Fragen und Antworten zu Maßnahmen der Antiseptik und der ... - vah

AnwendungshinweiseFragen und Antwortenzu Maßnahmen der Antiseptikund der chemischen Desinfektionwww.vah-online.de© VAHDiese Ausgabe enthält alle in der Fachzeitschrift Hygiene & Medizin veröffentlichtenFragen&Antworten des VAH

2VorwortEs ist das erklärte Ziel des Verbunds für Angewandte Hygiene, das Gesundheitswesen durch die anwendungsorientiertewissenschaftliche Bearbeitung und Umsetzung hygienischer und hygienerelevanter Themen zu fördern.Das bedeutet u. a. auch, den Stand der Wissenschaft weiter transparent werden zu lassen, damit die Umsetzungin der Praxis möglichst optimal gelingen kann.Die Desinfektionsmittel-Kommission erhält Fragen aus einer Vielzahl von Berufszweigen, die die Vielfalt desThemengebiets der Hygiene insgesamt widerspiegeln. Die Beantwortung dieser Fragen stellt daher eine besondereHerausforderung dar, der sich der VAH stellen und auf diesem Weg den fachlich fundierten Dialog mit demAnwender fördern und ausbauen will.Die Fragen und Antworten, die in unserem Mitteilungsorgan „Hygiene & Medizin“ erscheinen und auch aufder Webseite des VAH unter „Anwenderhinweise“ abrufbar sind, werden von Herrn Prof. Dr. Heeg, vormals Krankenhaushygienikeram Universitätsklinikum Tübingen und Mitglied der Desinfektionsmittel-Kommission im VAH,und einem weiteren Experten begutachtet. Die Antworten geben die Expertenmeinung der Autoren, jedoch nichtnotwendigerweise den Konsens der Kommission wieder.Anfragen von grundsätzlicher Bedeutung werden an die Kommission weitergeleitet, dort diskutiert und alsVotum der Kommission verabschiedet. Diese Antworten sind durch einen entsprechenden Hinweis auf eine Konsensentscheidungkenntlich gemacht.Wir freuen uns auf einen regen Austausch!Prof. Dr. med. M. ExnerVorsitzender der Desinfektionsmittel-Kommission im VAHKorrespondierender Autor: Prof. Dr. P. HeegRedaktion: Carola IlschnerHerausgeber und Copyright: © Desinfektionsmittel-Kommisison im VAH, 2013Zitierhinweis: Autoren wie im Einzelfall angegeben; Quelle: Hygiene & Medizin, siehe Angabe am Ende der jeweiligen BeiträgeAnfragen richten Sie bitte an:Verbund für Angewandte Hygiene e.V.Desinfektionsmittel-Kommissionc/o Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit der Universität BonnSigmund-Freud-Str. 2553127 BonnTel: 0228 287-1-4022Fax: 0228 287-1-9522E-Mail: info@vah-online.deInternet: www.vah-online.deDer VAH gewährleistet die Anonymität des Fragestellers gegenüber dem hinzugezogenen Expertensowie bei einer Veröffentlichung.Diese Zusammenstellung der Fragen und Antworten des VAH wird laufend aktualisiert. Der Nachdruckeinzelner Fragen und Antworten ist mit schriftlicher Genehmigung des VAH nach Ablauf einer Jahresfrist gestattet.VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

3InhaltThemaSeiteAkten und Bucheinbände (Archiv)– Desinfektion zur Bekämpfung von Schimmelbefall an Bucheinbänden und Akten 6Altenheim– Reinigung und Desinfektion von Kühlschränken 7– Hygienemaßnahmen in einer Finnischen Sauna 8Arbeitsschutz– Sicherheitsanweisungen für den Umgang mit alkoholischen Desinfektionsmitteln 9– Vor- und Nachteile der Sprühdesinfektion 10Flächendesinfektion– Anwendungskonzentration von Flächendesinfektionsmitteln 14– Desinfektion von Tastaturen in Arzt- und Zahnarztpraxen 15– Standzeiten von Wischsystemen zur Reinigung und Desinfektion von Fußböden 16Händedesinfektion– Umfüllen von Händedesinfektionsmitteln – hygienische und haftungsrechtliche Aspekte 18– Händedesinfektionsmittel für Kinder 19Hautantiseptik– Kathetereintrittspforten 21Rettungsdienst– Vorschriften für das Waschen von Kleidung für Beschäftigte im Rettungsdienst 12– Verneblerverfahren im Rettungsdienst 23– Transport von Patienten mit multiresistenten Erregern 24– Gerichtsurteile zur Frage des Transports von MRSA-Patienten 25Schwimmbad– Auswahl von Flächendesinfektionsmitteln 26– Schleimbildung in Fugen 27– Regelungen zum Tragen von Badehauben in öffentlichen Schwimmbädern 28– Sauna (s. Altenheim) 8– Überprüfung zur Desinfektionswirkung von Flächendesinfektionsmitteln 29– Zeitpunkt der Reinigung und Desinfektion 30Thanopraxie– Hygienerichtlinien 32Viruzidie– Zur Prüfmethodik und Anwendung viruzider Desinfektionsmittel 33Wäsche– Keimbelastung von Waschmaschinen und Waschgut 35– Waschen von DRK-Einsatzkleidung 36– Aufbereitung von Berufskleidung und Bettwäsche in der Arztpraxis 37Autorenverzeichnis 39VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

4StichwortverzeichnisStichwortSeiteAkten/Archive 6Altenheim 7, 8Arbeitsschutz 9Arztpraxis (Berufskleidung) 30Badehauben 28Berufskleidung (Arztpraxis, DRK) 22, 36, 37Bettwäsche (Arztpraxis, Schlaflabor) 37Dienstkleidung (DRK) 36Flächendesinfektion 10, 14, 24– Anwendungskonzentration 14– Fußböden 16– Schwimmbad 26ff– Sprühdesinfektion 10– Tastaturen 15Fugen 27Händesdesinfektion– Händedesinfektionsmittel für Kinder (Kita, Hort) 19– Umfüllen von Händedesinfektionsmitteln 18Hautantiseptik 21Influenza 33Kathetereintrittspforten 21Kühlschränke 7Keimbelastung (Waschmaschine, Waschgut) 35Rettungsdienst22ffRKI-Liste (viruzide Desinfektionsmittel) 33Sauna, Finnische (im Altenheim) 8Schimmel an Akten und Bucheinbänden 6Schleimbildung (in Fugen) 27Schwimmbad26ffSicherheitsanweisungen, alkoholische Desinfektionsmittel 9Sprühdesinfektion, Vor- und Nachteile 10Standzeiten, Flächendesinfektionsmittel/Wischsysteme 16Tastaturen, Desinfektion in Arzt- und Zahnarztpraxen 15Thanopraxie, Hygienerichtlinien 32Transport von MRSA-Patienten 24Verneblerverfahren 23VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

5Viruzidie 33Wäsche22, 35ffWaschmaschine 35VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

6Akten/ArchiveDesinfektionsmittel zur Bekämpfung vonSchimmelbefall an Büchern und AktenFrage: Wir benötigen ein Desinfektionsmittel zurBekämpfung von Schimmelbefall an Bucheinbändensowie zur Anwendung an Aktenbeständen inunserem Archiv. Das Mittel sollte zur eigenen mechanischenAnwendung geeignet sein (evtl. Abwischen).Könnten Sie uns ein entsprechendes Mittelempfehlen?Grundsätzlich ist die wichtigste Maßnahme bei Schimmelbefalldas Überprüfen der Lagerbedingungen, insbesonderein Hinblick auf stabile Temperaturen ≤ 18°Cund einer Luftfeuchtigkeit von ≤ 55%. Unter diesenUmständen kann üblicher Weise das Wachstum vonSchimmelpilz vermieden werden, sofern neues Materialvor Einstellen in das Archiv keine erhöhte Feuchtigkeitaufweist.Ohne entsprechende Lagerbedingungen wird keineMaßnahme der Dekontamination oder Desinfektiondas erneute Auftreten von Schimmel verhindern können.Wie das Umweltbundesamt in anderem Zusammenhangkürzlich erneut ausgeführt hat, kann derEinsatz von Desinfektionsmitteln kein Ersatz für eineumfassende Sanierung mit Behebung der Ursachensein.Ist es zu sichtbarem Schimmelpilzbefall gekommen,sollte zunächst eine gründliche, ggf. blattweise Trockenreinigungder Archivalien von losem oder leichtanhaftendem Schimmel durch Absaugen, Abkehrenoder -pinseln erfolgen. Hierbei sind unbedingt die Vorgabender TRBA 240 zum Umgang mit biologischen Arbeitsstoffenzu berücksichtigen. Diese Arbeiten solltendaher entweder in Schutzkleidung unter Verwendungeines Staubsaugers mit HEPA-Filterung bei ausreichenderBelüftung oder an einer Sicherheitswerkbank MSWKlasse 1 (gem DIN EN 12469) durchgeführt werden.Eine solche Reinigung setzt voraus, dass die Archivalieneinen Wassergehalt unter 12 % (entsprechend60 % relativer Feuchte) aufweisen. Liegt der Wassergehaltdarüber, so sollte zunächst eine Trocknung erfolgen.Soll im Anschluss an die mechanische Dekontaminationeine Desinfektion durchgeführt werden, so hatsich die Anwendung von 70 %-igem Alkohol bewährt.Da einfaches Besprühen keine hinreichende Wirksamkeitzeigt, müssen die Objekte in der Lösung gebadetoder zumindest damit abgewischt werden. Da die dabeientstehenden Dämpfe auch hinsichtlich möglicherBrandgefahr nicht unbedenklich sind, ist auch hierbeiunbedingt auf entsprechende Lüftung, idealer Weisedas Arbeiten unter einem Abzug, zu empfehlen.Grundsätzlich besteht im Anschluss an eine mechanischeDekontamination auch die Möglichkeit der Sterilisation.Das Archiv-gut kann dabei entweder durchAnwendung von Ethylenoxid, wie es zur Aufbereitungvon Medizinprodukten verwendet wird, oder durchGammastrahlen erfolgen. Ethylenoxid ist selbst toxisch,es bedarf daher im Anschluss an die Behandlungeiner intensiven Auslüftung. Gammastrahlung hat diesenNachteil nicht, ist jedoch in der Lage, die Strukturder Zellulose und damit die Haltbarkeit der Archivalienzu beeinträchtigen. Beide Methoden sind nur durchspezialisierte Anbieter zu leisten.Die genannten Maßnahmen zur Desinfektion undSterilisation reduzieren das theoretisch bestehende Risikofür eine Infektion. Eine solche Infektion ist jedochnur bei Vorliegen weiterer Risikofaktoren, wie z. B. einerImmunsuppression des Mitarbeiters, zu besorgen.Auf die im praktischen Umgang mit Archivalien erheblichrelevantere allergene und ggf. toxische Wirkungder Mikroorganismen haben diese Verfahren keinenEinfluss, so dass aus hiesiger Sicht deren Anwendungnur im Einzelfall gerechtfertigt sein wird.Weiterführende LiteraturDIN: DIN ISO 11799 Information und Dokumentation – Anforderungenan die Aufbewahrung von Archiv- und Bibliotheksgut.Ausgabe 2005-06. Berlin: Beuth Verlag.Bestandserhaltungsausschuss der ARK (Archivreferentenkonferenz):Schimmelvorsorge und -bekämpfung in Archiven. StandFebruar 2007. Der Archivar 2007. 60:4. http://www.landesarchiv-bw.de/web/46007.Bestandserhaltungsausschusses der ARK: Maßnahmen zur Magazinüberwachungund Bestandspflege. Stand 1998. LandesarchivBadenwürttemberg, 1998. http://www.landesarchiv-bw.de/web/46007.Bestandserhaltungsausschusses der ARK: Notfallvorsorge inArchiven. Empfehlungen der Archivreferentenkonferenz ausgearbeitetvom Bestandserhaltungsausschuss im September 2004,aktualisiert im August 2007. http://www.landesarchiv-bw.de/web/46007.VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

7Glauert M: Empfehlungen zum Umgang mit schimmelbefallenemArchivgut. In: Verwahren, Sichern, Erhalten. Handreichungenzur Bestandserhaltung in Archiven. Hrsg. v. GlauertM, Ruhnau S: Veröffentlichungen der brandenburgischenLandesfachstelle für Archive und öffentliche Bibliotheken.Bd. 1. Potsdam: Selbstverlag der Lanesfachstelle. 2005,S. 73-89.Haberditzl A: Was tun mit schimmelbefallenen Archivalien undBüchern? Betrachtungen zum Allheilmittel Desinfektion. In:Bestandserhaltung. Herausforderung und Chancen. Hrsg. v.Weber H. Veröffentlichungen der Staatlichen ArchivverwaltungBaden-Württemberg.Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg (Hrsg.): Archiveund Bibliotheken: Checkliste BioStoffV C-15 mit Merkblatt(M-15). 2002.Neuheuser HP: Schutzmaßnahmen bei Tätigkeiten mit mikrobiellkontaminiertem Archivgut. Inhalt und Bedeutung der neuenarchivspezifischen „Technischen Regeln für biologische Arbeitsstoffe“(TRBA 240), mit Abdruck der TRBA 240. Der Archivar2004, (57):217-225.Umweltbundesamt: Schimmelbefall in der Wohnung. Fachgerechtsanieren ohne Desinfektionsmittel. Presseinformation Nr.26/2009.AltenheimFlorian Helm, BonnProf. Dr. Peter Heeg, TübingenHygMed 2009; (34)7/8: 304Aktualisierung: Februar 2011– Reinigung und Desinfektion von Kühlschränkenin Altenheimen– Hygienemaßnahmen in einer Finnischen SaunaReinigung und Desinfektion vonKühlschränken in AltenheimenFrage: Als Altenpfleger übe ich zusätzlich die Tätigkeitals Desinfektor aus. Dabei stellt sich die Frage,wie die Kühlschränke auf einer Altenpflegestationgereinigt bzw. desinfiziert werden. Welches Informationsmaterialund welche Richtlinien gibt esdazu?Altenheime und –pflegestationen, in denen bestimmungsgemäßauch mit Lebensmitteln umgegangenwird, unterliegen grundsätzlich den Regeln der Kü-chenhygiene bzw. den lebensmittelrechtlichen Bestimmungenwie z. B. der seit Beginn dieses Jahres gültigenVerordnung (EG) Nr. 852/2004 über Lebensmittelhygiene(„Lebensmittelhygiene-Verordnung“) mit demdarin integrierten HACCP-Konzept [1].Spezielles Informationsmaterial oder eindeutige Vorgaben,die die Reinigung und Desinfektion von Kühlschränkenin Altenpflegeheimen oder -stationen zumGegenstand haben, finden sich darin allerdings nicht.Auch in Hygienerahmenplänen oder Richtlinien fürAltenheime sind konkrete Angaben hierzu nicht zufinden.Konkrete Empfehlungen sind daher lediglich vonden allgemein anerkannten Regeln der Küchenhygieneabzuleiten. Flächen, die in Küchen der Gemeinschaftsgastronomiemit Lebensmitteln direkt in Kontakt kommen,werden nach Benutzung einer reinigenden Desinfektionunterzogen. Hierzu stehen getestete und fürwirksam befundene Mittel zur Verfügung, die in derListe der Deutschen Veterinärmedizinischen Gesellschaft(DVG) aufgelistet sind. Nach der angegebenenEinwirkzeit werden die Mittel mit Trinkwasser vonder Fläche abgespült, damit sie bei der nächsten Benutzungder Fläche die Lebensmittel nicht kontaminieren.Üblicherweise ist das Spektrum der Lebensmittel, dieim Kühlschrank einer Altenpflegestation aufbewahrtwerden, im Vergleich zu einem privaten Haushalt eingeschränkt:keimbelastete, offene Lebensmittel wiefrischer Salat oder Gemüse, Fleisch, Wurst, rohe Eieroder aufzutauendes Kühlgut werden im Kühlschrankeiner Station eher selten gelagert; und die in der Regelverpackten Lebensmittel kommen nicht in direktenKontakt mit den Flächen des Kühlschrankes.Eine routinemäßige Desinfektion des Kühlschrankesist somit nicht erforderlich.Eine 4-wöchentliche Feuchtreinigung der Kühlschränkemit einem neutralen oder einem Essigreinigerund eventuellem Nachtrocknen sollte somit auslebensmittelhygienischer Sicht unter diesen Bedingungenausreichend sein; der hierbei ausgeübte mechanischeReinigungseffekt verhindert eine sichtbare Schimmelbildungund reduziert mögliche Verschmutzungenauf ein gesundheitlich unbedenkliches Maß.Eine Desinfektion des Kühlschranks ist in den Fällenanzuraten, in denen bei den üblichen Kontrollen derVerderb von offenen Lebensmitteln oder Schimmelbildungfestgestellt werden.VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

