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Aufnahmeschein<br />
VW 0500025 - Herten<br />
Einzelmitgliedschaft:<br />
(Jahresbeitrag mind. 48,00 Euro) ..... Euro<br />
Jugendmitgliedschaft (für Schüler, Azubis und Studenten)*:<br />
(Jahresbeitrag mind. 24,00 Euro) ..... Euro<br />
*Bei Jugendlichen unter 18 Jahren setzen wir das<br />
Einverständnis der Erziehungsberechtigten mit der<br />
NABU-Mitgliedschaft und dem angegebenen Jahresbeitrag<br />
voraus.<br />
Vorname: ..............................................................................................................<br />
Nachname: ..............................................................................................................<br />
Straße, Haus-Nr.: ..............................................................................................................<br />
PLZ, Ort: ..............................................................................................................<br />
Geburtsdatum: ..............................................................................................................<br />
Beruf: ..............................................................................................................<br />
E-Mail: ..............................................................................................................<br />
Telefon: ..............................................................................................................<br />
Weitere Familienmitglieder: ..............................................................................................................<br />
Vorname: ..............................................................................................................<br />
Nachname: ..............................................................................................................<br />
Geburtsdatum: ..............................................................................................................<br />
Vorname: ..............................................................................................................<br />
Nachname: ..............................................................................................................<br />
Geburtsdatum: ..............................................................................................................<br />
Mein Antrag soll gelten ab:<br />
............................................................... ..........................................................................................<br />
Datum bei Minderjährigen Unterschrift der gesetzlichen Vertreter<br />
Lastschrift: ..............................................................................................................<br />
Kreditinstitut: ..............................................................................................................<br />
Bankleitzahl: ..............................................................................................................<br />
Kontoinhaber: ..............................................................................................................<br />
Zahlungsweise:<br />
jährlich<br />
halbjährlich<br />
vierteljährlich<br />
monatlich<br />
Familienmitgliedschaft**:<br />
(Jahresbeitrag mind. 55,00 Euro) ..... Euro<br />
**Familienmitglieder im Alter von 6-13 Jahren<br />
sind automatisch Mitglied bei Rudi Rotbein.<br />
Rudi Rotbein-Mitgliedschaft<br />
(für Kinder von 6-13 Jahren)***:<br />
***Wir setzen das Einverständnis der Erziehungsberechtigten<br />
mit der NABU-Mitgliedschaft und dem<br />
angegebenen Jahresbeitrag voraus.<br />
Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden, dass der Mitgliedsbeitrag von meinem Konto abgebucht wird.<br />
............................................................... ..........................................................................................<br />
Datum Unterschrift des Kontoinhabers<br />
Aufnahmeantrag bitte hier abtrennen und an Herbert Beste,<br />
Scherlebeckerstraße 318 b, 45701 Herten senden.<br />
..............................................................................................................
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