„Hygiene in der Arztpraxis“ Lehrbrief 2 „Vorsorge und ... - Q-Pharm

Autor: Christine und Friedhelm Caspari
Herausgeber:
Interaktive Fortbildung
für Dialogpartnerinnen
„Hygiene in der Arztpraxis“
Lehrbrief 2
„Vorsorge und Abwehr“
„Desinfektionen und Sterilisation“
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Vorwort
Hygiene in der Arztpraxis – erhöhte Anforderungen
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In Kliniken und niedergelassenen Arztpraxen führen die medizinischen Arbeitsabläufe
sowie so genannte Risiko-Trends zu erhöhten Anforderungen an die Hygiene. Beispiele
sind neue diagnostische und therapeutische Verfahren, vor allem bei den invasiven
Techniken und Methoden. Auch die größere Verbreitung von Viruserkrankungen durch
bisher unbekannte Erreger aufgrund größerer Reiseaktivitäten erfordern erheblich mehr
Aufmerksamkeit und sorgsame Vorbeugung.
Der Entwicklung angepasst sind die amtlichen Überwachungen der vorhandenen und
vorgeschriebenen Hygienestandards in den Praxen verschärft worden. Hinzu kommt, dass
ein Teil der Patienten heute kritischer als früher ist und dabei verstärkt auch auf
hygienische Gegebenheiten in den Praxen achten.
Unser erster Lehrbrief konzentrierte sich auf Entstehung und Ursachen von viralen und
bakteriellen Erkrankungen sowie auf fach- und sachgerechtes Reagieren. Dieser zweite
Teil Ihrer Fortbildung zum Gesamtkomplex Hygiene behandelt das erhöhte Infektionsrisiko
in der Arztpraxis. Insbesondere werden die sensiblen Gesichtspunkte von Desinfektionen
und Sterilisation angesprochen.
Weiterhin viel Spaß und ein aufmerksames Studium des zweiten Lehrbriefes!
Und vor allem:
Bitte vergessen Sie nicht
die praktische Umsetzung!
Katja Backen Christine u. Friedhelm Caspari
Seite 1

Inhalt
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Seite
1. Das besondere Infektionsrisiko in Arztpraxen 3
1.2. Vorsorge und Abwehr 5
1.2.1 Vorschriften durch das Infektionsschutzgesetz 8
1.3. Desinfektionen 11
1.3.1 Desinfektionen beim Patienten 14
1.3.2 Desinfektionen der Hände 15
1.3.3 Desinfektionen von Instrumenten 18
1.3.4 Desinfektionen anderer Gegenstände sowie von Flächen und Böden 22
1.3.5 Desinfektionen von Textilien 25
1.4. Die Sterilisation 26
1.4.1 Physikalische Sterilisation 27
1.4.2 Chemische Sterilisation 28
Anhang
1. Medienberichte
2. Tabelle Obergruppen chemische Desinfektionsmittel
3. Merkblatt Händehygiene
4. Internet-Adressen und andere Informationsquellen
5. Lernkontrolle Lehrbrief 2
Seite 2

1. Das besondere Infektionsrisiko in Arztpraxen
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Fallbeispiel: Ein Allgemeinarzt im Rheinland untersucht zwei Patienten und setzt danach,
ohne zuvor seine Hände zu desinfizieren, einem weiteren Patienten eine Spritze. Bei
diesem kommt es zu einer Infektion, indem Bakterien von einem der zuvor untersuchten
Kranken in das Gewebe eindringen.
Der Fall aus dem Jahr 1987 landete damals mit einer Schmerzensgeldklage vor Gericht:
���� „Das Unterlassen der gebotenen Desinfektion der Hände war
in Anbetracht der stets zu bedenkenden Infektionsgefahren
ein unter keinen Umständen verständliches und verantwortbares
Versäumnis“,
urteilte der Richter. Das Gericht erkannte auf einen groben Behandlungsfehler, zumal der
Arzt nicht nachweisen konnte, dass er seine Hände gereinigt haben könnte 1 .
Zweites Fallbeispiel:
1999 kommt es bei einer Frau zur bakteriellen Infektion des Kniegelenks mit dem Erreger
Staphylococcus (S.) aureus 2
Auch diese Frau zog vor Gericht und bekam in zwei Instanzen Recht 3 . Das Gericht
befand, dass der behandelnde Arzt und die Helferin beim Spritzenwechsel sterile
Handschuhe hätten tragen müssen. Das sei auch seit 1985 in den verbindlichen Leitlinien
der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie vorgeschrieben. Die
Richter:
���� Jede Öffnung des Spritzensystems birgt besondere Risiken.
Insbesondere von den Händen des behandelnden Arztes,
die der Einstichstelle sehr nahe kommen, gehen dabei
erhöhte Gefahren aus.
Das Gericht stellte fest, dass sich beim Spritzenwechsel der Punktionskanal mit einem
bakteriellen Erreger infizieren könne. Diese Möglichkeit sei erheblich größer als bei der
Verwendung von Einwegspritzen. Es sei gegen die Hygienebestimmungen verstoßen
worden, so das Gericht, und verurteilte den Arzt zur Schadenersatz-Zahlung.
1
OLG Düsseldorf, 4.6.1987, VersR 1988, Seite 40f.
2
Infektionen durch S. aureus sind häufige Ursache für Hospital- bzw. Praxisinfektionen. Das Bakterium ist mit einer Vielzahl von
Pathogenitäts-Faktoren ausgestattet und kann mehrere Krankheitsbilder auslösen, wie Haut-, und Wundinfektionen, Abszesse,
Harnwegsinfektionen oder Lungenentzündung. Mehrere S.-aureus-Stämme haben Resistenzen gegen wichtige Antibiotika, wie
Penicillin, entwickelt. Sie werden MRSA = Methillicin-resistenter Staphylococcus aureus genannt.
3
OLG Düsseldorf, 15..6.2000, Az.: 8 U 99/99.
Seite 3

Und hier der Tenor aus einem dritten Urteil 4 :
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���� Vor jeder Injektions-Applikation muss die Einstichstelle mit
einem geeigneten Desinfektionsmittel behandelt und die
Einwirkungszeit nach Herstellerangaben eingehalten werden.
Zudem wird eine Hand-Dekontamination vorausgesetzt.
Viertes und letztes Beispiel
… einer Gerichtsentscheidung, in der jedoch die Haftung des Arztes ausgeschlossen
wurde 5 . Es ist der Fall eines Patienten, der nach einer kleinen ambulanten Geschwulstentfernung
auf der Brust eine Streptokokken-Infektion bekam. Der operierende
Arzt trug dabei einen unsterilen Kittel. Die Richter sahen darin keinen gravierenden
Hygiene-Verstoß. Das Verhalten des Arztes war, so erkannten ein Sachverständiger und
das Gericht, „bei der einfachen und minimalen Operation noch akzeptabel“. In einer Arztpraxis
sei völlige Keimfreiheit nicht zu garantieren, hieß es in dem Urteil. Es sei deshalb
nicht auszuschließen, dass andere Ursachen als der unsterile Kittel für die Infektion in
Frage kommen könnten.
�
§
In den genannten Fällen wird einerseits die besondere Infektionsgefahr deutlich,
zudem auch die Vorsorge-Verpflichtung wie auch die rechtlich eingeschränkte
Abwehrmöglichkeit gegenüber Risiken.
Denn: Die Hygienemaßnahmen in den Praxen müssen konsequent getroffen und
eingehalten werden. Ärzte und Mitarbeiter sind per Gesetz, durch Vorschriften und
aus beruflicher Ethik heraus gehalten, ihr Bestmöglichstes zu unternehmen, um
Gefahren von Patienten und sich selbst fernzuhalten.
4 OLG Stuttgart, Urteil v. 23.5.1999
5 OLG Hamm, Az.: 3 U 93/04.
Seite 4

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Das „Bestmögliche“ kann sicherlich nicht soweit gehen, dass beispielsweise die
Zeitschriften in den Wartezimmern ständig desinfiziert oder jeden Tag gegen neue
ausgetauscht werden müssen (wann dieses fällig sein sollte, wird in diesem Lehrbrief noch
erörtert).
Denn: Mikroorganismen, wie sie zweifellos den ständig von Patienten
benutzten Zeitschriften anhaften, gehören zum menschlichen
Alltag.
Doch ebenso zweifellos ist, dass
� in Arztpraxen - vor allem in den Behandlungsräumen - die Möglichkeit einer
Infektion sehr viel höher ist als im Alltagsgeschehen drum herum.
� ständiger Patientenwechsel und „die Natur der Arbeit“ mit Erkrankten und
Krankheiten eine überaus genau einzuhaltende Praxishygiene verlangt.
Hierbei gilt es, viele Faktoren zu beachten, für die es die entsprechenden Vorschriften und
Anleitungen gibt, - von der Händehygiene bis zur Desinfektion von Instrumenten und
Textilien.
Eine der zentralen Einrichtungen des Bundes zur Überwachung der Vorschriften und der
Festlegung von Präventionsmaßnahmen ist bekanntlich das Robert-Koch-Institut (RKI) in
Berlin. Verschiedene RKI-Kommissionen bzw. -Arbeitskreise geben dabei auch Empfehlungen
für Hygiene und Desinfektion.
Abgesehen von der gesundheitlichen Vorbeugung bedeuten nosokomiale Infektionen auch
betriebs- und volkswirtschaftliche Risiken. Die MRSA-Infektionen von Patienten sind nach
Berechnungen der Deutschen Gesellschaft für Krankenhaushygiene (DGKH) 6 mit Kosten
von fast 5.500 Euro pro Sepsis und bei einer Wundinfektion sogar mit bis zu 20.000 Euro
zu veranschlagen. Jährlich werden, so die DGKH, zwischen 350 000 und einer Million Infektionen
in Kliniken, Laboratorien, bei ambulanten Diensten, in Arztpraxen sowie in Alten-
und Pflegeheimen registriert. Die volkswirtschaftlichen Kosten werden auf bis zu 1,5 Milliarden
Euro beziffert.
1.2 Vorsorge und Abwehr
Die meisten Infektionen lassen sich durch eine konsequente Einhaltung von Hygiene-
Richtlinien vermeiden, sind sich die Experten einig. Mit den Anforderungen an Hygiene
verbinde eine Mehrheit der Mitarbeiter in Krankenhäusern und Praxen jedoch leider „nur
eine Reinigung sowie Hygieneartikel aus dem Supermarkt, wie etwa Tampons,
6 Ärztezeitung Nr. 36 v. 27.2.2006
Seite 5

