wichernhaus - Evangelische Stadtmission Freiburg

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Evangelische Stadtmission Freiburg e.V. WICHERNHAUS Informationen zur Pflegeversicherung 1. Wie erhalten Sie Leistungen aus dem Pflegeversicherungsgesetz (PflegeVG) 1.1 Voraussetzungen Leistungen nach dem PflegeVG erhalten Personen, die Unterstützung und Pflege benötigen, nur dann, wenn sie bei ihrer Pflegekasse einen Antrag auf Leistungen stellen. Im Anschluss an die Antragstellung erfolgt eine Prüfung des Antragstellers hinsichtlich des Pflege- und Betreuungsbedarfs. Mit der Prüfung beauftragt die Pflegekasse den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK). Dieser besucht den Versicherten zuhause oder im Pflegeheim, befragt ihn und evtl. auch seine Pflegepersonen über Einschränkungen und Hilfebedarf. Daraus fertigt der MDK ein Gutachten, und empfiehlt der Pflegekasse die Pflegestufe. Die Pflegekasse entscheidet auf der Basis des Gutachtens über die Pflegestufe und teilt dem Pflegebedürftigen die Leistungshöhe mit. Leistungen der Pflegekasse erhalten nur die Personen, die von ihrer Kasse als pflegebedürftig im Sinne der Pflegestufen I - III eingestuft werden. Dies gilt für Tages- oder Nachtpflege, Kurzzeitpflege und Dauerpflege. Die Pflegekasse verrechnet die von ihr beigesteuerte Summe in der Regel direkt mit dem Pflegeheim, ohne dass sich der/die Betroffene darum kümmern muss. Zur Abrechnung mit der Pflegekasse benötigt die Einrichtung allerdings den schriftlichen Bescheid über die Pflegestufe. Wenn ein Antragsteller der Ansicht ist, die vergebene Pflegestufe entspreche nicht dem tatsächlichen Hilfebedarf und sei daher nicht angemessen (zu niedrig oder zu hoch), kann er Widerspruch einlegen. Ein Widerspruch gegen die Pflegestufe muss innerhalb vier Wochen nach Zugang des schriftlichen Einstufungsbescheids bei der Pflegekasse eingelegt werden.
Evangelische Stadtmission Freiburg e.V. WICHERNHAUS 1.2 Kriterien zur Prüfung der Pflegebedürftigkeit Informationen zur Pflegeversicherung Leistungen der Kasse erhalten alle Personen, die Hilfebedarf in den Bereichen • Körperpflege (z. B. Waschen, Duschen, Baden, Zahnpflege, Kämmen) • Beweglichkeit/Mobilität (z. B. Aufstehen, Zubettgehen, Stehen, Treppensteigen, • An- und Auskleiden) • Ernährung (z. B. Hilfe beim Essen, mundgerechtes Zubereiten der Nahrung) haben und außerdem die täglichen Verrichtungen im Haushalt (Einkaufen, Putzen, Kochen, Wäscheversorgung,...) nicht mehr ohne Unterstützung bewältigen. Dabei wird in der Regel nach drei Pflegestufen unterschieden, die sich nach dem Zeitumfang richten, den Pflegepersonen wie z. B. Angehörige oder Nachbarn benötigen, um den älteren oder behinderten Menschen mit der notwendigen Hilfe zu versorgen. Dabei muss die Zeit für den pflegerischen Hilfebedarf in den Bereichen Körperpflege, Bewegung und Ernährung gegenüber der hauswirtschaftlichen Hilfe überwiegen. Einstufung Hilfebedarf pro Tag Zeitaufwand pro Tag Pflegestufe I mindestens 1x täglich Hilfebedarf für wenigstens mehr als 45 Minuten Erhebliche Pflegebedürftigkeit 2 Verrichtungen Pflegestufe II mindestens 3x täglich Hilfebedarf zu verschiedenen Tageszeiten bei der mindestens 2 Stunden Schwer- Körperpflege, Ernährung pflegebedürftigkeit und/oder Mobilität Pflegestufe III Hilfebedarf rund um die Uhr, auch nachts, bei mindestens 4 Stunden Schwerstpflegebedürftigkeit Körperpflege, Ernährung und/oder Mobilität
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