8Aus Gründen der Praktikabilität und der Sicherheitist es u. U. sinnvoll, für die periodische Reinigung einfür den Küchenbereich zugelassenes, desinfizierendesReinigungsmittel zu verwenden; falls der Einrichtungeine Küche angeschlossen ist, sollte es kein Problemsein, sich in 4-wöchentlichem Rhythmus oder bei Bedarfein solches Präparat aus der Küche „auszuleihen“.Hinsichtlich dieser routinemäßigen Verwendung einessolchen Desinfektionsreinigers sollte man stets berücksichtigen,dass die Hygiene in einem Altenheim odereiner -pflegestation ein besonders hoch angesiedeltesGut sein sollte, bei dem ein Mehr an Sicherheit nichtschaden kann.Der Kühlschrank sollte bei der Reinigung komplettausgeräumt, die Lebensmittel regelmäßig (z. B. wöchentlich)auf ihr Mindesthaltbarkeits- und Verfallsdatumüberprüft und angebrochene Packungen ggf.aussortiert werden. Daneben ist es zweckmäßig, einetägliche Temperaturkontrolle vorzunehmen (Min-Max-Thermometer). Für diese Tätigkeiten ist eine Pflegepersonzu benennen. Erfahrungsgemäß werden diese Kontrollintervallenicht auf Dauer eingehalten; bewährthat sich diesbezüglich die Dokumentation auf einementsprechenden Bogen mit Datum und Handzeichen.Hier sollten dann auch durchgeführte ReinigungsundAbtaumaßnahmen dokumentiert werden.Anmerkung: Auch Kühlschränke mit „antibakteriellerOberfläche“ sollten einer regelmäßigen Reinigungunterzogen werden; eine positive Auswirkung derartbeschichteter Kühlschränke sind derzeit wissenschaftlichnicht erwiesen [2].Literatur1. Europäisches Parlament und Rat der EU: Verordnung EG Nr.852/2004 vom 29.4.2004. Amtsblatt der EU L 139vom 30. 4. 2004.2. Bundesinstitut für Risikobewertung 3/2006: AntibakterielleBeschichtung in Kühlschränken: Kein Ersatz für regelmäßigeReinigung. Download: www.bfr.bund.de/cd/7283.Dr. med. Bernhard Hengesbach, BonnPD Dr. med. Frank-Albert Pitten, GießenHygMed 2006; (31) 12: 578Aktualisierung: Februar 2011Hygienemaßnahmen in einer FinnischenSaunaAls Mitarbeiter des Hygienemanagements einesKrankenhauses sind wir auch für die Betreuung desangeschlossenen Altenheims zuständig und mit derFragestellung konfrontiert, wie eine im Altenwohnbereichinstallierte Finnische Sauna gereinigt unddesinfiziert werden sollte. Gerade in Anbetracht dererhöhten Rate von MRSA-Trägern unter geriatrischenBewohnern gehen wir davon aus, dass eineDesinfektion nötig wäre, finden aber leider keinekonkreten Empfehlungen. So wäre es sehr nett,wenn Sie uns diesbezüglich weiterhelfen könnten.Bei einer Sauna innerhalb eines Altenpflegeheimskanndavon ausgegangen werden, dass es sich bei den Besucherneher um Personen handelt, bei denen die sozialeBetreuung im Vordergrund steht. Bewohner, die einerpflegerischen Betreuung bedürfen, insbesondere solchemit übertragbaren Erkrankungen, sollen generellkeine Sauna besuchen [1]. Ein derartiger Grundsatz istim Rahmen eines Heimbetriebs selbstverständlich undbedarf wohl keiner besonderen Maßnahme zur Durchsetzung.Demnach sind an eine Sauna im Altenheimgrundsätzlich keine anderen Anforderungen zu stellenals an Saunaeinrichtungen im öffentlichen Bereichoder in Fitnessclubs und Wellnesseinrichtungen.Da angenommen werden muss, dass auch symptomloseTräger von Krankheitserregern wie etwa MRSAeine Sauna aufsuchen, ist auf der Grundlage einer Risikobewertungnach den „Anforderungen an die Hygienebei der Reinigung und Desinfektion von Flächen“des Robert Koch-Instituts [2] die Sauna als Bereich mitmöglichem Infektionsrisiko einzustufen. Dies bedeutet,dass Flächen mit häufigem, direktem Hautkontaktnicht nur gereinigt, sondern auch desinfiziert werdenmüssen. Für die Sauna ist in Abstimmung mit dem Hygieneverantwortlichenein Reinigungs- und Desinfektionsplanaufzustellen, der nicht nur die Saunakabine(n)sondern auch die Nassbereiche (insbesondere Tauchbecken)sowie den Ruhebereich und die Umkleidenabdeckt.Die Häufigkeit einer desinfizierenden Reinigung istvon der Auslastung der Sauna und dem Spektrum derNutzer abhängig und sollte daher im Einzelfall vor Ortfestgelegt werden. Grundsätzlich ist jedoch ein arbeitstäglichesIntervall erforderlich.VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

9Boden und Kunststoffrost sollten zur Vermeidung einermöglichen Geruchsbelastung nicht mit Präparatenauf Basis von Aldehyden behandelt werden. Geeignetererscheinen für die desinfizierende Reinigung z. B.Produkte auf der Basis oberflächenaktiver Verbindungen.Für die hölzernen Sitz- und Liegeflächen müssenPräparate eingesetzt werden, die für die Desinfektionvon unbehandeltem (rohem) Holz geeignet sind. DieVAH-Liste enthält solche Produkte, die insbesonderehinsichtlich ihrer Wirksamkeit gegen Dermatophytengetestet sind.In jedem Fall ist darauf zu achten, dass das durchden Saunabetrieb extrem trockene Holz sich nicht mitden Desinfektionsmittel vollsaugt, um einen direktenKontakt des Desinfektionsmittels mit der Haut von Besuchernzu vermeiden. Darüber hinaus kann es zur Bildungvon Rissen kommen, die sowohl hinsichtlich desPatienten- und Arbeitsschutzes ungünstig sind als auchdie Desinfektionsfähigkeit des Materials herabsetzen.Literatur1. Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionspräventionbeim Robert Koch-Institut (RKI). Infektionsprävention in Heimen.Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz.2005;48:1061–1080.2. Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionspräventionbeim Robert Koch-Institut (RKI). Anforderungen der Hygiene beider Reinigung und Desinfektion von Flächen. BundesgesundheitsblattGesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2004;47:51–61.Florian Helm, BonnProf. Dr. Peter Heeg, AmmerbuchDr. med. Christiane Höller, OberschleißheimArbeitsschutz– Sicherheitsanweisung für den Umgang mitalkoholischen Flächendesinfektionsmitteln– Vor- und Nachteile der SprühdesinfektionSicherheitsanweisungen für alkoholischeDesinfektionsmittelFrage: Bei der sicherheitstechnischen Überprüfungmeiner Zahnarztpraxis ist aufgefallen, dass keine„Sicherheitsanweisung für den Umgang mit alkoholischenDesinfektionsmitteln” vorliegt. Gibt esdafür evtl. Vordrucke, Infoblätter, o.ä.?Hinweise zum Umgang mit alkoholischen Desinfektionsmittelnfinden sich in den BerufsgenossenschaftlichenRegeln für Sicherheit und Gesundheit bei derArbeit (BGR), in diesem Falle u. a. in der BGR 206 –Desinfektionsarbeiten im Gesundheitsdienst (bisherigeZH 1/31, [1]). Zu Desinfektionsmitteln führt diese BGR206 u. a. aus, dass die im Gesundheitsdienst eingesetztenDesinfektionsmittel vielfach Arzneimittel im Sinnedes § 2 Arzneimittelgesetz oder Medizinprodukte sind.Insofern fallen diese nicht unter die KennzeichnungsundVerpackungsvorschriften des 3. Abschnittes derGefahrstoffverordnung; Sicherheitsdatenblätter nach§ 14 Gefahrstoffverordnung [5] sind somit für dieseMittel nicht zwingend erforderlich. Die Verordnungverpflichtet aber die Hersteller, dem Anwender aufVerlangen mindestens die arbeitsschutzrelevanten Informationenzur Verfügung zu stellen, die in einem Sicherheitsdatenblattenthalten sein müssen.In der BGR 206 finden sich Ausführungen zu sicherheitstechnischenFragen bei Einsatz von alkoholischenDesinfektionsmittel, z. B. zum Brand- und Explosionsschutz,da die Dämpfe alkoholischer Desinfektionsmittel– auch in geringen Mengen – mit Luft ein explosionsfähigesGemisch bilden können.Ansonsten sind Hersteller und Vertreiber von Desinfektionsmittelngrundsätzlich verpflichtet, Informationenüber die Gefährdung durch diese Mittel und überentsprechende Schutzmaßnahmen zu geben (Sicherheitsdatenblätter).Darüberhinaus verlangt die Gefahrstoffverordnungzusätzlich, die Desinfektionsmittel-Behältnisse zukennzeichnen und auf Risiken beim Umgang hinzu-VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

10weisen sowie Sicherheitsratschläge zu geben (sieheauch R- und S-Sätze nach Richtlinie 67/548/EWG zurEinstufung, Verpackung und Kennzeichnung gefährlicherStoffe (2)).Ein paar grundsätzliche Anmerkungen zur Anwendungvon (alkoholischen) Desinfektionsmitteln:Grundsätzlich sollte bei der Flächendesinfektion einegezielte Wischdesinfektion dem Versprühen von Desinfektionsmittelvorgezogen werden (wobei letzteresaus anwendungstechnischer Sicht eine geringere Wirksamkeitbedingt). Dies gilt – speziell aus sicherheitstechnischerSicht – auch für alkoholische Desinfektionsmittel.Dabei sollten nur solche Desinfektionsmittelverwendet werden, deren wässrige Lösung nicht mehrentflammbar ist. Dies gilt z. B. für alkoholische Desinfektionsmittelmit weniger als 10 Gew.-% Ethanol,bei dem der Flammpunkt weit oberhalb der Raumtemperaturliegt. Brand- und Explosionsgefahren werdenweiterhin vermieden, indem die ausgebrachte Mengedes alkoholischen Desinfektionsmittel begrenzt wird.Bei einer Ausbringung von 50 ml je m 2 zu behandelnderFläche wird die untere Explosionsgrenze, z. B. 3,5Vol.-% bei Ethanol im gesamten Raum, bei weitemnicht erreicht.Auch bei Verwendung geringer Mengen alkoholischerDesinfektionsmittel z. B. bei der Hautdesinfektion bestehenBrand- und Explosionsgefahren. Daher muss z. B.vor dem Einsatz elektrischer Geräte die Abtrocknungdes Mittels auf der Haut abgewartet werden.Bei bestimmungsgemäßer Verwendung von Händedesinfektionsmittelnist mit Brand- oder Explosionsgefahrennicht zu rechnen; dennoch sollte man daraufachten, dass die Desinfektion nicht in der Nähe vonZündquellen erfolgt.Literatur1. BG-Regel: „Desinfektionsarbeiten im Gesundheitsdienst“(BGR 206). www.bgw-online.de2. Richtlinie 67/548/EWG (29. Anpassung, R- und S-Sätze):Richtlinie zur Einstufung, Verpackung und Kennzeichnunggefährlicher Stoffe. http://ec.europa.eu/environment/dansub/main67_548/index_de.htmund www.baua.de3. Technische Regeln für Gefahrstoffe (TRGS) 525 „Umgangmit Gefahrstoffen in Einrichtungen zur humanmedizinischenVersorgung“. www.baua.de4. Eickmann U, Halsen G, Wegschneider W: Gefahrstoff-Exposition bei Arbeiten mit Desinfektionsmitteln.Zu beziehen über die BGW [Hrsg.]: www.bgw-online.de5. Verordnung zum Schutz vor gefährlichen Stoffen(GefStoffV). www.baua.deDr. med. Bernhard Hengesbach, BonnHygMed 2006; (31) 12: 577Aktualisierung: Februar 2011Vor- und Nachteile der SprühdesinfektionFrage: Bei der Reinigung und Desinfektion von Flächenist in Krankenhäusern, aber auch in der Altenpflegeimmer wieder zu beobachten, dass Arbeitstischeund medizinische Geräte durch Besprühenvon Desinfektionsmitteln aus Sprühflaschen „desinfiziert“werden; Pflege- und Reinigungspersonalgreift aus Bequemlichkeit gern zur Sprühflasche;das ist einfach und nicht so zeitraubend wie eineWischdesinfektion, bei der zudem noch die Desinfektionsmittellösungangesetzt und Handschuhegetragen werden müssen. Hinweise auf die oftmangelnde Effektivität und die gesundheitlicheGefährdung durch das Sprühen werden aus dengenannten Gründen oft nicht angenommen. Gibtes eine Zusammenfassung, die die Vor- und Nachteileder Sprühdesinfektion gegenüberstellt? Womitwerden die Nachteile der Sprühdesinfektion auswissenschaftlicher Sicht begründet? Wo finde ichdiesbezügliche Informationen, die in Schulungenverwendet werden können?Wirksame Desinfektionsmittel sind in der Liste desVerbunds für Angewandte Hygiene e.V. (VAH) bzw. fürden Seuchenfall in der des Robert Koch-Instituts (RKI)aufgeführt [1, 2]. Dort finden sich aber keine Angabenauf die mögliche Gefährdung der Anwender oder Dritter.Desinfektionsmittel schädigen bestimmungsgemäßlebende Zellen und sind daher bei unsachgemäßemGebrauch gesundheitsschädlich. So können sie unterUmständen Haut und Atemwege verätzen oder zumindestreizen; sie können allergische Reaktionen auslösen,gelten als potenziell kanzerogen oder eventuellals erbgutschädigend. Die Anwendung von Desinfektionsmittelnunterliegt damit einem umfassenden Regelwerk(s. u.).Kleine Flächen, die oft nur schwer zugänglich sind(an Behandlungsstühlen, Tischen, Telefonhörern, Klinken,Toiletten, Waschbecken, medizinischen GerätenVAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

