Exakte Diagnose erleichtert Wahl der ... - Klinik Fleetinsel

Beinahe jede zweite Frau über 45 leidet unter
einem schmerzhaften Ballenzeh (Hallux valgus).
Mit einer neuen Operationsmethode
gelingt es besser als bisher, den deformierten
Fuß erfolgreich zu behandeln. Dabei wird
eine an der Klinik Fleetinsel Hamburg entwickelte
Platte aus Titan eingesetzt, die den
während der OP durchtrennten Knochen sehr
sicher stabilisiert und den Fuß schnell wieder
belastbar macht.
Angeborene Bindegewebsschwächen verursachen
bei vielen Frauen den Ballenzeh. Dabei
verschiebt sich der große Zeh in Richtung der
kleineren. Gleichzeitig tritt an der Fußinnenseite
eine knöcherne Wölbung hervor – der so
genannte Ballen. Schwellungen und Entzündungen
führen häufig zu Beschwerden, die im
fortgeschrittenen Stadium nur operativ zu beheben
sind. „Die gelenkerhaltenden, schonenden
OP-Techniken haben sich in den vergangenen
Jahren stark weiterentwickelt, so dass keine
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EIN SERVICE DER KLINIK FLEETINSEL HAMBURG FEBRUAR 2005
ORTHOPÄDIE, ALLGEMEIN- UND GEFÄSSCHIRURGIE
Neue OP beim schmerzhaften Ballenzeh:
Schon am nächsten Tag wieder mobil
Kleine Platte aus Titan stabilisiert den gerichteten Knochen
Wenn für schmerzhafte Kniegelenksbeschwerden
die klassischen Behandlungsverfahren
erfolglos geblieben sind, ist
ein künstliches Gelenk oftmals die beste
Lösung. Die Operationstechniken sind in den
vergangenen Jahren schonender und erfolgreicher
geworden. Wie die Klinik Fleetinsel
Hamburg meldet, profitieren die Patienten
heute in fast allen Fällen von einem künstlichen
Kniegelenk.
„Jährlich werden in Deutschland über 90.000
künstliche Kniegelenke eingesetzt und die Ergebnisse
sind exzellent“, erläutert Dr. Roland
Sellckau, seit Januar leitender Arzt für Chirurgie
an der Klinik Fleetinsel. Damit hat sich der
auch als Endoprothese bezeichnete Gelenk-
Frau mehr vor diesem Eingriff Angst haben
muss“, erläutert Dr. Diedrich Haesen, leitender
Orthopäde der Klinik Fleetinsel.
Bei der Operation wird nicht am großen Zeh
und nicht am Ballen angesetzt, sondern im
Bereich des Mittelfußes. Der Operateur durchtrennt
den Mittelfußknochen des großen Zehs,
ersatz am Knie zu einem etablierten Behandlungsverfahren
entwickelt. „Die zuvor unter
starken Schmerzen und Bewegungseinschränkungen
leidenden Patienten erzielen eine deutliche
Verbesserung ihrer Lebensqualität, weil sie
nach dem Eingriff in den allermeisten Fällen
mobiler und erstmals wieder schmerzfrei sind.“
Ein künstliches Kniegelenk wird notwendig,
wenn die schützende Knorpelschicht soweit
aufgebraucht ist, dass andere Behandlungen
keine ausreichende Wirkung mehr zeigen.
Ursachen für den Knorpelverlust können
altersbedingter Verschleiß, Unfälle, Sportverletzungen
oder Schäden infolge einer früheren
Meniskusentfernung sein. „Vor allem bei Ver-
1
verschwenkt den fehlgestellten Knochen wieder
in seine ursprünglich gerade Position und
verankert ihn mit kleinen, gewebeverträglichen
Stiften oder Schrauben. „Dieses Verfahren
eignet sich besonders bei weniger stark ausgeprägten
Formen des Hallux valgus und kommt
auch in unserer Klinik zur Anwendung“,
weiter auf Seite 2
Schmerzgeplagte Patienten profitieren
von künstlichem Kniegelenk
Deutlicher Gewinn an Lebensqualität
Dr. Roland Sellckau,
weiter auf Seite 2
Vorher – nachher: Selbst
eine solch ausgeprägte
Fehlstellung des Fußes,
wie sie auf dem linken
Röntgenbild zu sehen ist,
lässt sich mit chirurgischen
Methoden ausgleichen.
Nach dem
Eingriff ist der Ballen
beseitigt und der gerichtete
Knochen mit der
neuen Haesen-Platte
stabilisiert (Bild rechts)
Inhalt
leitender Arzt für
Chirurgie an der Klinik
Fleetinsel, ist Spezialist
für Hüft- und Knieendoprothesen.
