Weg des Kammerwassers - Augenklinik

Akutes Winkelblockglaukom(Glaukomanfall)Symptome• Einseitige SehverschlechterungNebelsehen• Farbringe um Lichtquellen• Einseitige frontale Kopfschmerzen• Übelkeit / Bradykardieokulovagaler / oculocardialer Reflex

Akutes Winkelblockglaukom(Glaukomanfall)Befunde• Mittelweite, lichtstarre Pupille• „steinharter“ Bulbus, , Augendruck 40-70mmHg• gemischte Injektion (Bindehaut und Sklera)• Sphinkterparese der Iris• später Irisstroma-Atrophie• später Kammerwinkelsynechien(chronisches Winkelblockglaukom)

Akutes Winkelblockglaukom(Glaukomanfall)Ätiologie und Pathogenese• Pupillarblock• Plateau-Iris• Zilio-lentikulärerlentikulärer Block

Alutes Winkelblockglaukom(„Glaukomanfall“)PupillarblockIridektomieVorl. Grehn, , Glaukom

Akutes Winkelblockglaukom(Glaukomanfall)Differenzialdiagnose• Neovaskuläres Sekundärglaukom(Diabetes mell.,Zentralvenenverschluß)• Irido-Cornealesorneales Endotheliales(ICE) Syndrom• Pigmentglaukom• entzündliches Glaukom(z.B. Herpes: HSV, VZV)

Congenital Glaucoma

Kongenitales Glaukom• Augapfelvergrößerung• Trübung der Hornhaut/Descemet-Risse• Entwicklungsstörung desKammerwasserabflusses• Sehnervenschädigung

Axenfeld-RiegerRieger-AnomalyPedigree

Kongenitales GlaukomTherapie / Operation• Trabekulotomie• Goniotomie• Trabekulektomie mit AntimetabolitenImplantateZyklodestruktive Eingriffe• Zusaätzliche medikamentöse Behandlung

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GlaukomAllgemeine TherapiePrimäres Offenwinkelglaukom• Medikamente (Augentropfen)• Laser-Operation- Trabekuloplastik (Argon-Laser)- Iridotomie (Nd:YAG-Laser)- Zyklophotokoagulation (Dioden-Laser)• Abfluss - Operation

AntiglaukomatosaMedikamentenwirkung• Pilocarpinmechanischer Zug auf Trabekelwerk-->Abflussverbesserung• Adrenalin Abbau interzellulärer rer Ablagerungen-->Abflussverbesserung• Beta-BlockerBlocker Blockierung der alpha 2 - adrenergenKammerwasserstimulation -->Drosselung der Kammerwasserproduktion• Alpha 2 -Agonistenpräsynaptischealpha 2 -StimulationDrosselung der Kammerwasserproduktion

MedikamentenwirkungAntiglaukomatosa• Carboanhydrasehemmerlokale pH-VerschiebungbewirktAktivitätsverlust tsverlust der Na + K + -ATPaseDrosselung der Kammerwasserproduktion• Lokale Carboanhydrasehemmer(Dozolamid, Brinzolamid)• Prostaglandine (PGF(PGF 2 alphaα )Verbesserung desuveoskleralen Abflusses

Wirkungsmechanismus Prostaglandine• Verbesserung des uveo-skleralenAbflusses• Antagonisierung durch Pilocarpin(Ziliarmuskelkontraktion)• Irisverfärbung• Wimpernwachstum

Neue Therapieansätze• Neuroprotektive Substanzen- Glutamattoxizität,NMDA Rezeptor-Antagonisten- Memantin)- Neurotrophe Faktoren- Unterschwellige Stimulation - „Impfung“• Gentransfer• Neue galenische Zubereitungen

Trabekuloplastik