Exakte Diagnose erleichtert Wahl der ... - Klinik Fleetinsel

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N EWSLETTER ORTHOPÄDIE, ALLGEMEIN- UND GEFÄSSCHIRURGIE FEBRUAR 2005 Fortsetzung von Seite 1 Ballenzeh... erklärt Dr. Haesen. Noch erfolgreicher ist allerdings die Behandlung mit der so genannten winkelstabilen Platte, die maßgeblich von Dr. Haesen entwickelt wurde und auch seinen Namen trägt. „Die Platte ermöglicht es uns, den Knochen noch wesentlich weiter im Fuß- Dr. Diedrich Haesen, leitender Orthopäde der Klinik Fleetinsel Fortsetzung von Seite 1 Künstliches Kniegelenk… schleißerkrankungen sollte mit der Operation nicht zu lange gewartet werden, wenn die Schmerzen zunehmen und den Tagesablauf bestimmen“, sagt Dr. Sellckau. Je nach Schwere der Beeinträchtigung kommen drei OP-Verfahren zum Einsatz: Die häufigste Behandlungsform ist das Einsetzen einer Oberflächenersatzprothese. Hierbei wird die zerstörte Knorpel-Knochenschicht an Oberund Unterschenkel so gering wie möglich abgetragen und durch gewebeverträgliche Metall-Kunststoffimplantate ersetzt – die Knochenenden werden praktisch überkront. Die Implantate werden entweder mit speziellem Kunststoffkleber („Knochenzement“) verankert oder zementfrei zum Einwachsen direkt auf zentrum zu durchtrennen, also dort, wo die Fehlstellung ihre eigentliche Ursache hat. Hier lässt sich der Knochen nicht mehr mit Schrauben allein belastbar stabilisieren. Mit der neuen winkelstabilen Platte jedoch gelingt eine extrem sichere Fixierung des behandelten Knochens, so dass der Patient seinen Fuß sofort voll belasten kann.“ Die Platte ist etwa 3 cm lang, 1,7 mm dick und wird mit vier Schrauben auf dem Knochen befestigt. Sie besteht aus gewebeverträglichem Titan und kann in der Regel am Knochen bleiben. Ohne Entlastungsschuh oder Gips wieder gehen „Gegenüber herkömmlichen Methoden stellt die neue Titanplatte eine deutliche Verbesserung dar. Die Patienten können bereits am OP-Tag ohne Vorfußentlastungsschuh oder Gips wieder aufstehen und gehen“, sagt Dr. Haesen. Bereits wenige Tage nach dem Eingriff ist es möglich, dass sie Fahrrad oder Auto fahren – zum einen, weil die Platte den behan- den Knochen gesetzt. Dr. Sellckau: „Wichtig ist hierbei der größtmögliche Erhalt von Knochensubstanz, um bei eventuell notwendigen Wechseloperationen ein neues Implantat verankern zu können.“ Eine solche Wechseloperation wird erforderlich, wenn das künst- Leben mit dem künstlichen Gelenk Meist können die Patienten bereits am Tag nach der Operation das neue Gelenk belasten. Mit Ende der Wundheilung geht es für weitere drei Wochen in eine Rehaklinik. Dort beginnt auch die (Unterwasser-)Gymnastik. Bis die Patienten wieder alltagstauglich belastbar sind, vergehen etwa sechs bis acht Wochen. Denn bei einem Gelenkersatz handelt es sich trotz aller Fortschritte in der Chirurgie nicht um einen Eingriff, den man „im Vorbeigehen“ machen lässt. Viel Geduld und Ausdauer sowie Energie und Training sind erforderlich, bis man wieder vollends hergestellt ist. Gelingt dies, sind der „neuen Beweglichkeit“ allerdings kaum Grenzen gesetzt: Selbst Golf spielen, Ski laufen oder Nordic Walking 2 delten Knochen absolut sicher stabilisiert und die sonst mögliche Bruchgefahr praktisch ausschließt. Zum anderen, weil die Patienten nicht den üblichen Schuh mit spezieller Hackenerhöhung tragen, sondern einen einfachen, flachen Verbandsschuh. „Einige Patienten sind bereits nach 14 Tagen in der Lage, ohne Hilfsmittel den Zehenspitzenstand zu üben.