 

� lg 

I 

0 

E~ 

d 

Probe 

d 

c, � 

� � � � E 

εi 

ci 

d 

i 

i 

Detektor 

I=f(c, �, d) 

E Extinktion (engl. absorbance A) 

I0 eingestrahlte Intensität 

I gemessene Intensität 

d Dicke der Probe 

c Konzentration des Stoffes 

�� molarer dekadischer Extinktionskoeffizient 

bei Wellenlänge � 

Thiele 101


Oxymetrie 


Extinktionskoeffizienten 

der Hämoglobin-Fraktionen 



dysfunktionell 

funktionell 

funktionell 


Thiele 102


Definition Sauerstoffsättigung 

fraktionelle Sauerstoffsättigung 

S 

a 

O 

frak 

� 

c 

c 

O 

Hb 

Hb 

total 

mit 

funktionelle Sauerstoffsättigung 

S 

a 

2 

O 

2 

Hb 

Hb 


c 

Hb 

total 

� cO 

Hb � cHb 

� c 

�� 

�COHb 

� c 

� �� MetHb 

� �� 

� 

2 

�� funktionell 




cO2Hb 

O2 

� 

func c � c 

Pulsoxymetrie 

2 

SpO2 Thiele 103


Pulsoxymetrie 

E � 

�lg 

I 

I 

0 

�10 

I 

I 

0 

-ε 

λ 

� ε 

�c�d 

I 0 


λ 

I 

�c 

�d 

660 nm 

940 nm 

Intensität I 

Zeit t 



AC 

pulsatil 

DC 

Grundabsorption 

Thiele 104

Thiele 105 



Pulsoxymetrie 



)] 

) 

( 

) 

( 

( 

) 

( 

[ 

) 

( 

0 

2 

] 

) 

( 

) 

( 

[ 

) 

( 

0 

) 

( 

) 

( 

0 

) 

( 

0 

min 

0 

) 

( 

0 

max 

2 

2 

2 

2 

2 

2 

2 

min 

max 

max 

min 

10 

) 

( 

) 

, 

( 

10 

) 

( 

) 

, 

( 

10 

) 

( 

10 

) 

( 

10 

ges 

Hb 

ges 

Hb 

O 

func 

a 

ges 

Hb 

func 

Hb 

O 

Hb 

O 

Hb 

Hb 

c 

c 

O 

S 

c 

t 

d 

Hb 

Hb 

O 

ges 

Hb 

Hb 

O 

Hb 

O 

a 

c 

c 

t 

d 

d 

d 

c 

d 

c 

d 

c 

K 

I 

t 

I 

c 

c 

c 

c 

c 

c 

O 

S 

K 

I 

t 

I 

K 

I 

I 

I 

K 

I 

I 

I 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

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� 

� 

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� 

� 

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� 

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� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

und 

mit

Thiele 106 



Pulsoxymetrie 



)) 

( 

) 

( 

( 

)) 

( 

) 

( 

( 

) 

( 

) 

( 

)) 

( 

) 

( 

( 

) 

( 

)) 

( 

) 

( 

( 

) 

( 

) 

, 

( 

) 

, 

( 

lg 

) 

, 

( 

) 

, 

( 

lg 

) 

, 

( 

), 

, 

( 

), 

, 

( 

), 

, 

( 

2 

2 

1 

2 

2 

1 

2 

2 

2 

2 

2 

1 

1 

2 

1 

2 

2 

1 

2 

2 

1 

1 

1 

2 

2 

1 

2 

2 

1 

1 

1 

2 

2 

2 

2 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

Hb 

Hb 

O 

Hb 

Hb 

O 

Hb 

Hb 

p 

Hb 

Hb 

O 

p 

Hb 

Hb 

Hb 

O 

p 

Hb 

func 

func 

func 

O 

S 

O 

S 

O 

S 

t 

I 

t 

I 

t 

I 

t 

I 

t 

I 

t 

I 

t 

I 

t 

I 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

� 

gemessen 

werden


Pulsoxymetrie 


- 

Kalibrierung 



Praxis 

keine ungestreute Strahlung durch homogene, absorbierende 

Substanzen 

� 

empirische Kalibration 

- � mit invasiver 

arterieller 

SaO2-Messung korreliert 

�intraundinterindividuell verschieden 

- � mit laboroximetrische 

SaO2-Messung 

korreliert 

Thiele 107


Pulsoxymetrie 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 


- 

Fehler 

Instabilitäten der optischen Messstrecke 

Bewegungsartefakte 

Minderperfusion 

Venöse Pulsation 

Dyshämoglobine 

des Applikationsortes 

Optische und elektrische Störstrahlung 

Farbstoffe 

• Histologischer Aufbau des Applikationsorts 



Thiele 108


Pulsoxymetrie 


- 

Fehler 



Störsignalunterdrückung 

� 

keine Filterung, da Frequenzinhalt 

von NutzundStörsignal ähnlich 

� 

Statistische Verfahren 

• Full-Pulse-Wave-Algorithmus 

(FPW) 

• Splitted-Pulse-Wave- 

Algorithmus (SPW) 

Thiele 109


Pulsoxymetrie 

Transmission 


- 

Messprinzipe 



Finger-Clip 

Neonatal-Clip 

(Einmalprodukt) 