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Toilettenpapier und Seifen“, stellt der Hygienearzt Dr. Klaus-Dieter Zastrow (Berlin)
absichtlich etwas provokativ formuliert fest. 7 Der Arzt, der auch im DGKH-Vorstand sitzt,
hält nicht zurück mit Kritik an Kollegen, Praxispersonal und Pflegekräften: So würden
Maßnahmen wie Händehygiene und das Tragen von Schutzkitteln und Handschuhen oft
nur als lästiger Mehraufwand empfunden. Aber, so Dr. Zastrow:
Nach Meinung des Experten fehlt es im Gesundheitsbereich vielfach an hygienischmikrobiologischen
Grundkenntnissen, „besonders aber mangelt es an der Akzeptanz der
Empfehlungen der für Hygiene zuständigen Ärzte.“
Größere Anstrengungen zur Vorsorge und Abwehr gegenüber Infektionen fordern auch
Hygiene-Koryphäen wie Dr. Alexander W. Friedrich vom Institut für Hygiene am Universitätsklinikum
Münster sowie Professor Henning Rüden, der Leiter des Instituts für Hygiene
und Umweltschutz am Berliner Universitätsklinikum (Charité). Beide warnen, dass das
Problem „aus dem Ruder laufen könnte“, wenn nicht mehr Hygiene in den sensiblen Bereichen
des Gesundheitswesens praktiziert werde.
Doch nicht allein Hygienemaßnahmen, wie sie in den folgenden Kapiteln noch eingehend
erörtert werden, sind vonnöten, auch der Schutz der Praxis-Beschäftigten selbst ist unabdingbar.
Empfohlen werden von der Ständigen Impfkommission (STIKO) 8
den Ärzten und Mitarbeiterinnen aufgrund des hohen Infektionsrisikos
Impfungen gegen � Tetanus,
� Diphterie,
� Hepatitis B
Infektionen können beispielsweise durch Nadelstichverletzungen oder im Umgang mit erkälteten
Patienten erfolgen. Prinzipiell besteht eine Infektionsmöglichkeit bei jeder Verletzung
mit unsterilen Gegenständen, die Blutkontakt hatten. Besondere Vorsicht ist – ohne
die Patientengruppe mit dieser Anmerkung diskriminieren zu wollen – bei drogenabhängigen
Menschen geboten. Auf diese bezogen werden in halbamtlichen, aber zuverlässigen
Veröffentlichungen 9 Infektionsraten von bis zu 90 Prozent genannt.
7 Zitiert aus „Ärztezeitung“
8 Die STIKO besteht zurzeit aus 17 Experten, die vom Bundesminister für Gesundheit berufen werden. Sie treffen sich zweimal jährlich,
um sich mit den gesundheitspolitisch wichtigen Fragen zu Schutzimpfungen und Infektionskrankheiten in Forschung und Praxis zu
beschäftigen und entsprechende Richtlinien herauszugeben. Ihren Sitz hat die STIKO am Robert Koch-Institut in Berlin. Die Mitglieder
werden für jeweils drei Jahre in ihre ehrenamtliche Tätigkeit berufen. Ihre Ratschläge dienen den Bundesländern als Vorlage für ihre
öffentlichen Impfempfehlungen. Rechtsgrundlage für die Berufung der STIKO ist das Infektionsschutzgesetz (§20 Absatz 2 IfSG).
9 www.hepatitis-c-online.de
„Die Beachtung dieser vermeintlichen Kleinigkeiten
im Gesamtkonzept der Behandlung von Patienten
verhindert oft schwere Infektionen oder sogar den Tod!“
� Influenza
� Pertussis
Seite 6

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Oft werden nur kleinere Nadelstichverletzungen unbemerkt oder gar als „nicht so schlimm“
empfunden. Doch muss ein solcher Unfall sofort einem zuständigen Arzt, der in der
Praxis meist schnell erreichbar ist, gemeldet werden. Vorsichtshalber ist auch die
Berufsgenossenschaft zu informieren.
Bei derartigen direkten Kontakten (beispielsweise mit Material,
das möglicherweise mit dem Hepatitis-B-Virus (���) infiziert
ist) empfiehlt die STIKO keine Maßnahmen bei Beschäftigten,
die maximal fünf Jahre zurückliegend geimpft worden sind.
Jedoch sei eine Dosis HBV-Impfstoff für diejenigen nötig, bei
denen seit der Impfung mehr als fünf Jahre vergangen sind.
Empfohlen werden jedenfalls sofortige Antikörpertests
(„Titerkontrolle“), wenn Impfungen oder eine solche Kontrolle
aus jüngerer Zeit fehlen.
Die jährliche, also möglichst lückenlose Impfung gegen Influenza
sollte bei medizinischem Personal eine Selbstverständlichkeit
sein, obwohl die Grippe leider in Listen der nosokomialen
Infektionen selten aufgeführt wird.
� Neuere Untersuchungen zeigen, dass die in Gesundheitsbereichen Beschäftigten
unzureichend gegen Influenza geimpft sind. Die Gefahr der Übertragung in Arztpraxen
ist deshalb sehr groß.
Weitere Negativbeispiele sollen und müssen hier genannt werden, weil diese warnenden
Charakter haben. Sie betreffen Instrumente und Untersuchungsgeräte in Praxen und
Kliniken:
2002 berichtet „Der Spiegel“ 10 unter Bezugnahme auf Expertenaussagen über höchst
gefährliche Viren, die unter anderem bei Untersuchungen wie Darmspiegelungen, aber
auch bei Blasen-, Magen- und Bronchienspiegelungen weitergegeben werden können. Die
Waschapparate und auch manuelle Reinigungen, mit denen die Endoskopieschläuche
nach den Untersuchungen gesäubert und desinfiziert werden, vollzögen – so der Artikel –
diese wichtige Arbeit oft nur unzureichend. Vor allem in den Schlauchbiegungen und
den dünneren Kanälchen der Geräte könnten die Erreger von den voraus gehenden
Spiegelungen hängen bleiben und der nächste Patient damit infiziert werden.
Als Beweis wird das Ergebnis eines Kontrollgutachtens durch das Max-von-Pettenkofer-
Institut für Hygiene und Medizinische Mikrobiologie (München) herangezogen. Die
Experten hatten 2001/2002 knapp 600 Praxen und Kliniken auf Keimrückstände in
Spülsystemen untersucht. Und es existiert eine weitere Testreihe, die ebenfalls 2001
Erschreckendes an den Tag brachte: Die Hygea-Studie 11 . Dieser liegen Kontrollen in 55
Praxen zugrunde. (hierzu wird „Der Spiegel“ zitiert: „In den Spülsystemen der Optik
10 Ausgabe Nr. 42
11 siehe Internet: www.mundipharma.ch/de/docs/prof_berichte_martiny.pdf
und www.thieme-connect.com/ejournals/pdf/zfg/doi/10.1055/s-2002-22326.pdf
Seite 7

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stießen die Wissenschaftler mitunter auf ganze Biotope mit Mikroben, Hefe- und
Schimmelpilzen.“):
In mehr als der Hälfte der Einrichtungen wurden
selbst nach der reinigenden Desinfektion noch Keime nachgewiesen!
1.2.1 Vorschriften durch das Infektionsschutzgesetz
Eine Fülle von Rechtsvorschriften und Empfehlungen macht genaue Vorgaben für den
Bereich der Praxishygiene. Verankert sind diese beispielsweise in den Heilberufsgesetzen
der Bundesländer, in denen die Berufsordnung für Ärztinnen und Ärzte zu gewissenhafter
Berufsausübung verpflichtet. Vorgeschrieben sind auch Hygienepläne und deren
Einhaltung. Besonders sind mit der Einführung des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) 2001
nicht nur die Vorschriften über die Meldepflicht (vgl. Lehrbrief 1) im Einzelnen aufgeführter,
übertragbarer Krankheiten verschärft worden, sondern es sind auch
die Anforderungen an die einzuhaltende Infektionshygiene gestiegen.
Nach § 36 IfSG (Einhaltung der Infektionshygiene) können …
� Arztpraxen und Praxen sonstiger Heilberufe, in denen invasive
Eingriffe vorgenommen werden, sowie sonstige Einrichtungen und
Gewerbe, bei denen durch Tätigkeiten am Menschen durch Blut
Krankheitserreger übertragen werden, durch das Gesundheitsamt
infektionshygienisch überwacht werden.
Im Klartext heißt das:
o Das jeweils zuständige Gesundheitsamt schaut genau auf die Einhaltung
der Hygienevorschriften und damit dem Personal im wahrsten
Sinne des Wortes „auf die Finger“.
o Eine Arztpraxis kann auch ohne besonderen Anlass auf allgemeine
Sauberkeit sowie Vorschriften gemäße Desinfektion und Sterilität der
Instrumente kontrolliert werden.
Der Sterilisator sei eine der häufigsten Problemstellen, stellen die Fachbehörden fest 12 .
Viele Praxen seien sich oft „überhaupt nicht bewusst, dass sie Hygienevorschriften nicht
einhalten“, so ein Praxisberater aus Münster/Westfalen. In vielen Praxen seien außer den
Arzthelferinnen die Reinmachefrauen für die Säuberung von Flächen und die allgemeine
12 vgl. Bericht in der Ärztezeitung v. 8. Januar 2004
Seite 8

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Hygiene zuständig, „vieles läuft dabei in Routine, nicht jedoch immer optimal“, weiß
die Fachberaterin Marion Dammberg aus Karlsruhe 13 .
Daraus folgert:
Die selbstverständliche Einhaltung der Hygienestandards, die Infektionsverhütung
und die selbst verordnete, möglichst genaue Kontrolle sollten
Die Hygiene umfasst nahezu alle Bereiche einer Praxis, wie die vorschriftsmäßige
Hygienebekleidung 14 , das regelmäßige Wechseln der Papierauflage auf der
Patientenliege, bis hin zu allen anderen peniblen Vorschriften, also wie Instrumente
sterilisiert und aufbewahrt werden müssen. Dabei ist…
„Weit mehr“ bedeutet:
„…ein Hygieneplan und dessen Einhaltung
weit mehr
als ein Putzplan für die Arztpraxis!“ 15
Mit wirkungsvollen Methoden und Mitteln der Desinfektion und Sterilisation sowie mit (bereits
genannten) vorbeugenden Impfungen gilt es die schädlichen, also die Gesundheit
gefährdenden Mikroorganismen erfolgreich zu beseitigen oder abzuwehren bzw. vorbeugend
zu verhindern. Dazu zählen …
13
vgl. Bericht in der Ärztezeitung Nr. 45, März 2006, S. 12
14
hierzu folgt Näheres in Lehrbrief 3
15
Zitat aus einem Informationsbrief der KV Nord-Württemberg
zum festen Bestandteil
des Qualitätsmanagements
von Arztpraxen gehören.
Seite 9

Bakterien � Wirkung = bakterizid
Pilze � Wirkung = fungizid
Viren � Wirkung = viruzid
Sporen � Wirkung = sporozid
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Das geschieht, wie gesagt, durch Desinfektionen an lebenden Körpern und Geräten
(wie Instrumenten) - sowie
durch Sterilisationen von Geräten und Materialien
(wie Textilien).
Gerätschaften und Stoffe haben den Sammelbegriff „Medizinprodukte“
Das sind 16 alle verwendeten Instrumente (einzeln oder miteinander verbunden), Apparate,
Vorrichtungen, Stoffe oder andere Gegenstände sowie die für ein einwandfreies
Funktionieren eingesetzte Software, die vom Hersteller für folgende Zwecke bestimmt
sind:
Erkennung, Verhütung, Überwachung, Behandlung oder Linderung von Krankheiten;
Erkennung, Überwachung, Behandlung, Linderung oder Heilung von Verletzungen oder
Behinderungen;
Untersuchung, Ersatz oder Veränderung des anatomischen Aufbaus oder eines
physiologischen Vorgangs;
zur Empfängnisregelung.
Sowohl bei nicht angewendeten, erst recht aber bei gebrauchten Medizinprodukten sind
mehrere Schritte notwendig und genau vorgeschrieben. Diese Abfolge wird Aufbereitung
genannt.
Die Aufbereitung umfasst Tätigkeiten wie das Auspacken, Prüfen, Kennzeichnen, Dokumentieren,
die Anwendungsfreigabe, das Vorbehandeln, Sammeln, Vorreinigen, Zerlegen,
Reinigung, Desinfektion, Sterilisation, Spülung, die Trocknung, Pflege und Instandsetzung.
Auf diese Faktoren und Notwendigkeiten gehen die folgenden Kapitel, aber insbesondere
auch der Lehrbrief 3 ein.
16 laut Richtlinie 93/42/EWG
Seite 10

1.3 Desinfektionen
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So definiert das Deutsche Arzneimittelbuch den Begriff „Desinfektion“. Das heißt mit
anderen Worten:
Maßnahmen, mit denen Gegenstände oder Körper(teile) mit Hilfe chemischer oder
physikalischer Methoden gezielt so behandelt werden, dass dort vorhandene
pathogene Mikroorganismen abgetötet oder inaktiviert werden. Zweck der Desinfektion
ist es, das Risiko einer Infektion an Mensch und Tier zu minimieren.
Für Desinfektion steht auch der Begriff „Antisepsis“ 17 .
Im Gegensatz zur Sterilisation, die nur bei Gegenständen bzw. Materialien angewandt
werden kann, beseitigt eine Desinfektion nicht alle Mikroorganismen.
Sterilisation wird auch als „Asepsis“ 18 bezeichnet.
Die „Berufsgenossenschaftlichen Regeln für Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit“
(BGR) stellen die vorrangige gesetzliche Grundlage für die Ergreifung solcher Maßnahmen
dar.
Dabei spricht die Vorschrift BGR 206 von Desinfektionsarbeiten im Gesundheitsdienst.
Zu den unter diese Vorschriften fallenden Unternehmen gehören auch die Arztpraxen.
Grundsätzlich gibt es die
„Totes oder lebendes Material ist
in einen Zustand zu versetzen,
in dem es nicht mehr infizieren kann.“
� physikalische Desinfektion a) durch ultraviolettes Licht. Diese Form wird für Desin-
fektionen ganzer Räume, wie z. B. mit UV-Deckenlampen
in bakteriologischen Labors, und von Trinkwasser
eingesetzt.
b) In Form thermischer Desinfektion, - das sind durch
Kochen, Pasteurisieren, mittels Dampfdesinfektion
oder durch Verbrennen.
17
altgriech.: „gegen Fäulnis“ = keine vollständige Keimfreiheit, aber Reduktion von Keimen; antiseptische Maßnahmen sind die
Desinfektion von Körper(oberflächen), Materialien, Gegenständen
18
altgriech: „ohne Fäulnis“ = komplettes Verhindern des Eindringens von Viren, Bakterien und Pilzen
Seite 11