11usw.), werden in ihrer Bedeutung als Infektionsquellenhäufig unterschätzt. Hier bietet sich die Sprühdesinfektionbei richtigem Einsatz als ein sinnvoller Ersatz oderErgänzung zur Wischdesinfektion an.Bei Sprays allgemein und somit auch bei der Sprühdesinfektionwerden flüssige Substanzen unter Druckaus Handsprühflaschen oder Drucksprühdosen durcheine Düse gepresst und in einem Trägergas (Luft oderTreibgas) auf Flächen ausgebracht, um sich auf ihnenabzusetzen. Hierbei entstehen Tropfen und Tröpfchenunterschiedlichster Größe, die die Luft belasten [3]. Sielagern sich in der Regel innerhalb weniger Minuten aufhorizontalen Flächen ab.Während dieser Zeit können die Tröpfchen eingeatmetwerden oder sich auf der Haut absetzen; danebenist unter Umständen mit einer unzureichendenDesinfektion der Flächen zu rechnen, da Aerosole alsTröpfchen sedimentieren und somit die Fläche nichtvollständig benetzt wird, falls nicht mit einem Lappenoder Tuch nachgewischt wird.Damit sind die beiden grundsätzlichen Probleme derSprühdesinfektion umrissen:1. die mögliche gesundheitliche Belastung2. die oft unzureichende FlächendesinfektionGesundheitliche BelastungIn Abhängigkeit der jeweiligen Inhaltstoffe kann esgrundsätzlich bei Sprays über das Einatmen der Aerosolezu unterschiedlichen Belastungen für die sich imRaum befindenden Personen kommen [4].Nicht alle Sprays sind dabei gleich gefährlich. DieBelastung durch Sprays allgemein wird von verschiedenenFaktoren bestimmt wie:– Inhaltsstoffe, Art des Produktes bzw. die Anwendungslösung– Stoffquellenstärke (Verdunstung, Verdunstung vonbereits benetzten Oberflächen),– die Größe der Tröpfchen (je kleiner, desto längerschweben sie und können eingeatmet werden),–Intensität der Hautbelastung beim Sprühen,– Größe des Raumes und die Lüftungshäufigkeitu.a.m. [5].Desinfektionsmittel mit bestimmten Wirkstoffen wiez. B. Aldehyden (Formaldehyd, Glutardialdehyd, Glyoxal)können nur dann eine Exposition darstellen, wennsie aufgrund ihres nennenswerten Dampfdruckesdampfförmig oder als Aerosol in der Luft vorliegen.Quaternäre Ammoniumverbindungen und Biguanidesowie Alkylamine haben keinen Dampfdruck (sie sindnicht „flüchtig“) und können ausschließlich als Aerosolatemwegs- oder hautbelastend wirken. Bei oxidierendenSubstanzen kann es daneben auch zur Bildungatemwegsreizender Gase kommen.So ist beispielsweise bekannt, dass bei routinemäßigerAusbringung von Formaldehyd-haltigen Desinfektionsmittelnoder sogenannten Formaldehyd-Abspalterneine kurzfristige Geruchsbelästigung bzw. Reizung vonSchleimhäuten möglich ist; bei bereits bestehenderSensibilisierung gegen Formaldehyd kann auch ein allergischesKontaktekzem auftreten.Die Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst undWohlfahrtspflege stuft (auch Alkohol-)Aerosole als Gesundheitsgefahrein. So besagt die BGR 209: „WerdenDesinfektionsreiniger in Sprüh- oder Vernebelungsverfahreneingesetzt, ist mit erhöhten Gefahrstoffkonzentrationen(Dämpfe und Aerosole) zu rechnen“ [5].Demzufolge wird durch diese Institution die Einhaltungder Grenzwerte überprüft. Nach dem Arbeitsschutzgesetzund der Gefahrstoffverordnung hat derArbeitgeber mögliche Gefährdungen des Arbeitnehmerszu überprüfen und zu vermeiden. Insbesondere§ 16 GefStoffV [6] zwingt den Arbeitgeber zu einerErsatzstoffprüfung („geringste gesundheitliche Gefährdung“).Neben der gesundheitlichen Gefährdungdurch Einatmen von gefährdenden Substanzen bestehtim Extremfall zudem eine Explosions- und Brandgefahrbei der Nutzung von alkoholischen Desinfektionsmitteln,wenn die Nutzung übertrieben wird oder eineFalschanwendung (z. B. Nutzung auf großen Flächen)durchgeführt wird.Die BGR 206 und die betreffenden Regeln für Sicherheitund Gesundheitsschutz der Berufsgenossenschaftbesagen unter Punkt 4.6.2.4.1 hierzu: „BeimEinsatz alkoholischer Desinfektionsmittel ist folgendeszu beachten: Die Dämpfe alkoholischer Desinfektionsmittelbilden – auch in geringen Mengen – mit Lufteine explosionsfähige Atmosphäre (...) Daher sollte dieVerdampfung von Alkoholen möglichst unterbundenwerden. Die Scheuer-Wischdesinfektion ist folglichgünstiger (...) Das Versprühen sollte daher nur eingesetztwerden, wenn ein anderes Aufbringen von Desinfektionsmittelnnicht möglich ist (...).“VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

12Vorteile der Sprühdesinfektion undAnwendungshinweiseEinsatzmöglichkeit– Kleine Flächen, die schwer zugänglich sind, werden bessererreichtHandhabung– Fertiggebinde, kein Ansetzen notwendig– lange Haltbarkeit auch nach Anbruch– keine Handschuhe notwendigAnwendungshinweise:– Möglichst nah an der Oberfläche sprühen, nicht zerstäuben.– Vom Körper weg sprühen.– Alkoholische Präparate mit möglichst wenigen Zusatzstoffenverwenden, weil sie schnell wirken und nahezu vollständigverdampfen.– Sprüh-Wischdesinfektion: Desinfektionsmittel direkt aufeinen Lappen oder ein Tuch aufbringen (hierfür müssenHandschuhe verwendet werden).– Alternative: Foams – Desinfektionsschaum ohne Aerosolbildung.Nachteile der SprühdesinfektionGesundheitliche Belastung– atemwegs- oder hautbelastend als Aerosol oder Dampf(z. B. Aldehyde, Biguanide, Alkylamine, quaternäre Verbindungen)– Geruchsbelästigung (Formaldehyde, Formaldehydabspalter)Gefahrstoff– Explosions- und Brandgefahr (Alkohol-Aerosole, Dämpfe)– Bei elektrischen Geräten: Auf Spannungsfreiheit achtenUnzureichende Desinfektion– Sprühschatten: unvollständige BenetzungUnzureichende FlächendesinfektionFlächen werden nur dort desinfiziert, wo sie benetztsind. Eine solche vollständige Benetzung ist bei derSprühdesinfektion jedoch nicht immer gegeben. Flächenim Sprühschatten werden nicht benetzt undsomit auch nicht desinfiziert. Ein Verdünnungsfehlerkann auftreten, wenn vorhandene Nässe auf der Oberflächedie Wirkung durch Verdünnung herabsetzt [7].Hinweise zur praktischen DurchführungSchadhafte Oberflächen, abgestoßene Kanten und Einrichtungsgegenständemit schlecht zugänglichen Oberflächenwerden bevorzugt mittels Sprühdesinfektiondesinfiziert; hier müssen die Voraussetzungen geschaffenwerden, eine effiziente Desinfektion zu erreichen:Schadhafte Stellen an Oberflächen müssen ausgebessertwerden, Korrosionen entfernt werden. Medizinisch-technischeGeräte und Einrichtungsgegenständesollten möglichst glatte Oberflächen haben und insbesonderean den Kontaktstellen zur Bedienung einerWischdesinfektion zugänglich sein. Prinzipiell solltegelten: Wo ich wischen kann, muss ich nicht sprühen.Eine Sprühdesinfektion gefährdet den Durchführendenund erreicht nur eine unzulängliche Wirkung. Sie solltedaher ausschließlich auf solche Bereiche beschränktwerden, die durch eine Wischdesinfektion nicht erreichbarsind [8]. Grundsätzlich sind bei der Sprühdesinfektionalkoholische Präparate mit möglichst wenigZusatzstoffen zu bevorzugen, weil sie schnell wirkenund nahezu vollständig verdampfen, also keine Rückständehinterlassen.Bei der Desinfektion allgemein und der Sprühdesinfektionim Besonderen sollten folgende Hinweise undVorsichtsmaßnahmen berücksichtigt werden [5]:– Oberflächen möglichst wischen bzw. nach AufsprühenNachwischen unter völliger Benetzung,– Ersatzverfahren oder Desinfektionsmittelwechsel beiStoffen mit hochsensibilisierendem oder allergisierendemPotential anstreben (Formaldehyd, Glutaraldehyd,bestimmte Duftstoffe),– möglichst nahe an der Oberfläche sprühen (nicht„zerstäuben“!),– Verminderung des Druckes im Sprühgerät (unddamit des Abstands zur Fläche),– Steuerung/Reduzierung der Konzentration(bei selbst herzustellenden Präparaten),– Vorsicht im Umgang mit alkoholischen Mittelnbei elektrischen Geräten (auf Spannungsfreiheitachten!),– Hautkontakt vermeiden,VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

13– vom Körper wegsprühen,– möglichst wenig dort Sprühen, wo weiter gearbeitetwird,– Eignung, Schulung und Unterweisung des mit dendiesbezüglichen Aufgaben betrauten Personals(Gefahrstoff-Verordnung etc.),– Beaufsichtigung der Tätigkeiten in regelmäßigenAbständen,– Arbeitsanweisungen in Reinigungs- und Desinfektionsplänen,– Berücksichtigung von Schulungs- und Ausbildungsaspektenals Auswahlkriterium bei der Vergabediesbezüglicher Aufgaben an Fremdfirmen.Aufgrund der strengen, umfassenden Regelwerkeder Berufsgenossenschaften (siehe „R+S“), Gewerbeaufsichtsämter,der ausführlichen Empfehlungen desRKI zu Flächenreinigung und Desinfektion [8] ist generellauf einen fachgerechten Umgang mit Desinfektionsmittelnzu achten; in den R-Sätzen sind z. B. dieInhaltsstoffe von Desinfektionsmitteln charakterisiert(atemwegssensibilisierend R42; hautsensibilisierend R43 usw.). Wenn immer möglich sollten Ersatzprodukte,die diese Substanzen nicht enthalten, verwendetwerden. Aus Perspektive des Arbeitsschutzes ist derEinsatz der Sprühdesinfektion nicht empfehlenswert,zumindest sollte aber stets sichergestellt sein, dass keinesensibilisierenden Substanzen enthalten sind [9].Die Erfahrungen aus Messprogrammen zur Raumluftbelastungfließen in BG/BIA-Empfehlungen zurÜberwachung von Arbeitsbereichen ein, die in einerZusammenfassung „Gefahrstoffexposition bei Arbeitenmit Desinfektionsmitteln“ bei der BGW angefordertwerden können. Sie können als Grundlage für die Erstellungvon Betriebsanweisungen für Desinfektionstätigkeitendienen, die der Arbeitgeber schriftlich festlegenund die Beschäftigten darüber informieren muss.Bei unzureichender oder fehlerhafter Durchführungvon Reinigungs- und Desinfektionsverfahren entstehenu. U. Risiken für Patienten und Personal, welche beiBerücksichtigung der diesbezüglichen Informationenminimiert oder vermieden werden können.Literatur1. Desinfektionsmittel-Kommission im Verbund für AngewandteHygiene (Hrsg.): Desinfektionsmittel-Liste des VAH.Stand: 1. 1. 2006. mhp-Verlag GmbH, Wiesbaden. 2006.(Hinweis: Regelmäßige Aktualisierungen im Internet!)2. Robert Koch-Institut: Liste der vom Robert Koch-Institut geprüftenund anerkannten Desinfektionsmittel und -verfahren.Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz2003 (46): 72–95.3. von Rheinbaben F, Wolff MH: Handbuch der viruswirksamenDesinfektion. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg New York2002.4. Eickmann U: Sprays – Kleine Helfer, unterschätzte Gefahr.BGW-Mitteilungen. 3/2005. www.bgw-online.de5. Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege:BGR 206 · Desinfektionsarbeiten im GesundheitsdienstBGR 209 · Umgang mit Reinigungs- und Pflegemitteln6. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin:Gefahrstoffverordnung (GefStoffV) vom 23. 12. 2004.(Aktualisierungen im Internet). www.baua.de7. Eickmann U: Gefährdungsermittlung und -beurteilung imKrankenhaus: Desinfektionsarbeiten. BGW-Mitteilung vom2. 5. 2000. www.bgw-online.de8. Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsverhütungam Robert Koch-Institut: Anforderungen an dieHygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Flächen.Bundesgesunheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz2004 (47): 51–61.9. Eickmann U: Sicher desinfizieren in der Pflege. BGW-Mitteilungen.3/2006. www.bgw-online.deDr. med. Bernhard Hengesbach, BonnProf. Dr. med. Th. Eikmann, GießenHygMed 2007; (32) 6: 258–260Aktualisierung: Februar 2011HinweisInformationen zu diesen Themen finden Sie auch in Publikationenund dem Mitteilungsorgan der Gesellschaft für Hygiene,Umweltmedizin und Präventivmedizin (GHUP), der ZeitschriftUmweltmedizin in Forschung und Praxis.z. B.: Eikmann T, Knaust A, Herr C: Formaldehyd – wohin führt unsdie toxikologische Neubewertung? Umwelt Forsch Prax 2006; 11 (6)345–346.VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

