Was ist psychosoziale Beratung?

Psychosoziale Interventionen
und ihr Stellenwert innerhalb der
pädiatrischen diatrischen Spitalsozialarbeit
http://www.bbk.ac.uk/study/all_courses
/styles/subImages/counselling2.jpg
Jahrestreffen
SFSS Sektion Pädiatrie
22. September 2011 Bern
Inhalt
Dr. phil. Martin Hošek Ho ek
Dipl. Sozialarbeiter
Leiter Sozialberatung
Universitäts
Universit ts-Kinderkliniken Kinderkliniken Zürich Z rich
martin.hosek@kispi.uzh.ch
�� Definitionen: psychosozial, Beratung, Betreuung,
Sozialtherapie
�� Bausteine einer Theorie klinisch
sozialarbeiterischer Beratung und Therapie:
Salutogenese,
Salutogenese,
Kohährenzsinn
Koh hrenzsinn, ,
Selbstwirksamkeitserwartung
�� Ein erfahrungsorientiertes Konzept klinischer
Fallarbeit (nach H. Pauls)
�� Diskussion
�� Zusammenfassung

Kleine Begriffsgeschichte des
Psychosozialen
http://www.lumen.com.ar/
images/autores/00000460.jpg;
Download 6.5.09
Erik H. Erikson (1902-1994)
(1902 1994)
Stufenmodell (8 Stadien) der
psychosozialen Entwicklung
(Identity and the Life Cycle,
1959, deutsch: Identität Identit t und
Lebenszyklus, 1966)
Acht Lebensstadien – Acht zu meisternde
Lebenskrisen nach E. Erikson
�� 1. Stadium - ca. 1. Lebensjahr - Säuglingsalter:
uglingsalter: Ur-Vertrauen Ur Vertrauen vs. Ur
- Misstrauen
�� 2. Stadium - ca. 2-3 2 3 Lebensjahr - Kleinkindalter: Autonomie vs.
Scham und Zweifel
�� 3. Stadium - ca. 4-5 4 5 Lebensjahr - Spielalter: Initiative vs.
Schuldgefühl
Schuldgef hl
�� 4. Stadium - ca. 6- 6 11/12 Jahre - Schulalter: Werksinn (Bedürfnis, (Bed rfnis,
etwas Gutes und Nützliches N tzliches zu machen) vs. Minderwertigkeitsgefühl
Minderwertigkeitsgef hl
�� 5. Stadium - ca. 11/12 - 15/16 Jahre - Adoleszenz: Identität Identit t und
Ablehnung vs. Identitätsdiffusion
Identit tsdiffusion
�� 6. Stadium - frühes fr hes Erwachsenenalter: Intimität Intimit t und Solidarität Solidarit t vs.
Isolierung
�� 7. Stadium - Erwachsenenalter: Generativität Generativit t vs. Selbstabsorption
�� 8. Stadium - reifes Erwachsenenalter: Integrität Integrit t vs. Verzweiflung

Zeitschrift psychosozial
Zeitschrift „psychosozial
psychosozial“ (seit 1978)
�� Eine Initiative sozialpsychiatrischer
Kreise (Annegret Overbeck, Horst- Horst
Eberhard Richter, Hans Strotzka, Strotzka,
Ambros Uchtenhagen, Uchtenhagen,
Jürg J rg Willi,
u.a.)
�� Enge Verflechtung von sozialen
Faktoren und psychischer
Verfassung anerkannt
�� Psychiatrie müsse sse ich zu einer
sozialen Psychiatrie weiterentwickeln,
psychologische Beratungsdienste zu
psychosozialen Beratungsdiensten
http://www.psychosozial-verlag.
de/psychosozial/details.php?catp=
4000_4100&p_id=8001, 6.5.09
Psychosoziale Not
(nach U. Rauchfleisch)
�� Psychosoziale Notsituation: Psychische
Störung/Belastung St rung/Belastung UND soziales Problem;
Antwort: bifokales Behandlungsmodell
(psychische Belastung UND soziales Problem
angehen) (cf. Rauchfleisch, U.: Arbeit im
psychosozialen Feld. 2001)
�� Beteiligte Professionen: Psychologen/-innen,
Psychologen/ innen,
Sozialarbeitende, Pflegefachleute, Seelsorger/-
innen
�� Rolle der Sozialarbeit: Bearbeiten und lösen l sen von
sozialen Problemen

