Psychiatrische Versorgung und regionale Vielfalt - Integrierte ...

Winterthur
Junge Grossstadt
mit Psychiatrieengagement
EDITOrIAL
Ursula Quiblier-Gantner
Stv. Pflegedirektorin
Mitglied der Redaktion
Bülach-Eglisau
Herausforderungen
wirkungsvoll
begegnen
Wir freuen uns sehr, die Synapse nach
über einem Jahr Pause wieder herausgeben
zu können. Das leicht veränderte
Layout soll die Neuauflage des
Forums für die neue Psychiatrieregion
Winterthur-Zürcher Unterland symbolisieren.
Speziell möchten wir die Leserinnen
und Leser aus dem Zürcher
Unterland begrüssen! Wir wünschen
uns, mit der Synapse als neutrale
Plattform für die Akteure im Psychiatrienetzwerk
etwas zum Wir-Gefühl
beitragen zu können.
Auch das Thema der ersten Ausgabe,
«Psychiatrische Versorgung und regionale
Vielfalt», steht im Zusammenhang
mit der neuen Versorgungsregion:
Sollen städtische, ländliche und Agglo-
merationsregionen mit den gleichen
Angeboten präsent sein? Was haben
die Bezirke Bülach und Andelfingen
gemeinsam? Bei genauer Betrachtung
zeigen sich doch wesentliche Unterschiede.
Diese werden uns weiterhin
herausfordern.
Doch lohnt es sich, in eine systematische
Vernetzung mit verschiedenen
Zusammenarbeitsformen zu investieren,
denn sie sind der Schlüssel für
eine umfassende Behandlungsqualität
zu Gunsten unserer Klientinnen und
Klienten.
Weinland
Mut zur
Verantwortung
Glatttal
Psychiatrie und
Gemeinden ohne
Berührungsangst
Niklas Baer und Tanja Fasel
Fachstelle für Psychiatrische Rehabilitation,
Kantonale Psychiatrische Dienste BL
Psychisch erkrankte Menschen sind
nach wie vor häufig unter- oder fehlversorgt.
Dabei ist die Inanspruchnahme
der Gesundheitsversorgung regional sehr
unterschiedlich ausgeprägt, und es zeigen
sich auch in der Schweiz erhebliche kantonale
Unterschiede. Die Hintergründe
werden bis heute erst zum Teil verstanden,
was die Steuerung der psychiatrischen
Versorgung hemmt. Wenn bekannt wäre,
welche Menschen aus welchen Gründen
trotz psychiatrischem Behandlungsbedarf
keine Behandlung aufsuchen, liessen sich
Strukturen, Organisation und Massnahmen
der psychiatrischen Versorgung entsprechend
anpassen.
Dielsdorf Nordost
Sonne und
Schatten im
ländlichen Wehntal
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Bülach-Eglisau
Embrachertal
Glatttal
Weinland
Winterthur Nord
Winterthur
01/2011
kurz und bündig
Psychiatrische Versorgung und regionale Vielfalt
Dielsdorf Nordost
Regensdorf-Furttal
Winterthur Ost
E�retikon-Brütten
Eine vom Schweizerische Gesundheitsobservatorium
(Obsan, Bundesamt
für Statistik) in Auftrag gegebene Analyse
von knapp 300 Forschungsarbeiten zeigt,
dass die personen- und systembezogenen
Zusammenhänge mit der Inanspruchnahme
von Behandlungsangeboten sehr komplex
und dynamisch sind und sich kein
einfaches Modell zur Vorhersage resp. zur
Erklärung regionaler Unterschiede erstellen
lässt (Fasel, Baer & Frick, 2010). Dennoch
gibt es einige konstante Ergebnisse.
Neben soziodemografischen Merkmalen
(Frauen, Erwerbslose, Alleinstehende ect.),
krankheitsbezogenen Faktoren (Schweregrad,
Komorbidität, Chronizität, subjekti-
Karte: Landschaften und Zentren bzw. neue Siedlungsstrukturen in der Psychiatrie-
region Winterthur-Zürcher Unterland

2 01/2011 – Psychiatrische Versorgung und regionale Vielfalt
ves Leiden), regionalen Charakteristika (Urbanität, Ärztedichte,
Anteil älterer und arbeitsloser Einwohner etc.) stehen auch einige
systembezogene Faktoren in einem recht konsistenten Zusammenhang
mit der Inanspruchnahme. Da diese für die Steuerung
der Psychiatrie besonders relevant sind (da beeinflussbar),
soll auf sie näher eingegangen werden.
Sozioökonomische Faktoren – Erwerbsstatus, Bildungsstand
und Einkommen – sind von entscheidender Bedeutung für das
Risiko, an einer psychischen Störung zu erkranken bzw. die psychiatrische
Versorgung stark überdurchschnittlich in Anspruch
zu nehmen. Erwerbslosigkeit ist einer der bedeutsamsten Prädiktoren
für psychiatrische und nicht-psychiatrische Gesundheitskosten.
