Gruppentherapie bei Tinnitus aurium - HNO-Centrum Düsseldorf

Laryngo "361", 15.3.06/seitenweise
Zusammenfassung
S. H. Storb
H. M. Strahl
Hintergrund: Für die Behandlung von Ohrgeräuschen stehen
derzeit vielfältige Möglichkeiten zur Verfügung. Hierzu zählen
medikamentöse, akustische, elektrische, chirurgische, radiologische,
verhaltensmedizinische und so genannte „alternative“
Strategien, wobei eine zuverlässige heilende Therapie noch nicht
bekannt ist. Durch eine Kombination aus mehreren Therapieformen
ist jedoch eine gute Besserung des Tinnitus aurium möglich.
Methode: Die meisten Teilnehmer dieser Studie haben zunächst
eine Infusionstherapie mit durchblutungsfördernden Medikamenten
für 5 bis 15 Tage erhalten. Bei nicht ausreichender Besserung
der Beschwerden wurde zur Teilnahme an der psychologischen
Betreuung im Tinnitus-Therapie-Zentrum geraten. Zu den
Interventionsmaßnahmen zählten einerseits das Psychologische
Immunisierungstraining und andererseits die Auditive-Stimulations-Therapie
. Die Patienten lernten Methoden zum Entspannen,
wie progressive Muskelrelaxation nach Jacobson, kognitive
Umstrukturierungsmethoden sowie aufmerksamkeitslenkende
Techniken. Darüber hinaus wurde der Heilungsprozess
mit entspannender Musik verstärkt. Patienten: In dieser retrospektiven
Betrachtung wurden in einem Zeitraum von fast sechs
Jahren mehr als 500 Patienten zu Beginn und am Ende ihrer
Gruppentherapie nach ihren Beschwerden mit dem Tinnitus-Fragebogen
nach Goebel und Hiller befragt. Ergebnisse: Die Auswertung
zeigt eine Verbesserung der Punktzahl bei 93,2% aller
behandelten Patienten, wobei bei 6,8% der Teilnehmer eine Stagnation
bzw. Verschlechterung der Punktzahlen im TF ermittelt
werden konnte. Im Durchschnitt verbesserte sich der Punktwert
nach der Behandlung um 16 Punkte. Fazit: Diese Therapieform
Imprimatur für eFirst:
Gruppentherapie bei Tinnitus aurium
Eine retrospektive Betrachtung der Behandlungseffizienz
Cognitiv Group Therapy for Tinnitus – a Retrospecive Study of their Efficacy
Abstract
Institutsangaben
Gemeinschaftspraxis Dr. med. H. Michael Strahl und Dr. med. Tatjana von Stackelberg,
¾rzte für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Düsseldorf
Korrespondenzadresse
Dr. med. Sebastian H. Storb · Gemeinschaftspraxis Dr. med. H. Michael Strahl und
Dr. med. Tatjana von Stackelberg, ¾rzte für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde ·
Luegallee 33 · 40545 Düsseldorf · E-mail: sebastian@storb.net
Eingegangen: 6. Mai 2005 · Angenommen: 17. Januar 2006
Bibliografie
Laryngo-Rhino-Otol 2006; 85: 1–6 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York ·
DOI 10.1055/s-2006-925231 · Online-Publikation: n · ISSN 0935-8943
Unterschrift und Datum
Background: At the moment there are various possible therapy
forms for ear noises, for example medicamentous, acoustical,
electrical, surgical, radiological, behaviour-medical and „alternative“
strategies, though a reliable curative therapy is not known
up to now. However by combination of several therapy forms an
improvement of the tinnitus aurium is possible. Method: Most
participants of this study first received an infusion therapy for 5
to 15 days which improved the blood circulation. In case of an insufficient
improvement of the patient’s discomfort, participation
in the psychological support at the Tinnitus-Therapy-Centre was
recommended. Both a psychological immunization (Psychologisches
Immunisierungstraining ) and the auditive stimulation
therapy were part of the measures of intervention. The patients
acquired methods of relaxing and easing, like Progressive Muscle
Relaxation according to Jacobson, cognitive restructuring methods
as well as attention-steering techniques. Beyond that the
healing process was strengthened with relaxing music. Patients:
In retrospective view in a period of nearly 6 years over 500 patients
were asked about their discomfort by the Tinnitus questionnaire
(TQ) by Goebel and Hiller at the beginning and at the end
of their group therapy. Results: The evaluation shows an improvement
of the score at 93,2 % of all treated patients, whereby
with 6,8% of the participant a stagnation and/or adegradation of
the scores could be detected in the TQ. On average the value after
the treatment improved at around 16 points. Conclusion: In
comparison with the stationary treatment this therapy represents
ameaningful treatment alternative, which is accepted by
health insurance companies.