Er war
zuvor langjährig
an der ENDO-Klinik
Hamburg tätig
S. 3 Verengungen in der Wirbelsäule
können Lähmungen
hervorrufen
S. 4 Gallensteine: Exakte
Diagnose erleichtert Wahl
der Operationsmethode
S. 4 Klinikporträt

N EWSLETTER ORTHOPÄDIE, ALLGEMEIN- UND GEFÄSSCHIRURGIE FEBRUAR 2005
Fortsetzung von Seite 1
Ballenzeh...
erklärt Dr. Haesen. Noch erfolgreicher ist allerdings
die Behandlung mit der so genannten
winkelstabilen Platte, die maßgeblich von
Dr. Haesen entwickelt wurde und auch seinen
Namen trägt. „Die Platte ermöglicht es uns,
den Knochen noch wesentlich weiter im Fuß-
Dr. Diedrich Haesen, leitender Orthopäde der
Klinik Fleetinsel
Fortsetzung von Seite 1
Künstliches
Kniegelenk…
schleißerkrankungen sollte mit der Operation
nicht zu lange gewartet werden, wenn die
Schmerzen zunehmen und den Tagesablauf
bestimmen“, sagt Dr. Sellckau.
Je nach Schwere der Beeinträchtigung kommen
drei OP-Verfahren zum Einsatz: Die häufigste
Behandlungsform ist das Einsetzen einer
Oberflächenersatzprothese. Hierbei wird die
zerstörte Knorpel-Knochenschicht an Oberund
Unterschenkel so gering wie möglich
abgetragen und durch gewebeverträgliche
Metall-Kunststoffimplantate ersetzt – die
Knochenenden werden praktisch überkront.
Die Implantate werden entweder mit speziellem
Kunststoffkleber („Knochenzement“) verankert
oder zementfrei zum Einwachsen direkt auf
zentrum zu durchtrennen, also dort, wo die
Fehlstellung ihre eigentliche Ursache hat. Hier
lässt sich der Knochen nicht mehr mit Schrauben
allein belastbar stabilisieren. Mit der neuen
winkelstabilen Platte jedoch gelingt eine extrem
sichere Fixierung des behandelten Knochens,
so dass der Patient seinen Fuß sofort voll
belasten kann.“ Die Platte ist etwa 3 cm lang,
1,7 mm dick und wird mit vier Schrauben auf
dem Knochen befestigt. Sie besteht aus
gewebeverträglichem Titan und kann in der
Regel am Knochen bleiben.
Ohne Entlastungsschuh oder
Gips wieder gehen
„Gegenüber herkömmlichen Methoden stellt
die neue Titanplatte eine deutliche Verbesserung
dar. Die Patienten können bereits am
OP-Tag ohne Vorfußentlastungsschuh oder
Gips wieder aufstehen und gehen“, sagt
Dr. Haesen. Bereits wenige Tage nach dem Eingriff
ist es möglich, dass sie Fahrrad oder Auto
fahren – zum einen, weil die Platte den behan-
den Knochen gesetzt. Dr. Sellckau: „Wichtig
ist hierbei der größtmögliche Erhalt von
Knochensubstanz, um bei eventuell notwendigen
Wechseloperationen ein neues Implantat
verankern zu können.“ Eine solche Wechseloperation
wird erforderlich, wenn das künst-
Leben mit dem künstlichen Gelenk
Meist können die Patienten bereits am Tag
nach der Operation das neue Gelenk belasten.
Mit Ende der Wundheilung geht es für
weitere drei Wochen in eine Rehaklinik. Dort
beginnt auch die (Unterwasser-)Gymnastik.
Bis die Patienten wieder alltagstauglich belastbar
sind, vergehen etwa sechs bis acht Wochen.
Denn bei einem Gelenkersatz handelt
es sich trotz aller Fortschritte in der Chirurgie
nicht um einen Eingriff, den man „im Vorbeigehen“
machen lässt. Viel Geduld und
Ausdauer sowie Energie und Training sind erforderlich,
bis man wieder vollends hergestellt
ist. Gelingt dies, sind der „neuen Beweglichkeit“
allerdings kaum Grenzen gesetzt: Selbst
Golf spielen, Ski laufen oder Nordic Walking
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delten Knochen absolut sicher stabilisiert und
die sonst mögliche Bruchgefahr praktisch ausschließt.