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� chemische Desinfektion Die häufigste Art der Desinfektion in der Medizin. Mit
chemischen Desinfektionen werden Krankheitserreger
durch chemische Substanzen so verändert, dass sie
keine Krankheiten mehr auslösen können. Die Wirkung
ist von der Einwirkzeit, der Konzentration und der
Temperatur der eingesetzten Mittel abhängig.
Bei den chemischen Desinfektionen werden diverse Mittel verwendet. Diese werden je
nach ihrem Einsatzort oder Verwendungszweck unterschieden in Mittel und Methoden der
Hände-Desinfektion
Haut-Desinfektion
Instrumenten-Desinfektion
Flächen-Desinfektion
Wäsche-Desinfektion
Es sind somit mehrheitlich chemische Produkte, die der Abtötung oder Abwehr
pathogener, also Krankheiten erregender Keime dienen. Ähnlich wie bei Impfstoffen gibt
es bei den Desinfektionsmitteln keine universal wirkenden Präparate, die gegen alle
vorkommenden Erreger gleichzeitig angewendet werden können.
Um als Desinfektionsmittel geeignet zu sein, muss eine solche Substanz jedoch zahlreiche
Eigenschaften besitzen.
� Desinfektionsmittel sollen lebende Zellen abtöten (Bakterien, Pilze etc.). In der
Regel wirken sie aber auch auf menschliche Zellen und haben entsprechende
Nebenwirkungen. Daher sollte ein direkter Hautkontakt mit so genannten Grobdesinfektionsmitteln
vermieden werden, es sei denn, das Präparat enthält ausschließlich
Alkohole.
Unterschieden wird demnach zwischen
Grob-Desinfektion mit Mitteln für Instrumente, Flächen und Wäsche
Fein-Desinfektion mit hautverträglichen Mitteln für Hände/Haut 19
Raum-Desinfektion in Krankenhäusern nach Patientenbelegung
und in der Arztpraxis nach Ende der Sprechzeiten
19
Neben den „Klassikern“ Alkohol, Jod, Chlor, Formaldehyd oder Phenol sind zahlreiche andere Präparate mit einem deutlich besser
Wirkungs-Verträglichkeits-Profil im Handel.
Seite 12

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Grundsätzlich ist von einer Desinfektion zu sprechen, wenn die Keime um einen
Faktor von mindestens 10 5 reduziert werden. Das heißt, wenn von ursprünglich
100.000 vermehrungsfähigen Keimen nicht mehr als ein einziger überlebt.
Unterschieden wird zwischen
organischen Desinfektionsmitteln z. B. Aldehyde, Alkohole, Phenole
anorganischen Desinfektionsmitteln z. B. Metalle, Halogene, Oxidationsmittel
Beispiele aus der Obergruppe chemischer Desinfektionsmittel 20 :
Die relativ hautverträglichen Alkohole haben eine gute desinfizierende Wirkung gegen
Bakterien und Pilze. Gegen Viren aber sind sie fast wirkungslos, erst recht gegen
Sporenbefall.
Gegen Viren helfen unter anderem Oxidationsmittel, Halogene (wie Chlor und Jod)
sowie Ethylenoxid.
Für die medizinischen und gesundheitlichen Bereiche gibt es verschiedene Listen des
RKI, der DGHM 21 sowie des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte
(BfArM). In solchen Listen sind alle von den Instituten geprüften und anerkannten
Desinfektionsmittel einzeln aufführt.
Tipp: Die Arztpraxen sollten sich an diesen Listen orientieren und offiziell empfohlene
Mittel verwenden.
Aber: Die Hersteller der Desinfektionsmittel sind nicht verpflichtet, ihre Präparate
in die Listen eintragen zu lassen. Den Anwendern in den Arztpraxen steht
die Wahl der Mittel prinzipiell also frei, jedoch mit dieser wichtigen Einschränkung:
Bei behördlich angeordneten Entseuchungen von Menschen und Material, wie z. B.
Epidemien 22 , dürfen laut IfSG (§ 18) nur Desinfektionsmittel und Verfahren angewendet
werden, die vom RKI auf Wirksamkeit sowie von weiteren zuständigen Ämtern und
Behörden auf Unbedenklichkeit für Gesundheit und Umwelt geprüft und zugelassen
worden sind.
20 Auflistung der Desinfektionsmittel-Obergruppen (das sind nicht die Markenbezeichnungen!) siehe Tabelle im Anhang
21 Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie; Adresse für Bezug der Liste im Anhang
22 In jüngerer Zeit (2005) war das bei der Bekämpfung der Vogelgrippe zu sehen
I
Seite 13

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Zudem unterliegen Desinfektionsmittel, die am und im menschlichen Körper
eingesetzt werden, dem Arzneimittelgesetz ����������������������). Arzneimittel generell,
also auch diese Desinfektionsmittel, dürfen nur in Verkehr gebracht werden, nachdem sie
das Arzneimittel-Bundesinstitut zugelassen hat. Dort sind genaue Informationen zur
Zulassung erhältlich. 23
1.3.1 Desinfektionen beim Patienten
Die Hautdesinfektion beim Patienten soll verhindern, dass Keime beim Durchstechen
oder Einschneiden von der Hautoberfläche in das Gewebe eindringen.
� Die Haut des Patienten sollte nicht nur desinfiziert, sondern auch gereinigt werden.
Das bedeutet: Schweiß, Fett und andere mögliche Verunreinigungen, die eine Desinfektionswirkung
verringern könnten, müssen entfernt werden.
Die Hautdesinfektion ist immer durchzuführen
� vor Punktionen (Blut-, Liquorabnahme und Injektionen)
� vor operativen Eingriffen
Dabei werden grundsätzlich alkoholische Desinfektionsmittel verwendet (mit 60 bis 80 %
Alkoholgehalt), evtl. kombiniert mit anderen Wirkstoffen (Phenol- oder Peroxidverbindungen,
Chloramin, etc.). Außerdem können Jod abspaltende Verbindungen eingesetzt
werden.
Die jeweilig notwendige ………………… Einwirkzeit des Desinfektionsmittels
ist auf der Packung vermerkt
und einzuhalten.
Beispielsweise beträgt die Ein-
wirkzeit alkoholischer Mittel mind. 25 Sekunden bzw. rund eine halbe
Minute.
Bei Jod abspaltenden
Desinfektionsmitteln ist eine Minute nötig.
Auf einer Hautfläche, die besonders
stark mit Talgdrüsen ausgestattet
ist, d.h. in erster Linie über dem
Brustbein, muss das Desinfektions-
mittel mind. zehn Minuten lang einwirken.
23 Adresse für Anforderung der Infos und Liste im Anhang
Seite 14

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Eine Wirkung von Desinfektionsmitteln auf Schleimhäuten ist in der Fachwelt umstritten.
Dennoch wird eine entsprechende Desinfektion vor operativen Eingriffen, vor dem
Endoskopieren und nach dem Katheterisieren empfohlen. Dafür sind vor allem Jod
abspaltende Desinfektionsmittel, eine Wasserstoffperoxidlösung, Polihexanide oder
Tosylchlorid-Natrium geeignet.
1.3.2 Desinfektionen der Hände
Am größten europäischen Universitätsklinikum, der Berliner Charité, stellten Hygieniker
bei einem Test Ende 2005 fest 24 , dass Ärzte und Pflegekräfte pro Tag und Patient nur
knapp 6 Milliliter Hände-Desinfektionsmittel benutzen. Notwendig wären 120 Milliliter! „Nur
dann lässt sich von richtiger Händehygiene sprechen“, kommentierte Prof. Dr. Henning
Rüden, der Leiter des Charité-Hygieneinstituts, diese Tatsache.
In Kliniken und Arztpraxen gehört die Desinfektion der Hände des ärztlichen
und helfenden Personals zu den Vorsichtsmaßnahmen. Es geht dabei
in erster Linie um den Schutz des medizinischen Personals vor Infektionen.
Zudem soll verhindert werden, dass Krankheitserreger durch die
Hände des Personals von einem Patienten auf den anderen übertragen
werden.
Eine Desinfektion der Hände soll die transiente Hautflora reduzieren. Damit ist die
„vorübergehende“ hautfremde Besiedelung sowohl mit nicht krank machenden, aber auch
mit pathogenen Keimen gemeint. Im normalen Alltag ist diese Besiedelung vor allem
wegen der Stärkung des Immunsystems sinnvoll – nicht jedoch im Krankenhaus und
Arztpraxen, wo bereits kranke Menschen behandelt werden.
In der Regel genügt in der Arztpraxis das „normale“ Waschen der Hände und möglichst
auch der Unterarme - also ohne Desinfektionsmittel.
Jedoch gilt es dabei zu beachten, dass die Hände stets gewaschen werden müssen …
� vor Arbeitsbeginn
� bei deutlicher Verunreinigung (außer durch Blut!)
� nach dem Essen
� nach dem Naseputzen
� nach der Toilettenbenutzung
Und im Zweifelsfall:
Sicherheitshalber stets eine Händedesinfektion vornehmen!
24 vgl. Ärztezeitung v. 27.2.2006, Nr. 36
Seite 15

Empfohlene Vorsichtsmaßnahme:
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Sie sollten während der Arbeitszeit
auf das Tragen von Schmuckstücken bzw. Ringen
an den Händen und Unterarmen verzichten!
Die Beachtung dieser Empfehlung bedeutet eine Vorsorge gegen Infektionen. Denn unter
Ringen, Armreifen und Uhren können so genannte Desinfektionslücken entstehen, die
eine effektive Händereinigung verhindern. Außerdem ist nicht auszuschließen, dass durch
Ringe die Schutzhandschuhe perforieren und so Krankheitserregern „eine Pforte öffnen“.
Für Mitarbeiter in Arbeitsbereichen mit Infektionsgefährdung – wie in bestimmten Klinikabteilungen
– gilt daher sogar ein „Schmuckverbot“ 25 .
Diese Vorgehensweise ist auch beim normalen Händewaschen befolgen:
Eine hygienische Händedesinfektion …
� Flüssigseife aus dem Spender entnehmen
(keine feste Seife verwenden!),
� Armaturen am Waschbecken mit dem
Ellenbogen bedienen,
� zuerst Hände, dann die Unterarme waschen
und möglichst Fingernägel bürsten,
� mit Einwegtüchern abtrocknen!
� ist immer dann durchzuführen, wenn die Hände mit infektiösem Material in
Kontakt gekommen sind bzw. die Möglichkeit dafür nicht auszuschließen ist.
Die Desinfektion der Hände ist nötig nach …
� Gewinnung von Blut, Harn, Stuhl und anderen Probematerialien
� Untersuchungen von Probematerialien
� Untersuchungen infizierter Wunden oder Verbandswechsel
� Umgang mit Patienten mit Infektionskrankheiten
� Schleimhautkontakt und operativen Eingriffen
25 Lt. Technische Regeln für biologische Arbeitsstoffe (TRBA)
Seite 16