14Flächendesinfektion– Anwendungskonzentration von Flächendesinfektionsmitteln– Desinfektion von Tastaturen in Arzt- undZahnarztpraxen– Standzeiten von Wischsystemen zurReinigung und Desinfektion vonFußböden– s. auch Arbeitsschutz, Schwimmbad– s. auch RettungsdienstAnwendungskonzentration vonFlächendesinfektionsmittelnFrage: In unserem Klinikum wurde die Konzentrationdes Flächendesinfektionsmittels von bisher0,5 % auf 0,25 % herabgesenkt. Dies wurde damitbegründet,– dass Empfehlungen zur Flächendesinfektion nichtevidenz-basiert sind– und in den Empfehlungen der Kommission fürKrankenhaushygiene und Infektionsprävention„Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigungund Desinfektion von Flächen“ 1- oder4-Stunden-Werte unerwähnt bleiben– bzw. die Kommission für Krankenhaushygieneund Infektionsprävention am RKI sich nicht dazugeäußert habe.Die Aussage, dass Empfehlungen zur Flächendesinfektionnicht evidenz-basiert seien, ist nicht richtig.Nach der Definition der Kategorien in der Richtliniefür Krankenhaushygiene und Infektionsprävention [1]haben die Kategorien 1 a und 1 b die höchste Evidenzbeweiskraft.Die Kategorie I a lautet: Die Empfehlungen basierenauf gut konzipierten experimentellen oder epidemiologischenStudien.Die Empfehlungen zum Einsatz von Desinfektionsmittelnin Abhängigkeit von Konzentration und Zeit basierenauf gut konzipierten experimentellen Studien undentsprechen dem heute anerkannten Stand des Wissens,wie er z. B. von der Desinfektionsmittel-Kommissionbeim VAH, in welcher auch das Robert Koch-Institut mitGaststatus vertreten ist, u. a. in der Desinfektionsmittel-Liste des VAH wiedergegeben wird [2].In der o. a. Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygieneund Infektionsprävention heißt es unterPunkt 4.4 Konzentrations-Zeit-Relation:„Für eine erfolgreiche Desinfektion ist die Einhaltungder für wirksam befundenen Konzentrations-Zeit-Relationenerforderlich. Vor allem für die Desinfektion vonFlächen, die bei rasch aufeinander folgenden Eingriffenam Patienten bzw. Verrichtungen zu Infektionsquellenwerden können (z. B. Arbeitsflächen, OP-Tische, Toilettenstühle)ist es notwendig, schnell wirkende Verfahreneinzusetzen. Angaben zum Wirkungsspektrum,zur Einwirkzeit und Konzentration finden sich z. B. inder Desinfektionsmittel-Liste der DGHM.“Die Nachfolgeliste der in der Ausgabe 2004 genanntenDesinfektionsmittel-Liste der DGHM ist nunmehrdie Desinfektionsmittel-Liste des VAH.Hierbei heißt es unter dem Abschnitt Flächendesinfektion,Seite 49, Praktische Durchführung:„In Risikobereichen (z. B. Intensivstationen, OP) undim patientennahen Umfeld sowie bei starker sichtbarerKontamination sollte mindestens die Konzentrationdes 1-Stunden-Wertes für die Desinfektion gewähltwerden.“Wir verweisen ausdrücklich auf diese Empfehlungendes VAH, da sie als allgemein anerkannte Regeln derTechnik anzusehen sind.In Kap. 4.5 der o. a. Empfehlung der Kommission fürKrankenhaushygiene und Infektionsprävention wirdauf die Wichtigkeit der Dosiergenauigkeit eingegangen.Bei niedrigen angewandten Konzentrationen desDesinfektionsmittels führt eine Unterkonzentrierung,z. B. durch mangelnde Wartung der dezentralen Dosiergeräte,oder eine Kontamination durch Biofilmflora,z. B. durch nicht sicher aufbereitete Reinigungsutensilien,dazu, dass entweder gar keine Wirkung mehrvorhanden ist oder die Abtötung der Mikroorganismenzu lange dauert, um wirksam Infektionsketten zu unterbrechen.Die Abweichung der Einwirkzeit und Konzentrationvon Desinfektionsmitteln von den empfohlenen undzertifizierten Werten wurde in der Vergangenheit auchim Zusammenhang rechtlicher Auseinandersetzungenüber Hygienefehler thematisiert [3].Wir halten es daher für erforderlich, dass sowohlIhrer Klinikleitung als auch dem/der zuständigenVAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

15Krankenhaushygieniker/Krankenhaushygenikerin dieseArgumentation deutlich gemacht wird. Aus Sichtder Deutschen Gesellschaft für Krankenhaushygienein Übereinstimmung mit der Desinfektionsmittel-Kommission im VAH muss im Schadensfall bewiesenwerden, dass die eingesetzten Konzentrationen desDesinfektionsmittels entgegen den Empfehlungen derKommission für Krankenhaushygiene und den Empfehlungender Desinfektionsmittel-Kommission keinegeringere Sicherheit bedeuten.Literatur1. Robert Koch-Institut: Richtlinie für Krankenhaushygiene undInfektionsprävention. Loseblattwerk zur Fortsetzung. München,Jena: Elsevier, Urban u. Fischer Verlag. 2007.2. Desinfektionsmittel-Kommission im VAH: Desinfektionsmittel-Listedes VAH. Stand 1.1.2008. Wiesbaden: mhp-Verlag,2008.3. Schneider A, Bierling G: Urteil HuR 107, LG Gießen vom30.9.2004, 3O 99/03, in:Hygiene und Recht. Entscheidungssammlung, Richtlinien,Loseblattwerk. Wiesbaden: mhp-Verlag, Stand März 2008.Diese Frage wurde im Konsens mit der Deutschen Gesellschaftfür Krankenhaushygiene und Infektionspräventionund der Desinfektionsmittel-Kommission imVAH beantwortet.HygMed 2008; (33) 10: 422-423Aktualisierung: Februar 2011Desinfektion von Tastaturen in ArztundZahnarztpraxenFrage: Wann müssen die Tastaturen der PCs ineiner Arztpraxis desinfiziert werden und womit? Istdie Desinfektion einmal täglich ausreichend? Wenndies der Fall ist, würde ich gerne wissen, warumdies ausreicht und warum man nicht nach jederBenutzung desinfizieren sollte (ähnlich wie bei derHändedesinfektion, die nach jedem Patientenkontaktselbstverständlich ist)? Welche Vorgehensweisewürden Sie empfehlen?Jede Form von Bedienfläche wird durch die Hände desBedieners zwangsläufig zumindest transient bakteriellund viral kontaminiert. Dies gilt in besonderer Weisefür Tastatur und Maus, die im Fall der Tastatur einekomplexe Oberfläche besitzen und die generell ausGründen der Ergonomie häufig eine raue Oberflächeaufweisen. Neben Staub können sich Zelldetritus undFett aus Haut oder Hautpflegeprodukten ablagern. Betroffensind auch andere Formen von Eingabegerätenwie Trackballs oder Touchscreens [1–7].Relevant wird diese Kontamination jedoch nur,wenn potenziell pathogene Erreger in infektiöser Dosisvon diesen Oberflächen auf die Hände des Anwendersund von dort auf Patienten verschleppt werden.Grundsätzlich ist es sinnvoll, eine Risikobewertungdurchzuführen, in welchem Maß das betreffende Geräteine Rolle bei der Übertragung von Krankheitserregernspielen kann und wie ausgeprägt die Infektionsdispositionder Patienten in der Umgebung dieserGeräte ist [8].Bei optimal durchgeführter hygienischer Händedesinfektionkann von einer vollständigen Inaktivierung derKontaminationsflora ausgegangen werden. Die Händedesinfektionunmittelbar nach Patientenkontakt stelltauch immer eine Händedesinfektion vor Bedienung desComputers dar. Werden Schutzhandschuhe zur Vermeidungeiner Kontamination der Hände verwendet, müssendiese vor Bedienung des Computers ausgezogenund die Hände desinfiziert werden. Das bedeutet, dass„eigentlich“ keine Tastatur kontaminiert sein dürfte. ImAlltag ist eine optimale Umsetzung der Händehygieneaufgrund einer Vielzahl von Faktoren nicht immer gegeben[9–11]. Gerade um die Kontamination häufigerHandkontaktflächen bzw. des patientennahen Umfeldszu vermeiden, muss eine Verbesserung der Complianceerreicht werden. Eine routinemäßige desinfizierendeReinigung von Tastaturen, die im klinischen bzw. medizinischenUmfeld eingesetzt werden, ist a priori als Teileines Multibarriere-Managements im Sinne der Infektionspräventionsinnvoll. Abhängig von der vom Herstellerfestgelegten Zweckbestimmung des Rechnerskann es sich um ein Medizinprodukt handeln. In diesenFällen muss der Hersteller Informationen bereitstellen,die eine sichere Anwendung des Produkts ermöglichen.Diese Informationen müssen auch Angaben zur Aufbereitungenthalten.Herkömmliche Tastaturen können aufgrund ihreskomplexen Aufbaus oft nicht zuverlässig desinfiziertwerden. Darüber hinaus können durch das Eindringenvon Flüssigkeit Schäden an den Geräten verursachtwerden. Im Handel werden verschiedene LösungenVAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

16angeboten, die von Schutzfolien über die kompletteUmmantelung durch eine Silikonhülle bis zu vollständigdesinfizierbarem Material der Tastatur selbst reichen.Die Anbieter solcher Geräte geben auch an, welche Desinfektionsmitteloder Desinfektionswirkstoffe eingesetztwerden können. In Risikobereichen sollen daher derartigeTastaturen eingesetzt werden. Bei der Auswahldes Desinfektionsmittels ist darauf zu achten, dass essich um ein Flächendesinfektionsmittel handelt, dessenWirksamkeit durch ein VAH-Zertifikat bzw. eine VAH-Listung bestätigt ist. Auch soll das Produkt zumindestbegrenzt viruzid sein, in Abhängigkeit von der epidemiologischenSituation (z. B. Noro- oder Rotavirus-Infektionen)kann es notwendig sein, zumindest zeitlichbegrenzt ein viruzides Produkt zu verwenden [4]. Befindetsich die Tastatur (das Gleiche gilt für Zubehörgerätewie Computermaus) in unmittelbarer Umgebung einesinfektionsgefährdeten Patienten oder in einem Risikobereich(OP), dann sollte die Desinfektion arbeitstäglichdurchgeführt werden [12]. Es bleibt aber in jedem Fallfestzuhalten, dass die Desinfektion der Tastatur eineflankierende Maßnahme der Infektionsprävention ist,die eine konsequente Händehygiene allenfalls ergänzt.Literatur1. Hartmann, B., et al., Computer keyboard and mouse as areservoir of pathogens in an intensive care unit. J Clin MonitComput, 2004. 18(1): p. 7–12.2. Fukada, T., H. Iwakiri, and M. Ozaki, Anaesthetists‘ role incomputer keyboard contamination in an operating room. JHosp Infect, 2008. 70(2): p. 148–53.3. Dumford, D.M., 3rd, et al., What is on that keyboard?Detecting hidden environmental reservoirs of Clostridiumdifficile during an outbreak associated with North Americanpulsed-field gel electrophoresis type 1 strains. Am J InfectControl, 2009. 37(1): p. 15–9.4. Clay, S., et al., Survival on uncommon fomites of feline calicivirus,a surrogate of noroviruses. Am J Infect Control, 2006.34(1): p. 41–3.5. Hospital computer keyboards and keyboard covers harborpotentially harmful bacteria. Hosp Health Netw, 2005. 79(5):p. 81–2.6. Engelhart, S., et al., Microbial contamination of computeruser interfaces (keyboard, mouse) in a tertiary care centreunder conditions of practice. HygMed, 2008. 33(12): p.456–459.7. Wilson, A.P., et al., Laboratory and in-use assessment ofmethicillin-resistant Staphylococcus aureus contaminationof ergonomic computer keyboards for ward use. Am J InfectControl, 2008. 36(10): p. e19–25.8. Robert Koch-Institut, Was ist beim Einsatz von PersonalComputern (PC) und Notebooks im Bereich der Patienten-versorgung in Einrichtungen des Gesundheitswesens zuberücksichtigen? http://www.rki.de/cln_153/nn_206446/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/FAQ/Computertastatur/faq9. Boyce, J.M. and D. Pittet, Guideline for Hand Hygiene inHealth-Care Settings: recommendations of the HealthcareInfection Control Practices Advisory Committee and theHICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. InfectControl Hosp Epidemiol, 2002. 23(12 Suppl): p. S3–40.10. Wilson, A.P., et al., Computer keyboards and the spread ofMRSA. J Hosp Infect, 2006. 62(3): p. 390–2.11. Rutala, W.A., et al., Bacterial contamination of keyboards:efficacy and functional impact of disinfectants. Infect ControlHosp Epidemiol, 2006. 27(4): p. 372–7.12. Kramer A, Schwebke I, Kampf G. How long do nosocomialpathogens persist on inanimate surfaces? A systematicreview. BMC Infect Dis 2006; 6 p130.Prof. Dr. Peter Heeg, AmmerbuchDr. med. Bärbel Christiansen, KielHygMed 2012; (37)3: 98-99Standzeiten von Wischsystemen zurReinigung und Desinfektion vonFußbödenFrage: Bezüglich der Reinigung und Desinfektionder Fußböden in Krankenhäusern werden zur ZeitWischsysteme angeboten, bei denen die Wischbezügevor der Anwendung mit Desinfektionsmittelgetränkt werden, d. h. auf 20 Wischer kommen 4Liter Desinfektionsmittel. Diese Tücher werden danachim „getränkten“ Zustand vor Ort gebracht,um eine desinfizierende Reinigung in den Risikogebietenvorzunehmen.Meine Fragen wären folgende:– Gibt es Erfahrungswerte bzgl. der Verkeimungdieser Wischer?– Gibt es Standzeiten für diese Wischer?Das Reinigen und Desinfizieren von Flächen, vor allemFußböden, mit Wischbezügen, die mit Desinfektionsmittelgetränkt sind, bietet gegenüber älterenVerfahren (Zwei-Eimer-Verfahren, Verfahren mitTauchwanne) eine Reihe von Vorteilen, wie leicht kontrollierbareDosierung des Desinfektionsmittels undder Gebrauchslösung und einfache Handhabung durchVAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