Daher ist entscheidend, wie effizient die Psychiatrie
den Erwerbsstatus ihrer Patienten beeinflussen kann. Hier muss
man annehmen, dass die psychiatrische Versorgung noch zu wenig
fokussiert ist: Sehr viele Patienten treten aus den Angeboten
aus, ohne eine geklärte Arbeitssituation, und viele verlieren im
Rahmen ihrer psychiatrischen Behandlung ihre Arbeitsstelle.
Dies verweist auf die Bedeutung der Austrittsplanung sowie
der Verfügbarkeit psychiatrischer Angebote. Eine besonders
häufige oder unnötige Nutzung stationärer psychiatrischer An-
Junge Grossstadt mit Psychiatrieengagement
Stadt Winterthur – Dr. med. Andreas Andreae, Ärztlicher Direktor ipw
Winterthur ist im Aufschwung. Kürzlich hat sie sich mit einem
rasanten Einwohnerzuwachs auf über 100'000 förmlich
in die Liga Schweizer Grossstädte katapultiert. Nach deprimierendem
Niedergang als stolze Industriestadt ist sie zum
Dienstleistungs-, Hochschul-, Kultur- und Freizeitzentrum neu
erblüht. Die Stadt glänzt wieder, der Anteil jüngerer Leute und
Familien ist stark gestiegen, in Industriebrachen sind heute schicke
Trendwelten lebendig. Die urbane Lebensqualität wird gelobt,
und ein hoher Sozialkontrakt lebt weiter. Die Pionierstadt für
Grossmotoren und Versicherungen leistet heute wieder Pionierarbeit,
für erneuerbare Energie oder mobiles Internet etwa.
Und auch für Gesundheitsökonomie: die ersten Ärztenetzwerke
sind hier entstanden, und bis heute hat man in Gesundheitsmodellen
die Nase weit vorne. Auch für eine integrierte Psychiatrie
hat man sich politisch stark gemacht. Die kleine Grossstadt
bietet viel Professionalität und Spezialisierung im Gesundheitssektor,
die grosse Kleinstadt ein Gemeinwesen mit persönlichen
Begegnungen, Wir-Gefühl, Überblick und Hilfe. Grosse Gesundheits-
und Sozialanbieter sind am Ort konzentriert und spannen
zusammen. Ganz selbstverständlich sitzen z.B. das Akutspital,
städtische Departemente, Ärztevereinigungen, Versicherer und
Hochschule am Tisch und verhandeln proaktiv die Zukunft.
Auch die Psychiatrie verhandelt stets mit, die ipw genauso
wie die Verbände der 75 praktizierenden Psychiater und der 78
psychologischen Psychotherapeutinnen. Schnittstellengebiete
wie Sucht oder Alter werden zwischen Stadt und ipw seit langem
in engster Kooperation angegangen. Auf solchen Pfeilern der Civitas
und zentralörtlicher Ressourcenballung konnte sich seit
zehn Jahren eine integrierte psychiatrische Versorgung mit moderner
Netzwerkarbeit etablieren, die auch ohne Budgetsteuerung
Qualität und Effizienz bringt. Patienten und Leistungserbringer
sind mit der Versorgung zufriedener als früher. Nirgends
gibt es durchschnittlich so wenige Zwangseinweisungen.
Winterthurer nehmen allerdings 3-4 mal häufiger Behand-
gebote lässt sich teilweise vermeiden durch gut ausgebaute gemeindepsychiatrische
Strukturen und durch eine Austrittsplanung,
die vor allem die soziale und berufliche Situation der
Patienten fokussiert. Bedeutend ist dabei, dass diese Versorgungsstrukturen
nicht nur vorhanden sind, sondern auch patientenbezogen
und konzeptionell integriert funktionieren. Ebenfalls
bedeutend ist, dass ein guter Zugang zur hausärztlichen
Behandlung zu einer erhöhten und früheren Nutzung der psychiatrischen
Angebote führt.
« Wenn bekannt wäre, welche Menschen aus welchen
Gründen keine Behandlung aufsuchen, liessen sich
Massnahmen entsprechend anpassen.»
In Anbetracht der insgesamt gut ausgebauten psychiatrischen
Versorgung in der Schweiz liesse sich deren Qualität noch
steigern durch eine ganzheitlichere Wahrnehmung der Patienten
in ihren sozial-beruflichen Bezügen wie auch in ihrem institutionsübergreifenden
Lebensverlauf und schliesslich durch
eine integrierte Versorgung, welche dynamischen und längerfristigen
Krankheitsverläufen gerechter wird.