Ohr-Clip 

Neonatal-Clip 

(wieder verwendbar) 

Thiele 110


Pulsoxymetrie 

Reflexion 


- 

Messprinzipe 



Stirnbandsensor 

Thiele 111

nicht elektrische Biosignale – 

Kapnographie/-metrie 

Infrarotabsorptionsspektroskopie 



CO2-Konzentration Kohlendioxidgehalt der Atemluft 

Angabe des endexpiratorischen 

CO2–Gehalts in 

• 

• 

Absolutwert der Konzentration 

etCO2-Wert Partialdruck des Gasgemisches 

etpCO2-Wert pgesamt = pA + pB+ pC+ ... + pH2O pEinzelgas = AnteilEinzelgas · pGesamt V ·p= n ·R ·T 

Thiele 112



Messbedingungen 

• 



CO2-Konzentration STPD-Bedingungen: (Standard temperature, pressure, dry). 

normale physikalische Umgebungswerte 

T=273 K = 0°C, p=760 mmHg, pH2O=0 • 

BTPS-Bedingungen: (Body temperature, pressure, saturated). 

Bedingungen, die in der Lunge vorgefunden werden 

T=310 K = 37°C, p= aktueller Barometerdruck, pH2O=47 mmHg 

• 

ATPD-Bedingungen: (Ambient temperature, pressure, dry). 

aktuellen Umgebungsbedingungen außerhalb des Körpers 

T = 273 K+/- Umgebungstemperatur = 0°C +/- Umgebungstemperatur, 

p = aktueller Luftdruck, pH2O = 47 mmHg bei Exspirationsluft, 

O = 0 bei Inspirationsluft 

pH 2 

Thiele 113



Messbedingungen 

• 

• 

Hauptstromkapnometrie 

Messammer zwischen Tubusende 

Nebenstromkapnometrie 



CO2-Konzentration und Beatmungsschläuchen 

Messkammer im Monitor, 

Atemgas wird aus T-Stück mit einer Flussrate von 50-200 ml/min 

abgesaugt und dem Monitor zugeführt 

Thiele 114



normales Kapnogramm Phase I (A-B) 

Inspiratorische 



CO2-Konzentration Nullinie 

Phase II (B-C) 

Beginn der Exspiration 

Anstieg der CO2-Kurve durch 

Abatmung von CO2-haltiger Luft 

aus den großen Atemwegen 

(Anstiegsphase) 

Phase III (C-D) 

Abatmung von CO2-haltiger 

Alveolarluft (Plateauphase) 

Phase IV (D-E) 

Inspiratorischer Abfall (D-E) 

Thiele 115



Beurteilungskriterien 

• Werden Atemzüge registriert? 

- besteht eine Ventilation? 

- Atemfrequenz? Rhythmus? Atempausen? 

● Stimmt die Grundlinie mit der Nullinie überein? 

- Anhalt für inspiratorisches CO2 

- Rückatmung des Patienten 

● Anstiegsphase: steil? Verzögert? 

- Verzögerte Ausatmung durch Obstruktion 

● Plateauphase: horizontale Ausrichtung? 

- Hinweise auf ungleichmäßige alveoläre Exspiration 

● Plateauphase: Inspiratorische Einziehungen? 

- Hinweise auf inspiratorische Anstrengungen des Patienten 

● Inspirationsbeginn: Schlagartig? Verzögert? 

- verzögerte Inspirationsphase 

● Endexspiratorischer CO2-Wert: Größe? 

- Hypoventilation, Hyperventilation 



CO2-Konzentration Thiele 116

Monitoring 

Gesetzliche Vorschriften, Normen, Leitlinien 

Gesetzliche Vorschriften 

• 

• 

• 

- 

- 

- 

- 

Medizinproduktegesetz 


MPG 

Medizinprodukte-Betreiberverordnung 

Medizinprodukte-Sicherheitsplanverordnung 

Grundlegende Anforderungen an ein MP 

Betreiben von MP 

Anwendung von MP 

fachgerechte Instandhaltung 


MPBetreibV 

MPSV 

Thiele 117

Monitoring 

Gesetzliche Vorschriften, Normen, Leitlinien 

Technische Normen 

• 

• 

• 

EN 740 Anästhesie-Arbeitsplatz und dessen Module (bis 1.5.2009) 

Reihe EN ISO 8835 

weitere Normen für einzelne Überwachungsgeräte 

Leitlinien 

systematisch entwickelte, wissenschaftlich begründete und 

praxisorientierte Entscheidungshilfen für angemessene ärztliche 

Vorgehensweise bei speziellen gesundheitlichen Problemen 

Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und 

Intensivmedizin (DGAI) und der Deutschen Gesellschaft für Thorax-, 

Herzund Gefäßchirurgie (DGTHG) 

• 

Intensivmedizinische Versorgung herzchirurgischer Patienten 

Hämodynamisches Monitoring und Herz-Kreislauf-Therapie 



Thiele 118

Monitoring 

Algorithmus Basismonitoring 



Thiele 119

Monitoring 

Intensivtherapie 



Thiele 120

Monitoring 

Anästhesiearbeitsplatz 



Thiele 121



Thiele 122

Diagnostische Gerätetechnik - Fakultät Elektrotechnik und ...

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