n 1

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n
2
stellt im Vergleich zur stationären Behandlung eine sinnvolle Behandlungsalternative
dar, die von den Krankenkassen anerkannt
wird.
Schlüsselwörter
Ohrgeräusche · Tinnitus aurium · Infusionstherapie · Tinnitus-
Therapie-Zentrum · Psychologisches Immunisierungstraining ·
Auditive-Stimulations-Therapie · progressive Muskelrelaxation
nach Jacobson · Tinnitus-Fragebogen nach Goebel und Hiller
Einleitung
In der Bundesrepublik Deutschland liegt die Zahl der Tinnitus
aurium-Neuerkrankungen in der Bevölkerung bei etwa 340 000
pro Jahr [1], wobei subjektive Formen der Beschwerden häufiger
vorkommen als objektive [2]. Dabei werden die Schweregrade
nach Goebel und Hiller von I bis II als „gut kompensiert“/„kompensiert“
und Grad III bis IV als „mit Mühe kompensiert“/„völlig
dekompensiert“ bezeichnet [3]. Es ist nicht genau bekannt, ob
der subjektive Tinnitus in der Cochlea, im Hirnstamm oder zentral
generiert wird [2]. In der Regel wird dieser jedoch durch eine
kochleäre Schädigung z.B. im Haarsinneszellbereich oder im Bereich
der afferenten Hörnervenfasern generiert. Der Detektionsprozess
muss subkortikalen Zentren im Sinne einer Mustererkennung
zugeordnet werden. Die Perzeption und Evaluation der
tinnitusspezifischen neuralen Aktivitäten finden schließlich im
auditiven Kortex statt [4]. Auf cochleärer Ebene werden vier
Typen (I = Motor-, II = Transduktions-, III = Transformations-,
IV = Extrasensorischer Tinnitus) für den sensoneuralen Tinnitus
vorgeschlagen [5]. Hier gibt es Hinweise, dass eine Entkopplung
der Haarzellen von der Basilar- oder Tektorialmembran [6], eine
Störung der Kalzium-abhängigen Transmitter-Freisetzung an der
Cochlea [7], eine fehlerhafte synaptische Transformation an den
Transmittern zwischen Haarzellen und Nervenfaser [8] oder eine
mechanische Verletzung der Stereozilien zunächst als Generator
für subjektive Ohrgeräusche in Frage kommen [2]. Weiterhin
kommt es bei einem akustisch ausgelösten Hörverlust zu einer
Verstärkung der Empfindlichkeit des Nucleus cochlearis und
des Colliculus inferior [9]. Auch durch einen Verlust der Inhibition
einiger Haarzellen der Cochlea kann es zu einer relativen
Verstärkung dieser oder der benachbarten Areale kommen [10].
Hieraus kann gefolgert werden, dass die erhöhte Sensitivität der
Synapsen und Kerngebiete der Hörbahn zu einer allgemeinen
Verstärkung jeglicher Signale, auch der Spontanaktivität führen
kann. Ohrgeräusche können dann eine Verstärkung von sonst
nicht wahrgenommenen Signalen des normalen Grundrauschens
sein. Unabhängig davon, wo das Ohrgeräusch generiert
wird, erst bei der Wahrnehmung entscheidet sich, wie das Geräusch
verarbeitet wird und ob es einen Krankheitswert zugerechnet
bekommt. Damit ist Tinnitus aurium vor allem eine Folge
einer Fehlschaltung im neuronalen Netzwerk, bei der Bewertung
und Erinnerung eine wichtige und entscheidende Rolle
spielen [2].