17das Reinigungspersonal. Entscheidend ist für die Desinfektiondie vollständige Benetzung der Fläche mit einemdünnen Flüssigkeitsfilm [1]. Dabei darf der Bodenwegen der Unfallgefahr und der langen Trocknungszeitnicht „schwimmend“ nass sein; ein Nachwischen mittrockenen Bezügen zur Aufnahme überschüssiger Flüssigkeitist nicht zulässig, weil es den Desinfektionserfolgin Frage stellt. Andererseits ist nur „nebelfeuchtes“Wischen ebenfalls nicht ausreichend, weil die Benetzungnicht gewährleistet ist und die Flüssigkeitsmengezu gering ist, um gröbere Verschmutzungen anzulösenoder zu suspendieren. Ob die genannte Vorbedingungmit 4 L Gebrauchslösung für 20 Wischbezüge erreichtwerden kann, sollte überprüft werden. Rein rechnerischentfallen bei dem geschilderten Vorgang 200 mLGebrauchslösung auf einen Wischmop. Wird damiteine 20 m 2 große Fläche behandelt, entfallen auf 1 m 210 mL Gebrauchslösung. Da jedoch nur ein Teil derDesinfektionslösung vom Wischer an die Fläche abgegebenwird, dürfte das für die Desinfektion tatsächlichzur Verfügung stehende Volumen deutlich geringersein und möglicherweise für eine komplette Benetzungnicht ausreichen.Die Verkeimung der nicht benutzten Wischer istvor allem von deren Aufbereitung in einem Waschprozessund der nachfolgenden Trocknung bzw. Lagerungabhängig. Die Wischbezüge müssen in einemdesinfizierenden Waschverfahren aufbereitet werden.Aus Kostengründen unterbleibt häufig die Trocknungder gewaschenen Bezüge, sodass diese in feuchtemZustand an die nutzende Einrichtung abgegeben werden.Sowohl bei offener als auch bei geschlossenerLagerung in einem Behälter besteht das Risiko einer„Aufkeimung“ mit erheblicher Vermehrung u. a. vonPseudomonaden und anderen Nonfermentern und vonSchimmelpilzen. Daher ist eine ausreichende Trocknungder Wischbezüge nach der Wäsche dringend zuempfehlen [2]. Sollte dies nicht der Fall sein, so ist z. B.mit Hilfe von Abdruckkulturen nachzuweisen, dasseine Verkeimung nicht stattfindet.Es wird auch von verschiedenen Herstellern demletzten Spülgang ein Desinfektionsmittel zugesetzt,und die Wischbezüge somit „konserviert“ beziehungsweiseschon vorgetränkt. Auch in diesem Fall ist eineentsprechende Kontrolle mittels spezieller Abdruckkulturen(mit Neutralisationsmittel versetzt) zu empfehlen.Für die Standzeit der getränkten Wischbezüge gilt,dass diese 1 Tag nicht überschreiten darf [1, 2]. BenützteWischbezüge sind sofort nach Gebrauch in geeigneteBehälter oder Säcke zu entsorgen und für dieAufbereitung bereit zu stellen. Auch Wannen, Einlegesiebe,Eimer und Mophalter müssen bei Arbeitsendedesinfizierend gereinigt werden; ebenso muss der Reinigungswagenselbst gereinigt werden [3].Grundsätzlich sollen Gebrauchslösungen von Desinfektionsmittelnmöglichst kurz vor Gebrauch angesetztwerden. Einige Hersteller geben allerdings Standzeitenfür Gebrauchslösungen an. Wenn man davonausgeht, dass solche Angaben auf entsprechenden Untersuchungenbasieren, so ist doch zu beachten, dassderartige Standzeiten nur für unbenutzte Lösungengelten. Sie dürfen weder auf benutzte Lösungen angewandtwerden, noch auf Lösungen, die zum Tränkenvon Wischbezügen und ähnlichen Reinigungsutensilienverwendet wurden.Literatur1. Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionspräventionam Robert Koch-Institut. Anforderungen an dieHygiene bei der Hausreinigung und Flächendesinfektion.Bundesgesundhbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz2004;47:51–61.2. Arbeitskreis für Krankenhaus- und Praxishygiene der AWMF.Hygienische Anforderungen an Hausreinigung und Flächendesinfektion.AWMF-Leitlinienregister Nr. 029/030. HygMed 2010;35:261–267.3. Kramer A, Ryll S, Kramer S. Flächendesinfektion und desinfizierendeReinigung. In: Kramer A, Assadian O, Exner M,Hübner N-O, Simon A (Hrsg), Krankenhaus- und Praxishygiene,2. Aufl, Elsevier München 2012, 44–50.Prof. Dr. Peter Heeg, AmmerbuchDr. Jürgen Gebel, BonnHygMed 2012; (37)6: 257-258VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

18Händedesinfektion– Umfüllen von Händedesinfektionsmitteln:Hygienische und haftungsrechtliche Aspekte– Händedesinfektionsmittel für KinderUmfüllen von Händedesinfektionsmitteln:hygienische und haftungsrechtlicheAspekteFrage: Händedesinfektionsmittel werden von Herstellerfirmenin fertigen Einmal-Gebinden, aberauch in größeren, bis zu mehreren Liter fassendenKanistern angeboten. Diese Großgebinde sindpreiswerter; für die Anwendung in der Arztpraxismüssen die Desinfektionsmittel aber dann in kleinereGebinde umgefüllt werden. Im Rahmen unseresQualitätsmanagements für Arztpraxen wird in unseremQualitätszirkel sehr kontrovers diskutiert, obein Umfüllen von Händedesinfektionsmittel zulässigist. Laut Hygienebestimmungen ist das anscheinendnicht erlaubt. Warum dürfen die Desinfektionsmittelnicht umgefüllt werden?Die Frage, ob Händedesinfektionsmittel (HDM) umgefülltwerden dürfen, wird seit langem immer wiederdiskutiert und hat wiederholt zu Hinweisen durch dieHersteller, zu Empfehlungen aus hygienischer Sicht, zurechtsanwaltlichen Stellungnahmen und richterlichenUrteilen geführt [1, 2, 3, 4, 5, 6].Es besteht Konsens darüber, dass es nicht grundsätzlichverboten ist, HDM aus größeren Gebinden in kleinereGebinde, z. B. für Spendersysteme, umzufüllen.Die vorhandenen Unsicherheiten resultieren in ersterLinie dadurch, dass HDM in Deutschland definitionsgemäßArzneimittel (AM) im Sinne des Gesetzes über denVerkehr mit Arzneimittel („Arzneimittelgesetz“, AMG)sind [7]. Nach § 2(1) des deutschen AMG i.d.d.g.F. sindHDM als zulassungspflichtige Arzneimittel definiert,da sie dazu bestimmt sind, (...) durch Anwendungam oder im menschlichen Körper Krankheitserreger(...) abzuwehren, zu beseitigen oder unschädlich zumachen.“ Damit unterliegen sie den arzneimittelrechtlichenBestimmungen dieses Gesetzes. Die daraus resultierendenpraktischen Einschränkungen, denen dasUmfüllen unterliegt, ergeben sich aus den Legaldefini-tionen des Gesetzes wie z.B. „Arzneimittel“, „Herstellen“eines AM, „gewerbs- oder berufsmäßige Abgabean andere“, die „Erlaubnis“ zur Herstellung bzw. „dieAussetzung der Herstellungserlaubnis bei entsprechenderSachkenntnis“, „Herstellungserlaubnis ohne Sachkenntnis“,die „Anwendung“ u. a. m.Von diesen Begriffen müssen im Kontext der Frageeinige besonders hervorgehoben werden, da sie dieProblematik des Umfüll-Prozesses im Wesentlichenbestimmen:Im § 4 Abs. 14 des AMG ist das Umfüllen von AMals Herstellen definiert: „Herstellen ist (...) das Umfülleneinschließlich Abfüllen, das Abpacken (...)“. Fülltman ein Arzneimittel um, so wird der Umfüller zunächstzum Hersteller, der wiederum die rechtlichenBestimmungen der Arzneimittelherstellung einhaltenmuss. Diese wiederum verlangen nach §13 eine Herstellungserlaubnisder zuständigen Behörde zur Herstellungvon AM. Diese Erlaubnis braucht z. B. derInhaber einer Apotheke nicht, soweit er Arzneimittelim Rahmen des üblichen Apothekenbetriebs herstellt;desgleichen braucht der Träger eines Krankenhausesebenfalls keine Erlaubnis, soweit er nach dem Gesetzüber das Apothekenwesen Arzneimittel abgeben darf.Damit sind Apotheker und Krankenhäuser von dieserErlaubnispflicht ausgenommen, da sie durch ihreStruktur bereits die Anforderungen für die Herstellungvon Arzneimitteln erfüllen. Sie dürfen HDM umfüllen,da sie in der Lage sind, die arzneimittelrechtlichen Bestimmungen(s. u.) einzuhalten.Die Erlaubnispflicht beinhaltet weiterhin, dass dasUmfüllen von AM aus gewerbs- oder berufsmäßigenGründen erfolgt und die Arzneimittel zur Abgabe anandere vorgesehen ist. Zumindest bei Letzterem isthinsichtlich der niedergelassenen Ärzte anzumerken,dass eine Abgabe an andere nicht stattfindet, da derArzt und seine Mitarbeiter als Hersteller und Anwenderin einer Person anzusehen ist und keine Abgabean andere erfolgt. Eine Erlaubnispflicht ist hinsichtlichdes Umfüllens von HDM in der Praxis somit nicht erforderlich.Für den niedergelassenen Arzt besteht somit grundsätzlichdie Möglichkeit, HDM umzufüllen. Allerdingsmuss er in der Lage sein, die sonstigen arzneimittelrechtlichenBestimmungen des AMG einzuhalten unddamit der Verpflichtung nachkommen, eigenverantwortlichalle Maßnahmen zu ergreifen, die erforder-VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

19lich sind, um die Sicherheit seiner Arzneimittel zugewährleisten (§25 Abs. 10 AMG). Aus hygienischen,aber auch aus haftungsrechtlichen Gründen gehörenhierzu u.a.:– Vollständige Reinigung und Entleerung der zu befüllendenDM-Behälter– Sterilisation der DM-behälter– Umfüllen des HDM unter aseptischen Bedingungen(sterile Werkbank)– Dokumentation der Chargennummer / Herstellerangaben/Namen und Konzentration des Desinfektionsmittels/ Datum der Nachbefüllung auf demBehälter– Durchführung nur von geschultem Personal– gfls. Bereitstellung von Rückstellmustern für juristischeÜberprüfungen.ZusammenfassungNach aktueller Rechtsauffassung ist das Umfüllen vonHändedesinfektionsmitteln in Einrichtungen des Gesundheitswesensohne spezielle Herstellungserlaubnisbei Einhaltung bestimmter Voraussetzungen als zulässiganzusehen. Bei strikter Umsetzung der beschriebenenAnforderungen ist es also grundsätzlich auch fürden niedergelassenen Arzt möglich, Händedesinfektionsmittelaus größeren Gebinden in kleinere Spenderflaschenumzufüllen (bzw. umfüllen zu lassen).Aus hygienischen und haftungsrechtlichenGründen, aus Gründen der Praktikabilität undder Arzneimittelsicherheit wird jedoch für denBereich der niedergelassenen Ärzte eindeutig dieVerwendung von Einmalgebinden als Spenderflaschenempfohlen.Die Verantwortung für das Qualitätsmanagement desUmfüll-Prozesses liegt beim Leiter der medizinischenEinrichtung.Literatur1. Robert Koch-Institut: Dürfen Händedesinfektionsmittel ausGroßgebinden in Desinfektionsmittelflaschen umgefüllt werden?Stellungnahme des RKI mit Stand 25.11.2004. http://www.rki.de/Infektionsschutz/Krankenhaushygiene/FAQ.2. Umfüllen von in Deutschland zulassungspflichtigen HautundHändedesinfektionsmitteln. Mitteilung zur ProduktundAnwendungsberatung der Fa. Schülke und Mayr vom4.7.2005. www.schuelke-mayr.com.3. Wiederverwertbarkeit von Desinfektionsmittelflaschen –Rechtsgutachten RA Dr. Sander, Frankfurt, vom 30.6.2005.http://www.duerr.de/deu/data/Sonstige/Rechtsguta_SA_0605.pdf4. Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionspräventionam Robert Koch-Institut: Empfehlungen zur Händehygiene.Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz2000; 43(3):230–233.5. Arbeitskreis Krankenhaus- und Praxishygiene der AWMF:Händedesinfektion und Händehygiene. AWMF, Stand:17.8.2006. http://www.hygiene-klinik-praxis.de.6. Schneider A, Bierling G: Hygiene und Recht. Entscheidungssammlung– Richtlinien. Stand: März 2007. HuR Urt. 143,OLG Koblenz 5U 1711/05. (nun vom BGH bestätigt: VI ZR158/06, 20.3.2007). Wiesbaden: mhp-Verlag GmbH, 2007.7. Gesetz über den Verkehr mit Arzneimitteln (Arzneimittelgesetz– AMG), in der Fassung der Bekanntmachung vom12.12.2005, zuletzt geändert durch §2 des Gesetzes vom20.7.2007, BGBl I S. 1574.Dr. med. Bernhard Hengesbach, BonnDr. jur. A. Schneider, PforzheimHygMed 2007; (32) 10: 401–402Aktualisierung: Februar 2011Händedesinfektionsmittel für KinderFrage: In Ausbruchssituationen werden ggf. vomGesundheitsamt vorsorglich Maßnahmen zur Desinfektioneingeleitet. Im Einzelnen waren dies nacheiner HUS-Erkrankung in einer Schule beispielsweise:– Desinfektion der Schultoiletten,– Desinfektion sämtlicher Türgriffe der Grundschule,– Installation von Desinfektionsmittelspendernauf den Toiletten.Welche Händedesinfektionsmittel sind für:a) Kinder unter drei Jahrenb) Kinder zwischen drei und sechs Jahrenc) Schulkinder ab sechs Jahren als Hortkindervon Seiten der zuständigen Stellen zugelassen?Wir bilden an unserer Kindertagesstätte Kinder, dieunter den obigen Buchstaben a, b und c fallen. Inunserem Hause wird ein viruzides Händedesinfektionsmittelfür das Personal eingesetzt. Ist eine Zulassungfür Kinder notwendig?Sowohl bei der allgemeinen Infektionsprophylaxe, wiesie Bestandteil unseres persönlichen Hygieneverhaltenssein sollte, als auch in Ausbruchssituationen oderVAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

