kölner gesundheitswegweiser - Gesundheit.nrw
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<strong>Gesundheit</strong>samt Köln<br />
Abt. Psychiatrie- und Suchtkoordination<br />
<strong>Gesundheit</strong>sberichterstattung und -aufklärung<br />
Neumarkt 15 - 21<br />
50667 Köln<br />
34<br />
Veränderungsmitteilung / Neuaufnahme in den <strong>Gesundheit</strong>swegweiser<br />
Anschrift :_______________________________________________________________<br />
Name :_______________________________________________________________<br />
Straße :_______________________________________________________________<br />
PLZ / Ort :_______________________________________________________________<br />
Telefon :_______________________________________________________________<br />
e-mail :_______________________________________________________________<br />
Internet :_______________________________________________________________<br />
Fachgebiet: :_______________________________________________________________<br />
Sprache(n) :_______________________________________________________________<br />
(Arzt/Therapeut)<br />
Sprache(n) :_______________________________________________________________<br />
(Arzthelferin/<br />
Krankenschwester/u.a.) :_________________________________________________________<br />
Nationalität :_______________________________________________________________