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In solchen Fällen sind wirksame Desinfektionsmittel zu verwenden und nicht nur
normale Seife oder Flüssigseife! Durch Seifen werden Krankheitserreger nicht
abgetötet. Denn: Werden die Hände bei einer Gefährdung ohne Desinfektionsmittel
normal gewaschen und danach erst desinfiziert, kann sich das Infektionsrisiko sogar
noch erhöhen. Auch wenn das normale Händewaschen nach direktem Kontakt mit
möglicherweise infektiösem Material, z. B. mit Stuhl, angenehmer erscheint, ist die
sofortige Desinfizierung notwendig.
Genaue Vorgehensweise bei der Händedesinfektion:
Die noch trockene Haut mit Desinfektionsmittel gründlich einreiben;
die Fingernägel, die Haut zwischen den Fingern und die Falten in den
Handinnenflächen besonders gründlich einmassieren;
eine bis drei Minuten einwirken lassen (Herstellerangaben beachten!);
die Hände müssen während der Einwirkzeit durch das Mittel feucht bleiben,
gegebenenfalls nochmals auftragen;
danach erst die Hände und Unterarme mit nicht ganz kaltem, aber auch nicht mit
warmem Wasser waschen;
mit Einwegtüchern abtrocknen;
nach dem Waschen die Hände und Unterarme unbedingt mit einer Hautcreme oder –
lotion einreiben!
Medizinisches Personal, das an einem operativen Eingriff beteiligt ist (in Arztpraxen
möglicherweise ambulanten Eingriffen), muss vorher
eine chirurgische Händedesinfektion vornehmen. Dabei ist vor allem zu beachten:
Mindestens zweimaliges Waschen der Hände und Unterarme bis über die
Ellenbogen mit lauwarmem Wasser;
die Fingernägel mit einer sterilen Bürste bürsten;
mit sterilem Handtuch abtrocknen und damit keine ungewaschenen Hautregionen
berühren;
anschließend ein alkoholisches Desinfektionsmittel auf Hände und Unterarme
gleichmäßig und gut feucht verteilen;
drei bis fünf Minuten (!) einwirken lassen (Herstellerangaben beachten!);
direkt danach den sterilen Kittel und sterile Handschuhe anziehen.
Seite 17

1.3.3 Desinfektion von Instrumenten
Vorbemerkungen:
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Das Thema „Instrumentenaufbereitung“ wird in diesem Kapitel (Desinfektion) sowie
auch unter dem Punkt 1.4 (Sterilisation) zur Sprache kommen.
Die praxisinternen Arbeitsabläufe der Instrumentenaufbereitung müssen für das
Personal klar ersichtlich sein, d. h. die Vorgehensweisen und Zuständigkeiten
sollten schriftlich festgelegt werden. Das ist vor allem für Haftungsfragen wichtig. Eine
allgemein verbindliche Anweisung kann und darf aus rechtlichen Gründen in diesem
Lehrbrief nicht gegeben werden, da die ärztlichen Kompetenzen und der damit
verbundene Einsatz von Instrumenten in den einzelnen Praxen unterschiedlich ist. Im
Folgenden sollen aber die diversen Möglichkeiten der Instrumentendesinfektion erläutert
werden.
Bausteine der Keimbefreiung von medizinischen Instrumenten sind die folgend
aufgeführten Methoden. Diese werden je nach Behandlung bzw. Eingriff und
Instrumenteneinsatz in verschiedenen Kombinationen angewendet:
� nicht fixierende Vorreinigung
� manuelle Reinigung
� maschinelle Reinigung
� chemische manuelle Desinfektion
� maschinelle Reinigung und chemische Desinfektion
� maschinelle Reinigung und thermische Desinfektion
� Sterilisation (vgl. eigener Kapitelabschnitt 1.4, Seite 26 ff)
Generell gilt diese Vorschrift für medizinische Bereiche:
Medizinische Mehrweg-Instrumente
müssen nach der Verwendung
so schnell wie möglich desinfiziert werden; das gilt besonders,
wenn sie mit Blut oder Körpersekreten verunreinigt sind!
Das heißt: Die Instrumente sollen sofort nach der Behandlung in die Desinfektions- bzw.
Reinigungsmittellösung gelegt werden. Dazu die benutzten Instrumente in einem
geschlossenen Behälter transportieren, falls sie für die Desinfektion in einen anderen
Raum der Praxis gebracht werden müssen („kontaminationsgeschützter Transport“).
Seite 18

Dabei ist zu beachten:
� Nicht fixierende Vorreinigung und manuelle Reinigung:
grob organische Verschmutzungen mit Zellstoff entfernen
zerlegbare Instrumente evtl. auseinandernehmen;
den eigentlichen Reinigungsvorgang nun per Hand
mit einer wässrigen Reinigungslösung und einer nicht
metallischen Bürste vornehmen
dabei Sicherheitshandschuhe tragen und
Arbeitssicherheitsvorschriften beachten!
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Alternative Möglichkeit bei manueller Reinigung ist das Ultraschallbad:
Dieses ist nur für dafür geeignete Instrumente empfohlen!
Wenn: Laufzeit nur so lange wie notwendig – meist reichen fünf Minuten.
Nur solche Reinigungsmittel nehmen, die für Ultraschallbad zugelassen sind.
Nach der Reinigung,
egal ob per Hand oder Ultraschall,
müssen die Instrumente mit Wasser abgespült werden.
� Die maschinelle Reinigung
erfolgt in einem Instrumenten-Reinigungsautomaten, der vom Prinzip her ähnlich
funktioniert wie eine Geschirrspülmaschine. Die Stufen sind Vorspülung, Reinigung,
Spülung, Nachspülung mit Neutralisation und Trocknung. Hierzu werden die gebrauchten
Instrumente in Körbe, Kassetten oder Gestelle platziert. Für Instrumente mit Hohlkörpern
gibt es eigene Spülsysteme innerhalb des Automaten. Der eigentliche Reinigungsvorgang
wird elektronisch gesteuert. Er wird an das aufzubereitende Instrumentarium per
Programmauswahl entsprechend angepasst.
� Bei der chemischen manuellen Desinfektion
werden die zuvor gereinigten Instrumente blasenfrei und komplett benetzt in eine
Desinfektionslösung gelegt. Dabei ist zu beachten:
Seite 19

Schalen mit Siebeinsatz und Deckel verwenden.
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Nicht mit den Händen in die trübe oder meist auch Schaum bildende Desinfektionslösung
fassen, denn durch evtl. scharfe Instrumente besteht Verletzungsgefahr.
Die Einwirkzeit ist abhängig von der Konzentration des Desinfektionsmittels, in der
Regel beträgt die Desinfektion rund eine Stunde (Herstellerangaben beachten!).
Nach der Desinfektionszeit den Siebeinsatz mit den Instrumenten aus der Schale
nehmen und die Instrumente mit Wasser gründlich abspülen; mit fusselfreien Tüchern
oder Druckluft trocknen.
Wird anschließend keine Sterilisation durchgeführt, die Instrumente an einem staubfreien
Ort lagern oder verpacken.
� Die maschinelle chemothermische Reinigung und Desinfektion
erfolgt in Chemo-Desinfektoren bzw. Desinfektions- und Reinigungsgeräten. Bei diesen
wird im Gegensatz zum Instrumenten-Reinigungsautomaten ein Reinigungs- und
Desinfektionsmittel eingesetzt. Dieses wird in flüssiger Form oder als Pulver im jeweiligen
Reinigungsabschnitt dazu gefügt. Die zur Desinfektion benötigten Temperaturen sind im
Vergleich zum reinen Thermo-Desinfektor (s. nächstes Verfahren) geringer und liegen bei
60 bis 65 o C.
� Die maschinelle Reinigung und thermische Desinfektion
erfolgt ausschließlich in Thermo-Desinfektoren, auch RDG (Reinigungs-Desinfektions-
Gerät) genannt. Diese Apparate kombinieren die maschinelle Reinigung und thermische
Desinfektion. Diese basiert darauf, dass sie mit feuchter Hitze bei einer bestimmten
Temperatur und einer bestimmten Dauer zur Abtötung einer gewissen Anzahl von Mikroorganismen
führt. Die Temperaturen liegen zwischen 80 und 93 o C.
Die wesentlichen Parameter zur Sicherheit und Wirksamkeit der maschinellen
Desinfektion sollten dokumentiert werden. Dafür gibt es Formblätter und Checklisten. Bei
den neueren RDG sind für eine direkte Aufzeichnung Anschlüsse installiert, an die ein
Drucker angeschlossen werden kann.
Seite 20

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Das Kapitel der Instrumenten-Desinfektion soll an dieser Stelle nicht verlassen werden,
ohne auf eine besondere Problematik hinzuweisen. Hierbei geht es um die
Dazu vier Fallbeschreibungen:
Hygiene der endoskopischen Geräte
1997 wird bekannt, dass ein an Hepatitis erkranktes Ehepaar vorher endoskopiert
worden war. Die Viren stammten von einem Patienten, das vor den beiden
untersucht worden war.
2001 wird in New York eine endoskopische Ambulanz geschlossen, weil sich dort
mindestens neun Patienten ebenfalls mit Hepatitis C angesteckt hatten.
2002 werden im Großraum München in 25 klinischen Einrichtungen sowie in 30
Praxen niedergelassener Ärzte die Endoskopie-Geräte auf mikrobielle
Verunreinigungen nach ihrer entsprechenden Aufbereitung untersucht. Das
Ergebnis: Die Hälfte der insgesamt kontrollierten 150 Geräte mussten beanstandet
werden.
2003 beschreibt das RKI etliche Fälle ungenügender Desinfektion von Endoskopen.
Es wurden dadurch Hepatitis B und C, Mykobakterien und Helicobacter pylori 26
übertragen.
Folgerung:
Der Endoskopie-Aufbereitung kommt
beim Patientenschutz eine sehr hohe Bedeutung zu.
Zur entsprechenden Qualitätssicherung gibt es diverse Empfehlungen, wie von der
Bundesärztekammer (2000) und vom RKI (2003) 27 .
Auf Einzelheiten der Reinigung von Endoskopiegerät kann hier wegen des Umfangs und
der spezifischen Details nicht eingegangen werden.
Jedoch stellen die Hygiene-Experten fest, dass
� die maschinelle Aufbereitung mit einem Desinfektionsgerät für Endoskope (RDG-E)
deutlich bessere Reinigungsergebnisse bringt als die manuelle. Daher gilt heute die
maschinelle Desinfektion – von der Spülung mit desinfiziertem oder steril-filtriertem
26
Ein Bakterium, das im menschlichen Magen vorkommt. Bestimmte Stämme von H. p. werden für eine Reihe von Magen- und
Darmkrankheiten verantwortlich gemacht.
27
Adressen für Informationen und Checklisten im Anhang
Seite 21

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Wasser bis zur arbeitstäglichen Desinfektion und Sterilisation des Optik- und
Spülsystems - als unerlässlicher Stand der Technik.
1.3.4 Desinfektion anderer Gegenstände sowie von Flächen und Böden
Auch die Gegenstände und Geräte, die keine speziell medizinischen Instrumente sind,
sowie Flächen und Böden müssen in Arztpraxen ständig gereinigt und nötigenfalls
desinfiziert werden.
Darüber hinaus ist es selbstverständlich, dass das so genannte Patientenumfeld frei von
Staub und Verunreinigungen sein muss. Es sollte für Patienten, andere Besucher und die
Mitarbeiter einer Praxis in einem ansprechenden Zustand sein.
Wie sich im „normalen“ Umfeld von medizinischen Einrichtungen – also auch einer Arztpraxis
– Bakterien und andere Keime tummeln, machen dieses deutlich:
� 2006 ließ der Westdeutsche Rundfunk (WDR) 28 Stichproben von Wasserspendern in
Apotheken und Praxen in Köln und Düsseldorf entnehmen. In 15 von 20 geprüften
Fällen seien in den Wasserautomaten Keime „in einer Menge gefunden worden, die
den Richtwert für Trinkwasser teils mehr als hundertfach überschreitet“. In zwei
Proben habe das untersuchende Labor sogar coliforme Bakterien entdeckt. Grund für
die Verseuchung der Wasserspeicher, die eigentlich die Patienten „laben“ und nicht
noch zusätzlich krank machen sollen: Eine zu seltene Reinigung der Behälter und
Leitungen!
� Nicht gerade einladend wirken Wartezimmer, in denen zerfledderte und
verfleckte Zeitschriften der „Marke uralt“ herumliegen! (Gott sei dank betrifft
das nur wenige!)
Hand aufs Herz: Müsste in solchen Fällen nicht der erste Eindruck den Patienten
vor der Konsultation des Arztes abschrecken? Abgesehen von der Tatsache,
dass „unappetitliches“ Schriftgut erst gar nicht zum Lesen reizt, ist dieses auch
noch ein Keimträger ersten Ranges.
Zwar ist nicht erwiesen, dass Übertragungen schädlicher Mikroorganismen stattfinden,
aber es liegt im wahrsten Sinne des Wortes „auf der Hand“, dass dies passieren kann.
Vorsicht und Vorsorge sollte jedenfalls auch beim „Leserservice“ für die Patienten hier
angebracht sein:
� Allein aus hygienischen Gründen die Zeitschriften bitte mindestens wöchentlich
gegen neue Exemplare austauschen! Ein nicht zu unterschätzender Nebeneffekt:
Die Wartezeit wird angenehmer, wenn sauberes Lesematerial ausliegt.
28 Magazinsendung „markt“, zitiert aus „Ärztezeitung“
Seite 22