Zur Behandlung von Ohrgeräuschen werden den Patienten derzeit
medikamentöse, akustische, elektrische, chirurgische, radiologische,
verhaltensmedizinische und so genannte „alternative“
Strategien [11] angeboten, wobei eine zuverlässige heilende The-
Storb SH, Strahl HM. Gruppentherapie bei Tinnitus aurium … Laryngo-Rhino-Otol 2006; 85: 1 –6
Key words
Ear noises · tinnitus aurium · infusion therapy · auditive stimulation
therapy · progressive muscle relaxation after Jacobson · Tinnitus
questionnaire (TQ) by Goebel and Hiller
rapie derzeit nicht bekannt ist [12]. In den meisten Fällen kann
das Symptom Tinnitus aurium zwar nicht vollständig kuriert
werden, jedoch ist durch eine Kombination aus mehreren Therapieformen
eine gute Besserung der Ohrgeräusche möglich. Mit
dieser Studie sollten die Ergebnisse einer Strategie überprüft
werden, welche aus einer Kombination von akustischen, kognitiv-verhaltensmedizinischen
Maßnahmen und progressiver
Muskelentspannung nach Jacobson [13] besteht.
Material und Methoden
Die meisten Teilnehmer der Studie hatten bereits eine Infusionstherapie
[14] mit durchblutungsfördernden Medikamenten
(Rentylin oder Nootrop ) und teilweise auch mit Kortikosteroiden
(Solu-Decortin oder Prednisolut ) für 5 bis 15 Tage erhalten.
Die Dauer der Infusionstherapie richtete sich nach dem subjektiven
Befinden der Patienten und auch nach dem Grad der
Hörstörung, die mit einem Tonaudiogramm ermittelt worden
war. Darüber hinaus bestand die Möglichkeit zur Bestimmung
eines Hochfrequenz-Tonaudiogramms bis zu einer Frequenz von
16 kHz. Mit dieser Methode stand eine zusätzliche Analysemöglichkeit
der zu Grunde liegenden Hörstörung zur Verfügung, mit
der den Patienten das organische Korrelat ihrer Beschwerden
besser erklärt werden konnte. Allen Tinnitus-Patienten, die im
Zeitraum von 2000 bis 2005 mit einer Infusionstherapie in der
Praxis Dr. med. Strahl und Dr. med. von Stackelberg (Luegallee
33, 40545 Düsseldorf) behandelt worden waren und bei denen
keine ausreichende Besserung der Beschwerden mit der Infusionsbehandlung
erzielt werden konnte, d. h. bei Patienten, bei denen
die schulmedizinischen Maßnahmen nicht den gewünschten
Behandlungserfolg gebracht hatten, wurde zur Teilnahme
an der psychologischen Betreuung im Tinnitus-Therapie-Zentrum
(TTZ) geraten. Außerdem wurde von den behandelnden ¾rzten
eine intensive Vor- und Nachbehandlung angeboten. Wegen
der hohen Nachfrage zur Gruppentherapie mussten viele Teilnehmer
auf den Therapiebeginn warten.
Die psychologische Intervention fand im Rahmen einer kognitiven
Verhaltenstherapie im Tinnitus-Therapie-Zentrum in Düsseldorf
(Hansaallee 30, 40547 Düsseldorf) und Krefeld (Deutscher
Ring 90, 47789 Krefeld) statt. Die Tinnitus-Therapie-Zentren
beschäftigen sich seit 1994 mit der Behandlung von Patienten
mit subakutem bzw. chronischem Tinnitus.
