Modellprojekt „Magdeburger Weg“ - Fachverband Sucht eV

medinet-AG Alte Ölmühle, Fachklinik für
Abhängigkeitserkrankungen, Magdeburg
Neuer Zugangsweg in die Therapie: Modellprojekt
„Magdeburger Weg“
Eine retrospektive Studie zur Katamnese der Behandlungsjahrgänge 2007,
2008, 2009.
GfQG
Gesellschaft für Qualität im
Gesundheitswesen, Karlsruhe
Lukas Forschner, David Kriz & Rüdiger Nübling
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V.
06.06.2011 – 08.06.2011

Hintergrund
Suchterkrankung stellt bedeutsames Hemmnis bei
Vermittlung in den Arbeitsmarkt dar
Suchtkranke Menschen oftmals schwer erreichbar für
Hilfsangebote � frühzeitiges Hilfsangebot über die
ARGE, um
1) Chronifizierung zu vermeiden
2) allgemeine Kostensenkung zu erreichen
(Kommunen, Sozialagentur und Rentenversicherung)
WIN-WIN-Situation
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011

67 stationäre Betten
Fachklinik Alte Ölmühle
10 ganztägig ambulante Behandlungsplätze
10 ambulante Behandlungsplätze
16 Adaptionsplätze
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011

„Magdeburger Weg“ (im ff „Treatment-Gruppe“)
Überblick
Stichproben: Treatment (TG)- und Kontrollgruppe (KG,
alle anderen Patienten der Klinik, „Treatment as
usual“)
Behandlungsergebnisse
Katamnese nach 12 Monaten
Diskussion
Fazit
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011

Modellprojekt „Magdeburger Weg“
Kooperation: DRV-Mitteldeutschland, ARGE sowie
Fachkliniken
Verdacht auf eine Abhängigkeitserkrankung bei ALG II
-Empfänger
Aufforderung zur ärztlichen Untersuchung (analog
§ 125 SGB III Minderung der Leistungsfähigkeit)
Bei bestätigter Indikation
Zielvereinbarung
Antrag auf Rehabilitation ohne Sozialbericht
Vorbereitungsgruppe der Klinik
rasche Aufnahme nach Erteilung der Kostenzusage
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011

Ziele des Modellprojekts
Suchtmittelabhängige arbeitslose Menschen sehr
frühzeitig für eine Entwöhnungsbehandlung
gewinnen
Prävention von vorzeitigem krankheitsbedingtem
Ausscheiden aus dem Erwerbsleben
Vermittlungshemmnisse beseitigen
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011

Patientencharakteristika
Merkmal/Variable TG KG FVS
2008 1
n(max) 121 615 10.461
Geschlecht männlich (%) 87,6 88,9 69,5
Altersdurchschnitt (M/s) 44,1/6,8 42,2/9,6 45,6/10,1
Familienstand (%)
ledig
verheiratet
getrennt/geschieden
46,7
10,0
40,7
42,4
13,7
39,0
--
38,8
--
Schulabschluss (%)
bis HS
35,2 47,5 50,3
MR und höher
53,5 45,0 47,6
Hauptsuchtmitteldiagnose Alkohol (%) 99,2 98,2 94,9
Dauer der Reha in Tagen (alle; MW/s)
“ (nur reguläre Entlassungen; M/s)
Art der Behandlungsbeendigung (%)
planmäßig
Abbruch Patient
Abbruch Klinik
1 Missel et al., 2011
61,1/33,1
85,6/7,1
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
64,1
26,7
9,2
71,3/29,4
86,1/10,7
77,0
17,2
5,7
81,4/33,6
87,4/29,6
86,6
11,1
1,3

Keine Hochschul- oder
Berufsausbildung abgeschlossen
Abgeschlossene Lehrausbildung
Meister / Techniker
Hochschulabschluss
Anderer Berufsabschluss
k.A.
2,6
0,8
0,5
0,0
1,5
1,7
9,8
5,8
Treatmentgruppe Kontrollgruppe
(N=735, Kontingenzkoeffizient=. 950, p=.023)
18,9
Berufsausbildung
26,7
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
66,8
65,0
0 10 20 30 40 50 60 70
%

k.A.
Lohn, Gehalt, Einkünfte aus …
Krankengeld, Übergangsgeld
Rente, Pension
Arbeitslosengeld I (SGB III 117)
Arbeitslosengeld II (SGB II 19) / …
Sozialhilfe (u.a. staatliche leistungen, …
Angehörige
Vermögen
Sonstiges (z.B. Betteln)
5,8
10,1
0,0
1,5
0,0
3,3
0,8
1,1
0,8
8,1
0,8
1,5
0,8
3,3
0,0
0,2
0,0
0,3
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
Lebensunterhalt
70,7
Treatmentgruppe Kontrollgruppe
0 10 20 30 40 50 60
%
70 80 90 100
(N=735, Kontingenzkoeffizient=.177, p=.005)
90,8