Was ist psychosoziale
Beratung?
�� Interaktionsform zwischen Angehörigen
Angeh rigen
psychosozialer Berufe und Menschen in
psychosozialen Notlagen, die dem Wissenstransfer
dient
�� Setzt beim Beratenden
�� 1) Interaktionswissen und
�� 2) handlungsspezifisches Wissen voraus
�� Setzt beim Beratenen Bereitschaft und Fähigkeit F higkeit zur
Umsetzung voraus. → Was aus Beratung wird,
entscheiden letztlich die Beratenen.
Inhaltliche Schwerpunkte klinischer
psychosozialer Beratung
� Beschäftigung mit Traumata und Affekten
(Ursachen aktueller Probleme in der
Vergangenheit) nicht vollständig ausklammern
� Arbeit an kongruenter Wahrnehmung (geduldige
Klärung)
� Ansprechen und Korrigieren kognitiver Irrtümer
und Fehler
� Gleiche und akzeptierende Behandlung aller
Persönlichkeitsfacetten

Inhaltliche Schwerpunkte klinischer
psychosozialer Beratung II
� Wiederaufbau zerstörter positiver
Grundüberzeugungen (Aufbau von
Selbstvertrauen und Optimismus)
� Reduzierung innerpsychischer Konflikte
(hochgesteckte Ambitionen abbauen)
� Minimierung vermeidbarer überwältigender oder
überflutender Erfahrungen (Tempo der
Intervention anpassen)
Pauls, 2004, S. 281-284
Definition Psychosoziale
Betreuung (PSB)
„Psychosoziale Psychosoziale Betreuung ist … eine
Interventionsform für f r Menschen in psychosozialen
Notlagen, worin Elemente der Psychotherapie (va.
der Gesprächspsychotherapie) Gespr chspsychotherapie) und und aus der sozialen
Arbeit (Beratung, Sachhilfe, Casework) Casework)
zur
Anwendung kommen. Psychosoziale Betreuung ist
der Interdisziplinarität Interdisziplinarit verpflichtet und meist
längerfristig ngerfristig angelegt und impliziert die Übernahme bernahme
einer gewissen Verantwortung für f r die Belange des
Klienten oder Patienten.“ Patienten.
(Ho Hošek ek, , M.: Psychosoziale Betreuung
von schwer Drogenabhängigen. Drogenabh ngigen. 2003, S. 74)

Unterschiede zwischen
psychosozialer…
psychosozialer
…Beratung Beratung … und… und …Betreuung Betreuung
Eher kurzfristig Tendenziell längerfristig
l ngerfristig
Verantwortung bleibt
Sozialarbeiter übernimmt bernimmt
vollständig vollst ndig beim Klienten
Verantwortung für f r
definierte Teilaspekte
Themen enger begrenzt Thematisch weiter
gefasst
Jede Betreuung beginnt mit einer Beratung.
Sozialtherapie
�� Verhaltens- Verhaltens und Alltagstraining (z.B. in
sozialpädagogischen sozialp dagogischen Einrichtungen,
Kliniken für f r Suchtkranke, etc.)
�� Hat mit dem Erlernen und Einüben Ein ben von
konstruktivem psycho-sozialen psycho sozialen Verhalten
zu tun.