In der Therapie sollte durch verschiedene Strategien aus den Bereichen
Psychologie und Psychoakustik eine Habituation (Gewöhnung)
erreicht werden mit dem Ziel, bei den Patienten eine

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deutliche Reduktion der Störung durch den Tinnitus zu bewirken,
bis hin zu einem vollkommenen Verschwinden der Symptomatik.
Hierdurch sollte es ebenfalls zu einer deutlichen Verbesserung
der Lebensqualität kommen. Die Patientengruppen hatten
eine Größe von maximal zehn Teilnehmern und wurden jeweils
von einem Psychologen geleitet. Die Behandlung erfolgte
für jede Gruppe in insgesamt 38 Behandlungseinheiten an 9
Werktagen.
Interventionsmaßnahmen
Die mit den Patienten durchgeführten Interventionsmaßnahmen
umfassten einerseits ein psychologisches Immunisierungstraining
und andererseits eine auditive Stimulationstherapie, deren
Verfahren nachfolgend näher beschrieben werden.
Psychologisches Immunisierungstraining (PIT )
Die Psychologen übten mit den Patienten Methoden der Entspannung
wie progressive Muskelrelaxation nach Jacobson [13],
kognitive Umstrukturierungsmethoden sowie aufmerksamkeitslenkende
Techniken ein. Die Patienten wurden in die Lage
versetzt, die Unannehmlichkeiten der Ohrgeräusche durch aktive
Selbstkontrolle zu steuern. Weiterhin wurde eine Defokussierung
der Aufmerksamkeit gegenüber Ohrgeräuschen gefördert
und so die Toleranzgegenüber dem Tinnitus erhöht.
Auditive-Stimulations-Therapie (AST )
Diese Therapieform verknüpfte die psychologische Entspannung
mit entspannenden Elementen der Musik. Die zur AST gehörenden
Übungen wurden in der Gruppe erlernt und trainiert. Hierdurch
sollte einerseits die Selbstkontrolle über den Tinnitus erhöht
und andererseits eine Veränderung ungünstiger Verhaltensmuster
herbeigeführt werden. Jeder Patient erhielt ein Trainingsprogramm
auf Tonträger überspielt, so dass die Teilnehmer
auch nach Beendigung der Therapie eigenständig mit diesem
Programm arbeiten konnten.
Studienaufbau
In dieser retrospektiven Betrachtung wurden 512 Patienten im
Zeitraum vom 15. 09.1999 bis 28. 05. 2005 zu Beginn und am
Ende ihrer Gruppentherapie nach ihren Beschwerden mit dem
Tinnitus-Fragebogen (TF) nach Goebel und Hiller [15] befragt.
Hierbei wurden 142 Patienten von Psychologe A, 362 von Psychologe
B und 6 von Psychologe C betreut (Abb.1).
Fragebögen
Die Belastung der Patienten wurde durch den Tinnitus-Fragebogen
(TF) nach Goebel und Hiller [15] erhoben. Dieser enthält 52
Fragen, die sich auf die psychologische Situation und die Beeinträchtigung
des Patienten beziehen. Hierbei soll vom Befragten
die jeweils zum Erhebungszeitpunkt bestehende Beeinträchtigung
angegeben werden. Die Antworten beziehen sich auf sechs
psychologische Teilgebiete des chronischen Tinnitus aurium,
wodurch emotionale und kognitive Belastung, Tinnitus-Penetranz,
Hörprobleme, Schlafstörungen und somatische Beschwerden
differenziert werden können. Durch Addition der Teilergebnisse
konnte der Gesamtschweregrad (TF-Gesamtscore [15]) errechnet
werden, der maximal 84 Punkte betrug. Die Fragebögen
wurden vor der Behandlung von 557 Patienten ausgefüllt. Nach
der Behandlung war die Auswertung von 45 Fragebögen nicht
möglich, weil die Patienten entweder die Therapie abgebrochen
Anzahl der Patienten
600
500
400
300
200
100
hatten, am Tage der letzten Auswertung fehlten oder aus gesundheitlichen
Gründen nicht an der Befragung teilnehmen konnten.
Letztlich konnten 512 Patienten in die Studie einbezogen werden,
die beide Fragebögen vollständig ausgefüllt hatten.
