Thermische und chemische Verletzungen - Reanitrain

AWMF online - Leitlinien Verbrennungsmedizin / Thermische und chemische Verletzungenhttp://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/044-001.htm1 von 5 18.12.2006 07:43AWMF onlineArbeitsgemeinschaft derWissenschaftlichenMedizinischenFachgesellschaftenLeitlinien der Deutschen Gesellschaft für VerbrennungsmedizinAWMF-Leitlinien-Register Nr. 044/001 Entwicklungsstufe: 1Thermische und chemische Verletzungen1.DefinitionDurch thermische oder chemische Einwirkungen kommt es zu Schäden der Haut in unterschiedlicher Tiefe, welche zum teilweisen oder vollständigenAbsterben der Haut führen.2.VerbrennungstiefenEinteilung klinisches Bild Verbrennungstiefeerstgradig Rötung oberflächliche Epithelschädigung ohne ZelltodzweitgradigazweitgradigbdrittgradigBlasenbildungroter Untergrundstark schmerzhaftBlasenbildungheller UntergrundschmerzhaftEpidermisfetzenGewebe nach ReinigungSchädigung der Epidermis und oberflächlicher Anteile der Dermis mitSequestrierungweitgehende Schädigung der Dermis unter Erhalt der Haarfolikel undDrüsenanhängselvollständige Zerstörung von Epidermis und Dermis

AWMF online - Leitlinien Verbrennungsmedizin / Thermische und chemische Verletzungenhttp://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/044-001.htm2 von 5 18.12.2006 07:43weißkeine SchmerzenviertgradigVerkohlungLyse (bei chem.Schädigung)Zerstörung weitgehender Schichten mit Unterhautfettgewebe, eventuellMuskeln, Sehnen, Knochen und Gelenken3.BeurteilungDer Schweregrad einer Brandverletzung bemißt sich nach Ausmaß und Tiefe der verbrannten Oberfläche. Begleitende Verletzungen verstärken dasTrauma zusätzlich.Berechnung der verbrannten Oberfläche nach Neunerregel und/oder HandflächenregelTiefe der VerletzungWeitere innere Verbrennungen/Verätzungen/toxische Schäden (z.B. Inhalationstrauma (häufig !), Säure-/Laugeningestion)Begleitverletzungen ( Frakturen)4.ErstmaßnahmenBeseitigung der Hitzequelle, Ausschalten des schädigenden Agens, Entfernung der heißen Kleider, Stromabschaltung etc., Selbstschutz beachten.Prüfung der VitalfunktionenBei kleiner Verletzungen Kühlung mit Leitungswasser bis zur Linderung des Schmerzes. Vorsicht bei ausgedehnteren Verbrennungen, keine Unterkühlung:bei chemischen Verletzungen Spülen mit Wasser, wenn keine weiteren Einzelheiten bekannt sind, sonst spezifische Behandlung (Phenol, Phosphor,Flußsäure), Sicherstellen des chemischen AgensEinschätzung der Ausdehnung der Schädigung in % der Körperoberfläche und deren Tiefe in Graden.5.Weitere Maßnahmen der ErstbehandlungTrockene Lokalbehandlung (sterile oder saubere Abdeckung - keine Brandsalben, keine Gele, keine Zahnpasta o. ä.Schocktherapie bei Erwachsenenab 15% bei Erwachsenen und 8% bei Kindern obligatRinger-Lactat als InfusionslösungBaxterformel [4 x Kg Körpergewicht x % verbrannte Oberfläche = ml Ringerlactat in 24 Std.Schocktherapie bei Kindern unter Berücksichtigung unterschiedlicher Lactatverstoffwechselung.Intubation bei entsprechender Klinik

AWMF online - Leitlinien Verbrennungsmedizin / Thermische und chemische Verletzungenhttp://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/044-001.htm3 von 5 18.12.2006 07:43Schmerzbekämpfungweitere Behandlung abhängig vom SchweregradBagatellverletzungen mit Selbstbehandlung oder beim HausarztJede größer erscheinende Verletzung mit Klinikeinweisung6.Verlegung in BrandverletztenzentrenAlle Patienten mit Verbrennungen an Gesicht/Hals, Händen, Füßen, Ano-Genital-Region, Achselhöhlen, Bereiche über großen Gelenken oder sonstigerkomplizierter LokalisationPatienten ab 15% zweitgradig verbrannter KörperoberflächePatienten ab 10% drittgradig verbrannter KörperoberflächePatienten mit mechanischen BegleitverletzungenAlle Patienten mit InhalationsschadenPatienten mit präexistenten Erkrankungen oder Alter unter 8 Jahren bzw. über 60 JahrenAlle Patienten mit elektrischen Verletzungen7.Organisation der Verlegung in ein ZentrumAnruf beim nächsten Zentrumzentrale Bettenvermittlung über die ZBB Hamburg,Telefon: 040/ 428 51 - 3998, -3999, Fax 040 / 428 51 - 4269email leitstelle@feuerwehr.hamburg.de8.Wundbehandlungerstgradige und 2a-Verbrennungen werden konservativ behandelt2b und tiefere Verbrennungen sollen abhängig vom Gesamtzustand des Verletzten möglichst frühzeitig operativ behandelt werden (Nekrosenabtragung,zügige Hauttransplantation)9.Nachbehandlung konservativHautpflege

AWMF online - Leitlinien Verbrennungsmedizin / Thermische und chemische Verletzungenhttp://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/044-001.htm4 von 5 18.12.2006 07:43Vermeiden von SonnenexpositionKompressionsbekleidung bei 2b und drittgradigen Verbrennungen, außerdem bei Auftreten sonstiger Narbenbildungen oder Schwellneigungen;Verwendung von Silikon-sheets.Physiotherapie, ErgotherapieÜbungs- und Lagerungsschienen bei BedarfKontaktaufnahme zu Selbsthilfegruppenbei Bedarf psychologische Unterstützung und Weiterbehandlunglangfristige Kontrollen der verbrannten Oberfläche und der Rehabilitation (bei Kindern bis ins Erwachsenenalter)10.Nachbehandlung plastisch-chirurgischFunktionsbehindernde Narben und fehlende Belastbarkeit frühzeitigästhetische Korrekturen meist späterVerfahren zur Konsensbildung:Die Leitlinien wurden von einem Arbeitskreis der Deutschen Gesellschaft für Verbrennungsmedizin zusammen mit dem Vorstand erarbeitet und nach Umlauf von derMitgliederversammlung am 6. Januar 1999 verabschiedet. Bestätigung in der Mitgliederversammlung Januar 2001. Aktualisierung von Details Februar 2002.Die letzte Aktualisierung erfolgte durch den Vorstand und die Mitgliederversammlung am 8. 1. 2006 in Mayrhofen.Die Überprüfung der Leitlinie und ggf. Aktualisierung erfolgt jährlich, verantwortlich ist der Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Verbrennungsmedizin.Kontaktadresse:Priv.Doz. Dr. med. Michael SteenBG-Klinik Bergmannstrost Hallee-mail: plastische-chirurgie@bergmannstrost.comErstellungsdatum:6. Januar 1999Letzte Überarbeitung:8. Januar 2006Nächste Überprüfung geplant: