SG Wattenscheid 09 - scwestfalia04herne.de
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12_______________________________WERDE MITGLIED BEIM SCWSC Westfalia 04 e.V. HerneAbteilung FußballWestring 260Postfach 101 86344608 HerneBEITRITTSERKLÄRUNGHiermit erkläre ich meinen Beitritt in <strong>de</strong>n SC Westfalia 04 e.V., Abteilung Fußball. Der Jahresbeitragbeträgt zur Zeit 73,63 €.Ein eventueller Austritt aus <strong>de</strong>m Verein kann nur schriftlich zum jeweiligen Saisonen<strong>de</strong> erfolgen.Vorname, Name: ……………………………………………………………………………................................................Straße, Nr.: ……………………………………………………………………………………………………………………...PLZ, Ort: …………………………………………………………………………………………………………………………Geburtsdatum, Geburtsort: ……………………………………………………………………………………………………Telefon, E-Mail: …………………………………………………………………………………………………………………Ich bevollmächtige <strong>de</strong>n SC Westfalia 04 e.V. <strong>de</strong>n jährlichen Mitgliedsbeitrag bis auf Wi<strong>de</strong>rruf von meinem KontoNummer: ………………………………………………BLZ: ……………………………………………………Institut: ………………………………………………...abzubuchen.Datum, Unterschrift: ……………………………………………………………………………………………………………
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