Positionspapier zur Diagnostik in der Nutztiermedizin - Arbeitskreis ...

gesünder und sie sind „tiergesundheitsdefiniert“(d.h., die Herkunftsbeständeverfügen über einendiagnostisch beschriebenenund attestierten Tiergesundheitsstatus).Status quo der tierärztlichenDiagnostik fürdie NutztierpraxisDie Nutztierhaltung unterlag inden letzten Jahren enormen Umstrukturierungen.Viele Tierhalterentwickelten sich vom Bauernalten Schlages zum im Wettbewerbstehenden Unternehmerin der Wertschöpfungskette fürLebensmittel. Die Forderungender abnehmenden Hand (gesundeTiere mit definierten Tiergesundheitseigenschaftenfür einehohe Produktqualität sowie fürden internationalen Handel) undder Gesellschaft (Tierseuchenverhütung,Lebensmittelsicherheit,Zoonosenbekämpfung, risikoorientierteFleischuntersuchung undVerbesserungen im Tierschutz)erfordern ein systematisches, proaktivesTiergesundheitsmanagement.Die gegenwärtige Praxisist aber immer noch vorwiegendauf die Diagnosestellung von Erkrankungenund auf die Feststellungvon Todesursachen orientiert.Damit hinkt das derzeitigeDiagnostikangebot (reagieren aufKrankheit und Verendungen)dem tatsächlichen Diagnostikbedarf(proaktives Monitoring vonResistenzen und Zoonoseerregern,Früherkennung des Auftretensvon Erregern seuchenhaft verlaufenderErkrankungen und Erstellungvon Tiergesundheitsprofilen)deutlich hinterher, und die Scherewird, wenn wir nichts ändern,noch größer werden, da immermehr traditionell wirtschaftendeLandwirte aufgeben und die Tierhaltungimmer mehr in hoch spezialisiertenUnternehmen erfolgt.Die größten strukturellen Defizitegibt es beim Angebot fürpathologische Untersuchungen,die das Fundament der labordiagnostischenDiagnostik sind: zwarstehen ausreichend staatliche,universitäre und privatwirtschaftlicheEinrichtungen, ausgerüstetmit modernen Methoden zur weiterführendenmikrobiologischen,molekularbiologischen, chemischen,biochemischen und mikroskopischenUntersuchung vonProbenmaterial in hoch qualifiziertenund meist akkreditiertenLabors zur Verfügung, doch mangeltes in Deutschland an einerflächendeckenden Versorgung mitEinrichtungen zur pathologischanatomischenUntersuchung vonTierkörpern und -organen und zurgezielten Probenentnahme für dieweitergehenden Untersuchungen,obwohl gerade die pathologischanatomischenUntersuchungenund die gezielten Organentnahmeneine zentrale Stellung beimAufbau einer flächendeckendenund systematischen Diagnostikeinnehmen. Erst die Zusammenführungder anamnestischen undklinischen Erhebungen mit denpathologisch-anatomischen (fallsnotwendig histologischen) Befundenund den Ergebnissen derdaraus resultierenden weiterführendenlabordiagnostischen Untersuchungenführt zu einer dertierärztlichen Kunst angemessenen(also auch „forensiktauglichen“)Diagnostik. Durch jahrzehntelangaus öffentlichen Mittelngestützte Offizialberatungen(zu denen auch subventionierteSektionen gehörten) „verwöhnte“Landwirte empfinden die heutemit Vollkostenrechnung zu veranschlagendenSektionen und diedaraus resultierende Labordiagnostikals zu teuer und reduzierendie Anzahl der diagnostischenAufträge anstatt sie, wie es durchdie steigenden Anforderungen andie Tiergesundheit und durch diesich stetig vergrößernden Tierbeständeerforderlich ist, zu erhöhen.Hinzu kommt die Tatsache,dass die Zahl der Einrichtungen,die wissenschaftlich fundierte pathologisch-anatomischeund, fallserforderlich, nachfolgende histologischeUntersuchungen anbieten,stetig gesunken ist. Dieshat dazu geführt, dass die Wegezu diesen Einrichtungen immerlänger geworden sind. WennLandwirte durch die weiten Anfahrtenzur Diagnostikeinrichtungmehrere Stunden daran gehindertwerden, ihre Arbeiten im Tierbestanderledigen zu können, gehtfolgerichtig die Zahl der zur Sektioneingesandten Tiere zusätzlichzurück. Auch in den Niederlandenwurden DiagnostikeinrichtungenDas derzeitige Diagnostikangebotreagiert auf Krankheit und Todesfälleund damit zu spät.geschlossen und heute werdenalle Untersuchungen nur noch inDeventer durch den niederländischenGezondheitsdienst voorDieren angeboten. Dort aber gibtes einen Kurierdienst, der zeitnahe,sachgerechte und seuchenhygienischsichere Transporte vongefallenen und moribunden Tierenaus allen Teilen des Landesnach Deventer garantiert, ohnedass die Betriebsleiter Unterbrechungenihrer Betriebsabläufehinnehmen müssen. Dies hat zueiner signifikant höheren postmortalenUntersuchungsdichte inden Niederlanden im Gegensatzzu Deutschland geführt. Auchin Dänemark ist die Diagnostikdichteviel höher als bei uns –dort liegt das aber daran, dass beiEinhaltung von behördlich kontrolliertenAuflagen für Landwirtund Tierarzt eine gezielte Organentnahmedurch den Tierarzt aufden Höfen gestattet ist. Dr. SvenEric Jorsal vom Department of3 0 6 GROSSTIERPRAXIS 01/2009

