Ist eine Risikoabschätzung zum Einsatz von Devitalisationspasten in ...

Michael Arnold, Stephan GäblerendodontieIst eine Risikoabschätzung zumEinsatz von Devitalisationspasten inder Praxis möglich?Eine exemplarische Fallanalyse nach Anwendung von ToxavitIndizesToxavit, Depulpin, Devitalisation, Nekrose, Notfallendodontie, WurzelkanalbehandlungZusammenfassungDie Nutzung von paraformaldehydhaltigen Devitalisationspasten wurde in einer Zeitnoch nicht hinreichend entwickelter Anästhesieverfahren eingeführt und wird seitdemaus wissenschaftlicher und praktischer Sicht kritisch beurteilt. Unter den aktuellenBedingungen der modernen Zahnheilkunde ist die Devitalisation mit paraformaldehydoderarsenhaltigen Präparaten nicht mehr zeitgemäß und birgt darüber hinaus erheblichegesundheitliche Gefahren für den Patienten. Die Herstellerinformationen sindumfassend, jedoch noch immer unvollständig, so dass nicht alle typischen RisikenBerücksichtigung finden. Eine Risikoabschätzung ist aufgrund der anatomischenVariationen des Wurzelkanalsystems sowie pathologischer Veränderungen der Zahnhartsubstanzim konkreten Einzelfall nicht sicher möglich.Michael ArnoldDipl.-Stom.Praxis für Endodontie und ZahnerhaltungKönigstraße 901097 DresdenE-Mail: info@rootcanal.deStephan GäblerDr. med. dent.Fachzahnarzt für OralchirurgieDresdner Straße 1701465 DresdenE-Mail: mail@drgaebler.deEinleitungAls Folge unzureichender Kenntnisse über die Pathogeneseder Pulpitis und die Anatomie des Zahnes wurdenbis in das 19. Jahrhundert schmerzende Zähne sowie tiefekariöse Kavitäten mit glühenden Nadeln ausgebranntund anschließend mit Blei gefüllt 51 . Die Wiederentdeckungdes Arsentrioxids (As 2 O 3 ) als Devitalisationsmittelim Jahr 1836 durch Spooner galt unter damaligenVerhältnissen als revolutionär 33 . Aber bereits um 2700vor Christus soll die Anwendung von Arsen zur Behandlungeines schmerzenden Zahnes in der chinesischenHeilkunst beschrieben worden sein 33 . In dem Mittedes 10. Jahrhunderts erschienenen Werk „Liber Regius“empfahl der arabische Arzt Haly Abbas ebenfalls denEinsatz von Arsenik zur Devitalisation der Pulpa 40 . Dieextrem schmerzhaften Therapieverfahren zur Abtötungder Pulpa konnten durch das sehr schnell ne krotisierendwirkende Arsentrioxid abgelöst werden 59,64 .Quintessenz 2013;64(7):811–819 811

Sumario: 1. Introducción • 2. La gran transformación • 3. Nuevos instrumentosy canales de difusión del saber • 4. El marco ibérico bajomedieval• 5. De la Edad Media al Renacimiento • 6. La ciencia en casa delprofano • 7. Formas de compendiar los saberes útiles.1. IntroducciónLas obras de Juan Vallés, entre ellas la que es objeto de esta publicación, constituyen unmuy interesante ejemplo de la gran atracción que por los temas científicos y técnicos demostraron,durante la Edad Media y el Renacimiento, los grupos sociales no vinculadosal ejercicio práctico o profesional de estas disciplinas, fundamentalmente la nobleza y laburguesía. Los orígenes de esta atracción se pueden rastrear, en el Occidente europeo,durante el paso de la alta a la Baja Edad Media y, sobre todo, a partir del siglo xiii. Semanifestó en importantes cambios que afectaron al mundo del libro y de la