Mehr
bis 50.000 Euro
bis 25.000 Euro
bis 10.000 Euro
Keine
k.A.
Treatmentgruppe Kontrollgruppe
0,0
1,3
(N=735, Kontingenzkoeffizient=.068, p=.645)
1,7
2,6
5,0
5,0
20,0
17,4
14,2
18,0
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
59,2
55,6
Schulden
0 10 20 30 40 50 60
%
70 80 90 100

schädlicher Gebrauch
Abhängigkeit: gegenwärtig abstinent
Abhängigkeit: gegengwärtig abstinent in
schützender Umgebung
Abhängigkeit: gegenwärtiger
Substanzgebrauch
Alkoholkonsum bei Aufnahme
k.A.
Abhängigkeit: ständiger Substanzgebrauch
Abhängigkeit: episodischer
Substanzgebrauch
Treatmentgruppe Kontrollgruppe
0,0
1,0
0,0
0,2
0,8
2,3
3,3
1,3
0,0
0,8
(N=735, Kontingenzkoeffizient=.113, p=.153)
17,5
25,2
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
78,3
69,3
0 10 20 30 40 50 60
%
70 80 90 100

k.A.
schädlicher Gebrauch
Abhängigkeit: gegenwärtig abstinent
Abhängigkeit: gegenwärtiger
Substanzgebrauch
Abhängigkeit: ständiger Substanzgebrauch
Treatmentgruppe Kontrollgruppe
(N=735, Kontingenzkoeffizient=.166, p=.001)
Tabakkonsum bei Aufnahme
0,0
0,2
1,7
1,1
0,8
0,0
9,2
25,9
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
72,8
88,3
0 10 20 30 40 50 60
%
70 80 90 100

TG
KG
durchschnittliche Anzahl suchtbezogener
Hilfe im Vorfeld
6,0
8,5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
(N=727, t=3290, p=.001)
s= 7,01
s= 8,93
Beinhaltet waren: Medizinische Notfallhilfe, Substitutionsbehandlung, Psychosoziale Begleitbetreuung bei Substitution
Entzug / Entgiftung, Ambulante Beratung, Ambulante Entwöhnungsbehandlung (Reha), Teilstationäre Entwöhnungsbehandlung
(Reha), Stat. Entwöhnungsbehandlung (Reha), Kombinationstherapie (Reha), Adaptionsbehandlung ,
Ambulante sozialtherapeutische Maßnahmen, Teilstationäre sozialtherapeutische Maßnahmen, Stationäre
sozialtherapeutische Maßnahmen, Psychiatrische Behandlung, Psychotherapeutische Behandlung (Range: 0-16)

TG
KG
arbeitsfähig
arbeitsunfähig
Maßnahme nicht ordnungsgemäß …
Beurteilung nicht erforderlich, z.B. …
Arbeitsfähigkeit: A-E Vergleich
k.A.
k.A.
arbeitsfähig
arbeitsunfähig
Maßnahme nicht ordnungsgemäß …
Beurteilung nicht erforderlich, z.B. …
4,2
0,0
0,8
0,0
0,8
0,0
1,5
0,3
0,0
5,4
17,5
16,7
16,7
20,2
13,7
22,9
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
56,6
65,8
77,5
79,5
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
bei Aufnahme bei Entlassung
%

TG
KG
Leistungsfähigkeit Beruf: A-E Vergleich
6 Stunden und mehr
3 bis unter 6 Stunden
unter 3 Stunden
keine Angabe erforderlich
6 Stunden und mehr
3 bis unter 6 Stunden
unter 3 Stunden
keine Angabe erforderlich
0,9
0,0
19,3
24,1
24,1
13,4
20,7
26,4
10,9
2,7
0,0
bei Aufnahme bei Entlassung
38,4
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
42,3
50,9
57,5
68,4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
%

Gesamtstichprobe
Somatisierung
Zwanghaftigkeit
Unsicherheit im …
Depressivität
Ängstlichkeit
Aggressivität
Phobische Angst
Paranoides Denken
Psychotizismus
Gesamtwert BSI
0,4
0,4
0,4
BSI bei Aufnahme
0,4
0,5
0,5
0,5
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
0,6
0,6
0,6
0,7
0,7
0,8
0,8
0,7
0,8
0,7
0,7
0,9
0,8
0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0
Norm Treatmentgruppe Kontrollgruppe
p=.020
p=.010
p=.003
p=.003
p=.018
p=.034