“ Wer im Büro arbeitet, kann zügig seine gewohnte Tätigkeit wieder aufnehmen; wer allerdings in seinem Job viel stehen oder gehen muss, sollte die Belastungen über einige Wochen deutlich reduzieren. Die winkelstabile Platte wird seit Sommer 2003 in zahlreichen Kliniken in Deutschland, Österreich, den Niederlanden und Dänemark genutzt. Dr. Diedrich Haesen hat die neue Behandlungsmethode inzwischen weit über 400 Mal in der Klinik Fleetinsel Hamburg angewandt: Bei allen Patienten verlief die Operation erfolgreich; sie waren schnell schmerzfrei und konnten ihren Fuß wieder alltagstauglich belasten. Röntgenaufnahme eines künstlichen Kniegelenks: Viele Patienten können sich mit einem solchen Gelenkersatz wieder schmerzfrei bewegen liche Gelenk infolge starker Belastung locker und instabil wird. Dies kann nach 15 bis 20 Jahren der Fall sein. Ist der Knorpeldefekt nur auf Innen- oder Außenseite des Gelenks beschränkt, bevorzugt der Chirurg eine so genannte Schlittenprothese. „Dieses Verfahren eignet sich vor allem für Patienten mit stabilen Seiten- und Kreuzbändern, also bei intakten sonstigen Gelenkanteilen“, erläutert Dr. Sellckau. Dagegen sind für Patienten, deren Bänder ausgeleiert oder verletzt sind und die großformatige Knorpeldefekte aufweisen, stabilisierende Endoprothesen notwendig. Diese sind ähnlich wie ein künstliches Hüftgelenk mit einem Schaft versehen, der in den Knochen eingelassen und dort zementiert wird. sind nach Absprache mit dem behandelnden Arzt erlaubt. Ideal: Schwimmen und Rad fahren. Hierbei werden die Gelenke entlastet, Muskeln, Herz und Kreislauf dagegen ausdauernd trainiert. Ganz wichtig: Regelmäßig Kontrolluntersuchungen durchführen lassen, um mögliche Gelenklockerungen frühzeitig zu erkennen.
FEBRUAR 2005 ORTHOPÄDIE, ALLGEMEIN- UND GEFÄSSCHIRURGIE N EWSLETTER Verengungen in der Wirbelsäule können Lähmungen hervorrufen Bei der Spinalkanalstenose werden Rückenmarksnerven gequetscht – Jeder Fünfte über 60 betroffen Neben dem Bandscheibenvorfall ist die knöcherne Verengung des Wirbelkanals einer der häufigsten Gründe für starke Rückenschmerzen. Die auch Spinalkanalstenose genannte Erkrankung kann sogar zu Lähmungserscheinungen in Beinen und Verdauungsorganen führen, teilt die Klinik Fleetinsel Hamburg mit. Oft lässt sich der Schmerz mit einem schonenden Eingriff, bei dem überschüssiges Knochengewebe entfernt wird, schnell und dauerhaft beseitigen. Das Problem ist weit verbreitet: „Vor allem auf Grund von Verschleißerscheinungen hat etwa jeder Fünfte über 60 Jahren eine solche Verengung des Wirbelkanals. Viele leiden unter zum Teil starken Schmerzen – meist allerdings ohne zu wissen warum“, erläutert Priv.-Doz. Dr. Achim Hedtmann, orthopädischer Chirurg an der Klinik Fleetinsel. Denn das Krankheitsbild „Spinalkanalstenose“ ist im Gegensatz zum Bandscheibenvorfall selbst unter Ärzten nur wenig bekannt. Dr. Hedtmann: „Viele Patienten haben eine oft jahrelange Leidensgeschichte hinter sich und sind erfolglos von Arzt zu Arzt gelaufen.