20Epidemiezeiten, spielt die Händehygiene unter allenPräventionsmaßnahmen die wichtigste Rolle, weilInfektionen vor allem über die Hände weitergegebenwerden. Dies gilt in gewissem Maße auch für Tröpfcheninfektionen,nicht nur wenn man in die Hand niestoder schnäuzt, sondern auch, wenn man Gegenständeberührt, die ihrerseits durch Tröpfchen kontaminiertwurden. Als Maßnahmen zur Händehygiene kommt inKindertagesstätten vor allem das Händewaschen, in bestimmtenSituationen aber auch die Händedesinfektion,in Betracht. Richtig durchgeführtes Händewaschenreduziert die Zahl von Mikroorganismen und Viren aufden Händen, die Wirkung der Händedesinfektion istjedoch 10- bis 100-mal stärker.Für die Händehygiene gilt nicht nur in Kindertagesstättender alte Satz: „Nach dem Klo und vor dem Essen,Händewaschen nicht vergessen.“ Richtiges Händewaschen– mit fließendem, warmem Wasser, Flüssigseifeund eigenem Handtuch – muss aber gelernt und geübtwerden. Wie dies in spielerischer Form geschehenkann, vermitteln einschlägige Broschüren [1, 2].In Ausbruchssituationen oder wenn Kinder immerwieder an saisonalen Infektionen (Grippe bzw. grippaleInfekte, Durchfallerkrankungen z. B. durch Noroviren)erkranken, sollte das Händewaschen ggf. durch Händedesinfektionergänzt werden (Anweisung durch dasGesundheitsamt). Nach dem Händewaschen und -abtrocknen,ggf. auch nach dem Niesen oder Schnäuzen,werden die Hände durch Verreiben eines alkoholischenHändedesinfektionsmittels desinfiziert.Die arzneimittelrechtliche Zulassung von Händedesinfektionsmittelnerfolgt in der Regel für Erwachsene.Dass es keine speziell für Kinder zugelassenen Händedesinfektionsmittelgibt, bedeutet aber nicht, dassKinder ihre Hände nicht desinfizieren dürfen oder sollen.Schulkinder können Hände desinfizieren erlernen[3], sollten die Händedesinfektion zunächst aber unterAufsicht durchführen. Wichtig ist, dass sich die Kindernicht mit frisch benetzten Fingern in die Augen fassen.Bei kleineren Kindern ist es besser, wenn die Händedurch einen Erwachsenen desinfiziert werden, indemdieser die Hände des Kindes zwischen seine eigenenHände nimmt, das Präparat verreibt und die Einwirkzeit(in der Regel 30 Sekunden) abwartet.Alkoholische Desinfektionsmittel enthalten Pflegesubstanzenund sind für die intakte Haut unschädlich.Alkohol wird auch nicht über die Haut resorbiert, sodass systemische Wirkungen des Alkohols nicht zu befürchtensind. Viruzide Händedesinfektionsmittel mitsehr hohen Alkoholkonzentrationen sollten nur beiAuftreten der speziell ausgelobten Erreger wie Norovireneingesetzt werden, um Nebeneffekte wie trockeneHaut zu vermeiden. Für die Routine ist es ausreichend,ein „normales“ Händedesinfektionsmittel zu verwenden,das in der aktuellen Liste des VAH [4] aufgeführtist.Literatur1. Gebel J, Dietlein E, Hornei B, Ilschner C, Rotter M, Exner M.Händewaschen – bringt das was? mhp-Verlag, Wiesbaden.2003.2. Gebel J, Ilschner C. Die Bakterienrutsche. mhp-Verlag, Wiesbaden.2003.3. Simon A, Gebel J, Ilschner C, Exner M. Infektionen? Nein,danke! Wir tun was dagegen! Bonn, 2010. www.hygienetipps-fuer-kids.de/Im Krankenhaus4. Verbund für Angewandte Hygiene. Desinfektionsmittel-Listedes VAH. Stand: 1.3.2011. mhp-Verlag, Wiesbaden, 2011,mit Aktualisierungen in der Online-Version (letzter Stand:1.9.2011).Prof. Dr. Peter Heeg, AmmerbuchProf. Dr. med. Exner, BonnHygMed 2011; (36) 12: 501–502VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

21Hautantiseptik– KathetereintrittspfortenKathetereintrittspfortenFrage: Ich arbeite in einer Dialyseeinrichtung. Wirverwenden u. a. eine Waschlotion, um Kathetereintrittspforten(zentralvenöse Katheter, Peritonealdialysekatheter)zu dekontaminieren. Ich möchteSie um eine Stellungnahme zur Einwirkzeit bitten.Es bestehen grundsätzliche Zweifel, ob eine prophylaktischeDekontamination mit einer Waschlotion geeignetist, um einen positiven Effekt auf die Inzidenzgefäßkatheterassoziierter Infektionen zu erreichen.Zum einen ist die erreichbare Reduktion der Erregersehr begrenzt, zum anderen beruht die Wirkung einerWaschlotion zu großen Teilen auf der von Detergentienunterstützten mechanischen Entfernung von Kontaminanten.Eine derartige Manipulation von Eintrittsstellenzentralvenöser Katheter geht mit der Gefahrder Translokation von Keimen unter das Hautniveaueinher und erscheint kontraproduktiv. Bei Einsatz vonKonzentraten besteht zudem das Risiko einer Kontaminationdurch das für die Verdünnung verwendete Wasser.Einige Produkte basieren auf dem Wirkstoff Polihexanid.Für diesen Wirkstoff ist die Frage eines Vorteilsaus Dekontamination oder Desinfektion von Kathetereintrittspfortenbislang nicht abschließend geklärt.Die Dekontamination von Kathetereintrittspfortenmit einer Waschlotion oder auch einem hygienischenHändewaschpräparat ist daher generell abzulehnen.Demgegenüber ist der positive Effekt einer Antiseptikder Eintrittspforten auf Haut- und Katheterbesiedelungbelegt. Entsprechend votiert das Robert Koch-Institut (RKI) in seinen Empfehlungen zur Präventiongefäßkatheterassoziierter Infektionen für alkoholischeHautantiseptika im Rahmen des Verbandwechsels (EvidenzgradII).Neuere Studien weisen auf die Überlegenheit derWirkstoffkombinationen PVP-Iod plus Alkohol und Octenidin(Pyridinderivat) plus Alkohol gegenüber rein alkoholischenLösungen hin [1,2,3,4,5,6]. Aus Sicht derDesinfektionsmittel-Kommission ist daher der Wechseldes Verfahrens von der Dekontamination auf die Desinfektionmit einer dieser Wirkstoffkombinationen anzu-raten. Die erforderliche Einwirkzeit unterscheidet sichdabei zwischen talgdrüsenreicher und talgdrüsenarmerHaut und ist den Anwendungshinweisen des Herstellerszu entnehmen.Geeignete Präparate können mit den geprüften Einwirkzeitenund Konzentrationen der VAH-Liste entnommenwerden.Literatur1. Dettenkofer M, Jonas D, Wiechmann C, Rossner R, FrankU, Zentner J et al. (2002). Effect of skin disinfection withoctenidine dihydrochloride on insertion site colonization ofintravascular catheters. Infection, 30(5), 282–285.2. Dettenkofer M, Wilson, C, Gratwohl A, Schmoor C, Bertz, H,Frei R et al. (2009). Skin disinfection with octenidine dihydrochloridefor central venous catheter site care: a doubleblind,randomized, controlled trial. Clin Microbiol Infect.3. Langgartner J, Linde HJ, Lehn N, Reng M, Scholmerich J,Gluck T (2004). Combined skin disinfection with chlorhexidine/propanoland aqueous povidoneiodine reduces bacterialcolonisation of central venous catheters. Intensive Care Med,30(6), 1081–1088.4. Parienti J J, du Cheyron D, Ramakers M, Malbruny B,Leclercq R, Le Coutour X et al. (2004). Alcoholic povidoneiodineto prevent central venous catheter colonization: Arandomized unit-crossover study. Crit Care Med, 32(3),708–713.5. Robert Koch-Institut, Kommission für Krankenhaushygieneund Infektionsprävention: Prävention Gefäßkatheter-assoziierterInfektionen. (2002) Bundesgesundheitsbl 45:907–924.6. Tietz A, Frei R, Dangel M, Bolliger D, Passweg JR, GratwohlA et al. (2005). Octenidine hydrochloride for the care ofcentral venous catheter insertion sites in severely immunocompromisedpatients. Infect Control Hosp Epidemiol, 26(8),703–707.F. Helm, BonnDr. med. B. Christiansen, KielHyg Med 2009; 34 [12]Aktualisierung: Februar 2011VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

22Rettungsdienst– Vorschriften für das Waschen von Kleidung fürBeschäftigte im Rettungsdienst– Verneblerverfahren im Rettungsdienst– Transport von Patienten mit multiresistentenErregern– Gerichtsurteile zur Frage des Transports vonMRSA-PatientenVorschriften für das Waschen vonKleidung für Beschäftigte imRettungsdienstWelche Vorschriften gibt es für das Waschen vonKleidung für Rettungssanitäter und Rettungsassistentenim Außendienst wie Hosen, Pullover, Shirts,Jacken? Auf was muss ich bei der Auswahl einesgeeigneten Waschmittels achten?Die Kleidung von Beschäftigten im Rettungsdienst istgem. GUV R-2106 [1] wie Krankenhauswäsche zu behandeln.Seit Oktober 2005 gilt die überarbeitete Versionder GUV R-2106 für Kleidung bzw. persönlicheSchutzausrüstung (PSA) für den Rettungsdienst. DieseKleidung kann mit Infektionserregern kontaminiertsein. Sowohl das Personal des Rettungsdienstes alsauch die Patienten müssen vor Infektionen geschütztwerden. Laut GUV R-2106 richtet sich „der Einsatzvon PSA allgemein nach den auftretenden Gefahrenfür die Versicherten an der Arbeits- bzw. Einsatzstelle.PSA für den Rettungsdienst müssen daher insbesonderefolgende Schutzeigenschaften haben: [...] Schutzvor Infektionen, d. h. Schutz vor Krankheitserregernund schädigenden Stoffen“ [1].Alle textilen Dienstleistungsbetriebe sind heute inder Lage, desinfizierend zu waschen. Zur Minimierungdes Rekontaminationsrisikos haben die meisten WäschereienQualitäts- bzw. Hygienemanagementsysteme,wie das RABC-System nach EN 14065, installiertund erreichen so beispielsweise die vom Robert Koch-Institut (RKI) geforderten mikrobiologischen Qualitätender Textilien für den sonstigen medizinischen Bereich(Anmerkung: „sonstiger medizinischer Bereich“ wirdin den KRINKO-Empfehlungen 4.4.3 und 6.4 definiertund beinhaltet Wäsche, die so behandelt werden muss,„dass die aufbereitete Wäsche frei von Keimen ist, die-Infektionen auslösen können.“ [2]).Obwohl in der GUV R-2106 darauf hingewiesenwird, dass „nach den Vorgaben der RKI-Richtlinie dieMittel und Verfahren mit Wirkungsbereich A (Anmerkung:Wirkungsbereich A: „zur Abtötung von vegetativenBakterien einschließlich Mykobakterien sowievon Pilzen einschließlich Pilzsporen geeignet“) zurWäschedesinfektion eingesetzt werden könnten“,sind nahezu alle textilen Dienstleistungsbetriebe inder Lage, selbst höheren Anforderungen unterliegendechemothermische Desinfektionswaschverfahrenmit dem Wirkungsbereich AB durchzuführen (Anmerkung:Wirkungsbereich B: „zur Inaktivierung von Virengeeignet“).Unbedingt ist jedoch nach GUV R-2106 zu beachten,dass „zum generellen Schutz vor KontaminationDritter die Schutzkleidung in keinem Fall zu Hausegewaschen werden darf (siehe auch GUV-R 250)“, womitklar gestellt wird, dass eine sehr gute und vor allemverlässlich reproduzierbare Qualität nur durch professionelleUnternehmen geleistet werden kann.Im Rahmenhygieneplan für Rettungsdienste [3] heißtes – z. B. in der Fassung für Thüringen – zu diesemThema: „Das Rettungsdienstpersonal ist verpflichtet,während des Einsatzes Arbeitskleidung zu tragen, dieerst am Arbeitsort angelegt wird. Im Rettungsdienstwird die Arbeitskleidung häufig zur Schutzkleidung.Sie muss mit einem desinfizierenden Waschverfahrenmit Mitteln aus der VAH-Liste in der Einrichtung oderin einer externen Wäscherei gewaschen werden. DieSchuhe sollen in regelmäßigen Abständen gereinigtggf. desinfiziert werden. Arbeitskleidung ist auch fürexternes Personal entsprechend aufzubereiten.“Um eine sichere Desinfektion gewährleisten zu können,muss die Waschmaschine die Einstellung sämtlicherrelevanter Parameter des Desinfektionsverfahrenszulassen und diese nachweislich erfüllen können [4].Dazu gehören vor allem:1. Die Temperatur und Haltezeit.2. Das Flottenverhältnis (Verhältnis der Menge an trockenenTextilien in Kilogramm zur Wasser-(Flotten-)Menge in Liter). Dabei geht es nicht um den Gesamtwasserverbrauch,sondern um die Wassermengeim entsprechenden Desinfektionsschritt.3. Die Dosierung des Desinfektionsmittelwirkstoffs:Für die exakte Dosierung (z. B. 5 Gramm pro LiterVAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

