Impingement- Praxis Jena

Das subakromialeEngpaßsyndromder SchulterDr. Langguth – Praxisklinik Jena

Anatomie der Knochen 1 Oberarmkopf(Humerus) 2 Schulterhöhe(Acromion) 3 Schultereckgelenk 4 Schlüsselbein(Clavicula) 5Rabenschnabelfortsatz(Coracoid) 6 Schultergelenk(Glenohumeralgelenk)

Der subakromiale Raum 4 Sehnen bilden RM,die für Bewegungverantwortlich sind durch Gelenk läuftlange Bizepssehne

Definition des Impingement Einklemmung zwischen der Kugel des Oberarmkopfesund dem Schulterdach ( Akromion ) der Tunnel unter dem Schulterdach, durch welchen derSupraspinatusmuskel und seine Sehne verlaufen -inklusive dem dort liegenden Schleimbeutel - isteingeengt. Beispielsweise durch ein Kalkdepot oder einverkrümmtes Schulterdach oder auch durch ein zustraffes Band Der Muskel und die Sehne des Supraspinatus - wie auchder Schleimbeutel - werden in diesem Tunnel unter demSchulterdach in solchen Situationen eingequetscht. D.h.die Sehne ist in ihrem Gleitverhalten behindert.

Mögliche Ursachen

Altersverteilung Männer und Frauen sind in etwa zu gleichenTeilen betroffen. Etwa 10 bis 12 Prozent der Bevölkerung sindvon Schulterschmerzen betroffen. Der Altersgipfel liegt um das 50. Lebensjahr. Das Impingement Syndrom trifft manregelmässig bei einem Personenkreis an, derviel in und über Schulterhöhe tätig ist.

Klassifikation Das Schulterdach kann angeboren oder erworben ( Unfall/ Verschleiss ) verkrümmt sein. Knöcherne Randkantenausziehungen an der Unterseitedes Schultereckgelenkes, können die Sehnen in ihremLaufverhalten einengen und zu Schmerzen führen. S.g. Kalkschultern können zu Einklemmungen unter demSchulterdach führen. Die Schmerzen führen zur Schonhaltung, dieGelenkkapsel schrumpft und es entsteht eineschmerzhafte Teilsteife des Schultergelenkes.

Natürlicher Verlauf: Ein unbehandeltesImpingement führt zu einerchronischen Sehnenreizung.Die chronische Entzündungdes Schleimbeutels und derSehnenansätze, mündetbeim Impingement in einemVerschleiss der Sehnen. Das wiederum führt zumlangsamen Auffasern derSehnenansätze und kann imErkrankungsbild einesRotatorenmanschettenrissesenden.

Klinik Schmerzen in Ruhe,vorallem nachts SchmerzhafterBogen Pseudoparalyse beiRM-Ruptur Besserung nachlokaler Infiltration

- Klinischer Befund-Prüfung der Funktionen,Schmerzpunkte-Test mit Injektionsubakromial-Röntgen- Darstellung derknöchernenVeränderungenDiagnostik

MRT-Darstellungder Weichteilsituation,vorallem Sehnender RM

Therapie Die konservativen therapeutischenMöglichkeiten sind zahlreich. Ein- allein wirksames - Therapieverfahren,welches sofort anschlägt, ist selten. Öfter werden unterschiedliche Verfahrenkombiniert oder nacheinander angewandt,um dem Impingement Herr zu werden. Im Allgemeinen gilt: Je eher mit derTherapie begonnen wird, desto besser.

Konservative Therapie Physiotherapie / Krankengymnastik mitDehnung verkürzter Muskeln, Stromtherapie/Ultraschall Gezielte Infiltrationen in Gleitraum unterdem Schulterdach Stoßwellentherapie zur Beseitigung vonKalkdepots Sportpause / Belastungspause /Verminderung von Überkopftätigkeiten

Konservative Therapie Insgesamt sind dieMöglichkeiten derkonservativen Therapieder Schulter sinnvollaber auch begrenzt, z.B.wenn knöcherneVerformungen desSchulterdaches in Formeiner hakenförmigenVerkrümmung oderKalkdepots vorliegen.

Operative Therapie OP, um Platz unter dem Schulterdach zuschaffen und den Druck von denenSehnenansätzen zu nehmen! Schmerz- Reduktion und VerbesserungFunktion! Defekt der Rotatorenmanschette verhindern! Naht einer abgerissenen Rotatorenmanschette!

Operative Therapie BevorzugteLagerung: BeachChair-Technik Seitenlage mit Zug

Hautzugänge Standardzugänge zurArthroskopie undSAD der Schulter Zeichnung sinnvoll Anschwellung derSchulter durchWasserdruck

Operative Therapie Standardverfahrenist endoskopischeAkromioplastik Arthroskopie zurBeurteilung desGelenkes bei Riß der RM-Naht arthroskopischoder durchHautschnitt

ZuerstArthroskopie zurBeurteilung desSchultergelenkes bei Defekten evtl.WiederherstellungderAnatomie

Formen des Schulterdaches Akromion Typ I (flach), Typ II (gebogen) undTyp III (hakenförmig) in der „outlet-view“- Projektion. Resektionstiefe schraffiert

Ablauf der SAD

Akromioplastik

Kalkschulter

Rotatorenmanschettenruptur Teilrupturen bis zuTotal- Rupturen bei TotalrupturenPseudo-Lähmung desArmes

Refixation RM Endoskopische Versorgungoder kleiner Hautschnitt

Naht der Sehne und Fixationmit resorbierbaren Ankern

Nachbehandlung Unmittelbar nach dem Eingriff wird mitSchmerzmitteln wie Entzündungshemmernund abschwellenden Massnahmen wieEisbeuteln / Kühlen behandelt. Eine Ruhigstellung in einer Schlinge kann manzur Schmerzbehandlung durchführen. Der Arm darf direkt aktiv bewegt werden. Aktive und passive Physiotherapie ab demersten postop.Tag.

Bei Naht der RMRuhigstellung für 2-3Wochen aufSchulterabduktionskissen. Danach passive undspäter aktiveBewegung möglich.

Zusammenfassung Zielsetzung derOperation-dieBeseitigung der Engeunter dem Schulterdach Schmerzbeseitigung undVerhinderung einerRuptur der RM minimal invasive /endoskopischeOperationen möglich Verbesserung derFunktion der Schulter