Anmeldung zum Betreuungsangebot im Rahmen

Anmeldung zum Betreuungsangebot im Rahmender „Verlässlichen Grundschule“in der Grundschule Unterheinriet zum: Schuljahresbeginn 20___/___ sonstiger Zeitpunkt: __________/__________Monat JahrName/Vorname der Eltern/des/der Erziehungsberechtigten: ...............................................................Name/Vorname des/der Schülers/Schülerin: .......................................................................................Klasse zum Schuljahresbeginn/sonstiger Zeitpunkt:______Anschrift: ............................................................................................................................................Telefon: …………………………………………..Ich/Wir melde/n mein/unser oben genanntes Kind zur Betreuung im Rahmen der „VerlässlichenGrundschule“ mit dem auf der Rückseite angegebenen Betreuungswunsch verbindlich an.Die vom Gemeinderat am 18.05.2000/ 21.06.2001 festgesetzten Modalitäten (s. Merkblatt „Hinweise“),insbesondere die Höhe der Elternbeiträge, sind mir/uns bekannt und werden akzeptiert.Bei Anträgen auf Ermäßigung der Elternbeiträge erteile(n) ich/wir die Zustimmung zur Einsichtnahmein die beigefügten Einkommensnachweise. Gleichzeitig bestätige(n) ich/wir die Richtigkeitmeiner/unserer Angaben.Mir/Uns ist ferner bekannt, dass es sich bei diesem Betreuungsangebot um eine Freiwilligkeitsleistungder Gemeinde Untergruppenbach handelt.Ich/Wir ermächtige/n gleichzeitig die Gemeindekasse Untergruppenbach, den von mir/uns an dieGemeinde Untergruppenbach zu entrichtenden Elternbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseresGirokontosNr.: ....................................... bei der: ................................................................BLZ: ........................................durch Lastschrift einzuziehen. Diese Abbuchungsermächtigung gilt ab o.a. Zeitpunkt und wird in stetswiderruflicher Weise erteilt.Untergruppenbach, den ....................................___________________________________Unterschrift/en der Eltern/des (der) Erziehungsberechtigten___________________________________b.w.

- 2 -Ich/Wir wünsche(n), dass mein(e) / unser(e) Kind(er)__________________________________________________________ Klasse(n) ___________Vorname(n)an folgendem Betreuungsangebot außerhalb der verlässlichen Unterrichtszeit teilnehmenkann/können (bitte ankreuzen):Elternbeitrag fürBeitrag vom01.09.10 bisa) Regelmäßige Betreuung morgens und mittags31.07.11mtl.von 07.30 - 08.30 und von 12.00 - 13.30 Uhr 79 €Ermäßigung bis zu einem Familiennettoeinkommen von 1.500 € 59 € b) Regelmäßige Betreuung nur morgens von 07.30 - 08.30 Uhr 32 €Ermäßigung bis zu einem Familiennettoeinkommen von 1.500 € 24 € c) Regelmäßige Betreuung nur mittags von 12.00 - 13.30 Uhr 47 €Ermäßigung bis zu einem Familiennettoeinkommen von 1.500 € 35 €d) Regelmäßige Betreuung an einem oder mehreren bestimmten Tag(en)in der Woche zu den unter a) bis c) genannten Zeiten s.u.: morgens undmittags nur morgens nur mittagsTag(e)Beitrag anteilmäßigentsprechend a) bis c)e) Einmalige Betreuung Tag morgens undmittags nur morgens nur mittagsBeitragSeit01.09.07.11 Euro9 Euro9 EuroHinweis:Eine Abmeldung vom Betreuungsangebot der Gemeinde soll mit einer Frist von 4 Wochen zumMonatsende zu erfolgen. Dies gilt nicht für Schüler/innen, die zum Ende des laufenden Schuljahresdie Grundschule verlassen. Die Betreuung endet bei ihnen zum Ende des Monats, in dem dieSommerferien der Schule beginnen.