23Flotte) muss die Wassermenge im entsprechendenDesinfektionsbad ebenfalls bekannt sein.4. Kontrolle und Dokumentation: Das Verfahren mussnach Aufstellung und Anschluss der Maschine validiertwerden und anschließend regelmäßig (i. d.Regel jährlich) einer erneuten Leistungsqualifikationunterzogen werden.Der Temperaturnachweis erfolgt üblicherweise überden Einsatz von Temperaturloggern. Die Wassermenge(für Dosierung und Flottenverhältnis) kann übereine vorgeschaltete Wasseruhr in den entsprechendenEinzelbädern abgelesen werden. Außerdem wirdempfohlen, mindestens einmal pro Jahr einen Biomonitore(Bioindikatoren) einzusetzen, der die Anforderungendes RKI und VAH erfüllt (Biomonitore, die ineiner semipermeablen Membran eingeschlossen sind,erfüllen diese Anforderungen nicht). Es sollte beachtetwerden, dass in der Liste des VAH bzw. des RKIviele verschiedene desinfizierende Waschverfahrenmit unterschiedlichen Parametern (z. B. Temperaturenund Haltezeiten) etc. aufgeführt sind. Die verwendeteWaschmaschine muss so ausgestattet sein, dass allegenannten Parameter (1 bis 4) dieser Verfahren nachweislicherfüllt werden.Literatur1. Bundesverband der Unfallkassen: GUV-Regel 2106 Benutzungvon persönlichen Schutzausrüstungen im Rettungsdienst.Ausgabe Oktober 2005.2. Robert Koch-Institut: Anforderungen der Hygiene an dieWäsche aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes, dieWäscherei und den Waschvorgang und Bedingungen für dieVergabe von Wäsche an gewerbliche Wäschereien. Anlagezu den Ziffern 4.4.3 und 6.4 der „Richtlinie für Krankenhaushygieneund Infektionsprävention“. Elsevier, Urban undFischer, München. 1995 (Da diese Empfehlung vor 1997erschienen und eine sog. „Altanlage“ ist, sind die Adressatenausdrücklich gehalten, bei der Umsetzung, Anwendungund fachlichen Bewertung den Abgleich mit dem aktuellenwissenschaftlichen Kenntnisstand selbst vorzunehmen.)3. Länder-Arbeitskreis zur Erstellung von Hygieneplänen nach§36 IfSG. Rahmenhygieneplan für Rettungs- und Krankentransportdienste;Thüringer Fassung, Stand: Juni 2011. Siehehttp://www.thueringen.de/de/tllv/medizinaluntersuchung/infektionshygiene/hygieneempfehlungen/4. Heeg P, Vossebein L: Waschen von DRK-Einsatzkleidung.(Hrsg: Desinfektionsmittel-Kommission im VAH). HygMed2011;36:310.Prof. Dr. Peter Heeg, AmmerbuchProf. Dr. Lutz Vossebein, MönchengladbachHygMed 2013; 38 (1/2): 51-52.Verneblerverfahren im RettungsdienstFür Hygienemaßnahmen im Rettungsdienst werdenauch die neuen Verneblerverfahren angeboten.Wie ist die Wirksamkeit eines solchen Verfahrenszu beurteilen, bei dem nur das Desinfektionsmittel,nicht jedoch das Verfahren zertifiziert ist?Wie beurteilen Sie aus Sicht des Arbeitsschutzesden Einsatz von Aerosolen?Bei Maßnahmen der Flächendesinfektion sollen Wischverfahrengrundsätzlich Vorrang haben, weil mit demWischvorgang eine mechanische Entfernung (Abreicherung)der Kontamination erfolgt und damit die Bedingungenfür eine quantitative chemische Inaktivierungvon Mikroorganismen verbessert werden. Diesemechanische Komponente entfällt bei der Desinfektionsowohl im Sprühverfahren als auch im Vernebelungsverfahren.Unter anderem enthält auch das Vorwortder VAH-Liste den Hinweis, dass wegen der Personalgefährdungdurch mikrobizide Aerosole eine Sprühdesinfektionnur dann angewendet werden soll, wenneine Wischdesinfektion nicht möglich ist. Auf die Notwendigkeit,geeignete persönliche Schutzausrüstung(Atemschutz!) einzusetzen, sei der Vollständigkeit hingewiesen.Eine ausführliche aktuelle Stellungnahme zuder Frage des Arbeitsschutzes bei der Sprühdesinfektionfindet sich auf der Homepage des VAH [1].Andererseits ergibt sich gerade im Bereich des Rettungswesens,etwa in Fahrzeugen, Hubschraubernoder Flugzeugen, das Problem, dass nicht alle kontaminiertenFlächen mit einer Wischdesinfektion zu erreichensind oder nicht nass behandelt werden dürfen.Hier besteht ohne Zweifel eine Indikation zur Anwendungvon Sprüh- oder Nebelverfahren. Allerdings giltnatürlich auch hier, dass eine Desinfektion nur dortstattfindet, wo eine Benetzung der Fläche gegeben ist,d. h. dass Sprüh- oder Niederschlagsschatten zu vermeidensind. Die Wirksamkeit eines Desinfektionsmittelsbei Anwendung des Sprühverfahrens wird durch eineentsprechende Prüfung bestätigt. Wirksame Produktefinden sich in der VAH-Liste im Abschnitt Flächendesinfektionunter der Rubrik „ohne Wischen“, d. h. ohnemechanische Einwirkung. Aus der Wirksamkeit einesVerfahrens „mit Wischen“ kann nicht auf eine Wirksamkeitim Sprühverfahren geschlossen werden. Wasdie Vernebelung chemischer Desinfektionsmittel betrifft,so enthalten die Standardmethoden zur PrüfungVAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

24chemischer Desinfektionsmittel kein entsprechendesPrüfverfahren. Daher kann auch aus der Wirksamkeiteines Flächendesinfektionsmittels bei Anwendung„ohne Wischen“ nicht ohne weiteres auf die Wirksamkeitim Vernebelungsverfahren geschlossen werden.Reichenbacher et al. [2] haben zum Thema Raumdekontaminationmit gasförmigem WasserstoffperoxidStellung genommen und dabei u. a. auch die Parameterbenannt, die die Wirksamkeit eines Vernebelungsverfahrensin der Praxis entscheidend mitbestimmen,u. a. die Geometrie und Einrichtung des Raumes, thermischeEinflüsse und die Eigenschaften der zu desinfizierendenOberflächen; einen weiteren wesentlichenEinflussfaktor stellt die relative Luftfeuchte dar.Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein Raumdesinfektionsverfahrendurch Vernebelung oder Begasungdurchaus indiziert sein kann (etwa bei bestimmten Infektionstransporten).Es darf aber nur ein Verfahren zurAnwendung kommen, dessen Wirksamkeit unter den gegebenenoder zumindest vergleichbaren räumlichen Bedingungenwissenschaftlich belegt ist. Hier kann auf dieRaumdesinfektion durch Verdampfung oder Vernebelungvon Formaldehydlösung mit Hilfe geeigneter Apparateverwiesen werden, wie sie in der Liste der vom RobertKoch-Institut geprüften und anerkannten Desinfektionsmittelund -verfahren aufgeführt ist (3).Literatur1. Hengesbach B, Eickmann T. Vor- und Nachteile der Sprühdesinfektion.Hyg Med 2007; 32 (6):258-260, Aktualisierungim Februar 2011: http://www.ihph.de/vah-online/index.php?page=arbeitsschutz-22. Reichenbacher D, Thannheiser M, Krüger D. Aktueller Standzur Raumdekontamination mit gasförmigem Wasserstoffperoxid.Hyg Med 2010;35:204–208.3. Robert Koch-Institut. Liste der vom Robert Koch-Institutgeprüften und anerkannten Desinfektionsmittel und –verfahren,Stand vom 31.5.2007 (15. Ausgabe). Bundesgesundheitsbl- Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz 2007;50:1335–1356Prof. Dr. Peter Heeg, AmmerbuchDr. Jürgen Gebel, BonnHygMed 2013; 38 (1/2): 52-53.Transport von Patienten mitmultiresistenten ErregernEs wird gelegentlich behauptet, dass beim Rettungsdienstund Krankentransport von mit MRSAbesiedelten Patienten keine Einhaltung von Einwirkzeitenbei der Flächendesinfektion notwendigsei. Gibt es Ausnahmeregelungen für MRSA? Gibtes Besonderheiten, die bei mit Acinetobacter baumanniibesiedelten Patienten zu beachten sind?Gibt es generell Unterschiede in der Vorgehensweise,je nachdem ob es sich um ein Krankenbett imKrankenhaus, eine Behandlungsliege in einer Arztpraxisoder um eine Transporttrage im Rettungsdiensthandelt?Grundsätzliches zur Flächendesinfektion beiVorliegen multiresistenter ErregerMRSA stellt hinsichtlich der Auswahl und Einwirkzeitkeine anderen Anforderungen als z. B. Oxacillin-sensibleStaphylococcus-aureus-Stämme. Auch für Acinetobacterbaumannii ist ebenso wenig ein besonderesDesinfektionsmittel erforderlich wie für andere potenziellmultiresistente gramnegative Erreger. Die Einwirkzeitdes verwendeten Flächendesinfektionsmittelsist unabhängig von der desinfizierten Oberfläche stetseinzuhalten, da der bestimmungsgemäße GebrauchVoraussetzung für die desinfizierende Wirkung ist.Leider führt diese grundsätzliche Aussage gerade beiFlächendesinfektionsmitteln auf Aldehyd-Basis immerwieder zu dem Missverständnis, das Fahrzeug oder dieTrage sei für die gesamte Einwirkzeit nicht einsatzfähig.Dies trifft nicht zu. Vielmehr ist es unproblematischmöglich, beides nach Trocknung der Reinigungs- undDesinfektionslösung unverzüglich einzusetzen, da diedesinfizierende Wirkung auch nach Trocknung anhält.Wenn sich aus den Einwirkzeiten dennoch Problemeim Betriebsablauf ergeben, die sich nicht anderweitigorganisatorisch lösen lassen, kann man mit höherenKonzentrationen gemäß Produktbeschreibung die erforderlicheEinwirkzeit ggf. erheblich verkürzen oderggf. der VAH-Liste Alternativpräparate, etwa auf derBasis von Alkylaminen oder Peroxidverbindungen,entnehmen.VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

25Erläuterungen zu den Einwirkzeiten bei derFlächendesinfektion von Kranken- oderRettungstransportwagenDie wesentlichen wirkungsrelevanten Parameter beider Anwendung chemischer Desinfektionsmittel sindKonzentration und Einwirkzeit. Bei der Abtötung vonMikroorganismen handelt es sich um einen nach einer(annähernd) logarithmischen Funktion ablaufendenVorgang. Mit zunehmender Einwirkzeit wird einüberproportional zunehmender Anteil der vorhandenenMikroorganismen abgetötet. Als Kriterium für dieWirksamkeit von Desinfektionsmitteln gilt eine definierteReduktion der Ausgangszahl von Mikroorganismen(oder Viren), z. B. um 4 oder 5 log-Stufen, waseiner Reduktion um 99,99 bzw. 99,999 % entspricht.Als Einwirkzeit wird daher die Zeit angegeben, nachder die definierte (und damit als erforderlich festgelegte)Reduktion erreicht wird. Für multiresistente Erreger(MRSA, VRE, MRGN) gelten die gleichen Anwendungsparameterwie für sensible Erreger.Wird die Einwirkzeit nicht eingehalten, so bedeutetdas nicht unbedingt, dass kein Abtötungseffekt erzieltwurde, aber es ist davon auszugehen, dass eine größereZahl von vermehrungsfähigen Mikroorganismenvorhanden ist, als einer „vollen“ Wirksamkeit entsprechenwürde. Welche Konsequenzen dies für Patienten,Personal oder Dritte, wie z. B. Begleitpersonen, hat,hängt u. a. von der Art und den Eigenschaften desKrankheitserregers ab: Pseudomonas aeruginosa wärehier anders zu beurteilen als Noroviren.Auf derartigen Überlegungen basiert das Konzept,zwischen einer routinemäßigen, prophylaktischen undeiner anlassbezogenen, gezielten Desinfektion zu unterscheiden.Dies stellt eine gängige Praxis im Krankenhausdar, die sich unschwer auf die Situation desKrankentransports übertragen lässt.Für die routinemäßige, z. B. tägliche Desinfektiondes Fahrzeuginnenraums einschließlich der dortbefindlichen Geräte und Gegenstände ist es nicht erforderlich,bis zu einem erneuten Einsatz die volleEinwirkzeit abzuwarten. Nach dem Transport von Patientenmit kontagiösen Erkrankungen ist dagegen einegezielte Desinfektion mit Einhaltung der Einwirkzeiterforderlich. Bei Auswahl eines geeigneten Produktskann durch eine höhere Anwendungskonzentrationdie Einwirkzeit so verkürzt werden, dass es nicht zulängeren Ausfallzeiten kommt. Einzelheiten sind in einemHygieneplan auf der Basis einer Risikobewertungzu regeln. Hierbei spielen u. a. der Übertragungsweg(aerogen, Kontakt, Blut) und der Kontext zu anderenHygienemaßnahmen eine Rolle.Weiterführende LiteraturLänder-Arbeitskreis zur Erstellung von Hygieneplänen nach §36IfSG. Rahmenhygieneplan für Rettungs- und Krankentransportdienste;Stand: März 2011. http://www.berlin.de/imperia/md/content/baneukoelln/gesplan/gesundheitsamt/rhpl_rettungsdienstkt_1103.pdf?start&ts=1304926419&file=rhpl_rettungsdienstkt_1103.pdfArbeitskreis „Krankenhaus- und Praxishygiene“ der AWMF.Hygienemaßnahmen beim Patiententransport. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-029l_S1_Hygienemassnahmen_beim_Patiententransport_2004_01.pdf(Zu beachten:Die Gültigkeitsdauer dieser Leitlinie ist abgelaufen, sie wirdderzeit auf Aktualität überprüft. Dennoch lassen sich demDokument nützliche Hinweise entnehmen)Prof. Dr. Peter Heeg, AmmerbuchProf. Dr. med. Walter Popp, EssenHygMed 2013; 38 (1/2): 53–54.Gerichtsurteile zur Frage des Transportsvon MRSA-PatientenZur Frage des Transports von Patienten, die mit MRSAkolonisiert oder an einer MRSA-Infektion erkrankt sindliegen zwei Gerichtsurteile vor: OLG Hamm vom 9.Februar 2010, Az. I - 4 U 174/09 [1] und LG Münstervom 29. September 2011, Az. 25 O 59/11 [2]. In beidenUrteilen geht es primär um den Unterschied zwischenKrankenfahrten und Krankentransporten im Sinnedes nordrhein-westfälischen Rettungsdienstgesetzes(RettGNW). Danach dürfen Personen, die an eineransteckenden Krankheit leiden, nur von Unternehmentransportiert werden, die eine entsprechende Genehmigungbesitzen. Begründet wird dies u. a. damit, dassMRSA-Patienten (erkrankte ebenso wie erkrankungsverdächtige)während der Fahrt einer medizinischenBetreuung bedürfen und dass bestimmte Hygienestandards,zu denen auch Desinfektionsmaßnahmengehören, nur von Fachpersonal durchgeführt werdenkönnen, wie es in zugelassenen Unternehmen zur Verfügungsteht. Das Urteil des LG Münster verweist auchauf den „Ratgeber des Robert Koch-Instituts“ (gemeintsind wohl die Empfehlungen der KRINKO beim RKIVAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