Zum anderen, weil die Patienten nicht
den üblichen Schuh mit spezieller Hackenerhöhung
tragen, sondern einen einfachen,
flachen Verbandsschuh. „Einige Patienten sind
bereits nach 14 Tagen in der Lage, ohne Hilfsmittel
den Zehenspitzenstand zu üben.“ Wer
im Büro arbeitet, kann zügig seine gewohnte
Tätigkeit wieder aufnehmen; wer allerdings in
seinem Job viel stehen oder gehen muss, sollte
die Belastungen über einige Wochen deutlich
reduzieren.
Die winkelstabile Platte wird seit Sommer
2003 in zahlreichen Kliniken in Deutschland,
Österreich, den Niederlanden und Dänemark
genutzt. Dr. Diedrich Haesen hat die neue
Behandlungsmethode inzwischen weit über
400 Mal in der Klinik Fleetinsel Hamburg
angewandt: Bei allen Patienten verlief die
Operation erfolgreich; sie waren schnell
schmerzfrei und konnten ihren Fuß wieder alltagstauglich
belasten.
Röntgenaufnahme eines künstlichen Kniegelenks:
Viele Patienten können sich mit einem solchen
Gelenkersatz wieder schmerzfrei bewegen
liche Gelenk infolge starker Belastung locker
und instabil wird. Dies kann nach 15 bis 20
Jahren der Fall sein.
Ist der Knorpeldefekt nur auf Innen- oder
Außenseite des Gelenks beschränkt, bevorzugt
der Chirurg eine so genannte Schlittenprothese.
„Dieses Verfahren eignet sich vor allem
für Patienten mit stabilen Seiten- und Kreuzbändern,
also bei intakten sonstigen Gelenkanteilen“,
erläutert Dr. Sellckau. Dagegen sind
für Patienten, deren Bänder ausgeleiert oder
verletzt sind und die großformatige Knorpeldefekte
aufweisen, stabilisierende Endoprothesen
notwendig. Diese sind ähnlich wie ein
künstliches Hüftgelenk mit einem Schaft versehen,
der in den Knochen eingelassen und
dort zementiert wird.
sind nach Absprache mit dem behandelnden
Arzt erlaubt. Ideal: Schwimmen und Rad fahren.
Hierbei werden die Gelenke entlastet,
Muskeln, Herz und Kreislauf dagegen ausdauernd
trainiert. Ganz wichtig: Regelmäßig
Kontrolluntersuchungen durchführen lassen,
um mögliche Gelenklockerungen frühzeitig
zu erkennen.

FEBRUAR 2005 ORTHOPÄDIE, ALLGEMEIN- UND GEFÄSSCHIRURGIE N EWSLETTER
Verengungen in der Wirbelsäule können
Lähmungen hervorrufen
Bei der Spinalkanalstenose werden Rückenmarksnerven gequetscht – Jeder Fünfte über 60 betroffen
Neben dem Bandscheibenvorfall ist die
knöcherne Verengung des Wirbelkanals einer
der häufigsten Gründe für starke Rückenschmerzen.
Die auch Spinalkanalstenose genannte
Erkrankung kann sogar zu Lähmungserscheinungen
in Beinen und Verdauungsorganen
führen, teilt die Klinik Fleetinsel
Hamburg mit. Oft lässt sich der Schmerz mit
einem schonenden Eingriff, bei dem überschüssiges
Knochengewebe entfernt wird,
schnell und dauerhaft beseitigen.
Das Problem ist weit verbreitet: „Vor allem auf
Grund von Verschleißerscheinungen hat etwa
jeder Fünfte über 60 Jahren eine solche Verengung
des Wirbelkanals. Viele leiden unter
zum Teil starken Schmerzen – meist
allerdings ohne zu wissen warum“, erläutert
Priv.-Doz. Dr. Achim Hedtmann,
orthopädischer Chirurg an der
Klinik Fleetinsel. Denn das Krankheitsbild
„Spinalkanalstenose“ ist im
Gegensatz zum Bandscheibenvorfall
selbst unter Ärzten nur wenig bekannt.
Dr. Hedtmann: „Viele Patienten
haben eine oft jahrelange Leidensgeschichte
hinter sich und sind erfolglos
von Arzt zu Arzt gelaufen.“
Symptome ähnlich der
„Schaufensterkrankheit“
Bei der Spinalkanalstenose handelt es sich um
eine Einengung des ursprünglich 12 bis 15
Millimeter starken knöchernen Wirbelkanals,
der Rückenmark und Nervenbahnen umschließt.