« Winterthurer nehmen markant häufiger Behandlungen der
ipw in Anspruch als ländliche, kleinstädtische oder suburbane
Teilgebiete.»
lungen der ipw in Anspruch als etwa die Weinländer, und auch
die anderen ländlichen, kleinstädtischen oder suburbanen Teilgebiete
der Psychiatrieregion liegen tiefer. Der Versorgungsplanung
stellen sich deshalb Fragen: Ist man in diesem gut aufgestellten
städtischen Lebensraum dennoch kränker? Suchen
Menschen mit schwereren Störungen hierher Zuflucht? Schaffen
die nach Winterthur konzentrierten Regionsangebote eine zu
hohe Nachfrage im direkten städtischen Rundum, z.B. auch das

3 01/2011 – Psychiatrische Versorgung und regionale Vielfalt
niederschwellige Kriseninterventionszentrum? Oder ist nur hier
echte Vollversorgung umgesetzt, welche den wahren Bedarf
ausreichend deckt?
Die Analyse zeigt, dass jede Annahme etwas zur Erklärung
beiträgt. Das Problem der Über- und Unterversorgung in der
Heterogenität der weiträumigen Psychiatrieregion Winterthur-
Zürcher Unterland stellt sich. Eine Harmonisierung über die
Teilregionen ist anzustreben. Aber nicht überall ist Winterthur.
Mut zur Verantwortung
Herausforderungen wirkungsvoll begegnen
Bülach-Eglisau – Dr. med. Otmar Wäger, Psychotherapeutische Praxisgemeinschaft Bülach,
Mitglied der Arbeitsgruppe «Bülach – Stadt ohne Hindernisse», Regionale Psychiatriekommission
Zürcher Unterland und Präsident Verein für Sozialpsychiatrie Zürcher Unterland
Seit über 20 Jahren bin ich eingebunden in eine grössere Praxisgemeinschaft.
Unser Kerngedanke ist es, die Patientinnen
und Patienten mit den anderen Versorgenden eng zu vernetzen,
im Sinne einer koordinierten Integration von Dienstleistungen
der psychosozialen Anbieter. Wir haben die Aufgabe, die
Klienten in ihrer «Expertenrolle» bezüglich der von ihnen erlebten
Beeinträchtigung zu stärken, sie in ihren Möglichkeiten des
Teilens, Mitteilens, des Interagierens und des Partizipierens zu
ermutigen und sie als eigentliche Treiber von Gesundheits-, beziehungsweise
Recovery-Innovationen zu anerkennen. Das gemeinsame
Handeln und Aushandeln mit befähigten, aktiven,
kompetenten Patientinnen und Patienten, in enger Zusammenarbeit
mit den relevanten Bezugspersonen des Helfernetzes, inspiriert
uns heute noch.
« Wir haben die Aufgabe, die Klienten in ihrer Expertenrolle
zu stärken und sie als eigentliche Treiber von Recovery-
Innovationen zu anerkennen.»
Bülach – Stadt ohne Hindernisse. Diese vom Sozialvorstand
der Stadt Bülach initiierte Arbeitsgruppe macht es sich zur Aufgabe,
Behinderten den Zugang zum öffentlichen Leben und zur
städtischen Gemeinschaft zu ebnen. In der Arbeitsgruppe arbeiten
Betroffene mit unterschiedlichen Behinderungen mit. Ich
kann dort meine Anliegen einbringen, die sich auf Grund meiner
Tätigkeit ergeben. Für die Jahre 2010/2011 stehen die Bemühungen
für Menschen mit einer psychischen Beeinträchtigung
im Vordergrund bei den diversen Aktivitäten der Gruppe.
Als Mitglied der «Regionalen Psychiatriekommission Zürcher
Unterland» hatte ich die Möglichkeit, beim Projekt der Fusion
der Psychiatrieregionen Winterthur und Zürcher Unterland mit-
Weinland – Kerstin Knebel, Gemeinderätin Rheinau
Mitglied der Aufsichtskommission der Psychiatrischen Kliniken Kanton Zürich
Als Vorsteherin der Vormundschaftsbehörde stelle ich eine
deutliche Zunahme von komplexen Fällen psychisch erkrankter
Menschen fest. Ein unliebsamer Parcours von Polizei-
Einsatz, FFE, Entlassung nach wenigen Tagen ohne Anschlusslösung
und überfordertem Umfeld wiederholt sich – mit grossem
Aufwand für alle Beteiligten und ohne Verbesserung der Situati-
Die gemeindenahen Modelle werden sich wohlweislich an lokale
Eigenheiten halten und deshalb variieren. Winterthur aber
wird eine Werkstatt bleiben und intelligente Modelle suchen
müssen für die bevorstehenden Herausforderungen: Zunahme
der Bevölkerung, Verstädterung, Migration und Überalterung,
Schwinden der Hausärzte, Psychiater und Gesundheitsbudgets
sowie Trends der Suchtproblematik, Arbeitslosigkeit und
Sozialhilfe.
zuarbeiten und meine Vorstellungen von einer patienten- und
bedarfsgerechten Versorgung einzubringen. Dabei brachte ich
den Wunsch zum Ausdruck, dem Zentrum Hard ein unver-
wechselbares Profil zu geben: zukunftsorientierte Visionen, die
nach innen breit abgestützt und nach aussen transparent kommuniziert
werden; zeitgemässe Führungsstrukturen, welche ein
zeitgemässes Spitalmanagement ermöglichen. Zudem soll das
Zentrum Hard als Drehscheibe zwischen den verschiedenen Leistungserbringern
als aktiver Vernetzer agieren.