Patienten
Alle Patienten wurden zunächst somatisch wegen ihrer Ohrgeräusche
behandelt. Hierbei wurde nach eingehender HNO-ärztlicher
Anamnese und Untersuchung der Befund Tinnitus aurium
diagnostiziert. Die Auswahl der Patientendaten für die Studie erfolgte
retrospektiv, d. h. nach dem Abschluss der Behandlung im
TTZ wurde ein Abschlussbericht des Psychologen zu den behandelnden
¾rzten verschickt und hier bis zur Auswertung der Studie
gesammelt. Nachdem sich über 550 Fragebögen-Paare angesammelt
hatten, begann die Auswertung. Hierbei wurden nur
vollständig ausgefüllte Fragebögen von beiden Erhebungszeitpunkten
in die Betrachtung einbezogen.
Demographische Daten
Die Studienteilnehmer setzten sich aus 195 männlichen und 317
weiblichen Personen zusammen. Somit waren 38 % männliche
und 62 % weibliche Patienten an der Studie beteiligt. Hiervon waren
18 Teilnehmer unter 21 Jahren, 73 Personen unter 31 Jahren,
jeweils 101 Personen unter 41 Jahren, 89 Personen unter 51 Jahren,
107 Personen unter 61 Jahren, 94 Teilnehmer unter 71 Jahren,
25 Patienten unter 81 Jahren, und 5 Teilnehmer waren 81
Jahre und älter (Abb. 2).
Ergebnisse
142
0 Psychologe A
(142 Fälle)
364
Psychologe B
(364 Fälle)
Psychologe C
(6 Fälle)
gesamt
Abb. 1 schlüsselt einerseits die Zahl der Behandlungsfälle bei den drei
verschiedenen Psychologen (A, B und C)und andererseits die Gesamtzahl
der Behandlungsfälle dieser Studie auf.
Die Auswertung zeigt eine Verbesserung der Punktzahl bei
93,2% aller behandelten Patienten, wobei bei 6,8% der Teilnehmer
eine Stagnation bzw. Verschlechterung der Punktzahlen im
TF [15] ermittelt werden konnte. Bei 31,1% der Patienten zeigte
sich eine Verbesserung um bis zu 10 Punkte, bei 27,7 % bis zu 20
Punkte, bei 19,1 % bis zu 30 Punkte, bei 10,5% bis zu 40 Punkte,
bei 3,9% bis zu 50 Punkte und bei 0,8 % über 50 Punkte nach der
Therapie (Abb. 3). Dabei verbesserte sich der Anteil der Patienten,
die vor der Therapie im Bereich der schwerstgradigen Belastung
eingestuft worden waren, von 13,5% auf 1,4 % nach der Behandlung,
bei der schwergradigen Belastung von 16,8% auf 3,9%,
bei der mittelgradigen Belastung von 28,5 % auf 16,4% und bei
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6
512
n 3

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n
4
Anzahl der Patienten
Anzahl der Patienten
in Prozent
120
100
80
60
40
20
0
35
30
25
20
15
10
5
0
18
6,8
keine
Verbesserung
73
31,1
101
27,7
89
0–20 21–30 31–40 41–50 51–60 61–70 71–80 81–90
Alter in Jahren
Abb. 2 zeigt die Altersverteilung der Studienteilnehmer aufgeschlüsselt
nach dem Alter in Jahren und jeweils als Dekade zusammengefasst
an.
19,1
10,5
01–10
Punkte
11–20
Punkte
21–30
Punkte
31–40
Punkte
41–50
Punkte
mehr als
50 Punkte
Abb. 3 stellt dar, um wie viele Punkte sich die Studienteilnehmer durch
die Therapie im Fragebogen nach Goebel und Hiller verbessern. Dabei
ist die Anzahl der Patienten prozentual aufgetragen.
der leichtgradigen Belastung stieg der Anteil von 41,0 % auf 78,3 %
(s. Abb. 4).