BSI: Effektstärken A-E-Vergleich
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011

TG
75;
62%
Teilnahme keine Antwort
46;
38%
KG
317;
52%
(Häufigkeit, Prozentsatz; N=736, Kontingenzkoeffizient=.081, p=.029)
Zum Vergleich:
FVS-Katamnese
(Missel et al., 2011)
4568;
44%
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
Rücklauf Katamnese
Teilnahme keine Antwort
5893;
56%
298;
48%

TG
1; 2%
Abstinenzquoten Katamnese – DGSS3
23; 50%
175;
59%
20; 44%
2; 4%
1; 0%
76;
26%
44;
15%
abstinent abstinent nach Rückfall nein nicht abstinent unklar
(Katamnesestichprobe ;Häufigkeit, Prozentsatz; N=344, Kontingenzkoeffizient=.232, p=.002)
Zum Vergleich:
FVS-Katamnese
(Missel et al., 2011)
3576; 61%
KG
687; 11%
1630; 28%
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
abstinent
abstinent nach Rückfall
nein nicht abstinent
unklar

konservative Abstinenzquoten – DGSS4
TG
KG
FVS-Kat.
FVS-Katamnese (Missel et al., 2011)
(bezogen auf Gesamtstichprobe; Nichtantworter etc. als ‚Rückfällig per Definition gewertet‘)
18,3
36,3
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
40,8
0 10 20 30 40 50 60 70
%

Anteil Zustimmung der sieben häufigsten Gründe (von 20)
nur Katamneseteilnehmer
Ärger
Langeweile
Innere Spannung, Unruhe
Frustration, Enttäuschungen
Einsamkeit
unwiderstehliches
Verlangen/Suchtdruck
24,9
36
37,2
39,1
Gründe für Rückfall
44
44,9
40,3
40
41
36
35,9
40
30,8
32,0
36
32,1
24,9
28
33,3
21,5
45,7
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
Mittlere Anzahl:
M TG=4,68 (SD=3,4)
M KG=5,10 (SD=4,0)
n. s.
Schlafschwierigkeiten
TG
KG
FVS
0 10 20 30 40 50 60 70
%
80 90 100

Alltagsbewältigung
Suchtmittelgebrauch
Straftaten, Delikte
Wohnsituation
Finanzielle Situation
Seelischer Zustand
Körperliche Gesundheit
Eltern, Geschwister, Verwandten
Treatmentgruppe
Kontrollgruppe
Arbeitssituation
Freizeitgestaltung
Freunde
Eigene Kinder
Partnerbeziehung
Veränderungen
Zufriedenheitskennwerte (K)
3,3
2,5
3,3
2,5
3,9
3,6
3,6
3,2
4,2
3,5
3,4
2,9
4,0
3,0
4,4
3,4
3,4
2,7
3,2
3,0
3,5
2,7
3,4
2,6
2,7
2,8
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
p=,003
p=,029
p=,008
p=,002
p=,002
p=,005
p=,009
1 2 3 4 5 6 7
viel gleich viel
besser geblieben schlechter

1. Suchtkranke ALG-II-Empfänger können frühzeitig für eine
Entwöhnungstherapie gewonnen werden.
2. Zunächst fremdmotivierte Rehabilitanden profitieren von
einer Therapie
Fazit
(50% reguläre Entlassung, 14% WB andere Reha = Adaption, 1-J.-Katamnese 18
– 45 % abstinent, Verbesserung der Leistungsfähigkeit).
3. Die Symptombelastung (BSI) vermindert sich in der Gruppe
MW geringer als KG
4. Zum Katamnesezeitpunkt ist die Zufriedenheitszunahme bei
der KG größer als bei MW.
5. Keine Zufriedenheitsänderung (MW) bei Arbeitssituation,
finanzielle Situation, körperliche Gesundheit.
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011

Fazit
6. Die Gesamtsituation wird durch einen sehr hohen Anteil
von Rehabilitanden mit ALG-Bezug geprägt, die in weiteren
für die Abstinenzprognose wichtigen Merkmalen (z.B.
Lebenssituation, Familienstand) vom Durchschnitt FVS
abweichen.
7. Wichtig für den Erfolg des Projektes sind auch
Möglichkeiten für die Rehabilitanden nach Therapie in den
Arbeitsmarkt zurückkehren zu können.
8. Weitere Untersuchungen z.B. prospektive Studie sinnvoll:
u.a. Vergleich mit suchtkranken ALG-II-Empfänger, die eine
Entwöhnungstherapie ablehnen, gesundheitsökonomische
Bedeutung des MW, längerfristige Outcomes
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
24. Kongress des Fachverbandes Sucht e.V. 2011
Literaturnachweise beim Referenten.