lectura;entre ellos, quizás el más evidente fue el uso de las lenguas vulgares o vernáculas para ladifusión y transmisión de estos conocimientos, hasta entonces patrimonio exclusivo dellatín, en un proceso histórico que se ha denominado vernacularización del saber 1 . Lenguade los usos sagrados y solemnes, incluida la alta cultura, el latín, poco a poco, en lossiglos bajomedievales, tuvo que compartir, bajo el impulso de aquellos sectores socialesy de otros también extraacadémicos, ese espacio antaño exclusivo. El Renacimientoconstituye, también en este terreno, una época de continuidad y de profundización deunas tendencias cuyas raíces deben buscarse dos siglos atrás.1. Véase Sciència.cat , portal de la línea de investigación dirigida por el autorsobre la difusión de la ciencia y de la técnica en catalán durante la Edad Media y el Renacimento.Esta línea de investigación está actualmente financiada por el proyecto h u m2004-05176/filo del m e c. Supublicación más representativa es: Ll. Cifuentes i Co m a m a l a, La ciència en català a l’Edat Mitjana iel Renaixement, Barcelona-Palma de Mallorca, Universitat de Barcelona-Universitat de les Illes Balears,2006 (2ª ed. revisada y ampliada).125

endodontieIst eine Risikoabschätzung zum Einsatz von Devitalisationspasten in der Praxis möglich?Abb. 3 Auf der Röntgenkontrastaufnahme zur Bestimmungder Arbeitslänge erscheint die distale Füllung ohne RandspaltAbb. 4 Die Zähne 47 und 48 weisen ausgedehnte Füllungsrestaurationenmit Randspalten auftionen an den Zähnen 48 und 47 Randspalten aufwiesen(Abb. 4). Im Bereich der Bifurkation des Zahnes 47erschien die Spongiosa im Vergleich zum Zahn 48 aufgehellt.Die Kontinuität der Wurzel des Zahnes 47 warim Bereich der Bifurkation unterbrochen. Am Zahn 47zeigte sich an der mesialen Wurzelspitze eine diffusabgegrenzte Aufhellung.Um differenzialdiagnostisch eine Perforation amPulpakammerboden abzuklären sowie die genaue Lokalisationund Ausdehnung der apikalen Aufhellung zuermitteln, war die Anfertigung einer dentalen digitalenVolumentomographie (DVT) erforderlich. Mit einer auf4 x 4 cm begrenzten DVT-Aufnahme (Veraviewepocs3D, Fa. Morita Europe, Dietzenbach) ließ sich am Bodender Pulpakammer in lingualer Richtung ein etwa 1 bis2 mm großer Substanzdefekt in Richtung Bifurkationerkennen. Mesial in Höhe der Schmelz-Zement-Grenzestellte sich ein vertikaler Einbruch mit Einschluss einerknochendichten Struktur dar. Der mesiobukkale Wurzelkanalwar unbehandelt geblieben (Abb. 5a bis c).Die Gesamtbeurteilung aller vorliegenden Befundeergab, dass der Zahn 47 nicht mehr erhaltungswürdigwar. In einer oralchirurgischen Praxis erfolgte unterLokalanästhesie die Entfernung des Zahnes undder nekrotischen Gewebe. In einem 5 Tage post ope-rationem durchgeführten zweiten ambulanten chirurgischenEingriff mussten aufgrund einer symptomatischenWundheilungsstörung weitere Anteile desnekrotischen Knochens entfernt werden (Abb. 6). 