Insgesamt verbesserten sich die Ergebnisse der Patienten auf
etwa 48 % des Ausgangswertes, der im TF [15] gemessen worden
war. Die besten Ergebnisse konnten in der Altersgruppe 21 – 30
Jahre erreicht werden, denn hier verbesserte sich der Punktwert
um durchschnittlich 54 %. Mit weiter zunehmendem Alter verschlechterte
sich durchschnittlich die Möglichkeit, durch die Behandlung
den Punktausgangswert zu reduzieren. So war bei den
über 71- bis 80-Jährigen noch eine durchschnittliche Verbesserung
auf 41 % des Ausgangswertes möglich. Bei den unter 21-Jährigen
konnte der Punktwert um durchschnittlich 37% und bei
den über 80-jährigen Patienten auf 51 % verbessert werden, wobei
der jüngsten Gruppe nur 19 Personen und der ältesten Gruppe
nur 5 Teilnehmer zuzuordnen waren.
Die geschlechtsbezogene Besserung der Beschwerden entsprach
etwa der Besserung des Gesamtkollektivs. Die Werte lagen
bei den 317 weiblichen Patienten bei durchschnittlich
48,21 % und bei den 195 männlichen bei 46,75% des jeweiligen
Ausgangswertes.
107
3,9
0,8
Anzahl der Patienten
in Prozent
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Bezogen auf den jeweils behandelnden Psychologen konnten
sich beim Psychologen A die 142 Patienten im Durchschnitt auf
47,3 % des Ausgangswertes verbessern, beim Psychologen B die
364 Teilnehmern auf 48,1 % und beim Psychologen C, der 6 Klienten
behandelt hatte, auf 32,2 %.
Vor der Therapie lagen etwa 59 % der Patienten im Schweregrad
mittel, schwer und schwerste Beeinträchtigung. Nach der Behandlung
lag der Schweregrad der Beeinträchtigung in über 2 / 3
der Fälle (78,3 %) im Bereich der leichten Beeinträchtigung. Andererseits
liegen im Bereich der schweren und schwersten Beeinträchtigung
insgesamt nur noch 5,4% der Patienten.
Die Studie zeigt, dass eine Gruppentherapie – basierend auf den
im Fragebogen nach Goebel und Hiller [15] gemessenen Kriterien
– den Belastungsgrad des Tinnitus-Patienten bei etwa 93 % der
Patienten deutlich verbessern kann. Somit bewerteten die Patienten
nach der Therapie ihren Leidensdruck, der mit den Ohrgeräuschen
in Verbindung steht, merklich reduzierter als noch
vor dem Therapiebeginn.
Diskussion
Storb SH, Strahl HM. Gruppentherapie bei Tinnitus aurium … Laryngo-Rhino-Otol 2006; 85: 1 –6
94
25
5
78,3
41,0
leichtgradig
16,4
28,5
mittelgradig
schwergradig
schwerstgradig
Im Vergleich des Konzeptes der Arbeitsgruppe „Retraining“
[16,17] mit dem von uns verwendeten Verfahren der Tinnitus-
Therapie, zeigen sich in fast allen Bereichen große Übereinstimmungen.
Unterschiede finden sich auf dem Gebiet der akustischapparativen
Behandlungsmaßnahmen, des Councelling versus
kognitiver Verhaltenstherapie, der Anwendung von progressiver
Muskelentspannung nach Jacobson, der gemeinsamen Ausbildung
von Arzt und Psychologe und der Zertifizierung. Die Gemeinsamkeiten
und Unterschiede sind in Tab.1 dargestellt.
Auf dem Gebiet der akustisch-apparativen Behandlungsmaßnahmen
haben wir die Auditive-Stimulations-Therapie als Alternative
zum Tinnitus-Masker entwickelt, denn aus unserer Erfahrung
motiviert die Musiktherapie den Patienten mehr als das
Tragen eines Tinnitus-Maskers und bietet zusätzlich die Möglichkeit
der Beeinflussung der Emotionen des Patienten. Mehrere
3,9
16,8
1,4
nach
vor
13,5
Abb. 4 stellt dar, wie sich der Grad der Belastung vor und nach der Therapie
bei den Patienten durch die Therapie verbessert. Die Graduierung
reicht von leicht bis schwerstgradig.