Die Verengung kann eine Unterversorgung
der Nerven verursachen, was Lähmungserscheinungen
in den Beinen, an der
Blase und am Darm begünstigt. Oftmals leiden
die Patienten unter ähnlichen Symptomen
wie bei der auf Durchblutungsstörungen zurückzuführenden
„Schaufensterkrankheit“:
Dabei strahlen stechende Schmerzen bis in
die Beine aus und zwingen die Betroffenen,
nach kurzer Wegstrecke stehen zu bleiben.
Durch Vorbeugen, Hinlegen oder -setzen bessern
sich die Beschwerden, da der Wirbelkanal
auf diese Weise wieder erweitert wird.
„Wenn die ersten Symptome auftreten, nehmen
viele Patienten eine Katzenbuckel-Stellung
ein. So verschwinden die Beinschmerzen
oft nach kurzer Zeit“, beschreibt Dr. Hedtmann
die Situation.
Dieses Phänomen macht die Diagnose seinen
Angaben zufolge sehr einfach. Es genüge die
Frage nach der Lauf- und Fahrradfahrleistung:
„Wer nur noch 50 Meter ohne Schmerzen
gehen, dafür aber 50 Kilometer mit Katzenbuckel
Fahrrad fahren kann, bei dem ist die
Sache meist klar.“ Mit bildgebenden Verfahren
lässt sich der Ort der Verengung exakt lokalisieren.
Meist ist dies der Lendenwirbelbereich;
nur selten sind Brust- oder Halswirbelsäule betroffen.
In einigen Fällen können die Beschwerden mit
Krankengymnastik, Bestrahlungen oder gezielten
Injektionen gemildert werden. Langfristige
Hilfe gewährleistet meist jedoch nur eine Operation.
Dabei wird überschüssiges Knochengewebe
mit einer hochtourigen Diamantfräse
abgetragen. „Hierfür ist oftmals nur ein drei bis
vier Zentimeter kurzer Hautschnitt erforderlich.
Die Patienten können bereits am OP-Tag
aufstehen und nach wenigen Tagen die Klinik
verlassen“, erklärt Dr. Hedtmann. Nach etwa
sechs Wochen ist der Patient wieder alltagstauglich
belastbar und kann mit leichten sportlichen
Aktivitäten beginnen.
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Für eine exakte Diagnose verwendet
Priv.-Doz. Dr. Achim Hedtmann
hochauflösende bildgebende Verfahren
Rund 100 Mal führt Dr. Hedtmann den schonenden
Eingriff pro Jahr in der Klinik Fleetinsel
durch. Die Ergebnisse sind ausgezeichnet:
„Bei über 90 Prozent der Patienten können die
stechenden Beinschmerzen und Lähmungserscheinungen
beseitigt werden. Bei drei von
vier Patienten gelingt es außerdem, Rückenschmerzen
in hohem Maße zu lindern.“
Golfspielen
und Joggen
gehören zu den bevorzugten sportlichen
Aktivitäten der älteren Generation. Erst mit
diesem Trend hat die Spinalkanalstenose, die
erstmals in den 40er Jahren des letzten
Jahrhunderts als eigenständige Krankheit
beschrieben wurde, klinische Bedeutung erlangt.
„Haben die älteren Leute mit solchen Beschwerden
sich früher in ihr Schicksal gefügt
und körperliche Aktivitäten weitgehend gemieden,
beginnt heute bei vielen die ,sportliche
Laufbahn´ erst nach dem Berufsleben“, erläutert
Dr. Hedtmann. Diese Belastungen hält die
zuvor wenig geübte Wirbelsäule auf Dauer
jedoch kaum aus – und es kommt zu schmerzhaften
Verengungen des Wirbelkanals. Der
Experte der Klinik Fleetinsel: „Wer trotzdem
wieder Sport treiben will, dem hilft am ehesten
eine Operation.“

N EWSLETTER ORTHOPÄDIE, ALLGEMEIN- UND GEFÄSSCHIRURGIE FEBRUAR 2005
Gallensteine: Exakte Diagnose erleichtert
Wahl der Operationsmethode
Ultraschall-Verfahren klärt, ob Mini-OP oder großer Bauchschnitt notwendig ist
Die operative Entfernung der Gallenblase
kann in den meisten Fällen schonend per
Bauchspiegelung vorgenommen werden.
Chirurgen der Klinik Fleetinsel Hamburg
haben eine ultraschallgestützte Untersuchungsmethode
entwickelt, mit der sich
nicht erst im Operationssaal, sondern schon
vor dem Eingriff exakt bestimmen lässt, ob
das schonende Verfahren angewandt werden
kann oder die offene Operation mit großem
Bauchschnitt durchgeführt werden muss.