10Tage post operationem waren die Wundränder nochimmer gerötet. Lingual ließ sich ein weiterer Anteilnekrotischen Knochens darstellen, der mit einer chirurgischenPinzette entfernt werden konnte (Abb. 7).4 Wochen später war die Wundheilung mit geringenZeichen lokaler Entzündung erstmals unauffällig undder Patient schmerzfrei (Abb. 8).DiskussionDie Devitalisation der Pulpa ist seit ihrer Einführungaufgrund der regelmäßig zu beobachtenden lokalenund systemischen Komplikationen umstritten. Im Rahmeneines Konsenspapiers der Europäischen Gesellschaftfür Endodontologie (ESE) wurden die Mortalexstirpationund die Devitalisation wegen fehlenderIndikationsstellung als nicht mehr zeitgemäße Therapieverfahrenbezeichnet 14 .Paraformaldehydhaltige Präparate kommen in derZahnmedizin jedoch nach wie vor dann zum Einsatz,wenn eine irreversibel geschädigte Pulpa sich nicht814 Quintessenz 2013;64(7):811–819

endodontieIst eine Risikoabschätzung zum Einsatz von Devitalisationspasten in der Praxis möglich?Abb. 5a bis c Ausschnittvergrößerungen einer DVT-Aufnahme des Zahnes 47Abb. 5a In der axialen Ebene sindeine starke Erweiterung des mesiolingualenWurzelkanals und eine Perforationerkennbar. Mesial befindet sicheine hartgewebige, ovale, etwa3 x 4 mm große knochenähnlicheAbkapselung (Pfeil)Abb. 5b Bei Betrachtung der Frontalebeneder mesialen Wurzel ist zuvermuten, dass der mesiobukkaleWurzelkanal nicht aufgefunden wurdeAbb. 5c In der sagittalen Projektionist mesial ein vertikaler Einbruch undperiapikal eine Aufhellung erkennbar.Die ausgedehnte Destruktion desZahnes 47 und der umliegendenGewebe lässt keinen Erhalt desZahnes zuAbb. 6 5 Tage post operationem zeigtsich eine ausgedehnte Wundheilungsstörungmit mehreren knöchernenSequesternAbb. 7 Nach Wundrevision undwiederholter Sequesterotomie 10 Tagepost operationem erneute Abstoßungvon nekrotischem KnochenAbb. 8 4 Wochen nach Extraktion undselbstständiger Exfoliation eineslingualen Sequesters erscheint dieWundheilung regelrechtQuintessenz 2013;64(7):811–819 815

endodontieIst eine Risikoabschätzung zum Einsatz von Devitalisationspasten in der Praxis möglich?in die Pulpa einrotiert werden kann 22 . Dies würde dieGefahr von Komplikationen deutlich erhöhen. Begünstigtwird die Diffusion des Formaldehyds durch dasDentin infolge anatomischer und morphologischer Besonderheiten.Sowohl am Boden der Pulpakammerals auch im koronalen Wurzeldrittel finden sich pulpodesmodontaleKanäle 7,8 .Pathologische Zahnhartsubstanzdefekte mit Kontaktzum Parodontium können durch Karies, Resorptionen,artifizielle Perforationen oder akute bzw. chronischeZahnhartsubstanztraumata mit Dentinrissen(„cracks“) bedingt sein. Resorptive Zahnhartsubstanzdefekteentstehen als Folge eines akuten oder chronischenZahnhartsubstanztraumas 1,25 , einer kieferorthopädischenTherapie 18 oder einer bakteriellen Infektiondes Endodonts und Parodonts 34,44 , druckbedingt durchretinierte Weisheitszähne, Zysten und Tumoren 13 oderinfolge eines genetischen Defekts 20,43 . In Abhängigkeitvon der Ausdehnung einer Resorption kann nachder Eröffnung der Pulpakammer eine resorptive Läsionirrtümlich mit einem Wurzelkanal verwechseltwerden. Die dabei auftretende starke Blutung ähneltderjenigen im Zusammenhang mit einer akuten Pulpitisund erschwert die Differenzialdiagnostik erheblich.Das Devitalisationsmittel Toxavit wird vom Herstelleru. a. auch für die Blutungskontrolle empfohlen, wenndas Behandlungsziel nicht mit anderen aldehydfreienVerfahren erreichbar ist 22 . Auf die Möglichkeit einerbestehenden Resorption geht die aktuelle GebrauchsundFachinformation nicht ein. Die vom Herstellerausgesprochene Indikationsempfehlung zur Verbesserungder Blutungskontrolle begünstigt so einen fahrlässigenEinsatz, da genau unter diesen Bedingungenkeine Differenzialdiagnostik erfolgen kann.