Im Verein für Sozialpsychiatrie Zürcher Unterland «wisli»
setzen wir uns seit über 20 Jahren für die Integration psychisch
kranker Menschen in die Gesellschaft ein. Angebote wie Supported
Employment, Home Treatment und Supported Housing
konnten bedarfsgerecht entwickelt werden. Heute führt der Verein
eine eigene, von der IV anerkannte Integrationsfachstelle.
Der Verein bietet 60 Arbeitsplätze im wisli gate catering – einer
Sozialfirma am Flughafen – 50 geschützte Werkstatt-Arbeitsplätze
inklusive Tagesstätte in Bülach sowie ein Angebot von 30
Plätzen im begleiteten und 20 Plätzen im betreuten Wohnen. Als
Präsident des Vereins bin ich stolz auf diese gut funktionierende,
Stärken-Schwächen-bewusste, zukunftsorientierte psychiatrische
Institution. Dank zeitgemässen, unternehmerischen Führungsstrukturen
und dem attraktiven Leistungsangebot hat sich
der Verein – nebst dem Zentrum Hard der ipw – zu einem sozialpsychiatrischen
Kompetenzzentrum gemausert.
Die beschriebene Vielfalt der sozialpsychiatrischen Angebote
mit systematischer Evaluation der Verlaufserfolge und entsprechender
Konzeptanpassung, die aktive Öffentlichkeitsarbeit
und Medienpräsenz machen uns im Zürcher Unterland fit, den
Herausforderungen der psychiatrischen Versorgung wirkungsvoll
zu begegnen.
on für die betroffenen Patientinnen und Patienten. Im Spitexbereich
erlebte ich Angehörige, meist ältere Ehepartner, die mit der
Betreuung von psychisch kranken Familienmitgliedern total überfordert
waren, was eine erneute Einweisung zur Folge hatte.
Die Bestrebungen «ambulant vor stationär» im neuen Psychiatriekonzept
können für Viele erfolgreich umgesetzt werden,

4 01/2011 – Psychiatrische Versorgung und regionale Vielfalt
vorausgesetzt es ist eine tragfähige Kooperation vorhanden. Bei
diesem Konzept ist jedoch das betreuende Umfeld schlichtweg
untergegangen, das oft über längere Zeiträume unter körperlicher
oder verbaler Gewalt zu leiden hat. Neue Finanzierungsmodelle,
die noch kürzere Aufenthaltszeiten zum Ziel haben,
oder Konzepte von «offenen Akutstationen» werden diesen Leidensdruck
meines Erachtens noch erhöhen.
In der Psychiatrie wurden in der Vergangenheit viele Menschen
unwürdig in «Anstalten» untergebracht. Hier in der Klinik
« Es gibt kaum noch eine Stelle, die bereit ist, Verantwortung
zu übernehmen.»
Rheinau leben Patienten, die schon mehr als 60 Jahre hinter den
Klostermauern verbrachten und um deren Rechte sich damals
niemand kümmerte. In dieser Hinsicht wurden sicher wichtige
Schritte unternommen: Heute setzt man psychisch kranken
Menschen in ihrem Verhalten fast keine Grenzen mehr und sie
können eine dringend nötige Behandlung auch verweigern. Das
Grundrecht der persönlichen Freiheit überwiegt. Das Bundesgericht
hat kürzlich erneut ein Urteil zu diesem Thema gefällt.
In ihrer Verzweiflung wenden sich überforderte Angehörige
an die Vormundschaftsbehörde, welche jedoch ohne ärztliche
Gutachten kaum Massnahmen anordnen kann. Ärzte hingegen
äussern sich immer zurückhaltender, stehen sie doch ständig
unter Druck, mit dem Recht in Konflikt zu geraten. Es gibt kaum
Psychiatrie und Gemeinden ohne Berührungsangst
Glatttal – Gisela Heim, Leiterin Soziales + Netzwerk ipw,
im Gespräch mit Barbara Neff (li) und Carmen Jucker
Inwieweit tangiert das Thema Psychiatrie Ihren Arbeitsalltag?
Frau N.: In meiner Funktion habe ich wenig direkte Berührungspunkte
mit der Psychiatrie.
