Epilepsie - Verein zur Förderung der Neurologie eV
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Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
<strong>Epilepsie</strong> – Was ist das?<br />
www.foer<strong>der</strong>ung-neurologie-recklinghausen.de<br />
Prof. Dr. med. Helmut Buchner<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong> und klinische<br />
Neurophysiologie<br />
Recklinghausen<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
<strong>Epilepsie</strong> – Was<br />
Klinik für<br />
ist<br />
<strong>Neurologie</strong><br />
das?<br />
und klinische Neurophysiologie<br />
• 600.000 Anfallserkrankte in Deutschland<br />
• Mindestens 5% aller Menschen haben EINEN<br />
Anfall im Leben<br />
• 0,5 – 1% haben eine <strong>Epilepsie</strong><br />
• Nach 1. Anfall haben ca. 30% weitere Anfälle binnen 3 Jahren<br />
• Nach 2. Anfall haben ca. 70% weitere Anfälle binnen 5 Jahren<br />
• Erwachsene<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Elektrische Fehlfunktion von<br />
Nervenzellen bzw. Verbindungen<br />
zwischen Nervenzellen<br />
Hassler 1974<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
• Generalisierte Anfälle –<br />
das ganze Hirn betreffend mit<br />
Ausbreitung <strong>der</strong> elektrischen<br />
Erregung über das ganze<br />
Gehirn<br />
• Fokale Anfälle – bestimmte<br />
Teile des Hirns betreffend<br />
OHNE Ausbreitung <strong>der</strong><br />
elektrischen Erregung<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Elektroencephalogramm – EEG<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Misst die elektrische Aktivität des Gehirns<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Generalisierter Anfall – grand mal<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Einfach fokaler (partieller) Anfall – primäre Hirnfunktionen<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Einfach fokaler (partieller) Anfall – primäre Hirnfunktionen<br />
Zuckungen <strong>der</strong> linken Hand<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Komplex fokaler (partieller) Anfall – sekundäre Hirnfunktionen<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Komplex fokaler (partieller) Anfall – sekundäre Hirnfunktionen<br />
Absencen - <strong>Epilepsie</strong><br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Status epileptischer Anfälle<br />
Spontan nicht endende Folge von<br />
Anfällen<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Differentialdiagnose<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
• Ca. 30% aller „Anfälle“ sind psychogener Ursache<br />
• Ca. 30% aller Patienten mit epileptischen Anfällen haben<br />
auch psychogene Anfälle<br />
• Synkopen<br />
• Hyperventilationstetanien<br />
• transitorisch-ischämische Attacken<br />
• Migräne<br />
• Narkolepsie/Kataplexie<br />
• Drop-Attacks<br />
• intermittierende Lähmungen<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle – Ursachen bei Erwachsenen<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
• Angeboren<br />
- Vererbt - teilweise bekannte Genverän<strong>der</strong>ungen<br />
- Fehlbildung des Gehirns<br />
- Fehlbildung von Gefässen<br />
• Erworben<br />
- Hirnverletzung durch:<br />
� Unfälle<br />
� Blutungen um o<strong>der</strong> im Gehirn<br />
� Schlaganfällen<br />
� Hirnentzündungen<br />
• Unklare Ursachen<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
<strong>Epilepsie</strong><br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Individuell angepasste Therapie<br />
www.foer<strong>der</strong>ung-neurologie-recklinghausen.de<br />
Prof. Dr. med. Helmut Buchner<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong> und klinische<br />
Neurophysiologie<br />
Recklinghausen<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle – Behandlungsregeln<br />
• Erster Anfall „Gelegenheits Anfall“<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
- Klarer Zusammenhang mit Anfallsauslösendem Ereignis z.B. Schlafentzug<br />
- KEINE Behandlung<br />
• Erster Anfall und Nachweis einer Hirnverletzung<br />
- Klarer Zusammenhang mit Hirnverletzung<br />
- BEHANDLUNG<br />
• Erster Anfall und Alter über 60 Jahre<br />
- BEHANDLUNG<br />
• seltene Anfälle bis zu 1 mal im Jahr<br />
- Keine Notwendigkeit <strong>zur</strong> Behandlung aber nach Absprache<br />
• Wie<strong>der</strong>holte Anfälle<br />
- BEHANDLUNG<br />
• Status zu Beginn <strong>der</strong> Erkrankung<br />
- BEHANDLUNG<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle – Behandlungsregeln<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