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Dass im „banalen“ Umfeld, wo sich viele Menschen aufhalten, krankmachende Viren
grassieren, fanden 2006 amerikanische Forscher beispielsweise in Hotelzimmern heraus.
Sie entdeckten auf 35 % der Objekte eines Zimmers, vor allem auf den Türgriffen, der
Fernseh-Fernbedienung und Lichtschaltern Erkältungs- bzw. Grippeviren!
Auch auf Computertastaturen (auch die in Arztpraxen!) können
sich sogar massenhaft pathogene Bakterien versammeln, wenn
die Tastatur nicht mehrmals zwischendurch gereinigt bzw.
desinfiziert wird. Auf allen kontrollierten 25 Tastaturen seien Keime
und sogar Staphylokokken entdeckt worden (Das fanden ebenfalls
US-Wissenschaftler 29 heraus).
Deshalb empfehlen Hygieneexperten die Desinfektion der Tastatur mehr als fünf
Sekunden lang mit einem 70-prozentig Isopropylalkohol getränkten Tuch. Das
eliminiert die Keime, ohne der Tastatur zu schaden.
Die Hygienevorschriften sprechen bei Flächen, die den Patienten und das Personal
umgeben, vom „unbelebten Umfeld“.
„Im Vergleich zu „belebten Reservoiren“ des menschlichen Körpers, also z. B. Haut,
Schleimhäute, Wunden, sowie kontaminierten Medizinprodukten und Arzneimitteln ist die
Bedeutung der unbelebten Flächen als Quelle nosokomialer Infektionen nachrangig und
wissenschaftlich weniger umfangreich untersucht“. 30 Da jedoch vereinzelte und
ausbruchartige Erregerübertragungen auf Flächen festgestellt worden seien, „müssen
diese in der Risikoanalyse berücksichtigt werden“.
Das bedeutet: eine Desinfektion für alle Flächen in Räumen mit möglichem
Infektionsrisiko, also zum Beispiel in Sanitärräumen und im
Behandlungsbereich!
Die behördlichen Vorschriften sprechen davon, dass allein die Reinigung von Flächen zur
Reduzierung der Mikroorganismen um 50 bis 80 % führen kann. Durch eine wirksame
Desinfektion wird eine signifikante Keimreduktion von 84 bis 99,9 % erreicht! 31
Bei Desinfektion und Reinigung sollten wegen der möglichen „Aggressivität“ von
Wirkstoffen Haushaltshandschuhe getragen werden. Die dünneren Gummihandschuhe
sind dafür jedoch ungeeignet. Wird lediglich ein alkoholisches Desinfektionsmittel
verwendet, so sind Schutzhandschuhe nicht notwendig.
Zu desinfizierende Gegenstände bzw. Geräte, Flächen und Böden müssen auch
gereinigt werden. Hierfür gibt es zwar kombinierte Reinigungs- und Desinfektionsmittel,
besser ist es aber, die getrennte Säuberung zunächst mit Desinfektionsmitteln
und dann mit speziellen Reinigungsmitteln vorzunehmen.
29 Infect Control Hospital Epidemiol 27, Chapel Hill 2006, zitiert aus “Ärztezeitung”
30 Zitiert aus Bundesgesetzblatt Gesundheitsforschung/Gesundheitsschutz 2004, Seite 51, erschienen im Springer-Verlag
31 dto, Seite 52
Seite 23

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Sprühdesinfektionen sind grundsätzlich empfehlenswert. Die jeweils notwendige
Einwirkzeit ist abhängig von den Wirkstoffen und auf der Sprayflasche vermerkt. Für
Geräte jedoch sollte kein Spray verwendet werden, da die Desinfektionsmittel in das
Innere geraten und Funktionsstörungen verursachen können. Für Wischdesinfektionen
speziell auf Geräteoberflächen empfehlen sich die praktischen
Desinfektionstücher. Achtung: Die Packungen nicht offen herumstehen lassen, weil
die Tücher sonst schnell austrocknen und unbrauchbar werden.
Für Desinfektionen von Waschbecken und Toiletten sind handelsübliche Reinigungsmittel
mit einem Desinfektionsmittelzusatz praktisch. Es können dafür auch die üblichen
Flächendesinfektionsmittel verwendet werden. Die anschließende Reinigung erfolgt am
besten mit Scheuermittel.
Die Desinfektion des Fußbodens ist hygienewissenschaftlich umstritten, denn es konnte
bisher nicht eindeutig geklärt werden, ob speziell durch Fußböden Übertragungen von
Krankheiten erfolgen.
Jedoch ist eine Fußboden-Desinfektion sehr wohl in Räumen mit insgesamt hohem
Infektionsrisiko notwendig. Das sind in Arztpraxen die Räume für …
� Endoskopie
� Patienten mit hoch ansteckenden Infektionen
� Dialyse
� zentrale Desinfektion und Sterilisation
� Laborarbeiten
� Abfallbeseitigung
In den anderen Räumen kann der Fußboden ebenfalls desinfiziert werden; in der Regel
genügt jedoch eine tägliche Reinigung. In Fällen jedoch, in denen dort infektiöses Material
auf den Fußboden gelangt bzw. wenn dieses nicht ausgeschlossen werden kann, muss
der Boden mindestens einmal täglich desinfiziert werden. Das könnte beispielsweise für
das ärztliche Behandlungszimmer zutreffen.
Die Fußbodendesinfektion sollte – entsprechend dem Hygieneplan –
nur von medizinischem Personal
und nicht von Mitarbeitern einer Reinigungsfirma ausgeführt werden!
Bei der Fußbodendesinfektion müssen strapazierfähige Handschuhe getragen werden. Es
sind zwei Eimer oder ein Eimer mit zwei Kammern notwendig – eine/r für das
Desinfektionsmittel, der/die andere für Wasser. Desinfektionsmittel und Wasser dürfen
keine Reinigungsmittel zugefügt werden.
Seite 24

Weiteres Vorgehen:
Achtung:
Desinfektionsmittel mit Schwamm oder Lappen
gleichmäßig auf Boden verteilen;
zwischendurch Schwamm oder Lappen
im Wasser reinigen und ausdrücken;
wieder mit Desinfektionsmittel tränken,
wieder wischen und auf dem Boden verdunsten lassen;
Fußboden während der Einwirk- bzw. Verdunstungszeit
mindestens für eine Stunde nicht betreten;
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Lappen oder Schwämme, mit denen gewischt wurde,
mindestens vier Stunden lang in der Desinfektionslösung liegen lassen.
Zu desinfizierende Räume dürfen nicht ausgefegt werden!
Krankheitserreger würden sonst mit dem Staub aufgewirbelt und auf andere Räume
verteilt.
Diese Räume dürfen auch nicht mit Bohnerwachs versiegelt werden!
Wachs verschlechtert die Wirkung von Desinfektionsmitteln erheblich; außerdem könnten
im Wachs Bakterien sozusagen konserviert werden. Empfehlenswerte Fußböden in
Räumen mit Infektionsgefahr sind resistente Beläge, am besten Fliesen!
Schließlich gibt es für Räume noch die Desinfektionsmöglichkeit mit ultravioletten
Strahlen (UV). Diese kurzwellige UV-Strahlung dient speziell der Desinfektion großer
Flächen bzw. kompletter Räume, z. B. durch UV-Deckenlampen in bakteriologischen
Labors, die über Nacht eingeschaltet werden.
1.3.5 Desinfektion von Textilien
In medizinischen Einrichtungen benutzte Textilien sind in drei Gruppen eingeteilt:
infektionsverdächtige Textilien
infektiöse Wäsche
hochinfektiöse Wäsche
Wir gehen hier lediglich ausführlicher auf die für Arztpraxen infrage kommende Gruppe der
infektionsverdächtigen Textilien ein. Für infektiöse Wäsche (wie Kittel aus
Infektionsstationen, benutzte OP-Kleidung, Hygienekleidung aus mikrobiologischen
Labors) sowie für hochinfektiöse Wäsche (wie Hygienekleidung und Patientenwäsche aus
strenger Isolation) gelten besondere bzw. gesonderte Vorschriften.
Seite 25

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Infektionsverdächtige Textilien sind solche, die nicht mit gefährlichen Infektionserregern
in Kontakt kamen. Dazu gehört die Hygienebekleidung nach normalem
Gebrauch, also auch die Dienstkleidung von Angestellten in Arztpraxen. Zu dieser Gruppe
zählt auch die normale Krankenhauswäsche in klinischen Einrichtungen.
Grundsätzlich gelten diese Regeln:
� Die in der Praxis verwendeten Kleidungsstücke sind von anderen getrennt zu
sammeln. Sie sollten verschlossen gelagert und transportiert werden.
� Sie müssen desinfizierend gewaschen werden, d. h.
mit einer thermischen Wäschedesinfektion bei mindestens 90 o C
über mindestens 15 Minuten
oder
in einer kombinierten thermisch-chemischen Wäschedesinfektion bei etwa 60 0 C
mit Zusatz eines Desinfektionsmittels (z. B. Aldehyde, Peroxidverbindungen).
Medizintextilien der anderen Bereiche, wie in Krankenhäusern und Altenheimen, werden in
großen Mengen produziert. Sie stehen an vierter Stelle aller verkauften Textilien, die nicht
zu Mode- bzw. alltäglichen Kleidungs- und Wäschezwecken gehören. Medizintextilien zu
waschen und zu desinfizieren ist aufwändig, teuer und vor allem ein nicht zu
unterschätzender Umweltfaktor bezüglich von Energieeinsatz und Gewässerbelastung.
Zunehmende Resistenzen und Virulenzen von Viren, Bakterien und Pilzen sowie
veränderte OP-Techniken stellen neue Anforderungen an die Waschverfahren.
Bei den jüngsten Forschungen wurden Ressourcen schonende Reinigungs- und
Desinfektionsverfahren entwickelt. Dabei können einige Qualitäten von Medizintextilien in
Verbindung mit antimikrobiell wirkenden Peroxosäuren in Niedertemperaturbereichen (30
bis 40 o C) gewaschen werden. 32 Entsprechende Erkenntnisse fließen in die vom RKI und
von der DGHM offiziell gelisteten Desinfektionsverfahren ein.
1.4 Die Sterilisation
Grundsätzlich ist eine Sterilisation nicht für alle Instrumente erforderlich. Genauen
Aufschluss geben die Richtlinien und Empfehlungen des RKI.
Durch Sterilisationen werden alle Mikroorganismen sowie deren Sporen abgetötet oder
inaktiviert. Im Gegensatz zur Desinfektion werden auch solche Organismen bzw.
Lebewesen beseitigt, die keine Krankheiten verursachen.
32
Quellen aus dem Jahr 2000: Bekleidungsphysiologisches Institut Hohenstein, 74357 Bönnigheim, und Bundesministerium für Bildung
und Forschung (Abt.: Integrierter Umweltschutz, Bonn)
Seite 26