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Tab. 1 zeigt einen Vergleich des Konzeptes der Tinnitus-Retrainig-Therapie der Arbeitsgemeinschaft deutschsprachiger Audiologen und Neurootologen
(ADANO)[17] mit dem Konzept des Tinnitus-Therapie-Zentrums (TTZ). Hier sind die Definitionen, Indikationen und Elemente
der Tinnitus-Therapie gegenübergestellt und es ist aufgeführt, ob die Methode verwendet (X)oder nicht verwendet (–)wird.
AST = Auditive-Stimulations-Therapie, (Mini)-TF = Tinnitus-Fragebogen nach Goebel und Hiller [15]
Autoren [18 – 20] setzten bei etwa 30% aller Tinnituspatienten
die instrumentellen Therapiemaßnahmen über mehrere Jahre
erfolgreich ein. Jedoch stellt sich die Auditive-Stimulations-Therapie
als eine kostengünstige Alternative heraus. Weiterhin tritt
die Wirkung der Musiktherapie bereits nach neuntägiger Behandlung
ein, wohingegen ein Tinnitus-Masker mindestens für
18 Monate getragen werden muss.
Darüber hinaus verwenden wir eine kognitive Verhaltenstherapie,
weil hier individuellere Möglichkeiten zur Intervention für
den Therapeuten bestehen als bei einem direktiven Councelling.
Schmidt et al. [21] verglichen Councelling mit einer Gruppentherapie
(12 Sitzungen zu je 90 Minuten) und stellten bei der Auswertung
der TF-Fragebögen [15] keinen Unterschied zwischen
beiden Methoden fest.
Von Wedel 1983 [22], Biesinger et al. 1998 [23], Hesse 1998 [24]
und Bühler et al. 2003 [25] zeigen, dass bei Einsatz der Retrai-
TRT/ADANO Tinntius-Therapie-Zentrum
Definition der Tinnitus-Therapie
ambulante Therapie X X
Diagnostik durch HNO-¾rzte X X
Modellvorstellungen von Jasteboff u.Hazell [7, 28, 29] X X
psychotherapeutische Behandlungsmaßnahme X –
verhaltenstherapeutische Maßnahme – X
akustisch-apparative Behandlungsmaßnahmen Hörgeräte (evtl.)
Hörgeräte (evtl.)
Tinnitus-Masker
–
–
AST
Weiterbetreuung unter enger Anbindung des Patienten X X
aktive Mitarbeit des Patienten
Indikation zur Tinnitus-Therapie
X X
Beeinträchtigung des Erlebens/Verhaltens X X
andere Behandlungsmaßnahmen ausgeschöpft X X
(Mini-)TF nach Goebel u.Hiller [15] X X
Therapie bei Hyperakusis
Elemente der Therapie
X X
Tinnitus-Diagnostik X X
TF nach Goebel u.Hiller [15] X X
psychologische Diagnostik inklusive Testpsychologie X (X) vergleichbar
Counselling X –
kognitive Verhaltenstherapie – X
apparativ-akustische Maßnahmen Hörgeräte (evtl.)
Hörgeräte (evtl.)
Tinnitus-Instr.