Ähnlich verhält es sich bei einer iatrogenen Perforation.Insbesondere im Molarenbereich besteht währendder Darstellung des Wurzelkanalsystems ohneVerwendung einer optischen Vergrößerung keine ausreichendeSichtkontrolle 2 . Die Prävalenz von iatrogenenPerforationen liegt bei 2 bis 10 % aller wurzelkanalbehandeltenZähne 19,61 . Wie im vorgestelltenPatientenfall kann, begünstigt durch die anatomischeLage, während der Suche nach dem zweiten mesi-alen Wurzelkanaleingang eine iatrogene Perforationdes Pulpakammerbodens erfolgen. Die Blutung ausdem parodontalen Weichgewebe und der möglicheSchmerzreiz simulieren ähnliche Reaktionen wie nachdem Auffinden einer sensiblen Pulpa. Die Nekrose derGingiva und des umliegenden Knochens trat im vorgestelltenFall infolge einer Toxavit-Einlage mit übermehrere Wochen anhaltenden Wundheilungsstörungentrotz Extraktion und Wundrevision auf. Der Einsatzvon Toxavit bei Vorliegen einer Perforation ist durchden Hersteller als Kontraindikation ausgewiesen. DerAusschluss einer Perforation im vorgestellten Behandlungsfallhätte vor der Anwendung von Toxavit dieAnfertigung einer Röntgenaufnahme mit Messinstrumentin dem „verdächtigen“ neuen Kanal erforderlichgemacht. Da jedoch selbst bei Röntgenaufnahmenprojektionsbedingt durch Überlagerungen eine Perforationnicht sicher darstellbar ist und die Elektrometriebei starker Blutung keine eindeutigen Messergebnisseliefert, ist der Ausschluss einer iatrogenen Perforationohne optische Vergrößerung nicht zuverlässig möglich.SchlussfolgerungenDer vom Hersteller empfohlene Einsatz von paraformaldehydhaltigenDevitalisationspasten ist nicht für eineschnelle und risikofreie Notfallbehandlung geeignet.Es obliegt in jedem Fall dem Zahnarzt, für jedesverwendete Medikament eine Risikoabschätzung vorzunehmen.Aufgrund der Anatomie und Morphologieder Zahnhartgewebe sowie der individuellen strukturellenUnterschiede kann diese Abschätzung nichtnach objektiven Kriterien erfolgen. Es bleibt damit inweiten Teilen dem Zufall überlassen, ob die Anwendungvon Devitalisationsmitteln mehr oder minderstarke oder aber gar keine Komplikationen hervorruft.In der Gesamtbeurteilung ist die Nutzung solcherMittel daher abzulehnen. Die Rückgabe und die fachgerechteEntsorgung der Präparate sollten über dieörtliche Apotheke oder den Hersteller des Produkteserfolgen.Quintessenz 2013;64(7):811–819 817

