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Ausfüllhinweise zum Antrag auf Reisekostenerstattung - Weimarer ...

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<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Reisekostenerstattung</strong>an die: Stadt Weimar, Kulturdirektion,Karl-Liebknechtstraße 5, 99423 Weimar<strong>Weimarer</strong> Rendez-vous mit der GeschichteName:Anschrift:genauerReisezweck: 1Hinreiseam: von: nach:Fahrtkosten (Bahn 2 , Flug 3 , Taxi 4 etc.) lt. Originalbeleg Summe BemerkungenFahrtkosten (mit eigenem PKW) 5km-Geld für _________km x € 0,20Rückreiseam: von: nach:Fahrtkosten (Bahn 2 , Flug 3 , Taxi 4 etc.) lt. Originalbeleg Summe BemerkungenFahrtkosten (mit eigenem PKW) 5km-Geld für _________km x € 0,20GesamtbetragKontoinhaberKonto-Nr. /IBAN*BLZ / BIC*Name derBankBankanschrift**bitte nur bei Auslandsüberweisungen IBAN, BIC und Bankanschrift angebennicht vom <strong>Antrag</strong>steller auszufüllenUnterschrift des <strong>Antrag</strong>stellerssachlich richtig

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