“ Symptome ähnlich der „Schaufensterkrankheit“ Bei der Spinalkanalstenose handelt es sich um eine Einengung des ursprünglich 12 bis 15 Millimeter starken knöchernen Wirbelkanals, der Rückenmark und Nervenbahnen umschließt. Die Verengung kann eine Unterversorgung der Nerven verursachen, was Lähmungserscheinungen in den Beinen, an der Blase und am Darm begünstigt. Oftmals leiden die Patienten unter ähnlichen Symptomen wie bei der auf Durchblutungsstörungen zurückzuführenden „Schaufensterkrankheit“: Dabei strahlen stechende Schmerzen bis in die Beine aus und zwingen die Betroffenen, nach kurzer Wegstrecke stehen zu bleiben. Durch Vorbeugen, Hinlegen oder -setzen bessern sich die Beschwerden, da der Wirbelkanal auf diese Weise wieder erweitert wird. „Wenn die ersten Symptome auftreten, nehmen viele Patienten eine Katzenbuckel-Stellung ein. So verschwinden die Beinschmerzen oft nach kurzer Zeit“, beschreibt Dr. Hedtmann die Situation. Dieses Phänomen macht die Diagnose seinen Angaben zufolge sehr einfach. Es genüge die Frage nach der Lauf- und Fahrradfahrleistung: „Wer nur noch 50 Meter ohne Schmerzen gehen, dafür aber 50 Kilometer mit Katzenbuckel Fahrrad fahren kann, bei dem ist die Sache meist klar.“ Mit bildgebenden Verfahren lässt sich der Ort der Verengung exakt lokalisieren. Meist ist dies der Lendenwirbelbereich; nur selten sind Brust- oder Halswirbelsäule betroffen. In einigen Fällen können die Beschwerden mit Krankengymnastik, Bestrahlungen oder gezielten Injektionen gemildert werden. Langfristige Hilfe gewährleistet meist jedoch nur eine Operation. Dabei wird überschüssiges Knochengewebe mit einer hochtourigen Diamantfräse abgetragen. „Hierfür ist oftmals nur ein drei bis vier Zentimeter kurzer Hautschnitt erforderlich. Die Patienten können bereits am OP-Tag aufstehen und nach wenigen Tagen die Klinik verlassen“, erklärt Dr. Hedtmann. Nach etwa sechs Wochen ist der Patient wieder alltagstauglich belastbar und kann mit leichten sportlichen Aktivitäten beginnen. 3 Für eine exakte Diagnose verwendet Priv.-Doz. Dr. Achim Hedtmann hochauflösende bildgebende Verfahren Rund 100 Mal führt Dr. Hedtmann den schonenden Eingriff pro Jahr in der Klinik Fleetinsel durch. Die Ergebnisse sind ausgezeichnet: „Bei über 90 Prozent der Patienten können die stechenden Beinschmerzen und Lähmungserscheinungen beseitigt werden. Bei drei von vier Patienten gelingt es außerdem, Rückenschmerzen in hohem Maße zu lindern.“ Golfspielen und Joggen gehören zu den bevorzugten sportlichen Aktivitäten der älteren Generation. Erst mit diesem Trend hat die Spinalkanalstenose, die erstmals in den 40er Jahren des letzten Jahrhunderts als eigenständige Krankheit beschrieben wurde, klinische Bedeutung erlangt. „Haben die älteren Leute mit solchen Beschwerden sich früher in ihr Schicksal gefügt und körperliche Aktivitäten weitgehend gemieden, beginnt heute bei vielen die ,sportliche Laufbahn´ erst nach dem Berufsleben“, erläutert Dr. Hedtmann. Diese Belastungen hält die zuvor wenig geübte Wirbelsäule auf Dauer jedoch kaum aus – und es kommt zu schmerzhaften Verengungen des Wirbelkanals. Der Experte der Klinik Fleetinsel: „Wer trotzdem wieder Sport treiben will, dem hilft am ehesten eine Operation.“
Seite 1: Beinahe jede zweite Frau über 45 l

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