Ziele sozialtherapeutischer
Massnahmen
�� Intrapersonal
�� Interpersonal
�� Intra- Intra und Interpersonal
�� systemisch
Intrapersonal
�� Verbesserung von Basiskompetenzen wie
Motivation, Belastbarkeit, Ausdauer, bspw.
durch Alltagsstrukturierung
�� Verbesserung der Compliance durch
Bearbeitung dysfunktionaler subjektiver
Krankheitstheorien und Förderung F rderung von
Einsicht in die Krankheit durch
Psychoedukation oder
Tagesstrukturierung

Interpersonal
�� Verbesserung der Kontaktfähigkeit Kontaktf higkeit für f r die
Nutzung sozialer Ressourcen und zur
Förderung rderung der selbständigen
selbst ndigen
Inanspruchnahme solcher Angebote
(Erwerb/Einübung (Erwerb/Ein bung sozialer Kompetenzen,
soziales Lernen, Kommunikation)
Intra- Intra und Interpersonal
�� Verbesserung von
Grundleistungsfunktionen der
Selbständigkeit Selbst ndigkeit (insbesondere Bindungs-
und Abgrenzungsfähigkeit, Abgrenzungsf higkeit, Annahme von
und Umgang mit sozialer Unterstützung,
Unterst tzung,
Konfliktlösungsf
Konfliktl sungsfähigkeit, higkeit, Selbstvertrauen)

systemisch
�� Einbindung in soziale Strukturen
(insbesondere bei sozial isolierten und
kontaktgehemmten Patienten)
Pauls 2004, S. 289
Bausteine einer Theorie klinisch
sozialarbeiterischer Beratung
und Therapie
�� Salutogenese
�� Kohährenzsinn
Koh hrenzsinn
�� Selbstwirksamkeits-
erwartung

Salutogenese und Kohärenzgef
Koh renzgefühl hl
�� Aaron Antonovksy (1923- (1923
1994)
�� Professor für f r Soziologie in
den USA und in Israel
�� Autor des Salutogenese-
Salutogenese
Konzepts und des
Kohährenzgef
Koh hrenzgefühl hl-Begriffs Begriffs
�� Ausgangsfrage: Was
unterscheidet Menschen,
die an Belastungen
wachsen von solchen, die
daran scheitern oder
zerbrechen?
Salutogenese: Salutogenese:
ein anderer Blick auf die
Gesundheit
�� Postulat eines multidimensionalen Gesundheits-
und Krankheits-Kontinuums Krankheits Kontinuums statt einer
dichotomen Klassifizierung
�� Konzentration nicht nur auf die Ätiologie tiologie
(Entstehung) einer Krankheit, sondern auf die
gesamte Geschichte des Menschen =>
�� Copingressourcen ins Zentrum der
Aufmerksamkeit stellen
http://dieandereseite.files.wordpress.com/2009/10/gesund-krank.jpg?w=300&h=67

Salutogenese: Salutogenese:
ein anderer Blick auf die
Gesundheit II
�� Stressoren und ihre Konsequenzen werden
nicht ausschliesslich als pathologisch, sondern
auch als potentiell positive Stimuli angesehen
�� Adaptation des Organismus an seine Umgebung
statt Suche nach der gesundheitlichen
„Wunderwaffe
Wunderwaffe“
�� Entwicklung von Strategien durch Beobachtung
abweichender Fälle F lle (Individuen, die trotz
belastenden Faktoren positive Entwicklungen
durchlaufen)
Das Salutogenese-Modell
Salutogenese Modell
Modifizert nach:
http://djkfussball.dj.funpic.de/sportunterricht/antono2.gif

Kohärenzgef
Koh renzgefühl hl
(sence sence of coherence SOC)
Verstehbarkeit
Sinnhaftigkeit
Kohärenzgefühl
Handhabbarkeit
Antonovsky, A.: Salutogenese. Zur Entmystifizierung von Gesundheit. 1997
Kohährenzgef
Koh hrenzgefühl hl (Definition)
„Das Das SOC (Kohärenzgef
(Koh renzgefühl) hl) ist eine globale
Orientierung, die ausdrückt, ausdr ckt, in welchem
Ausmass man ein durchdringendes,
andauerndes und dennoch dynamisches
Gefühl Gef hl des Vertrauens hat, dass…
dass