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Wie bereits erläutert (vgl. 1.3) können wegen der hohen Intensität der Verfahren nur
Gegenstände bzw. Materialien – innen und außen - sterilisiert werden. In der Praxis
jedoch gelingt auch eine komplette Sterilisation nicht mit hundertprozentiger Sicherheit.
1.4.1 Physikalische Sterilisation
Deshalb fordern die einschlägigen Vorschriften eine
deutliche Herabsetzung der Anzahl vermehrungsfähiger
Mikroorganismen oder eine bestimmte
Wahrscheinlichkeit der vollständigen
Sterilisation.
Man unterscheidet zwischen physikalischer und
chemischer Strilisation:
a) Durch heißen Dampf und Druck in einem Sterilisator („Autoklavieren“)
Die Dampfsterilisation ist das sicherste Verfahren in der Praxis und im Krankenhaus.
Nach dem Prinzip des Dampfdruck-Kochtopfs wirken hier Hitze (mindestens 121 bis
140 o C), Überdruck (2 bis 3 bar) und reiner Wasserdampf (15 bis 30 Minuten lang)
zusammen. Bei dieser Technik werden die medizinischen Geräte. Instrumente und
auch Textilien vorher in dampfdurchlässiges Material (eingeschweißt in Spezialpapier
oder mit Folie umwickelt) verpackt. Die Methode hat den Vorteil, dass sie relativ rasch
abläuft und - wegen der geringeren Temperaturen - auch textile Materialien sowie
wärmebeständiges Glas sterilisiert werden können.
Achtung:
Sterilgut, das nach dem Autoklavieren noch Ansammlungen von Kondensat enthält
oder dessen Verpackung noch feucht ist, muss als unsteril angesehen werden und
darf nicht verwendet bzw. es muss erneut sterilisiert werden.
b) Durch trockene Hitze in einem Heißluftsterilisator
Hierbei sind die für diese Methode unempfindlichen zu sterilisierenden Instrumente
und medizinischen Kleingeräte unbedingt mindestens 30 Minuten lang trockener Hitze
von etwa 180 o C auszusetzen. Das Sterilisiergut muss vor dem Vorgang
hitzebeständig verpackt werden, z. B. in Metallschalen mit Deckel oder Aluminiumfolie.
Es muss nach der Sterilisation im geschlossenen Apparat abkühlen.
Achtung: Hitzeempfindliche Materialien können im Heißluftsterilisator nicht keimfrei
gemacht werden. Weiterer Nachteil: Gegenüber dem Autoklavieren dauert die
Heißluftsterilisation wegen der langen Abkühlzeit erheblich länger. Von
Ausnahmefällen abgesehen ist die Heißluftsterilisation kein hundertprozentig
Seite 27

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zuverlässiges Verfahren. 33 Diese Methode der Sterilisation ist in Kliniken und Praxen
dann nicht vertretbar, wenn nicht die genannte Mindesthitze und Dauer eingehalten
werden.
c) Durch Radioaktivität
Diese wird nur zur Sterilisation medizinischer Einmal-Artikel praktiziert. Die Gamma-
Strahlen töten bei entsprechend hoher Dosierung alle Organismen ab, ohne dass die
Materialien bzw. Gegenstände selbst radioaktiv werden. Die Methode wird aus
Umweltschutzgründen heute kaum noch angewendet.
1.4.2 Chemische Sterilisation
Bei der chemischen Sterilisation werden Mikororganismen mittels chemischer Mittel
abgetötet. Bei diesen Verfahren handelt es sich in erster Linie um die Gassterilisation,
kombiniert mit dem Verwenden von Desinfektionsmitteln. Es ist das Sterilisieren mit einem
mikrobioziden Gas 34 bei möglichst niedrigen Temperaturen in einem geschlossenen
System.
Die Sterilisation mit Gasen ist somit vom Prinzip her ein physikalisch-chemisches
Niedertemperatur-Verfahren, aber
� nur für so genannte „thermolabile“ Sterilisiergüter. Das sind solche, die keinen
Temperaturen von mehr als 100 o C ausgesetzt werden können. Bei der
Gassterilisation sind jedoch mindestens 60 o C Temperatur erforderlich.
Beste Beispiele hierfür sind die
� Sterilisationen von Endoskopen (nach Magen- und Darmspiegelungen) sowie
� Laparoskopen (für die Bauchhöhlenspiegelung).
Es gibt jedoch auch Endoskope, die autoklaviert werden können.
33 laut Untersuchungen der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen und Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF)
34 Eine Substanz, die durch Druck und Temperatur in den Aggregatzustand Gas verwandelt wird; die drei klassischen
Aggregatzustände sind fest, flüssig und gasförmig. Flüssigkeiten und Gase werden auch Fluide genannt.
Seite 28

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Wie bei den anderen Verfahren muss auch bei der Gassterilisation das Sterilisiergut
verpackt werden, bevor es in die dicht verschlossene Kammer kommt. Die Verpackung
besteht aus gasdurchlässiger Spezialfolie oder –papier. Danach wird das jeweilige Gas
eingeleitet, das nach der Sterilisationszeit umweltfreundlich aus der Kammer und dem
Sterilgut beseitigt werden muss.
Als Sterilisationsgase werden Ethylenoxid und Formaldehyd eingesetzt. Beides sind
giftige Gefahrstoffe. Außerdem gibt es die Möglichkeit der Sterilisation mit ungiftigem
Wasserstoffperoxid-Plasma 35 , das nur für thermolabile und feuchtigkeitsempfindliche
Instrumente verwendet wird.
Abschließender redaktioneller Hinweis:
Die Sicherheitsvorschriften für die verschiedenen Sterilisations-Apparaturen sowie für
Desinfektions- und Sterilisationsmittel bei der Aufbereitung von Medizinprodukten werden im
Lehrbrief 3 behandelt.
35
Plasma ist ein leitendes Gas, in der Wissenschaft auch vierter Aggregatzustand genannt; mehr als 99 Prozent der sichtbaren
Materie des Universums befinden sich im Plasma-Zustand.
Seite 29

Anhang
1. Medienberichte
2. Tabelle Obergruppen chemische Desinfektionsmittel
3. Merkblatt Händehygiene
4. Internet-Adressen und andere Informationsquellen
5. Lernkontrolle Lehrbrief 2

Volltext Agentur/ dpa-Textdatenbank Seite 1 von 1
Meldung vom 23.10.2006 09:037:00
rhs0018 4 vm 214 Irs 7069
Urteile/Gesundheit/
Hygienemängel: Arzt muss nach Infektion Patientin 25 000 Euro zahlen
Koblenz (dpa/Irs) – Ein Arzt aus dem Raum Bad Kreuznach muss wegen Hygienemängel in seiner
Praxis einer Patientin 25 000 Euro Schmerzensgeld zahlen. Das entschied das Oberlandesgericht (OLG)
Koblenz in einem am Montag bekannt gewordenen grundlegenden Urteil. Ein Mediziner muss demnach
für die Einhaltung der maßgeblichen Hygieneregeln sorgen. Eine Haftung entfalle nur, wenn der Arzt
nachweisen könne, dass die bei einem Patienten aufgetretene Infektion auch trotz Beachtung dieser
Vorschriften eingetreten wäre (Az.: 5 U 1711/05).
Das Gericht gab mit seinem Urteil der Klage einer Patientin statt. Die Frau hatte eine Spritze im
Nacken und daraufhin einen so genannten Spritzenabszess bekommen. Laut OLG fehlten in der Praxis
Hygienepläne und –anweisungen. Außerdem seien Desinfektionsmittel häufig nicht in ihren
Originalbehältnissen aufbewahrt worden und teilweise verkeimt gewesen. Zudem habe sich das
Praxispersonal vor dem Aufziehen einer Spritze in der Regel nicht die Hände desinfiziert.
Vor diesem Hintergrund sah es das Gericht als hinreichend wahrscheinlich an, dass mangelnde
Hygiene der Grund für die Infektion der Klägerin war. Zwar gehörten Keimübertragungen zum
Krankheitsrisiko eines Patienten, für das ein Arzt nicht unbedingt haftbar gemacht werden könne. Anders
liege der Fall jedoch, wenn der Arzt nachweisbar gegen Hygienevorschriften verstoßen habe.
Das Urteil des OLG Koblenz ist allerdings noch nicht rechtskräftig. Der Fall liegt nun vielmehr wegen
seiner grundsätzlichen Bedeutung dem Bundesgerichtshof (BGH) in Karlsruhe vor (Az.: VI ZR 158/06).
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230937 Okt 06
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Obergruppen chemischer Desinfektionsmittel,
ihre Wirkungsweisen und Anwendungsgebiete
Desinfektionsmittel Bakterien Sporen Pilze Viren Anwendung
Haut,
Oxidationsmittel bakterizid sporozid fungizid viruzid
Schleimhaut,
Oberflächen,
Instrumente
Chlor:
Oberflächen
Halogene
(Chlor, Jod)
bakterizid sporozid fungizid viruzid
und Wasser
Jod:
Haut,
Schleimhaut
Haut,
Alkohole bakterizid wirkungslos fungizid
nur bedingt
viruzid
Schleimhaut,
Oberflächen,
Instrumente
Aldehyde bakterizid sporozid fungizid viruzid
Oberflächen,
Instrumente
Haut,
Phenole bakterizid wirkungslos fungizid viruzid
Schleimhaut,
Oberflächen,
Instrumente
Oberflächen,
Ethylenoxid bakterizid wirkungslos fungizid viruzid
Instrumente,
thermostabile
Arzneimittel
Detergenzien bakterizid wirkungslos fungistatisch wirkungslos Haut,
Schleimhaut
Chlorhexidin
bakteriziostatisch
wirkungslos fungistatisch virustatisch Haut,
Schleimhaut

Empfehlungen
Händehygiene
Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und
Infektionsprävention am Robert Koch-Institut
1 Zielsetzung
Die Hände des Personals sind das wichtigste Übertragungsvehikel von
Krankheitserregern [1-6]. Deshalb gehört die Händehygiene zu den wichtigsten
Maßnahmen zur Verhütung von Krankenhausinfektionen.
Die Hand kann darüber hinaus als Infektionsquelle fungieren, wenn sich
Mikroorganismen in den oberen Schichten der Haut oder in infizierten Läsionen
vermehren und von dort freigesetzt werden, was in der Infektionsprophylaxe zu
berücksichtigen ist.
Die unterschiedlichen Maßnahmen der Händehygiene dienen dem Schutz vor der
Verbreitung von Kontamination der Haut mit obligat oder potentiell pathogenen
Erregern, der Entfernung und/oder Abtötung transienter Mikroorganismen, der
Reduktion der residenten Flora und der Entfernung von Verschmutzungen. Als
Voraussetzung für die Händehygiene dürfen in Arbeitsbereichen mit erhöhter
Infektionsgefährdung an Händen und Unterarmen keine Schmuckstücke,
einschließlich Uhren und Eheringe, getragen werden [7] (Kategorie IV).
2 Schutz vor Kontamination
2.1 Nicht sterilisierte Schutzhandschuhe
Bei vorhersehbarem oder wahrscheinlichem Erregerkontakt sowie bei möglicher
massiver Verunreinigung mit Körperausscheidungen, Se- und Exkreten sind
Schutzhandschuhe anzulegen (Kategorie I B). Das betrifft z. B. die Pflege
inkontinenter Patienten, das Waschen von MRSA-infizierten Patienten, den
Umgang mit Beatmungsschläuchen, die Entleerung von Wasserfallen,
endotracheales Absaugen. Tracheostomapflege, Entsorgung von Sekreten,
Exkreten und Erbrochenem, Blutentnahmen, Entfernen von Drainagen,
Verbänden u. a. mit Sekreten, Exkreten oder Fäzes kontaminierten Materialien (z.
B. Stoma). Nach Beendingung der Tätigkeit, u. U. auch zwischen der Verrichtung
verschiedener Tätigkeiten an einem Patienten, sind die Handschuhe im
allgemeinen abzulegen, und es ist eine hygienische Händedesinfektion
durchzuführen, da Handschuhe keinen absolut sicheren Schutz vor einer
Händekontamination gewährleisten (Perforation, ggf. auch Kontamination beim
Ablegen) [8,9], (Kategorie I B).
Eine hygienische Händedesinfektion behandschuhter Hände wird nicht allgemein
empfohlen (Kategorie III), kann aber im Ausnahmefall erwogen werden, da auf
angelegten Schutzhandschuhen eine höhere Keimzahlreduktion als auf der Haut
der Hand selbst erreichbar ist [10 - 12]. Das betrifft vor allem Situationen, die
einen sehr häufigen Handschuhwechsel erfordern würden (z. B. i.v.-
Blutentnahme), der erfahrungsgemäß häufig nicht durchgeführt wird (bzw. wird

