KARDIOTECHNIK Perfusion · Monitoring · Organprotektion

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An evidence-based review of the practice
of cardiopulmonary bypass in adults:
A focus on neurological injury, glycemic
control, hemodilution, and the inflammatory
response.
Shann, K. G., et al.
J Thorac Cardiovasc Surg 2006;
132: 283–290
Unsere täglichen klinischen Entscheidungen
während der extrakorporalen Zirkulation
werden durch eine zunehmende Informationsvielfalt,
ein sich veränderndes
Patientengut, steigende Patientenansprüche
und nicht zuletzt durch einen erhöhten
Kostendruck massiv beeinflusst. Innovative
Produkte und Verfahren stellen uns
vor die Qual der Wahl. Auch wenn tradierte
Verfahren und neue Möglichkeiten der
EKZ sicher und durchführbar sind, sollte
sich der Anwender einer kritischen Überprüfung
nicht entziehen.
Im vorliegenden Artikel haben Kliniker,
Epidemiologen und vor allen Dingen Kardiotechniker
aus Nordamerika und Australien
eine evidenzbasierte Übersichtsarbeit
zur Anwendung der extrakorporalen Zirkulation
(EKZ) bei Erwachsenen erstellt, die
unsere klinische Praxis unterstützen und
die Patientenversorgung verbessern soll.
Einer deutschen systematischen Überprüfung
von 2001, die den aktuellen Wissensstand
zur Anwendung der extrakorporalen
Zirkulation kritisch überprüfte, konnten
die Autoren kaum eine wissenschaftliche
Basis im Sinne von evidenzbasierten Kriterien
attestieren. [1]
Die Autoren dieser jüngeren Arbeit gaben
zu folgenden klinisch relevanten Themen
deutlichere Empfehlungen: Sie untersuchten
die Neuroprotektion bezüglich des
pH-Managements, der zerebralen Hyperthermie,
der Kardiotomiesaugung, der Inspektion
der Aorta und in Bezug auf die Verwendung
eines arteriellen Filters. Weiterhin
bewerteten sie das intraoperative Glukosemanagement,
die Modifikation extrakorporaler
Systeme und die Verminderung der inflammatorischen
Reaktion durch die EKZ.
Sie kamen zu folgenden Ergebnissen: Ausschließlich
bei dem α-stat-Management bei
Erwachsenen, der Verwendung eines arteriellen
Filters und bei der Verminderung der
Kardiotomiesaugung besteht durch mehrere
randomisierte Studien Evidenz zur klinischen
Anwendung. Auch wenn die Inspektion
der Aorta zur Verminderung zerebraler
Embolien evidenzbasiert ist, kann eine Reduktion
der zerebralen Embolielast noch
nicht ausreichend bewertet werden. Die
Vermeidung einer zerebralen Hyperthermie
> 37 °C ist bisher nur empfehlenswert.
Die Erhaltung einer Euglykämie während
der EKZ zur Verminderung neurologischer
Störungen dagegen zeigt einen hohen Evidenzgrad,
der auch für modifizierte EKZ-
Systeme zur Reduktion der Hämodilution
gilt. Eine Oberflächenreduktion der EKZ
kann die systemische Reaktion abschwächen
und das Outcome verbessern; hier
sind aber weitere klinische Studien notwendig.
Bei einer parallel durchgeführten Untersuchung
an 3597 ACVB-Patienten in
Nordamerika stellten die Autoren fest, dass
diese evidenzbasierten Empfehlungen nur
zum Teil in die klinische Praxis umgesetzt
werden. Gerade im Bereich des Glukosemanagements
und der Modifikation von
EKZ-Systemen bestand eine hohe Variation.
[2]
Diese Arbeit zeigt einmal mehr, dass
Produkte und Verfahren bei der EKZ eine
Herausforderung darstellen; dennoch sollten
diese stets kritisch überprüft werden.
Evidenzbasierte Bemühungen verschiedenster
Autoren und Institutionen sind hier
hilfreich für die Praxis – die Umsetzung
dagegen liegt auf der Anwenderseite.
Johannes Gehron, Gießen
LITERATUR
[1] Bartels C, Babin-Ebell J, Boeken U,
Doenst T, Feindt P, Gerdes A et al (Hg.):
Extrakorporale Zirkulation – wissenschaftlich
begründet? Steinkopff, Darmstadt 2001
[2] DioDato CP, Likosky DS, DeFoe GR,
Groom RC, Shann KG, Krumholz CF et al:
Cardiopulmonary bypass recommendations in
adults: the Northern New England experience.
J Extracorp Technol 2008; 40: 16–20.
88 KARDIOTECHNIK 3/2008