Kohährenzgef
Koh hrenzgefühl hl (Definition) II
1. ...die Stimuli, die sich im Verlauf des Lebens
aus der inneren und äusseren usseren Umgebung
ergeben, strukturiert, vorhersehbar und
erklärbar erkl rbar sind [Verstehbarkeit];
2. einem die Ressourcen zur Verfügung Verf gung stehen,
um den Anforderungen, die diese Stimuli
stellen, zu begegnen [Handhabbarkeit];
3. dies Anforderungen Herausforderungen sind,
die Anstrengung und Engagement lohnen
[Sinnhaftigkeit].
Antonovsky, 1997, S. 36
Möglichkeiten glichkeiten intentionaler
Modifikation des SOC
�� Die Klienten ausreichend informieren und
dadurch das Gefühl Gef hl für f r die Handhabbarkeit der
Situation stärken st rken
�� Beratungssituation stets daraufhin überpr berprüfen, fen,
ob der Klient sich als konsistent erlebt und die
Bedeutung versteht
�� Dem Klienten SOC-verbessernde SOC verbessernde Erfahrungen
ermöglichen erm glichen (v.a. in Langzeit- Langzeit
Beratungskontexten möglich) m glich)
Antonovsky 1997, S. 118ff

Selbstwirksamkeitserwartung
http://des.emory.edu/mfp/effbelieving.jpg
Selbstwirksamkeitserwartung II
�� Albert Bandura (geb.
1925)
�� Kanadischer Psychologe
�� Publikationen u. a. zu
Lernpsychologie und
Aggressionsforschung
�� Prägte Pr gte das Konzept der
Selbstwirksamskeits-
erwartung
http://de.wikipedia.org/wiki/Albert_Bandura

Selbstwirksamkeitserwartung SWE
(Perceived Perceived self efficacy) efficacy)
III
�� Eine hohe SWE korreliert mit einer
niedrigen Anfälligkeit Anf lligkeit für f r Angststörungen
Angstst rungen
und Depressionen
�� SWE und Handlungsergebnisse sind
zirkulär: zirkul r: Eine hohe SWE führt f hrt zu hohen
Ansprüchen Anspr chen an die eigene Person,
weshalb man eher anspruchsvolle,
schwierige Herausforderungen sucht.
Selbstwirksamkeitserwartung SWE
(Perceived Perceived self efficacy) efficacy)
IV
�� Vier Elemente, welche die
Selbstwirksamkeitserwartung positiv
beeinflussen:
�� Meistern von sozialen Schwierigkeiten Schwierigkeiten (Erfolge den
eigenen Fähigkeiten F higkeiten zuschreiben,
Frustrationstoleranz)
�� Wirkung von Vorbildern (je grösser gr sser die Ähnlichkeit, hnlichkeit,
umso grösser gr sser die Beeinflussung)
�� Soziale Unterstützung Unterst tzung (realistisches Zutrauen und
Stützen St tzen motiviert zu grösseren gr sseren Anstrengungen)
�� Abbau von physiologischen Stressreaktionen
(Herzklopfen, Herzklopfen, Schweißausbr
Schwei ausbrüche, che, Händezittern,
H ndezittern,
Frösteln, Fr steln, Übelkeit belkeit z. B. )

Ein erfahrungsorientiertes
Konzept klinischer Fallarbeit
�� Entwickelt von Helmut
Pauls (geb. 1952)
�� Psychotherapeut und
Professor für f r
Handlungslehre der
Sozialen Arbeit und
Psychologie an der FH
Coburg, Deutschland
�� Leiter Masterstudiengang
in Klinischer Sozialarbeit
Coburg/Berlin
Vgl. Pauls, 2004, S. 361-375 361 375
Klinische Fallarbeit
�� Konzept beruht auf Erfahrungen des
Autors am Zentrum für f r Kinder- Kinder Jugend-
und Familienhilfe des Instituts für f r
Psychosoziale Gesundheit an der
Fachhochschule Coburg und umfasst
neun Elemente