in diesen Fällen vielfach kein Handschuh angelegt). Allerdings müssen dabei
folgende Voraussetzungen beachtet werden:
- nachgewiesene Desinfizierbarkeit (Häufigkeit, Materialverträglichkeit,
Handschuhfabrikat, Desinfektionsmittel),
- kein vorangegangenes Perforationsrisiko und keine bemerkte Perforation, keine
Kontamination mit Blut, Se- und Exkreten,
- keine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Kontamination mit Viren oder
multiresistenten Erregern [12].
2.2 Verhütung einer Infektionsübertragung von infizierter Haut
Bei Vorliegen infektiöser Krankheitsprozesse der Haut des Personals ist jede mit
einem Infektionsrisiko verbundene Tätigkeit, z. B. Operieren, Pflege und
Behandlung protektiv isolierter Patienten, Sterilabfüllung, Speisenzubereitung, bis
zur Sanierung zu unterlassen [13], (Kategorie IB).
2.3 Verhinderung einer Kontamination der Umgebung bei
Durchführung von Maßnahmen der Händehygiene
Waschplatz
Wasserhähne an Waschbecken mit fließendem warmen und kalten Wasser, die
von Beschäftigten mit direktem Patientenkontakt oder bei direktem Umgang mit
Körperflüssigkeiten oder infektiösem Material (z. B. in Laboratorien) benutzt
werden, müssen ohne Handkontakt (z. B. Fuß- oder Ellbogenbedienung) zu
bedienen sein [7], (Kategorie II). In Arbeitsbereichen mit erhöhter
Infektionsgefährdung müssen an Handwaschplätzen für alle Beschäftigten
Wasserarmaturen ohne Handkontakt zu betätigen sein [7] (Kategorie IV). Der
Wasserstrahl darf nicht direkt in den Siphon gerichtet sein, um ein Verspritzen
keimhaltigen Wassers zu vermeiden (Kategorie III).
Spender
Spender sollten bequem per Ellenbogen, auf keinen Fall aber nur durch direktes
Anfassen, zu betätigen sein. Ebenso sollte der Auslass am Spender nicht mit den
Fingern berührt werden. Für die Benutzung von Desinfektionsmittelspendern ist
deren bequeme Erreichbarkeit wesentlich [1,14] (Kategorie I B).
Waschlotion-, Desinfektionsmittel- und Handtuchspender müssen leicht zu
reinigen und zu desinfizieren sein. Waschlotionenspender müssen vor dem
erneuten Füllen gründlich gereinigt und desinfiziert werden. Dabei ist das System
mehrfach gründlich mit heißem Wasser durchzuspülen, um Ablagerungen zu
entfernen. Nicht vollständig entleerte Behälter dürfen nicht nachgefüllt werden
[15]. Falls das Hautpflegemittel aus Spendern entnommen wird, gelten die
gleichen Anforderungen.
Waschlotionen
Die Waschlotionen müssen frei von pathogenen Keimen sein. Empfehlenswert ist
die Verwendung von Einmalflaschen, weil die Wiederaufbereitung und das
Nachfüllen mit Kontaminationsrisiken verbunden sind (Kategorie III).
Seifenstücke sind nicht zulässig (Kategorie I B).

Desinfektionsmittelflaschen
Entleerte Flaschen von Händedesinfektionsmitteln dürfen aufgrund des
Arzneimittelgesetzes nur unter aseptischen Bedingungen in einer
Krankenhausapotheke nachgefüllt werden [15], (Kategorie IV). Daher empfiehlt
sich auch hier die Verwendung von Einmalflaschen.
3 Maßnahmen der Händehygiene
3.1 Hygienische Händedesinfektion
Bei tatsächlicher wie auch fraglicher mikrobieller Kontamination der Hände muss
eine hygienische Händedesinfektion durchgeführt werden [13], (Kategorie I A).
Bei mutmaßlicher oder wahrscheinlicher Viruskontamination muss ein gegen die
entsprechenden Viren wirksames Präparat, sofern dafür valide Prüfergebnisse
vorliegen, verwendet werden. (z. B. Isoliereinheit, Kinderstation, Verdacht oder
gesicherte übertragbare Virusinfektion; Kategorie I B).
Die hygienische Händedesinfektion ist so durchzuführen, dass die
Kontaminationsflora noch auf den Händen weitgehend abgetötet wird (Kategorie I
A).
Zur hygienischen Händedesinfektion sind vorzugsweise Mittel auf Wirkstoffbasis
von Alkoholen zu verwenden [13,16]. Die zu verwendenden Mittel müssen den
Standardzulassungen gemäß § 36 des AMG entsprechen [15], vorzugsweise sind
DGHM-gelistete Mittel zu verwenden. Auf Mittel aus der Desinfektionsmittelliste
des RKI ist bei behördlich angeordneten Entseuchungen zurückzugreifen
(Kategorie IV).
Das alkoholische Präparat wird über sämtliche Bereiche der trockenen Hände
unter besonderer Berücksichtigung der Innen- und Außenflächen einschließlich
Handgelenke, Flächen zwischen den Fingern, Fingerspitzen, Nagelfalze und
Daumen eingerieben und für die Dauer der Einwirkungszeit feucht gehalten
[13,17,18].
Eine hygienische Händedesinfektion ist erforderlich (Kategorie I B):
- vor dem Betreten der reinen Seite der Personalschleuse von
Operationsabteilungen, Sterilisationsabteilungen und anderen Reinraumbereichen,
- vor invasiven Maßnahmen, auch wenn dabei Handschuhe (steril oder nicht
sterilisiert) getragen werden (z. B. Legen eines Venen- oder Blasenkatheters, vor
Angiographie, Bronchoskopie, Endoskopie, Injektionen, Punktionen),
- vor Kontakt mit Patienten, die im besonderen Maße infektionsgefährdet sind (z.
B. Leukämiepatienten, polytraumatisierte Patienten, bestrahlte oder sonstige
schwer erkrankte Patienten, Verbrennungspatienten),
- vor Tätigkeiten mit Kontaminationsgefahr (z. B. Bereitstellung von Infusionen,
Herstellung von Mischinfusionen, Aufziehen von Medikamenten),
- vor und nach jeglichem Kontakt mit Wunden,
- vor und nach Kontakt mit dem Bereich der Einstichstellen von Kathetern,
Drainagen u. ä.,
- nach Kontakt mit potentiell oder definitiv infektiösem Material (Blut, Sekret
oder Exkremente) oder infizierten Körperrregionen,
- nach Kontakt mit potentiell kontaminierten Gegenständen, Flüssigkeiten oder
Flächen (Urinsammelsysteme, Absauggeräte, Beatmungsgeräte,

Beatmungsmasken, Trachealtuben, Drainagen, Schmutzwäsche, Abfälle u.ä.),
- nach Kontakt mit Patienten, von denen Infektionen ausgehen können oder die
mit Erregern von besonderer krankenhaushygienischer Bedeutung besiedelt sind
(z. B. MRSA),
- nach Ablegen von Schutzhandschuhen bei stattgehabtem oder wahrscheinlichem
Erregerkontakt oder massiver Verunreinigung.
Vor aseptischen Maßnahmen (z. B. bei Verbrennungspatienten) kann ggf.
vergleichbar einer chirurgischen Händedesinfektion eine Händewaschung vor der
Händedesinfektion erforderlich sein.
In folgenden Situationen ist risikoabhängig die Entscheidung hygienische
Händedesinfektion oder Händewaschung zu treffen (Kategorie I B):
- vor Essenzubereitung und Essenverteilung,
- vor und nach der Pflege bzw. Versorgung von Patienten, sofern nicht die zuvor
genannten Indikationen für die hygienische Händedesinfektion zutreffen,
- nach Toilettenbenutzung (bei Diarrhöe besteht hohe Wahrscheinlichkeit einer
massiven Ausscheidung von viralen, bakteriellen oder parasitären
Krankheitserregern mit zum Teil extrem niedriger Infektionsdosis; Rotavirus,
SRSV, EHEC, Cl. difficile, Cryptosporidien, deshalb zuerst Händedesinfektion),
- nach dem Naseputzen (bei Rhinitis besteht hohe Wahrscheinlichkeit einer
viralen Infektion mit konsekutiver erhöhter Ausscheidung von S. aureus, deshalb
zuerst Händedesinfektion).
3.2 Händewaschung
Vor Arbeitsbeginn und nach Arbeitsende genügt eine Händewaschung.
Vor allem wegen der geringeren Wirksamkeit ist die hygienische Händewaschung
keine Alternative für die hygienische Händedesinfektion. Wird zusätzlich zur
hygienischen Händedesinfektion eine Reinigung gewünscht, soll diese bis auf
folgende Ausnahmen erst nach der Desinfektion durchgeführt werden [13]
(Kategorie I B). Stark beschmutzte Hände werden zunächst vorsichtig abgespült
und warm gewaschen, wobei darauf zu achten ist, dass Umgebung und Kleidung
nicht bespritzt werden (z. B. bei Blutverunreinigung). Gegebenenfalls ist der
Kontaminationsbereich ist danach zu desinfizieren und der Kittel zu wechseln. Im
Anschluss sind die Hände zu desinfizieren. Bei punktueller Verunreinigung kann
diese mit einem mit Händedesinfektionsmittel getränktem Papierhandtuch,
Zellstoff o. ä. entfernt und danach die Hand desinfiziert werden.
3.3 Chirurgische Händedesinfektion
Die chirurgische Händedesinfektion ist vor allen operativen Eingriffen
durchzuführen (Kategorie I A).
Bedingungen sind (Kategorie I B):
- Fingernägel müssen kurz und rund geschnitten sein.
- Es dürfen keine Nagelbettverletzungen oder entzündliche Prozesse vorhanden
sein.
- Ausschließlich Nägel und Nagelfalze sollen bei Bedarf mit weicher (!),
(thermisch) desinfizierter Kunststoffbürste und hygienischem Handwaschpräparat
gereinigt werden [19,20].
- Bürsten der Hände und Unterarme ist wegen Hautirritation und höherer