endodontieIst eine Risikoabschätzung zum Einsatz von Devitalisationspasten in der Praxis möglich?Literatur1. Andreasen JO. External root resorption: itsimplication in dental traumatology,paedodontics, periodontics, orthodonticsand endodontics. Int Endod J 1985;18:109-118.2. Arnold M. Das Dentalmikroskop – Grundlagefür bewährte und neue Verfahren bei derWurzelkanalbehandlung. Endodontie2007;16:105-114.3. Bargholz C, Hör D, Zirkel C. PraxisleitfadenEndodontie. München: Urban und Fischer,2006.4. Baumann MA, Beer R. Endodontologie.Farbatlanten der Zahnmedizin. 2. Aufl.Stuttgart: Thieme, 2008.5. Brown S. Case of Dr. John StoughtonWolcott, of Litchfield, Conn., son of the lateOliver Wolcott, for many years governor ofthe state and grandson of Oliver Wolcott,one of the signers of the Declaration ofIndependence. Am J Dent Science1844;4:147-150.6. Bundeszahnärztekammer (BZÄK).Informationen über zahnärztliche Arzneimittel(IZA). 11. Ausgabe, 2006. Internet: www.bzaek.de/berufsstand/arzneimittelkommission/informationen-zahnaerztliche-arzneimittel.html.Abruf: 27.05.2013.7. Burch JG, Hulen S. A study of the presenceof accessory foramina and the topographyof molar furcations. Oral Surg Oral Med OralPathol 1974;38:451-455.8. Dammaschke T, Witt M, Ott K, Schäfer E.Scanning electron microscopic investigationof incidence, location, and size of accessoryforamina in primary and permanent molars.Quintessence Int 2004;35:699-705.9. Di Felice R, Lombardi T. Gingival andmandibular bone necrosis caused by aparaformaldehyde-containing paste. EndodDent Traumatol 1998;14:196-198.10. Candura F. Formaldehyde-inducedanaphylaxis after dental treatment? ContactDermatitis 1991;25:335-336.11. Ebner H, Kraft D. Formaldehyde-inducedanaphylaxis after dental treatment? ContactDermatitis 1991;24:307-309.12. El Sayed F, Seite-Bellezza D, Sans B,Bayle-Lebey P, Marguery MC, Bazex J.Contact urticaria from formaldehyde in aroot-canal dental paste. Contact Dermatitis1995;33:353-354.13. Epstein JB, Voss NJ, Stevenson-Moore P.Maxillofacial manifestations of multiple myeloma.An unusual case and review of theliterature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol1984;57:267-271.14. European Society of Endodontology. Qualityguidelines for endodontic treatment:consensus report of the European Societyof Endodontology. Int Endod J 2006;39:921-930.15. Fehr B, Huwyler T, Wüthrich B. FormaldehydundParaformaldehyd-Allergie. AllergischeReaktionen auf Formaldehyd und Paraformaldehydnach Zahnwurzelbehandlungen.Schweiz Monatsschr Zahnmed 1992;102:94-97.16. Filippi A. Gewebsnekrosen durch Devitalisationsmittel.Quintessenz 1993;44:705-715.17. Fränkel M. Paraformaldehyd als Ersatz fürArsen in der Zahnheilkunde? Tübingen:Med. Diss., 1924.18. Fox N. Longer orthodontic treatment mayresult in greater external apical rootresorption. Evid Based Dent 2005;6:21-28.19. Fuss Z, Assooline LS, Kaufman AY.Determination of location of root perforationsby electronic apex locators. Oral SurgOral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod1996;82:324-329.20. Fuss Z, Trope M. Root perforations:classification and treatment choices basedon prognostic factors. Endod Dent Traumatol1996;12:255-264.21. Gängler P. Klinik der konservierendenStomatologie. Berlin: Volk und Gesundheit,1987.22. Gebrauchs- und Fachinformation Toxavit.Dettenhausen: lege artis, Stand Januar 2011.23. Gilles de la Tourette G. Die Anwendung desCocain mur. in Verbindung mit derArsenpasta. Kleine Mitteilungen. DtschMonatsschr Zahnheilkd 1885;3:259-262.24. Grossman LI. Endodontic emergencies. OralSurg Oral Med Oral Pathol 1977;43:948-953.25. Heithersay GS. Invasive cervical