Neun Elemente I
1. Kontakt und Beziehung eingehen
2. Aufbau eines strukturgebenden
Behandlungssettings, Involvierung, Diagnostik
ggf. Krisenintervention
3. Kompetenzförderung Kompetenzf rderung und
Ressourcenaktivierung
4. Aktive Hilfen geben, erste Erfolge erreichen
5. Ermöglichung Erm glichung emotionaler Entlastung im
Rahmen der therapeutischen Beziehung
Neun Elemente II
6. Würde rde achten und Selbstwert fördern, f rdern, Respekt
7. Verstehend-erkl
Verstehend erklärender render Umgang mit
Symptomen
8. Aktivierung und Rücknahme R cknahme sozialer
Unterstützung
Unterst tzung
9. Ablösung Abl sung

Unterschied zwischen psychosozialer
(klinischer) und „grundst grundständiger ndiger“
sozialarbeiterischer Beratung
�� Beratung in der grundständigen grundst ndigen Sozialarbeit (Pauls,
2004) dient v. a. der Informationsvermittlung und der
Organisation von Hilfen
�� Beratung im Rahmen psychosozialer Interventionen
dient ZUSÄTZLICH ZUS TZLICH der Verbesserung der der Befindlichkeit
Befindlichkeit
und der Adaptation von Einstellungen und Verhalten
Interventionsziele des
Sozialdienstes Universitäts
Universit ts-
Kinderkliniken
�� Fördern rdern des Behandlungs- Behandlungs und
Genesungsprozesses durch Abbau sozialer
Belastungen von Patienten/-innen
Patienten/ innen, , Eltern
(Hauptzielgruppe
Hauptzielgruppe) ) oder Angehörigen
Angeh rigen
�� Unterstützung
Unterst tzung der gesellschaftlichen
Integration der Patientenfamilie
�� Zukunftsperspektiven eröffnen er ffnen, , Sinnhaftigkeit
(wieder)herstellen
wieder)herstellen, , Kohärenzgef
Koh renzgefühl hl stärken st rken
Vgl. Vgl.
Beratungs- Beratungs und Betreuungskonzept Sozialdienst, Sozialdienst,
2010, S. 5

Instrumente des
Sozialdienstes
�� Psychosoziale Beratung und Betreuung (meist
der Eltern oder Angehörigen, Angeh rigen, selten der Patienten
selbst)
�� Persönliche Pers nliche Entlastung und Verarbeitung
�� Klärung Kl rung
�� Aufzeigen von Handlungs- Handlungs und Bewältigungsm
Bew ltigungsmöglichkeiten glichkeiten
�� Ressourcenerschliessung
�� Unterstützung Unterst tzung im administrativen Bereich (z.B. (Sozial-) (Sozial )
Versicherungen), Vermittlung Finanz- Finanz und Sachhilfe
�� Vernetzung mit anderen Diensten und
(Entlastungs-) (Entlastungs ) angeboten
Diskussion
�� Fragen?
�� Beispiele psychosozialer Interventionen in
der pädiatrischen p diatrischen Spitalsozialarbeit
�� Stellenwert psychosozialer Interventionen
innerhalb der pädiatrischen
p diatrischen
Spitalsozialarbeit
�� Entwicklungsperspektiven

Beispiele Kinderspital Zürich Z rich
�� Beispiel 1: Die Ehekrise (Familie mit 4
Kindern aus Palästina) Pal stina)
�� Beispiel 2: Die „schwierige schwierige“ Mutter
�� Beispiel 3: Die Mutter, die nicht fröhlich fr hlich zu
sein wagt.
Essenz
�� Psychosoziale Interventionen folgen nicht einer
einzigen Methode oder Schule, sondern setzen
sich aus Elementen verschiedener Beratungs-
und Therapierichtungen zusammen.
�� Das unmittelbare Ziel psychosozialer Beratung,
Betreuung oder Sozialtherapie ist die
Veränderung Ver nderung von Einstellungen und von
Verhalten, von Beziehungen und
Beziehungsgefügen.
Beziehungsgef gen.
�� Das mittelbare Ziel ist die Verbesserung der
Passung zwischen Klient und sozialer
Umgebung als Beitrag zur Förderung F rderung seiner
(sozialen) Gesundheit.