Frau J.: In meinem Arbeitsalltag bin ich immer häufiger damit
konfrontiert; hauptsächlich mit Menschen, die an Demenz oder
Depressionen leiden. Aber auch die Isolation älterer Menschen
nimmt zu. So stossen wir immer häufiger auf starke Verwahrlosung
und das Messie-Syndrom. Dann haben wir auch alte Menschen
mit Schizophrenie und Persönlichkeitsstörungen.
Wie schätzen Sie die Entwicklungen im Gesundheitsbereich
Ihrer Gemeinde ein?
Frau N.: Ich bin überzeugt, dass die Bevölkerung durch die gute
medizinische Versorgung und durch die Gesundheitsprävention
heute allgemein gesünder ist. Im psychiatrischen Bereich liegen
uns aktuell keine Zahlen darüber vor, wie viele Personen
eine entsprechende Unterstützung oder Leistung beziehen. Es
scheint aber, dass es immer mehr Menschen mit psychischen/
seelischen Erkrankungen gibt. Das Lebensumfeld hat sich stark
verändert. Schwierige familiäre Situationen, belastende Kindheit,
Überforderung oder Unterforderung im Beruf, Anonymität
und fehlende soziale Netzwerke bringen viele Menschen an
ihre psychischen Grenzen.
Die Gemeinden müssen ihr Versorgungsangebot den neuen
Gegebenheiten anpassen und Angebote auch über die Gemeindegrenzen
hinaus prüfen. Seit einiger Zeit arbeiten wir in der
Altersplanung mit Dietlikon und Wangen-Brüttisellen zusam-
noch eine Stelle, die bereit ist, Verantwortung zu übernehmen.
Aus meiner Sicht müssen Angehörige vermehrt ernst genommen
und zwingend – gemeinsam mit dem Helfernetz – in eine
nachhaltige Austrittsplanung einbezogen werden. Ihnen sollen
eine kompetente 24-Stunden-Hotline sowie genügend Unterstützungs-
und Entlastungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen,
welche nicht noch zusätzlich finanziell belasten. Die Zusammenarbeit
mit den Hausärztinnen und Hausärzten, die meist
die ganze Familienkonstellation kennen, ist eine wertvolle Ressource,
die vermehrt genutzt werden soll. Einsätze von Case-
Managern wären zu begrüssen.
Für Menschen, die aufgrund ihrer schweren Erkrankung nicht
fähig sind, sich an Vereinbarungen oder Therapievorgaben zu halten,
müssten mehr betreute Einrichtungen geschaffen werden.
Ganz besonders fehlen auch spezialisierte Angebote für stark
auffällige Jugendliche mit psychischen und psychosozialen Problemen,
wo sie «als Ganzes» betreut werden. Es darf nicht sein,
dass solche Jugendliche über lange Zeiträume zwischen psychiatrischen
und sozial-therapeutischen Institutionen hin- und
hergeschoben werden, weil keine sich zuständig fühlt.
Ich appelliere an die Verantwortlichen, sich vermehrt auch
über die «Kässeligrenzen» hinaus für ganzheitliche Betreuungsmodelle
einzusetzen, welche Bedingungen schaffen für ein gemeinsames
Zusammenleben aller Beteiligten – auch in erschwerten
Situationen. Das könnte sich im Gesamten sogar
kostensenkend auswirken.
men. Auch in der Psychiatrie wäre so etwas denkbar.
Welche psychiatrischen Angebote entsprächen Ihren
Bedürfnissen?
Frau N: Im Spitex-Bereich wäre dringend mehr psychiatrisches
Wissen notwenig. Vielleicht gäbe es hier die Möglichkeit von medizinisch
geleiteten Fallsupervisionen.
Mein Wunsch wäre eine niederschwellige Anlaufstelle für
psychisch kranke Menschen aller Altersgruppen. Ein Angebot
vor Ort, das die Menschen dort abholt, wo sie sind – beispielsweise
auch zu Hause. Die Kliniken sind häufig zu weit weg, auch
Bülach und Winterthur. Es stellt sich allerdings die Frage, ob sich
die Gemeinde solche eigene Angebote leisten kann.
Wichtig ist, dass die Psychiatrie mit den Gemeinden zusammenarbeitet,
damit Angebote koordiniert werden. Insofern freuen
wir uns auf die Koordinations- und Beratungsstelle Zürcher
Unterland.
Frau J: Bedarf sehe ich bei einer Wohngruppe für jüngere Senioren
mit psychiatrischer Diagnose. Auch punkto Demenzabklärung
wären spezialisierte Beratungen und gute Therapien wünschenswert.
