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C) Medikamentöse Therapie der schweren Migräneattacke (Def.: rascher Schmerzanstieg, hohe Intensität,ausgeprägte Aurasymptomatik, starke Übelkeit/Erbrechen, fehlende/unzureichende Wirksamkeitbisheriger Therapieversuche)1) siehe unter B1 und B22) Serotoninagonist: Sumatriptan * (Imigran R ): 10-20mg/ED nasal (max. 40mg/d)* (einziges Triptan mit in mehreren kontrollierten Studien bei Kindern (4-12 Jahre) und Jugendlichen(12-17 Jahren) nachgewiesener überlegener Wirksamkeit der nasalen Applikation gegen Placebo;bislang keine Zulassung für Patienten jünger als 18 Jahre)3) Sedativum ** : Diazepam (z.B. Diazepam R Desitin rect.):0,2-0,5mg/kg KG/ED rect. (max. 5-10mg/d)** (cave: nur im Notfall, um dem Kind einen entspannenden Schlaf zu ermöglichen)D) Medikamentöse Notfalltherapie der schweren Migräneattacke (Def.: Therapieresistenz bzgl.Selbstmedikation, langer Verlauf, komplexe Symptomatik)1) Antiemetikum: Metoclopramid (z.B. Paspertin R ) *** , 0,1mg/kg KG/ED i.v. (max. 0,5-1,0mg/kg KG/d*** cave: dyskinetisches Syndrom, Antidot: Biperiden (Akineton R ): 1-2mg/ED i.v., ev.1- 2mg alle 6-8h)2) Analgetikum: Lysinacetylsalicylat (z.B. Aspisol R ):10-15mg/kgKG/ED i.v. (max. 1000mg/ED), oderMetamizol (z.B. Novalgin R ) **** : 10-15mg/kgKG/ED i.v. (max. 80 mg/kg KG/d)**** (cave: Kreislaufkollaps, deshalb i.v. Gabe als Kurzinfusion im Liegen)3) Serotoninagonist: Sumatriptan (Imigran R )*: 20 mg/ED nasal (max. 40mg/d), 0,3-0,6mg/kgKG/EDs.c. (max. 6 mg/ED, max. 12mg/d)4) Sedativum ** Diazepam (z.B. Diazepam R Desitin): 0,2-0,5mg/kgKG/ED i.v., oder Levomepromazin(z.B. Neurocil R ): 1 mg/kg KG/d i.v. (p.o.)E) Medikamentöse Therapie des Status migraenosus (Definition: Attackendauer trotz Therapie über 72Stunden mit ausgeprägter Übelkeit, Erbrechen und sehr starker Schmerzintensität)1-4) siehe unter D1-D45) antiödematöse Therapie: Dexamethason (z.B. Fortecortin R ): 1,5mg/kg KG/ED i.v., anschl. 0,25-0,4mg/kg KG/ED i.v. alle 4-6h, Furosemid (z.B. Lasix R ): 0,5-2mg/kgKG/ED i.v.
Tabelle 3:Wirkstoffe und Dosierungen zur Durchführung einer medikamentösen Migräneprophylaxe bei Schulkindern undJugendlichenSubstanz- Wirkstoff Präparat Dosierung DauerGruppe(z.B.)____________________________________________________________________________ß-Blocker* Metoprolol Beloc R 1-2 mg/kg KG/d in 1(-2) ED 2-3 (ggf.- 6) Monatebevorzugt abends3 (ggf. bis 6) MonatePropranolol Dociton R 1-2mg/kgKG/d in 1 (-2) ED bevorzugt abendsKalzium- Flunarizin Sibelium R 5-10mg/d in 1 ED 3-6 Monateantagonistbevorzugt abends zum Essennicht- Acetylsali- AspirinR 2,5-5mg/kg KG/d 1 ED abends 2-3 (ggf. 6) Monatesteroidale zylsäure nach dem EssenAntirheumatikaReservepräparate:________________________________________________________________Anti- Valproat Orfiril R long 10-15mg/kg KG/d in 1-2 ED 4-6 Monateepileptika**NMDA- Cyclandelat Natil R 5-10 Jahre: 1x300mg/d, >10 Jahre: 4-6 Monate1-2x300mg/dtrizyklische Amitriptylin Saroten R initial 0,1mg/kg KG/d abends, 2-3 MonateAntidepressivaSteigerung alle 2 Wochenauf max. 0,5 2mg/kg KG/d________________________________________________________________*Cave: Rebound-Kopfschmerz bei zu raschem Absetzen !**in der BRD nicht zur medikamentösen Migräneprophylaxe bei Jugendlichenzugelassen
Seite 5 und 6: meistens die Spannung des Frontalis
Seite 7: Tabelle 1:Dosierungsangaben von Ana

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