Eingriffe in den Untergrund / ins Grundwasser B61 - Walzenhausen

Eingriffe in den Untergrund / ins GrundwasserZusatzformular zum BaugesuchB61• Die Einforderung von zusätzlichen Unterlagen zur Beurteilung des Bauvorhabens bzw. von Besonderheiten bleibt vorbehalten.• Das Formular ist für alle Bohrungen und Sondierungen einzureichen, ausser für Erdsonden (Formular B60).• Das Formular hat ergänzenden Charakter und ist immer zusammen mit dem Formular B1 (Baugesuch) einzureichen.GemeindeEingangsdatumBG-NummerBezeichnung BauvorhabenGesuchsteller/in1. Begleitender GeologeName / FirmaStrasse und Nr.PLZ und OrtTelefon / MobileFaxE-Mail2. Angaben zum StandortBohrstelleGemeindeStrasse / LageParz. Nr.KoordinatenBestehende WassernutzungenNächstliegende öffentliche Quellen und GrundwasserfassungenNameParz. Nr.LokalbezeichnungKoordinatenNächstliegende private Quellen und GrundwasserfassungenNameParz. Nr.LokalbezeichnungKoordinaten3. GrundwasserabsenkungUnterkante Baukörper m ü. M.Mittlerer Grundwasserstand gemäss Grundwasserkarte m ü. M.Ist voraussichtlich eine Grundwasserabsenkung erforderlich? ja neinWenn ja:Höchstmöglicher Grundwasserstand m ü. M. Tiefste Absenkkote m ü. M.Voraussichtliche Wasserentnahmemenge l/min Installierte Pumpenleistung (total) l/minDauer der Absenkung Tage von bisoffene WasserhaltungVakuumverfahrenFilterbrunnenandere:Zusatzformular B61 Departement Bau und Umwelt Seite 1 von 21. Februar 2013

Anzahl Entnahmestellen bzw. Filterbrunnen oder Kleinfilter Filterrohrdurchmesser mmAbleitung des geförderten Wassers inKoordinaten(z.B. Versickerungsbecken, Oberflächengewässer [Name], Meteorwasserleitung)4. Bohrungen, Sondierungen, Baugrubenumschliessungen oder spezielle FundationenSind Bohrungen, Baugrubenumschliessungen oder spezielle Fundationen erforderlich? ja nein(z.B. Pfahlfundationen, Injektionen, Untergrundverfestigungen)Wenn ja:BohrungenSondierungen Kernbohrungen SpülbohrungenBohrungen mit Spritzflüssigkeit Baggerschlitze andere:Anzahl Max. Tiefe ca. m Durchmesser mmBaugrubenumschliessungenBöschungen Spundwände RühlwändeSchlitzwände Verankerungen andere:Unterkante Baugrubenumschliessung m ü. M.Spezielle FundationsmassnahmenRammpfähle Bohrpfähle Injektionen / JettingUntergrundfestigungen (z.B. Rütteldruckverfahren)andere:5. Dauernde Anlagen unter dem mittleren GrundwasserspiegelWerden im Bereich nutzbarer Grundwasservorkommen Anlagen unter dem mittleren Grundwasserspiegel erstellt(z.B. Baukörper, Fundationen, Leitungen, verbleibende Baugrubenumschliessungen)?Wenn ja, Notwendigkeit stichhaltig begründen (Ausnahmebewilligung erforderlich):janeinDer Umströmungsnachweis nach Anhang Ziff. 211 Abs. 2 der Gewässerschutzverordnung ist durch eine ausgewiesene Fachperson zu erbringen und dem Gesuch beizulegen.Ebenso sind die zu treffenden Kompensationsmassnahmen vorzuschlagen.6. SondierprogrammSondierprogrammZeitpunkt der Untersuchung (von/bis)BohrfirmaPiezometer- bzw. Filterrohre Anzahl Durchmesser mPumpversuche Anzahl Dauer (von/bis)Wasseranalysen ja nein Falls ja: zu messende ParameterMarkierversuche ja nein7. Beilagen• Situationsplan mit Parzellennummer oder Grundbuchplan 1:500, 1:1’000 oder 1:2'000 mit eingetragener Bohrstelle• Bereits vorhandene Baugrunduntersuchungen• Bei Markierversuchen: Meldeblatt an die Zentrale Koordinationsstelle für Markierversuche, 3003 Bern-Ittigen (www.bwg.admin.ch)8. UnterschriftOrt und DatumUnterschrift Gesuchsteller/in oder bevollmächtigte PersonZusatzformular B61 Departement Bau und Umwelt Seite 2 von 21. Februar 2013