Einschneidend für uns ist die immer kürzer werdende Aufenthaltsdauer
in den Spitälern. Dadurch sind die Patienten immer
schneller wieder in der Gemeinde und wir müssen sie oft in
reichlich kritischem Zustand übernehmen – häufig ohne die nötigen
Informationen. In der Psychiatrie geht das auch immer
stärker in diese Richtung. Leider sind auch Helferkonferenzen

5 01/2011 – Psychiatrische Versorgung und regionale Vielfalt
nicht möglich, da man die Behandlungspartner nicht an einen
Tisch bringt, weil sich der Aufwand nicht vergüten lässt. So wäre
eigentlich viel Wissen vorhanden, aber man nutzt es zu wenig,
um etwas gemeinsam zu realisieren. Interdisziplinäre Zusammenarbeit
ist ganz wichtig. Wir pflegen eine gute Zusammenarbeit
zu den niedergelassenen Psychiatern. Gewünscht wären
noch mehr koordinierende Gefässe, innerhalb derer ein Austausch
auf gleicher Augenhöhe zwischen unterschiedlichen Berufsgruppen
und Institutionen passiert.
Wir werden in einen Pflegenotstand geraten, wenn wir nicht
andere Formen der Übergangspflege – wie beispielsweise aufsu-
Sonne und Schatten im ländlichen Wehntal
Dielsdorf Nordost – Dr. med. Andreas Andreae, Ärztlicher Direktor ipw, im Gespräch mit
Dres. Christian und Ursula Köppel-Bigler, Ärzte für Allg. Medizin FMH mit Gemeinschaftspraxis in Oberweningen
Auf welches Gebiet im Zürcher Unterland richtet sich eure Praxis
Oberweningen aus? Welches sind seine Charakteristika?
Auf das Wehntal, ein eher ländliches Gebiet, welches sich vom
Bezirkshauptort Dielsdorf bis zu den Aargauer Grenzgemeinden
erstreckt. Gut 12'000 Menschen leben da. Einige Gemeinden
sind in den letzten Jahren stark gewachsen, junge oft gut gestellte
Familien ziehen zu; es sind viele neue Eigenheime entstanden.
Aber auch Traditionelles und Bäuerliches ist verankert und
trägt zur Lebensqualität bei. Eine eher heile Welt also, abseits
grosser städtischer Zentren. Lediglich ein halbes Dutzend ärztliche
Grundversorger stehen hier zur Verfügung. Das verlangt
uns viel ab, in der Praxis wie auch im Notfalldienst, den wir sehr
häufig leisten müssen.
Wieweit seid ihr von psychiatrischen Problemstellungen
gefordert?
Vor allem Depressionen sehen wir sehr viele. Burn out und Mobbing
sind da gehäuft im Spiel. Wir halten die Depressionsausprägung
auf Ratingskalen fest und können in etwa 80% der Fälle
erfolgreich mit Antidepressiva behandeln. Gelegentlich lassen
wir uns von einem psychiatrischen Kollegen in Dielsdorf beraten.
Schwere Fälle überweisen wir der Spezialarztpraxis oder
chende psychiatrische Nachbetreuung – entwickeln. Ganz zentral
ist dabei die Entlassungsphilosophie der stationären Einrichtungen,
verbunden mit einem frühzeitigen Einbezug des bereits bestehenden
professionellen Netzes. Ausserdem bräuchte es mehr ambulante
und teilstationäre psychiatrische Angebote vor Ort.
Barbara Neff ist Gemeinderätin von Wallisellen, Ressort Gesellschaft
(Jugend, Familie, Alter, Gesundheit).
Carmen Jucker ist Beauftragte für Altersfragen der Gemeinde Wallisellen
und Leiterin LUNAplus – ein kostenloses Lebensassistenz- und Gesundheitsförderungsangebot
der Gemeinde Wallisellen für Menschen ab 65 Jahren.
dem Ambulatorium der ipw in Dielsdorf, das kurzfristiger übernehmen
kann. Auch Altersdemenzen nehmen deutlich zu, vor
allem auch im Alterszentrum Wehntal, das von uns betreut wird.
Auch sie lassen sich zu einem Grossteil hausärztlich gut betreuen.
Die Angehörigen wünschen heute vermehrt Abklärungen in
der Memory Clinic, der praktische Gewinn bleibt aber meist bescheiden.
Hingegen sind wir froh um Stellen, welche die psychosoziale
Betreuung und Pflege koordinieren.
Habt ihr auch mit psychotischen und schizophrenen
Störungen zu tun?
Ja natürlich, allerdings kaum in der Praxis, sondern im Notfalldienst
oder wenn uns Familien oder Gemeinde von auffälligen
Veränderungen einzelner Menschen berichten, die auf Frühentwicklungen
weisen. Hier lassen wir uns mit guten Resultaten vom
Bauchgefühl leiten, wo eine gute Prognose zu erwarten und Geduld
angesagt ist und wo eine rasche Überweisung an Spezialisten
Sinn macht. Nicht selten ist ein Suchtmittelmissbrauch im
Spiel. Etwa 5-6 Mal im Jahr werden wir zu psychiatrischen Notfällen
gerufen. Dann fehlt uns oft die Möglichkeit, auf einen psychiatrischen
Notfallarzt zurückzugreifen, der ausrückt und den
Fall übernimmt. Den Notfallservice könnte man erheblich besser
organisieren. Verfügbarkeit und Erreichbarkeit sind minimal.