Keimabgabe zu unterlassen [13], (Kategorie I A).
- Armaturen und Spender dürfen nicht über Handkontakt bedient werden!
Ausführung (Kategorie I B):
Vor der am Op.-Tag erstmalig durchgeführten chirurgischen Händedesinfektion
werden Hände und Unterarme bis zum Ellenbogen mit nach oben gerichteten
Fingerspitzen und tief liegendem Ellenbogen während etwa 1 min mit einem
Handwaschpräparat gewaschen.
Länger dauernde Händewaschungen sind wegen potentieller Hautschädigung
abzulehnen, zumal dadurch keine weitere Keimzahlverminderung erreicht wird
[21 - 23]. Nach Abtrocknen mit einem keimarmen Einmalhandtuch [24] wird die
Händedesinfektion durchgeführt [13].
Während der vom Hersteller der Präparate angegebenen Einwirkungszeit müssen
Hände und Unterarme vollständig mit Desinfektionslösung benetzt sein. Eine
Händetrocknung danach ist mit Rekontaminationsrisiko verbunden und nicht
erforderlich (falls jedoch gewünscht, nur mit sterilem Tuch zur
Einmalbenutzung); allerdings müssen die Hände vor dem Anlegen der Op.-
Handschuhe lufttrocken sein, um Hautschäden vorzubeugen [13] und die
Integrität des Op.-Handschuhs nicht zu gefährden [25].
Bei Aufeinanderfolge kurzer Eingriffe (Op. + Op.-Pause < 60 min) mit geringer
Kontaminationswahrscheinlichkeit (intakter Handschuh!) kann vor dem nächsten
Eingriff die Händewaschung unterbleiben [26], (Kategorie II).
Ferner sind folgende Aspekte von Bedeutung:
Durch Einbürsten eines alkoholischen Desinfektionsmittels in den Nagelfalz kann
eine Wirkungssteigerung erzielt werden [27]; dies empfiehlt sich, wenn eine hohe
Keimarmut erforderlich ist, z. B. vor Implantation alloplastischer Materialien
(Kategorie II).
Sofern bei der Händewaschung bereits die Op.-Bereichskleidung angelegt ist,
sollte eine wasserundurchlässige keimarme Schürze [24] getragen werden, um ein
Durchnässen der Op.-Bereichskleidung zu verhindern [28], (Kategorie I B).
Es ist darauf zu achten, dass Bereiche oberhalb des Ellenbogens (Ärmel!) nicht
befeuchtet werden (Kategorie III).
3.4 Hautschutz und Hautpflege
Hautpflege an Händen und Unterarmen ist eine berufliche Pflicht, weil bereits
kleinste Risse bzw. Mikrotraumen potentielle Erregerreservoire sind und sich eine
nicht gepflegte Haut nicht sicher desinfizieren lässt [29], (Kategorie I B). Wichtig
für die Bereitstellung von Hautpflegemitteln wie auch von Mitteln zur
Händedesinfektion und Händewaschung ist neben der nachgewiesenen
Wirksamkeit und einem akzeptablen Preis auch die Akzeptanz durch das
Personal, was seinen Niederschlag in der Compliance bei allen Maßnahmen der
Händehygiene finden wird.
Hautpflegemittel sollten aus Spendern oder Tuben entnommen werden [7] und
wegen präparatabhängig nachgewiesener Wirkungsbeeinträchtigung der
alkoholischen Händedesinfektion am günstigsten in Arbeitspausen bzw. nach der

Arbeit angewendet werden, sofern vom Hersteller keine begründeten
Anwendungshinweise gegeben werden [30].
Bei Gefährdung der Haut durch Arbeiten im feuchten Milieu sind
feuchtigkeitsdichte Handschuhe zu tragen, eine gezielte arbeitsmedizinische
Vorsorge zu gewährleisten, eine Betriebsanweisung zu erstellen und ein
Hautschutzplan zu erarbeiten [31], (Kategorie IV). Dabei gilt als Feuchtarbeit
auch das Arbeiten mit flüssigkeitsdichten Handschuhen länger als zwei Stunden.
4 Funktionelle Voraussetzungen und Ausstattung für die
Händehygiene
Für jedes Patientenzimmer muss eine für die Beschäftigten leicht erreichbare
Waschgelegenheit verfügbar sein. Waschgelegenheiten müssen ebenso in Räumen
angebracht werden, in denen diagnostische oder invasive Maßnahmen bzw.
Arbeiten durchgeführt werden, die Maßnahmen der Händehygiene erfordern [14],
(Kategorie II). Waschgelegenheiten sollen auch in der Nähe unreiner
Arbeitsbereiche vorhanden sein.
Die Waschbecken sind mit fließendem warmen und kalten Wasser und
Mischbatterie (vorzugsweise Einhebelmischbatterie) auszustatten. Die vom
Personal benutzten Waschbecken sind mit je einem Spender für
Händedesinfektionsmittel und Waschlotion sowie mit Hautpflegemittel in
Spendern oder Tuben auszustatten [7], (Kategorie IV). Jede Waschgelegenheit,
die das Personal benutzt, ist mit einem Handtuchspender auszustatten, da die
gründliche Trocknung Hautirritationen vorbeugt und das Übertragungsrisiko für
Infektionen vermindert [32], (Kategorie IV). Falls kein Retraktivspender
verwendet wird [33], ist für gebrauchte Handtücher ein Sammelbehälter
(Papierkorb bzw. Plastiksack) vorzusehen und für dessen regelmäßige Entleerung
Sorge zu tragen.
Die Empfehlung wurde im Auftrag der Kommission für Krankenhaushygiene und
Infektionsprävention des Robert Koch-Institutes in Berlin wesentlich bearbeitet
von:
A. Kramer, Leiter der Arbeitsgruppe (Greifswald), B. Christiansen (Kiel), M.
Exner (Bonn), M. Rotter (Wien)
Literatur
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W, Pauser G, Reybrouck G, Rotter M, Wewalka G (Europäisches interdisziplinäres Komitee für
Infektionsprophylaxe, EURIDIKI) (1996)
Meine Hände sind sauber. Warum soll ich sie desinfizieren? Leitfaden zur hygienischen
Händedesinfektion.
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Unfallverhütungsvorschrift Gesundheitsdienst v. 1.10.1982 i.d.F.v. 1.1.1997 (1. Nachtrag), in:
RKI-Richtlinie Krankenhaushygiene, Lieferung 15, 1998,
Stuttgart: Gustav Fischer Verlag,
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Removal of nosoco-mial pathogens from the contaminated glove.
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BGBl. I S.3018
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Anforderungen der Hygiene an die Wäsche aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes, die
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Anlage zu den Ziffern 4.4.3 und 6.4 der Richtlinie Krankenhaushygiene und Infektionsprävention
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Verbessern Händewaschen und Verwendung der Handbürste das Ergebnis der
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Gesunde Haut als Voraussetzung für eine effektive Händedesinfektion. In: Kramer A,
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Zur Kompatibilität von Hautpflege-Cremes mit Hautdesinfektions-Präparaten.
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32. Patrick DR, Findon G, Miller TE (1997)
Residual moisture determines the level of touch-contact associated bacterial transfer
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Einfluss von Textil- und Papierhandtuch auf Hautparameter und Beziehungen zur
Akzeptanz in einem Modellversuch und in der Praxis.
Hyg Med 21: 393-411

Informationsquellen
Für die Beachtung von Aufbereitungen, Desinfektionen und Sterilisationen sind
folgende (Internet)-Adressen empfehlenswert.
Ein vorbildliches Muster-Beispiel für einen Hygieneplan in der Arztpraxis kann
der folgenden Website entnommen werden; die Seiten können ausgedruckt
oder direkt in das eigene Praxis-Dateisystem zur individuellen Gestaltung
übernommen werden:
www.tag-der-haut.de/MusterPlanArztpraxis.doc
Weitere Muster-Hygienepläne:
www.kvnw.de
www.frankfurt.de/sis/fr_gesundheitsamt.html
www.Hygieneplan.de
Checkliste zur Hygiene sowie spezielle Seiten zur Hygiene in der Endoskopie:
in der Arztpraxis: www.aekno.de (über Kammerarchiv)
Service/Fachinfos zu Hygienefragen, wie
Desinfektionsmittellisten:
www.dghm.org
www.rki.de
Infos zu allen Hygienefragen und speziell zur Händehygiene:
www.hygnet.de/Compliancecontrol.htm
Diese Enzyklopädie liefert alle Informationen auch zu medizinischen Themen
und Hygienefragen: www.de.wikipedia.org
Effektiver Webpräsentation für MFA mit generellen und speziellen Seiten:
www.praxisfit.de
Die aktuelle Desinfektionsmittel-Liste der DGHM erscheint im
mhp-Verlag, Ostring 13, 65205 Wiesbaden
Przybylski, Frank: Regeln und Maßnahmen - Hygiene in der Praxis (Reihe
Fachwissen kompakt, Cornelsen-Verlag, Berlin 2001)

Lernkontrolle Lernko kontrolle Lehrbrief 2
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z. H. Frau Katja Backen, Q-Pharm AG
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Nachname, Vorname Praxis Dr. med. … PLZ Ort
1. Was versteht man unter Desinfektion? __/2
(Zwei Antworten sind richtig, deshalb bitte nur zwei ankreuzen!)
Gegenstände oder Körper(teile) mit chemischen
oder physikalischen Methoden so behandeln, dass dort
vorhandene pathogene Mikroorganismen abgetötet
oder inaktiviert werden.
Totes oder lebendes Material in einen Zustand versetzen,
in dem es nicht mehr infizieren kann.
Die Reinigung von Gegenständen und Materialien.
2. Was soll mit Desinfektion und Sterilisation erreicht werden? __/1
(Bitte nur eine Antwort ankreuzen)
Bakterien, Pilze, Viren und Sporen erfolgreich beseitigen,
abwehren oder verhindern.
Eine keimfreie Praxis.
3. Was sind Medizinprodukte? __/2
(Bitte nur eine Antwort ankreuzen)
Alle verschreibungspflichtigen Medikamente.
Instrumente, Apparate, Geräte, Vorrichtungen und Stoffe, die
Zur Erkennung, Verhütung, Überwachung, Behandlung
und Linderung von Krankheiten eingesetzt werden.
4. Welche Art der Desinfektion wird am meisten angewandt? __/1
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5. Desinfektionsmittel werden in zwei Kategorien eingeteilt, und
zwar in organische und anorganische. anorganische. Ordnen Sie von den
Substanzen Aldehyde, Alkohole, Phenole, Metalle, Halogene
und Oxidationsmittel jeder Kategorie die richtigen Substanzen
zu. __/6
a. organische Desinfektionsmittel:
_____________________________________________________
b. anorganische Desinfektionsmittel:
_____________________________________________________
6. Welche chemischen Desinfektionsmittel helfen gegen Viren?
Benennen Sie bitte vier. __/4
____________________________________________________
____________________________________________________
7. Desinfektionen werden in drei Kategorien eingeteilt:
a) Grob-Desinfektion
b) Fein-Desinfektion
c) Raum-Desinfektion
Ordnen Sie hier die jeweils richtige Kategorie zu - __/3
(Bitte in den Kästchen a, b oder c eintragen!)
…in der Arztpraxis nach der Sprechstunde
…mit Mitteln für Instrumente, Flächen und Wäsche
…mit hautverträglichen Mitteln für Hände und Haut
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8. In Kliniken und Arztpraxen gehört die Händedesinfektion zu
den wichtigsten Maßnahmen des Personals. Erklären Sie warum! __/2
(Zwei Antworten sind richtig, deshalb bitte nur zwei ankreuzen!)
…um zu verhindern, dass Krankheitserreger durch die Hände
des Personals von einem auf den anderen Patienten übertragen
werden
…da es schon immer so gehandhabt und aus Gründen der
medizinischen Tradition weiter so praktiziert werden muss.
…um Ärzte und helfendes Personal vor Infektionen
zu schützen.
9. Warum soll während der Arbeitszeit auf das Tragen von Schmuck
an Händen und Armen verzichtet werden� werden������������������������������������������� ���������������������������������������� __/2
_____________________________________________________
_____________________________________________________
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10. Bei der chemisch-manuellen Desinfektion ist die Einwirkzeit
abhängig von der Konzentration des Desinfektionsmittels.
Wie lange dauert in der Regel die Einwirkzeit? __/1
30 Minuten
1 Stunde
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11. In medizinischen Einrichtungen benutzte Textilien
sind in drei Gruppen eingeteilt. Zu welcher Gruppe gehört
die Dienstkleidung von Angestellten in Arztpraxen?
(Bitte nur eine Antwort ankreuzen!) __/1
hochinfektiöse Wäsche
infektiöse Wäsche
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12. Welche Arten der Desinfektion kommen für die in der Praxis
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Thermische Wäschedesinfektion bei mindestens 90 Grad
Kombiniert thermisch-chemische Wäschedesinfektion bei
60 Grad mit Desinfektionsmittel-Zusatz
Normale 60-Grad-Wäsche mit Wasch- und Bleichmittel
13. Welche Hauptverfahren der Sterilisation gibt es? __/2
(Zwei Antworten sind richtig)
neutral-ökologische
physikalische
chemische
14. Welchen Formen der physikalischen Sterilisation gibt es?
(Drei Antworten sind richtig) __/3
die radioaktive Abtötung von Mikroorganismen
durch heißen Dampf und Druck
das Schockfrostverfahren
mittels trockener Hitze mit hohen Temperaturen
15. Welche mikrobioziden Gase werden bei der chemischen
Sterilisation eingesetzt? (Drei Antworten sind richtig) __/3
Formaldehyd
Halogen
Wasserstoffperoxid-Plasma
Etyhlenoxid
Chlorgas
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