„Der Test gibt mit 99-prozentiger Sicherheit
Aufschluss über die Wahl der richtigen OP“,
erläutert Dr. Helmar Gai, Leiter der Abteilung
für Allgemein- und Gefäßchirurgie. „In der
Klinik Fleetinsel mussten wir bisher in keinem
einzigen Fall die Methode ändern, wenn zuvor
eine entsprechende Untersuchung stattgefunden
hatte.“
Neun von zehn Operationen an der Gallenblase
können per Bauchspiegelung durchgeführt
werden. Bei dieser Vorgehensweise sind nur
drei wenige Zentimeter kurze Schnitte notwendig.
Diese schonende Entfernung der Gallenblase
gehört heute zum Standard und wird in
vielen Kliniken bei nahezu jeder Gallenblasenentfernung
angewandt. Dr. Gai: „Aber das Verfahren
eignet sich nicht für alle Eingriffe. So
kommt es, dass in Deutschland in sechs Prozent
der Fälle die Chirurgen im OP von einer
wenig belastenden Spiegelung auf eine große,
offene Operation umsteigen müssen. Dies hat
für den Patienten einen längeren Klinikaufenthalt
und mehr Schmerzen zur Folge.“
Grundlage der von Dr. Gai entwickelten
Diagnosemethode ist eine exakte Farbultraschall-Untersuchung
mit Messung zahlreicher,
für den Chirurgen wichtiger Punkte: Größe
der Gallenblase, Größe und Anzahl vorhandener
Gallensteine, Dicke der Gallenblasenwand,
Erkennen von Verwachsungen im Bauchraum
und das Feststellen von Begleiterkrankungen.
Wenig Steine – kleine OP
„In der Regel gelingt es recht problemlos, eine
Gallenblase per Spiegelung zu entfernen, wenn
nicht mehr als die Hälfte der Blase mit Steinen
DIE KLINIK FLEETINSEL HAMBURG
ist eine Spezialklinik mit den orthopädischen
Fachgebieten Wirbelsäulen-, Gelenk- und
Fußchirurgie sowie Sportmedizin und den
chirurgischen Fachgebieten Allgemein- und
Gefäßchirurgie. Hier werden jährlich etwa
4.000 Eingriffe vorgenommen. Die große Zahl
an Operationen, die Spezialisierung auf orthopädische,
allgemein- und gefäßchirurgische
Eingriffe und das Know-how der Ärzte, die sich regelmäßig fortbilden, gewährleisten optimale
Behandlungsergebnisse. Die Klinik Fleetinsel Hamburg ist eine Privatklinik, die bei Kostenübernahme
auch Patienten der gesetzlichen Krankenversicherungen offen steht.
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Gut sichtbar auf dem Ultraschallbild:
Ein Stein blockiert den Abfluss der Gallenblase.
Oft verursacht dies erhebliche Schmerzen
gefüllt ist“, erläutert Gai, der die schonende
Operation als einer der ersten in Deutschland
angewandt und bereits einige tausend Mal
durchgeführt hat. „Ist die Gallenblase jedoch
komplett mit Steinen gefüllt, packen die feinen
Zangen sie nicht mehr richtig – und der Eingriff
kann unter Umständen deshalb nicht per
Spiegelung zu Ende geführt werden.“ Ähnliches,
so Gai, gilt auch für erhebliche Verdickungen
der Gallenblasenwand, die häufig
nach Entzündungen oder Vereiterungen auftreten.
Vor allem für solche schwierigen Fälle
wurde das „Ultraschall-Screening“ entwickelt.
Wird der Patient vor der OP mit dieser exakten
Diagnosemethode untersucht, kann er seinen
Krankenhausaufenthalt verlässlich planen,
denn er weiß, was auf ihn zukommt: Eine
offene Operation bedeutet 10 bis 14 Tage
Krankenhausaufenthalt, eine Bauchspiegelung
dagegen nur 2 bis 3 Tage. Die Spiegelung
hinterlässt kaum Narben, der Patient hat weniger
Schmerzen und ist schneller wieder auf den
Beinen. Fazit Dr. Gai: „Die Bauchspiegelung
hat die Gallenblasenentfernung zu einem
beinahe harmlosen Eingriff gemacht. Dennoch
muss jeder Patient zuvor genau untersucht
werden, ob sich das OP-Verfahren tatsächlich
bei ihm eignet. Unser ultraschallgestütztes
Diagnoseverfahren gibt hier Aufschluss und
vermittelt größtmögliche Sicherheit.“
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