ANMELDEBOGEN ZUR WIEDERAUFNAHME - Simssee Klinik
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Wiederaufnahmebogen <strong>Simssee</strong> <strong>Klinik</strong>/Psychosomatik - Seite 2Ich möchte folgende Wahlleistungen in Anspruch nehmen:□□Termin:Privatärztliche Behandlung mit gesonderter Liquidation nach GOÄKomfort-Zimmer: Zimmer zur Seeseite, mit Balkon, Fernsehgerät, Kühlschrank, Sonnenliege,Tiefgaragenstellplatz, Telefonflatrate ohne Grundgebühr, Blumen zur Begrüßung, je 2 Hand- undBadetücher (tgl. Wechsel), Bademantel (wöchentl. Wechsel)Aufpreis : 29,00 Euro/TagDie Aufnahme ist dringend und ich kann kurzfristig anreisen. □ ja □ neinIch benötige mindestens 4/5 Tage Vorlaufzeit zur Aufnahme. □ ja □ neinDie Aufnahme kann erst ab demaus folgendem Grund erfolgen:Der letzte Aufenthalt in der <strong>Simssee</strong> <strong>Klinik</strong>/<strong>Klinik</strong> St. Irmingard war vombisMein zuständiger Einzeltherapeut war:TeamPersönlicher Bericht für die Wiederaufnahme1. Bitte beschreiben Sie Ihre wichtigsten Beschwerden und Probleme, aufgrund derer Siewieder eine Behandlung in der <strong>Simssee</strong> <strong>Klinik</strong> wünschen.2. Wie haben sich Ihre Beschwerden oder Probleme seit Ihrer Entlassung entwickelt?Geschäftsführer: Dietolf Hämel, Siegbert Heyen, Registergericht Traunstein: HRB Nr. 15162
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