d) Anforderung an die DiagnostiklaborsEs ist dringend erforderlich, dieDiagnostiktools der verschiedenenLabors vergleichbar zumachen. Während in der Seuchendiagnostiküber Referanzlaborsdie Diagnose abgesichertwird, in der serologischen Untersuchungüberwiegend mitstandardisierten Verfahren gearbeitetwird, gibt es vor allemin der molekularbiologischenUntersuchung noch viele PCR-Methoden, die laborspezifischentwickelt wurden und nichtin Ringversuchen abgeprüftwurden. Hier gilt es, Methodenvergleichbar zu machen, umdem praktizierenden Tierarztmehr Sicherheit in der täglichenPraxis zu geben. Anbieterveterinärmedizinischer Labordiagnostiksollten prinzipiellakkreditiert sein und die Methoden,mit denen regelmäßigPrüfergebnisse erstellt werden,müssen im akkreditierten Kompetenzprofilder Einrichtungmit aufgenommen werden, alsoständigen Ringversuchen unterliegen.e) Schaffung eines gestaffeltenDiagnosesystems• Anamnese und klinische Untersuchungdes Tierbestandes,• je nach Sachlage Entnahmevon Blut-, Spül- und Tupferprobensowie ggf. FutterundWasserproben sowiezielgerichtete Organentnahmenim Betrieb,• Weiterleitung oder gleichzeitigeUntersuchung vonohnehin genommenen Monitoringprobenzum Ausschlussvon anzeigepflichtigenTierseuchen nach Vorgabeamtlicher Stellen,• weiterführende Untersuchungdes entnommenenMaterials in adäquat ausgestattetentierärztlichenPraxen und/oder in spezialisierten(akkreditierten) Untersuchungseinrichtungen,• Sektion und Untersuchungin etablierten, anerkanntenund neutralen (akkreditierten)Diagnostikeinrichtungenin all den Fällen, dieeine vertiefende Befundungerfordern,• Weiterleitung von Proben(eventuell Anforderung weiterenUntersuchungsmaterials)in wissenschaftlicheEinrichtungen der Veterinärpathologieund eventuell• Weiterleitung in ein Referenzlaborzur Abklärungkonkreter Verdachtsbefunde.Diese Kaskade gilt natürlich nichtbei einem Seuchenverdacht, derdurch die Anamnese, die klinischeUntersuchung und/oder beider zielgerichteten Organentnahmeauf dem landwirtschaftlichenBetrieb entsteht.2. Entwicklung von miniaturisierten„multi-diagnostischen“TestsEs gilt, zügig die seit geraumerZeit verfügbare Microarray-Technologie, mit der man eineinmal entnommenes Probenmaterialsimultan auf eine großeAnzahl von entweder Antigenenoder Antikörper bestimmenund untersuchen kann.Dies ist zwar ein Aufruf an dieUnternehmen, die tierärztlicheDiagnostika entwickeln undherstellen, aber ohne eine wieauch immer gestaltete finanzielleFörderung werden sich dieseEntwicklungen nicht „vonallein“ in Gang setzen, denndie Entwicklungskosten sindhoch und anfänglich werdendie Erstentwickler einen Marktantreffen, der sich erst schrittweiseausweiten wird.Wenn aber mit einer Probedie Bedürfnisse des Staatesund der Gesellschaft(Tierseuchenverhütung und Lebensmittelsicherheit)UND derLandwirte (Tiergesundheitserhaltund definierter Tiergesundheitsstatus)gedeckt werden,wird sich die Bereitschaftzu einer systematischen undTransparenz schaffenden Diagnostikin der Haltung Lebensmittelliefernder Tieren stetigerhöhen.AusblickDie Umsetzung der vorgeschlagenendiagnostischen Kaskade inVerbindung mit „multi-diagnostischen“Einmaluntersuchungenvon Probenmaterial gleichzeitigauf Tierseuchenerreger undLebensmittelsicherheits- undTiergesundheitsrisiken würde inKombination mit einer zu schaffendenzentralen Datenbank zuden erhobenen Befunden die Qualitätder tierärztlichen Diagnostikfür unsere Nutztierpraxis spürbarverbessern. Insbesondere fürden auch für Deutschland immerwichtiger werdenden internationalenHandel mit Tieren und tierischenProdukten und für die Umsetzungder neuen EuropäischenTiergesundheitsstrategie würdeder Ausbau eines flächendeckendenMonitorings, welches kostengünstigeinen kontinuierlichenÜberblick über den betrieblichen,regionalen und überregionalenTiergesundheitsstatus ermöglicht,von größter Bedeutung sein.Autoren:Prof. Thomas Blaha, Dipl. ECVPHund ECPHM(Außenstelle für EpidemiologieBakum, Stiftung TierärztlicheHochschule Hannover, DGSG)Inge Böhne(Vorsitzende des BTK-Ausschussesfür Schweine, Mitglied desBTK-Ausschusses für Tierseuchenbekämpfung,DGSG)Christina Wenderdel und Dr. Dr.Bernd Iben, Dipl. ECPHM(DGSG)3 2 8 GROSSTIERPRAXIS 01/2009