Eure Praxis bietet ein breites Spektrum an Spezialitäten an:
manuelle Medizin, Ultraschall, Gynäkologie, Lasermedizin,
Physiotherapie …. Sollte man auch psychiatrisch in der
Allgemeinpraxis mehr abdecken?
Bei psychischen Problemstellungen geraten wir schnell an ein kritisches
zeitliches Limit im Praxisbetrieb. Zeitraubende psychiatrische
Abklärungen und Betreuungen können wir uns nicht leisten.
Was über eine halbe Stunde dauert, wird den lokalen Spezialisten
überwiesen, das funktioniert gut. Kommt es zu Einweisungen,
sind die Erfahrungen mit der Klinik Hard stets gut gewesen.
Wünsche und Vorschläge an die Psychiatrie, auch mit Blick
in die Zukunft?
Die Bevölkerung wird noch weiter zunehmen, die Praxen könnten
dagegen schwinden. Dann ginge einiges an Qualität verloren.
Dass die Spitäler die Lücken füllen, ist nicht unsere Vorstellung
von Grundversorgung. Auf Nachwuchs ist zu hoffen. Gut und
schnell zugängliche Ambulatorien der Psychiatrie machen sicher
grundsätzlich Sinn, auch zur Abklärung von Frühentwicklungen.

6 01/2011 – Psychiatrische Versorgung und regionale Vielfalt
KUrZ UND BüNDIG
Koordinations- + Beratungsstelle jetzt
auch im Unterland
Ab sofort existiert neben Winterthur auch eine
Koordinations- + Beratungsstelle (KoBe) für
den Sektor Zürcher Unterland. Standort ist
das GEZ in Bülach. Die neue KoBe richtet
sich mit ihren Dienstleistungen an psychisch
kranke Menschen im Erwachsenenalter und
an deren Angehörige, aber auch an die Fachpersonen.
Aufgabenschwerpunkte sind die
Vermittlung von Informationen über Hilfsangebote
und die Förderung der Netzwerkarbeit.
Zuständig für die KoBe Sektor Unterland ist Frau
Magdalena Briant, Koordinations- + Beratungsstelle
ipw, GEZ Bülach, Gartematt 6, 8180
Bülach. Telefon: 044 866 37 21. Siehe auch:
www.ipw.zh.ch/psychiatrienetzwerk.
Neues ipw-Angebot: Station für Traumafolgestörungen
Im Zentrum Hard in Embrach wird seit 1. Mai
eine Spezialstation für Menschen mit einer
Traumafolgestörung betrieben. Das Angebot
mit 16 Betten ersetzt die dortige Psychotherapiestation
und ist ein dringendes Bedürfnis
in der kantonalen Psychiatrieversorgung. Die
Station wird von Oberarzt Dr. med. Jochen
Binder geleitet.
Kontakt: Telefon 044 866 14 55 (Sekretariat);
traumastation@ipw.zh.ch.
Wiedereröffnung Psychotherapiestation
für junge Erwachsene
Die Psychotherapiestation für junge Erwachsene
PTSJ wird als Nachfolgeangebot der
früheren «Villa» per 1. September in der Klinik
Schlosstal eröffnet. Diese bietet für Patienten
bis 25 Jahre mit affektiven und neurotischen
Symptombildern sowie persönlichkeitsstrukturellen
Störungen eine spezialisierte Behandlung.
Interpersonelle- und Selbstregulationskompetenzen
sollen soweit gefördert
werden, dass eine ambulante Behandlung
möglich wird.
Ab Mitte August 2011 können Abklärungsgespräche
mit Dr. phil. Kornelia Gillhoff, Tel. 052 224 33 33
(Zentrale), vereinbart werden. Die stationäre Aufnahme
ist ab Mitte September möglich.
1. DBT-Netzwerktreffen im September in
der Klinik Schlosstal
Am 22. September 2011, nachmittags, veranstalten
die Schweizer Verbände Dialektisch-Behavioraler
Therapie (DBT) (DBT Netzwerk
Schweiz, DBT-Netzwerk Ostschweiz,
DBT-Forum Deutschschweiz) zusammen mit
ipw das 1. Schweizer Netzwerktreffen in Winterthur.
Das übergeordnete Thema dieser
halbtägigen Veranstaltung heisst «DBT mit
Adoleszenten und Familien». Dr. Renate Böhme,
Freiburg Bg und Dipl. Psych. Hans Gunia,
Darmstadt, werden je einen einstündigen
Vortrag sowie einen 90-minütigen Workshop
halten. Die Fachtagung richtet sich an Pflegekräfte,
Ärzte, Psychologen und andere
psychotherapeutisch tätige Fachpersonen,
wobei gewisse DBT-Vorkenntnisse und klinische
Erfahrungen in der Behandlung von
Borderline Persönlichkeitsstörungen vorauszusetzen
sind.