• Möglichst ein Medikament<br />
• regelmäßige Kontrolle<br />
�Anfallskalen<strong>der</strong><br />
�Blutspiegel<br />
�EEG<br />
�Beratung !!!<br />
• Auswahl des Medikaments<br />
�Alter<br />
�Wirkung<br />
�Erwarteten Nebenwirkungen<br />
• Allgemeine Maßnahmen<br />
�Regelmäßiger Schlaf<br />
�Alkohol meiden<br />
�Medikamente NUR nach Absprache mit Arzt<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Therapie <strong>der</strong> <strong>Epilepsie</strong><br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Warum Antikonvulsiva?<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Therapie <strong>der</strong> <strong>Epilepsie</strong><br />
Behandlungsziele:<br />
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Anfallsfreiheit<br />
Anfallshäufigkeit reduzieren<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Möglichst wenig Nebenwirkungen<br />
Lebensqualität verbessern<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Medikamente<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Goldstandard <strong>der</strong> Behandlung von<br />
<strong>Epilepsie</strong>n ist die<br />
medikamentöse Dauerbehandlung<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Medikamente<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Bei ca. 70% <strong>der</strong> <strong>Epilepsie</strong>-Patienten ist mit<br />
einer Monotherapie eine befriedigende<br />
Anfallskontrolle zu erzielen – 40-50% bleiben im<br />
1. Jahr ohne Anfälle.<br />
Bei weiteren 10-15% gelingt dies durch eine<br />
Kombination mit einem zweiten Medikament.<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Medikamente<br />
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Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Art <strong>der</strong> <strong>Epilepsie</strong><br />
Alter<br />
Geschlecht<br />
Begleiterkrankungen (Komorbidität)<br />
Begleitmedikation (Komedikation)<br />
Individueller Lebensplan<br />
z.B. Kin<strong>der</strong>wunsch<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Medikamente<br />
• „Alte“Antiepileptika<br />
– Carbamazepin<br />
– Valproinsäure<br />
– Phenytoin<br />
– (Phenobarbital)<br />
– (Primidon)<br />
– Clobazam (Frisium®)<br />
– Clonazepam (Rivotril®)<br />
– Lorazepam (Tavor®)<br />
• „Neue“ Antiepileptika<br />
– Lamotrigen (Lamictal ® )<br />
– Gabapentin<br />
– Topiramat (Topamax ® )<br />
– Oxcarbazepin (Trileptal ® )<br />
– Levetiracetam (Keppra ® )<br />
– (Tiagabin)<br />
– (Vigabatrin)<br />
– (Sultiam)<br />
– (Felbamat)<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
• „Neuste“ Antiepileptika<br />
– Pregabalin (Lyrica ® )<br />
– Zonisamid (Zonegran ® )<br />
– Lacosamide (Vimpat ® )<br />
– Eslicarbazepinacetat (Zebinix ® )<br />
– Weitere in <strong>der</strong> Zulassung<br />
(Xxx) Medikamente nur unter sehr<br />
speziellen Bedingungen<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Medikamente<br />
Vorteile neuer Antiepileptika?!<br />
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Keine bessere Wirksamkeit<br />
bessere Verträglichkeit<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Medikamente<br />
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Enzyminduktion<br />
Allergie<br />
Müdigkeit<br />
Haarausfall<br />
Zittern/Ataxie<br />
Kognition<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Unerwünschte Nebenwirkungen<br />
alter Antiepileptika<br />
• Osteopathie<br />
• Gewichtszunahme<br />
• Gingiva Hyperplasie<br />
• Hepatopathie<br />
• Encephalopathie<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Medikamente<br />
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Allergie<br />
Müdigkeit<br />
Kognition<br />
Schwindel<br />
Sehstörungen<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Unerwünschte Nebenwirkungen<br />
neue Antiepileptika<br />
• Psychische<br />
Verän<strong>der</strong>ungen<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Medikamente<br />
Charakteristische Nebenwirkungen:<br />
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Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Carbamazepin Allergie, Diarrhoe, Obstipation, Schwindel<br />
Phenytoin Kleinhirnatrophie, Behaarung, Kiefernschleimhautschwellung,<br />
Allergie<br />
Valproat Tremor, Gewichtszunahme, Haarausfall,<br />
Übelkeit, Pankreatitis, Osteoporose<br />
Primidon/ Schultersteife, Dupuytren, Sedierung,<br />
Phenobarbital Psychose<br />
Ethosuximid Schlafstörungen, Übelkeit, Psychose<br />