resorptionfollowing trauma. Aust Endod J 1999;25:79-85.26. Heling B, Ram Z, Heling I. The roottreatment of teeth with Toxavit. Report of acase. Oral Surg Oral Med Oral Pathol1977;43:306-309.27. Hillischer HT. Vorläufige Mittheilungen überdie Anwendung des Cocains in derZahnheilkunde. Wiener Med Wochenschr1885;14:39-43.28. Hoffmann A. Kasuistischer Beitrag zurVerwendung des Paraformaldehyds alsArsenersatzpräparat. Dtsch MonatsschrZahnheilkd 1925;43:393-397.29. Höke H. Paraformaldehydhaltige Devitalisierungsmittel.Dentalbarometer 2008;2:26-27.30. Hülsmann M. Risiken und Nebenwirkungenbei der Devitalisierung permanenter Zähne.Zahnärztl Mitt 1996;86:338-345.31. Hülsmann M, Hornecker E, Redeker M.Periodontal destruction and tooth lossfollowing pulp devitalization with Toxavit:report of a case. Endod Dent Traumatol1993;9:216-221.32. Hülsmann M, Schäfer E. Probleme in derEndodontie. Berlin: Quintessenz, 2007.33. Hyson JM. A history of arsenic in Dentistry.J Calif Dent Assoc 2007;35:135-139.34. Kakehashie S, Stanley HR, Fitzgerald RJ.The effects of surgical exposures of dentalpulps in germ-free and conventionallaboratory rats. Oral Surg Oral Med OralPathol 1965;20:340-349.35. Ketterl W. Zahnerhaltung II. Praxis derZahnheilkunde Bd. 3. 3. Aufl. München:Urban und Schwarzenberg, 1993.36. Kimura M, Miura S, Ozawa S, Kawada A.Allergic contact stomatitis from paraformaldehydeand copal in a dental root canalfilling. Contact Dermatitis 2003;49:164-166.37. Klimm W. Endodontologie. 2. Aufl. Köln:Deutscher Zahnärzte Verlag, 2011.38. Laband P. Tissue reaction to root canalcements containing paraformaldehyde. Twocase studies. Oral Surg Oral Med OralPathol 1978;46:265-274.39. Löst C, Geurtsen W. Parodontale Veränderungennach provozierter Diffusion vonToxavit in den Approximalraum. DtschZahnärztl Z 1984;39:379-387.40. Lufkin AW. A history of dentistry. 2. ed.Philadelphia: Lea & Febiger, 1948.41. Meechan JG. Supplementary routes to localanaesthesia. Int Endod J 2002;35:885-896.42. Miller WD. Lehrbuch der konservierendenZahnheilkunde. Leipzig: Thieme, 1896.43. Mitchell CA, Kennedy JG, Owens PD.Dental histology in familial expansileosteolysis. J Oral Pathol Med 1990;19:65-70.44. Möller AJ, Fabricius L, Dahlén G, OhmanAE, Heyden G. Influence of periapicaltissues of indigenous oral bacterial andnecrotic pulp tissue in monkeys. Scand JDent Res 1981;89:475-484.45. Nyerere JW, Matee MI, Simon EN.Emergency pulpotomy in relieving acutedental pain among Tanzanian patients. BMCOral Health 2006;6:1.46. Ozgöz M, Yagiz H, Ciçek Y, Tezel A. Gingivalnecrosis following the use of a paraformaldehyde-containingpaste: a case report. IntEndod J 2004;37:157-161.47. Pilz W. Praxis der Zahnerhaltung und oralenPrävention. Leipzig: Johann AmbrosiusBarth, 1985.48. Quinn CL. Injection techniques toanesthetize the difficult tooth. J Calif DentAssoc 1998;26:665-667.49. Radl A. Devitalisierungsmittel – Quo vadis?ZMK 2008;24:161-163.50. Ratka-Krüger P, Raetzke P. IrreversibleParodontalschädigung nach Behandlung mitToxavit. Zahnärztl Prax 1991;42:42-43.51. Richter AG. Anfangsgründe der Wundarzneykunst.Vierter Band. Göttingen: JohannChristian Dietrich, 1797:124-137.52. Sato G, Yoshii E, Morikawa H. [Clinicalresults on devitalizing method of deciduousdental pulp using paraform (neoparaform)].Shikwa Gakuho 1971;71:2189-2194.53. Sellmann HH. Schnelle und sichereSchmerzbeherrschung. Devitalisierungsmittel– „wichtiges und unverzichtbaresMedikament“. DZW Spezial 2009;3/09:18-818 Quintessenz 2013;64(7):811–819

