PALLIATIVE TUMORTHERAPIE

Tumorresektion sind zur Zeit nicht abschließend zu beantworten,ebenso wenig wie die Frage einer neoadjuvantenRadio-Chemotherapie, d. h. einer präoperativen Radio-Chemotherapie mit dem Ziel, den Tumor zu verkleinern, umihn dann doch noch operativ entfernen zu können, Zur Zeitlaufen verschiedene Studien mit verschiedenen radiotherapeutischenKonzepten in Kombination mit simultan oder sequenziellapplizierten Zytostatika wie 5-FU, Gemcitabine oder cis-Platin.Auch der Einsatz der IntraOperativen RadioTherapie (IORT)mit dem Ziel der Verbesserung der Ergebnisse einer alleinigen,vermeintlich kurativen Resektion, ist noch umstritten. Dielokale Tumorkontrolle wird verbessert, d.h. das Wiederauftreteneines Tumorleidens am Ort der Pankreasoperation verzögertoder verhindert. Die Gesamtüberlebenszeit wird aberzur Zeit bei den heute noch üblichen Behandlungsstrategiennicht effektiv beeinflusst.Wie im Falle der Chemotherapie ist aber zu bedenken, dassnicht jede technisch durch ein Down-Staging (therapieinduzierteVerkleinerung eines Tumors) möglich gewordeneResektion auch eine kurative Resektion zu sein braucht. Darüberhinauserfasst die Strahlentherapie in der Regel nur dieunmittelbare Bauchspeicheldrüsenregion, sie beeinflusst abernicht das Wachstum von entfernteren Lymphknoten- oder Lebermetastasen.Ein Down-Staging des Primärtumors mit nachfolgendertechnischer Resektabilität braucht damit im Hinblickauf die Gesamtüberlebenszeit bei den heutigen Therapiekonzeptennicht zu einer Besserung zu führen. Die Frage einesZweiteingriffes nach Downstaging sollte daher zur Zeit immernoch im Einzelfall sehr gründlich überlegt werden.Möglicherweise können in Zukunft die Ergebnisse der ja nureinmalig für ein und denselben Bereich durchzuführendenStrahlentherapie durch Nachfolge-Therapien mit geeignetenZytostatika/Zytostatikaschemata verbessert werden (sieheauch unter „Chemotherapie“: Effizienz orientierte sequentiellePolychemotherapie oder multimodale Therapie).49