Lamotrigen Allergie, Benommenheit<br />
Gabapentin Müdigkeit<br />
Topiramat Konzentrationsstörungen, Nierensteine<br />
Oxcarbamacepin Hyponatriämie<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Medikamente<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Therapieempfehlung Fokale <strong>Epilepsie</strong><br />
• Carbamazepin<br />
• Lamotrigen<br />
• Gabapentin<br />
• Oxcarbamacepin<br />
• Topiramat<br />
• Valproinsäure<br />
SANAD (Standard and new antiepileptic drugs) Marson et al Lancet 2007<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Medikamente<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Therapieempfehlung generalisierte <strong>Epilepsie</strong><br />
• Valproinsäure<br />
• Lamotrigen<br />
• Topiramat<br />
SANAD (Standard and new antiepileptic drugs) Marson et al Lancet 2007<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Medikamente<br />
Lamotrigen niedrig<br />
Gabapentin niedrig<br />
Valproinsäure niedrig<br />
Levetiracetam niedrig<br />
Zonisamid niedrig<br />
Carbamazepin relativ hoch<br />
Phenytoin relativ hoch<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Wechselwirkungsrisiko<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Medikamente<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
„Regeln“ <strong>zur</strong> Auswahl <strong>der</strong> Medikamente<br />
Fokale Anfälle – bekannte Hirnläsion<br />
1. Lamotrigen ggf. einleitend mit Levetiracetam<br />
2. Carbamazepin – wenn psychomotorische Unruhe mit behandelt werden soll<br />
und Überwachung <strong>der</strong> NW gesichert<br />
Generalisierte Anfälle<br />
1. Valproinsäure – wenn männlich o<strong>der</strong> „älter“<br />
2. Levetiracetam – wenn psych. NW gut überwacht<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle - Medikamente<br />
Wie lange behandeln?<br />
• Nachweis einer Hirnverletzung<br />
- BEHANDLUNG<br />
• Alter über 60 Jahre<br />
- BEHANDLUNG<br />
• Wie<strong>der</strong>holte Anfälle<br />
- BEHANDLUNG<br />
• Status zu Beginn <strong>der</strong> Erkrankung<br />
- BEHANDLUNG<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
• Anfallsfrei über mehr als 3 Jahre und EEG ohne<br />
epilepsietypische Potenziale<br />
- Ausschleichen über mindestens 1 Jahr<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Anfallsfreie Wartezeit bis zum Wie<strong>der</strong>erlangen <strong>der</strong> Fahrtauglichkeit Gruppe 1<br />
3-6 Monate Nach einem einmaligen provozierten Anfall, wenn die provozierende Bedingung<br />
vermeidbar ist<br />
3-6 Monate Nach einem einmaligen Anfall, wenn neurologischer Untersuchungsbefund, Bildgebung<br />
und EEG normal sind<br />
6 Monate Nach wie<strong>der</strong>holten Anfällen im Rahmen einer akuten, symptomatischen <strong>Epilepsie</strong>, wenn<br />
die ursächliche Gehirnerkrankung ausgeheilt ist<br />
12 Monate Nach einem epilepsiechirurgischen Eingriff<br />
12 Monate Bei einfach-fokalen Anfällen, ohne Bewusstseinsstörung und ohne motorische,<br />
sensorische o<strong>der</strong> kognitive Behin<strong>der</strong>ung<br />
12 Monate Wenn das Rezidivrisiko als nicht erhöht eingeschätzt wird<br />
24 Monate Bei je<strong>der</strong> an<strong>der</strong>en Form von <strong>Epilepsie</strong>, wenn Rezidivrisiko hoch eingeschätzt wird. Das<br />
EEG muss nicht normal sein, sollte keine häufigen epilepsie-typischen Potenziale<br />
aufweisen<br />
3 Jahre Anfälle nur im Schlaf<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
Anfälle<br />
Das <strong>Epilepsie</strong>-Netzwerk<br />
www.epilepsie-online.de<br />
<strong>Epilepsie</strong>-Netz-Homepage<br />
www.epilepsie-netz.de<br />
Tag <strong>der</strong> <strong>Epilepsie</strong> 2004<br />
www.tag-<strong>der</strong>-epilepsie.de<br />
Alexan<strong>der</strong><br />
<strong>der</strong> Große<br />
Deutsches <strong>Epilepsie</strong>museum<br />
www.epilepsiemuseum.de<br />
Deutsche <strong>Epilepsie</strong>vereinigung e.V.<br />
www.epilepsie.sh<br />
<strong>Verein</strong> <strong>zur</strong> <strong>För<strong>der</strong>ung</strong> <strong>der</strong> <strong>Neurologie</strong> Recklinghausen<br />
www.foer<strong>der</strong>ung-neurologie-recklinghausen.de<br />
Klinik für <strong>Neurologie</strong><br />
und klinische Neurophysiologie<br />
Caesar Napoleon Van Gogh Dutschke Margot Hemingway<br />
DEUTSCHE GESELLSCHAFT FÜR EPILEPTOLOGIE<br />
www.dgfe.info<br />
Stiftung Michael<br />
www.stiftung-michael.de<br />
Buchner: <strong>Epilepsie</strong> 2011
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