–
Tinnitus-Masker
–
–
AST
progressive Muskelentspannung nach Jacobson [13] – X
Verlaufsdiagnostik X (X) vergleichbar
Konsultationen und Ergebnisse
Ausbildung und Qualifikation
X werden hiermit vorgestellt
gemeinsame Retraining-Ausbildung X –
Zertifizierung
Zeitaufwand der Therapie
X –
18 Monate X –
9 Tage – X
ning-Therapie 20 – 30% der Patienten mit chronischem dekompensierten
Tinnitus diesen zeitweise nicht mehr wahrnehmen
und weitere 50–60% der Patienten von einer deutlichen Linderung
der tinnitusbedingten Störungen berichten. In einer retrospektiven
Studie können von Wedel et al. (1997) [19] diese Ergebnisse
bestätigen. Von Wedel et al. [4] fassen 19 Studien zur
Tinnitus-Retraining-Therapie zusammen und kommen zu dem
Ergebnis, dass die Erfolgsquoten der unterschiedlichen Arbeitsgruppen
zwischen 20% und 90 % liegen, wobei zwischen Erfolgsquoten
im Sinne eines häufigen Ausbleibens des Tinnitus und einer
Reduzierung des Tinnitus unterschieden wird. Unsere jetzt
vorgelegte Studie bezieht sich auf eine Reduzierung des Tinnitus
gemessen am Punktwert des Fragebogens nach Goebel und Hiller
[15] und liegt mit 93 % über den Ergebnissen der Tinnitus-Retraining-Therapie.
Dabei bleibt unklar, ob die Ergebnisse bei den Patienten unserer
Studie auch mittel- oder langfristig anhalten werden. Dies kann
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derzeit noch nicht beurteilt werden. Außerdem lässt sich nur abschätzen,
bei wie vielen Patienten sich auch ohne Therapie der
Zustand (Krankheitsverlauf) gebessert hätte, weil keine Doppelverblindung
einer Psychotherapie möglich war. Schmidt et al.
[21] konnten allerdings zeigen, dass unbehandelte Patienten
mit chronischem Tinnitus aurium, die z.B. auf die Therapie warten
mussten, sogar eine Verschlechterung des Punktwertes nach
3 bzw. 6 Monaten zeigten. Darüber hinaus ist aus dieser Studie
bekannt, dass der Effekt einer psychologischen Mitbehandlung
mindestens für ein halbes Jahr anzuhalten scheint und wahrscheinlich
sogar darüber hinaus.
An der CharitØ wurde unter Beachtung der Erkenntnisse der Tinnitus-Retraining-Therapie
und Tinnitus-Desensibilisierungs-
Therapie ein ganzheitliches, tagesklinisches 7- und 14-tägiges
Therapiekonzept entwickelt. Es wurden 46 chronische Tinnitus-
Patienten vor und nach 7-tägiger Behandlung sowie 6 Monate
nach Abschluss der Behandlung untersucht. Unmittelbar nach
der Therapie besserte sich sowohl der Gesamtscore des Tinnitus-
Fragebogens (Goebel und Hiller [15]) als auch der Score der Subskalen
signifikant. Das Ergebnis blieb bis 6 Monate stabil bzw.
verbesserte sich noch teilweise [26].
Die Ergebnisse von G. Hesse et al. [27] sind mit den von uns ermittelten
Werten besonders zu vergleichen. Es wurden 1841 klinische
Patienten mit chronisch komplexem Tinnitus beobachtet,
wobei die stationäre psychologisch orientierte Therapie allerdings
5 – 6 Wochen dauerte. Unmittelbar nach der Behandlung
wurde eine hochsignifikante Verbesserung im Tinnitus-Fragebogen
(TF [15]) um 13,01 Punkte dokumentiert. Auch in den einzelnen
Subskalen des TF [15] waren die Werte verbessert. Bei 10 %
der Patienten konnte keinerlei Verbesserung erreicht werden.
Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass die psychologisch
betreute Gruppentherapie (Psychologisches Immunisierungstraining
[PIT ]) in Kombination mit einer Musiktherapie
(Auditive-Stimulations-Therapie [AST ]) den Schweregrad des
Tinnitus, der mit dem TF [15] bestimmt worden war, um durchschnittlich
16 Punkte reduzieren kann und somit den Leidensdruck
des Patienten in etwa 93 % der Fälle zu bessern vermag.
Diese Therapieform stellt im Vergleich zur stationären Behandlung
eine sinnvolle Behandlungsalternative dar, die von den
Krankenkassen anerkannt wird.
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Deutschland im Jahr 1998 am Symptom Tinnitus? Eine epidemiologische
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