endodontieIst eine Risikoabschätzung zum Einsatz vonDevitalisationspasten in der Praxis möglich?19. Internet: www.zahnmann.pixelkombinat.de/_shop/shopimages/SP%203-09_18-19.pdf. Abruf: 27.05.2013.54. Smart ER, Barnes IE. Tissue necrosis after using an arsenicalendodontic preparation: a case report. Int Endod J 1991;24:263-269.55. Stabholz A, Blush MS. Necrosis of the crestal bone caused by the useof Toxavit. J Endod 1983;9:110-113.56. Subkowiak EM, Wegner H. Konservierende Stomatologie. 2. Aufl.Leipzig: Johann Ambrosius Barth, 1985.57. Tagger E, Tagger M, Sarnat H. Pulpal reactions to glutaraldehyde andparaformaldehyde pulpotomy dressings in monkey primary teeth.Endod Dent Traumatol 1986;2:237-242.58. Tal M, Kaufman AY, Buchner A. Bone necrosis and dentine resorptioncaused by Toxavit: a case report. J Br Endod Soc 1978;11:77-79.59. Tomes J. Ein System der Zahnheilkunde. Aus dem Englischen von Ad.zur Nedden. Leipzig: A. Förstner’sche Buchhandlung, 1861.60. Tortorici S, Burruano F, Difalco P. Maxillary bone necrosis following theuse of formaldehyde containing paste: management and case series.Br Dent J 2007;203:511-512.61. Tsesis I, Rosenberg E, Faivishevsky V, Kfir A, Katz M, Rosen E.Prevalence and associated periodontal status of teeth with rootperforation: a retrospective study of 2,002 patients’ medical records.J Endod 2010;36:797-800.62. Versümer J. Zerstörung parodontaler Strukturen durch formaldehydhaltigeDevitalisierungsmittel – eine Falldarstellung. Endodontie2002;11:81-89.63. Waechter R, Pritz W. Die Wirkung des Arsenersatzpräparates Toxavit imhistologischen Bild. Zahnärztl Prax 1965;16:173-177.64. Walkhoff O. Eine conservative Behandlung der erkrankten Zahnpulpa.Leipzig: Arthur Felix, 1888.65. Wantke F, Hemmer W, Haglmüller T, Götz M, Jarisch R. Anaphylaxisafter dental treatment with a formaldehyde-containing tooth-fillingmaterial. Allergy 1995;50:274-276.66. Wu MK, Wang ME, Chang SP. Antibody formation to dog pulp tissuealtered by a paste containing paraformaldehyde. Int Endod J 1989;22:133-137.67. Zeitmann. Practische Bemerkungen über Chlorzink und Arsenik. DtschVierteljahrschr Zahnheilkd 1864;4:304-310.Die Renaissanceder Einteiligen!Mit dem Fair One bekommen Sie alle Vorteileeines bewährten und anwenderfreundlicheneinteiligen Implantates in die Hand.prothetisch ✓einfach „wieein Zahnstumpf“hohe ✓ Primärstabilität,Sofortversorgungmöglichleicht ✓ zu präparieren,wie beimZahn gewohnteinzeitiges ✓minimal in va sivesArbeiten möglichmehr ✓ Patienten dankKostenvorteilen u.v.m.Wann immer Sie die Renaissance einleitenwollen, die persönliche Betreuung vonFairImplant sichert Ihnen Ihren Erfolg.Wir lassen Sie garantiert nie allein.Quintessenz 2013;64(7):811–819 819FairImplantKieler Str. 103-107 · 25474 BönningstedtTel 040 25 33 055-0 · Fax -29www.fairimplant.deBesuchen Sie uns aufder IFED in München!18. bis 21.09.2013