Informationen: www.borderline.ch,
www.awp-zuerich.ch und www.ipw.zh.ch
22. September 2011, Klinik Schlosstal, Winterthur
10 Jahre KIZ Winterthur: Krise und Suizid.
Gemeinsam intervenieren – aber wie?
Das KIZ führt im Rahmen seines 10-jährigen
Jubiläums eine Fachveranstaltung zum Thema
Suizid durch. Mit Podium und World Café.
1. November 2011, Nachmittag. Fabrikkirche am
Bahnhof Winterthur. Programm ab August unter
www.ipw.zh.ch/Aktuell.
Integrierte Psychiatrie im Diskurs: Ist die
Psychiatrie der Adoleszenz gewachsen?
2012 findet die erste ipw-Jahrestagung «Integrierte
Psychiatrie im Diskurs» statt. Das
Thema widmet sich der Herausforderung
«Adoleszenz und Psychiatrie». National und
international anerkannte Spezialisten werden
Stellung beziehen: Klaus Hurrelmann, Universität
Bielefeld, Patrick McGorry, Australien,
Hans Ulrich Wittchen, Universität Dresden,
Klaus Schmeck, Universität Basel, Susanna
Walitza, Universität Zürich. Bei Interesse senden
Sie ein E-mail an Barbara.Seifert@ipw.
zh.ch; Sie erhalten zur gegebenen Zeit ein
Programm.
1. März 2012, Kongresshaus am Stadtpark in
Winterthur.
rEG. PSyCHIATrIEKOMMISSION
WINTErTHUr UND
ZürCHEr UNTErLAND
Maribel Fischer, Präsidentin RPK Winterthur,
Christof Bidoggia, Präsident RPK ZH Unterland
Die Gesundheitsdirektion
wünscht,
dass sich die
beiden Regionalen
Psychiatriekommissionen Zürcher
Unterland und Winterthur per 1. Januar
2012 zusammenschliessen. Diesen
Auftrag haben wir entgegengenommen.
Wir versuchen ihn so zu realisieren,
dass dabei nicht der Verlust von
regional gewachsenen Strukturen und
Eigenständigkeiten im Vordergrund
steht, sondern die damit verbundene
Chance erkennbar wird: eine noch
professionellere und stärkere Psychi-
atriekommission ins Leben zu rufen.
Im Herbst 2010 hat sich der «Projektausschuss
Fusion» gebildet. Bereits
wurde über Strategie und Ausrichtung
der neuen RPK diskutiert. Dabei hat
sich gezeigt, dass die formulierten
Werte und Anliegen beider Gremien in
der Versorgung von psychisch kranken
Menschen sehr ähnlich sind. Aus den
strategischen Schwerpunkten wurden
die konkreten Aufgaben für die künftige
RPK abgeleitet. In einem zweiten
Schritt wird die Struktur des künftigen
Gremiums thematisiert. Hier gilt es,
sehr unterschiedliche Bedürfnisse unter
einen Hut zu bringen: Zum einen muss
die neue RPK auch künftig die besonderen
Bedürfnisse der einzelnen Subregionen
berücksichtigen können,
zum anderen sollte sie aber auch die
Gesamtregion im Blick behalten und
auf dieser Ebene Entscheide treffen.
Wir sind beide davon überzeugt, dass
wir eine einvernehmliche und sach-
orientierte Lösung finden werden.
Beide Ausschüsse haben sich erfreulicherweise
auf persönlicher Ebene, aber
auch in vielen Werte- und Sachfragen
positiv angenähert. Im Herbst 2011
wird vom Projektausschuss ein Konzept
der neuen RPK vorliegen, der von
den beiden Psychiatriekommissionen,
Unterland und Winterthur, genehmigt
werden muss.
IMPRESSUM: Ausgabe 01/2011. Auflage 3'000 Exemplare. Erscheint 3x jährlich.
Herausgeberin: ipw Integrierte Psychiatrie Winterthur-Zürcher Unterland, Postfach 144, 8408 Winterthur. Telefon 052 224 35 31, synapse@ipw.zh.ch
Redaktion: Dr. med. Andreas Andreae (Vorsitz), Susanne Gimmi, Gisela Heim, Barbara Hochweber, Ursula Quiblier. Layout formerei gmbh, Zürich. Satz und Druck Erni Druck und Media AG
Anmerkung der Redaktion: Die «Synapse» versteht sich als freies Forum. Die Meinungen der Autorinnen und Autoren müssen sich nicht mit der Redaktion decken.
Bildnachweis: Stefan Kubli (Bhf Winterthur), Pascal Zingg (Thurbo)