26zur Infektionsprävention in Heimen [3]). Dort wird dieEinhaltung von Standardhygienemaßnahmen gefordert,zu denen ausdrücklich die Wischdesinfektion derPatientenkontaktflächen nach dem Transport gehört.Das Argument, wonach derartige Maßnahmen nichterforderlich seien, weil MRSA-Patienten bzw. MRSAbesiedeltePersonen auch am öffentlichen Verkehr teilnehmenoder Taxen benutzen, wird vom OLG Hammverworfen. In diesen Situationen sei „regelmäßig keineerhöhte Verschleppungsgefahr zu besonders empfindlichenPersonen“ gegeben. Beim Krankentransport seienjedoch besondere Schutzmaßnahmen im Sinne späterbeförderter anderer kranker oder geschwächter Personenerforderlich.Das OLG Hamm führt in seiner Urteilsbegründungweiter aus, dass der Krankenraum des Krankentransportfahrzeugesnach jeder Beförderung einer Person,die an einer übertragbaren Krankheit im Sinne des IfSGerkrankt oder einer solchen verdächtig ist, fachgerechtdesinfizierend zu reinigen und „nötigenfalls zu entseuchen“ist. Nach dem RettGNW müssen Krankentransportfahrzeugein ihrer Ausstattung, Ausrüstungund Wartung den allgemein anerkannten Regeln derTechnik entsprechen. Dazu gehört auch die Desinfektion,deren Art und Umfang in der Regel nur durch geschultesPersonal von konzessionierten Unternehmenbeurteilt werden kann.Literatur1. Schneider A, Bierling G. Hygiene und Recht (HuR). Urteil209. Wiesbaden: mhp-Verlag. 20. Lieferung, März 2011.2. Schneider A, Bierling G. Hygiene und Recht (HuR). Urteil231. Wiesbaden: mhp-Verlag. 22. Lfg. HuR, März 2012.3. Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene undInfektionsprävention beim Robert Koch-Institut (RKI). Infektionspräventionin Heimen. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch– Gesundheitsschutz. 2005;48: 1061–1080.Prof. Dr. Peter Heeg, AmmerbuchProf. Dr. med. Walter Popp, EssenHygMed 2013; 38 (1/2): 54.Schwimmbad– Auswahl von Flächendesinfektionsmitteln– Schleimbildung in Fugen– Regelungen zum Tragen von Badehauben inöffentlichen Schwimmbädern– Überprüfung der Desinfektionswirkung vonFlächendesinfektionsmittelnAuswahl von FlächendesinfektionsmittelnFrage: Sind in der VAH-Liste Desinfektionsmittelfür alle Bereiche (vor allem für öffentliche Bäder)enthalten?In der Desinfektionsmittelliste des VAH (ehem. Listeder DGHM) sind alle Desinfektionsmittel aufgelistet,die nach den Kriterien der DGHM auf ihre Wirksamkeithin getestet und für wirksam befunden wurden;die Anwendungsbereiche für diese Mittel sind: HygienischeHändewaschung, Hände-, Haut-, Flächen-, Instrumenten-und Wäschedesinfektion.Die Liste macht aber prinzipiell keine Angaben überdie Verträglichkeit der Produkte für Werkstoffe undsonstige Materialien, mit denen sie z. B. in Bädern inKontakt kommen. Hier muss der Hersteller der Produktedem Anwender Auskunft darüber geben, ob seineProdukte entsprechend dem angegebenen Anwendungsbereichmaterialverträglich sind oder nicht.Inwieweit Reinigungs- und Desinfektionsmittel materialverträglichsind hinsichtlich der in öffentlichenBädern vorhandenen Werkstoffe, geht aus der sog.Liste RK (Liste geprüfter Reinigungsmittel für keramischeBeläge in Schwimmbädern) der Deutschen Gesellschaftfür das Badewesen/Bundesfachverband ÖffentlicheBäder hervor, die regelmäßig aktualisiert wird. DieSäurefliesner-Vereinigung e. V. untersucht die Materialverträglichkeitund stellt diesbezüglich Zertifikate aus.Eine Untersuchung der Wirksamkeit eines eventuellin den Präparaten vorhandenen Desinfektionsmittelswird nicht durchgeführt.In der Liste RK wird nur dann ein Hinweis auf eineDesinfektionswirkung gegeben, wenna) das enthaltene Desinfektionsmittel nach den Kriteriender DGHM geprüft wurde und/oder in der VAH-Liste aufgelistet ist oderVAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

27b) eine Prüfung zur Eintragung in die Liste RK mit derin der Liste des VAH ausgewiesenen höchsten Anwendungskonzentrationvorgenommen wurde.Erfahrungsgemäß erwarten die Aufsichtsbehörden,dass speziell für Bäder in Krankenhäusern ReinigungsundDesinfektionspräparate verwendet werden, dienach DGHM getestet und in der VAH-Liste aufgeführtsind. Anwender im Krankenhaus sind auf der sicherenSeite, wenn sie zertifizierte Präparate verwenden undder Hersteller bescheinigt, dass sie für den vorgesehenenZweck im Bad verwendbar sind.Der o. a. Verband (Bundesfachverband ÖffentlicheBäder e.V., Alfredstraße 73, 45130 Essen, 0201/87969-0) erteilt auf Wunsch weitere Informationen zur Hygiene,Reinigung und Desinfektion in Bädern (z. B. Merkblatt94.04 oder nachfolgende Ausgaben).LiteraturDeutsche Gesellschaft für das Badewesen/BundesfachverbandÖffentliche Bäder: Liste geprüfter Reinigungsmittel für keramischeBeläge in Schwimmbäder (Liste RK).Dr. med. Bernhard Hengesbach, BonnSchleimbildung in FugenHygMed 2006; (31) 10: 469Aktualisierung: Februar 2011Frage: Welche Empfehlungen gibt es zur Behandlungvon Schleim in Fugen von (Privat-)Bädern?Seit vielen Jahren führe ich Materialprüfungen nachdem DVGW Arbeitsblatt W270 durch und habeauch immer wieder gerichtsanhängige Schadensfällezur Bearbeitung. In der letzten Zeit hatte ich einigeSchleimbiozönosen in Fliesenfugen vonSchwimmbecken zu begutachten. Der Widerstandder Fliesenleger und insbesondere der Lieferantender div. Materialien (Ausgleichsmörtel, Kleber,Dichtmassen, Fugen etc.) ist groß gegen die Aussage,dass auch im Schwimmbad hygienisch mikrobiologischgeeignete Materialien verwendet werdenmüssen und eine einwandfreie Wasseraufbereitungnicht hinlänglich ausreicht, die Schleimbildungzu verhindern. Für den öffentlichen Bereichsind mir bei Fliesenfugen nur wenige Problemebekannt, im Privatbereich gibt es viele Probleme.Welche Literatur gibt es zu dem Thema des Einflussesvon z. B. frei wirksamem Chlor auf die Biozönosen,die mit Sicherheit auf Grund einer mikrobiellwirksamen Materialkomponente gebildet werdenund als Schleim sichtbar sind?Zur Problematik der Schleimbildung auf Fugenkomponentenin Privatbädern existiert nahezu keine zweckdienlicheLiteratur. Das Umweltbundesamt hat sich vorvielen Jahren kurz mit diesem Thema befasst, diesesaber dann nicht weiterverfolgt, so dass auch von dieserSeite keine weiteren Informationen zu erwarten sind.Fazit ist, dass man wohl keine juristische Handhabehat, Fliesenleger oder Lieferanten zu zwingen, mikrobiologischinerte oder wenig anfällige Werkstoffe inPrivatbädern zu verwenden bzw. zu liefern. Die einzigeMöglichkeit, in diesem Bereich Problemen vorzubeugen,ist, dass der Auftraggeber sich die Konformitätder Materialien mit den KTW-Empfehlungen (KTW:Kunststoffe und Trinkwasser) bestätigen lässt [1], wiedies bei Ausschreibungen in öffentlichen Bädern derFall sein dürfte.Hinsichtlich der Wirksamkeit von freiem Chlor aufBiozönosen /Schleimbildung in Fugen mit mikrobiologischverwertbarem Material ist festzustellen, dass diein Bädern nach „Badewasser“-DIN 19643 zugelassenenChlorkonzentrationen nicht in der Lage sind, langfristigdie Bildung von Biofilmen und dann sichtbarerSchleimbildung zu verhindern; auch höhere Konzentrationenan Chlor sind nicht in der Lage, dauerhaft Biofilmeund Schleimkomponenten in offenen Systemenwie Bädern zu zerstören; zudem ist zu berücksichtigen,dass hohe Chlorkonzentrationen möglicherweiseihrerseits langfristig zu Schäden an der Fugenmasseführen können.Für den Inhaber privater Bäder bleibt insofern nurdie Möglichkeit, durch regelmäßige mechanische Reinigungdie sichtbare Schleimbildung auf den Fugen zuverhindern.Da es mit der Problematik in privaten Bädern kaumErfahrungen gibt, liegen den obigen Ausführungen inerster Linie die Erfahrungen zugrunde, die man überdie Wirksamkeit von Chlor hauptsächlich auf experimentellerEbene gewonnen hat, z. B. bei den Untersuchungenüber den Einfluß von Chlor auf Biofilmein Schläuchen. Es konnte nachgewiesen werden, dassChlorkonzentrationen, wie sie in öffentlichen Bädernzulässig sind (0,3-0,6 mg/L), kaum oder gar nicht dieVAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

28Biofilme und die Schleimbildung beeinflussen, die sichauf nicht geeignetem Material bilden. In Bädern, derenFugenkomponente ein Nährstoffdepot für Mikroorganismendarstellt, ist kein nennenswerter Einfluss aufBiofilme zu erwarten. Mit hohen Chlorkonzentrationen(die in Bädern aber nicht zulässig sind) lässt sichder Abbau von Biofilmen zwar beschleunigen; solangeden Mikroorganismen aber die Nahrungsgrundlagenicht entzogen wird, wird es zu einer erneuten Aufkeimungund Schleimbildung kommen.Literatur1. Die Leitlinie des Umweltbundesamtes zur verändertenDurchführung der KTW-Prüfungen bis zur Gültigkeit desEuropäischen Akzeptanzsystems für Bauprodukte im Kontaktmit Trinkwasser (EAS) ist hier herunterzuladen:http://www.umweltbundesamt.de/uba-info-daten/daten/materialien-trinkwasser.htmWeitere Informationen auch unterwww.dvgw.de/wasser/rechtsvorschriften/ktw.htmlDr. med. Bernhard Hengesbach, BonnHygMed 2006; (31) 10: 469)Aktualisierung: Februar 2011Regelungen zum Tragen von Badehaubenin öffentlichen SchwimmbädernFrage: Nach dem alten BSeuchG §11 ist festgelegt,dass Schwimm- und Badebeckenwasser in öffentlichenBädern und Gewerbebetrieben so beschaffensein muss, dass durch seinen Gebrauch keine Schädigungder menschlichen Gesundheit durch Krankheitserregerzu befürchten ist. Muss der Benutzereines Therapieschwimmbeckens in einer Reha-Klinikeine Badekappe zum Schwimmen tragen? Bekanntermaßenhaben künstliche Schwimm- undBadebecken nur eine begrenzte Wasserkapazitätund kein biologisches Selbstreinigungsvermögen,so dass zur Sicherung der Hygiene strenge Maßnahmenzu fordern sind.Die oben genannte Forderung des alten BseuchG istauch in das Infektionsschutzgesetz übernommen worden.Es ist richtig, dass Schwimmbäder bei ihrer begrenztenWasserkapazität kein biologisches Selbstreinigungsvermögenaufweisen. Dieses wird aber durchein technisch komplexes, im Kreis geführtes Aufbereitungssystem(mechanische Grob- und Feinfilter, Faserfänger,Siebkorb; Zufuhr von Trinkwasser, Flockung,Mehrfachfiltration, Desinfektion etc.) in mehrfacherHinsicht sehr effektiv ersetzt. Die mikrobiologischeund chemische Badewasserqualität wird nach denstrengen Vorgaben der „Badewasser-DIN“ 19643 i.d.R.monatlich überprüft. Hierbei legen die zuständigenAufsichtsbehörden erfahrungsgemäß großen Wert aufeinen einwandfreien Betrieb der Bäder, insbesonderein medizinischen Einrichtungen.Bei korrekt betriebener Aufbereitung (einschl. Chlorungzur Desinfektion) ist in solchen Bädern eine gesundheitlicheBeeinträchtigung des Badegastes nichtzu erwarten.Überdies sind die Anforderungen an die mikrobiologischeWasserqualität eines Schwimmbades weitaus höherals z. B. an die eines öffentlichen Badegewässers (Badeseenusw.) mit biologischem Selbstreinigungspotential.Das (in früheren Jahren oft obligatorische) Tragenvon Badehauben hat den Zweck, den Eintrag von Haarenin das Wasser zu unterbinden bzw. zu vermindern.Damit sollen die nachgeschalteten Grob- und Feinfilter(„Schmutzfänger“), über die das Beckenwasser kontinuierlichgeführt wird, entlastet werden. Bei sehrlangen Haaren gilt dies bereits für die Überlaufrinne,an deren Gitter – für Badegäste sichtbar – sich langeHaare, optisch störend, absetzen können.Eine merkliche Verbesserung der mikrobiologischenWasserqualität ist durch Badehauben nicht zu erwarten(zumindest sind uns diesbezügliche Untersuchungennicht bekannt): ein Badegast gibt trotz vorherigenDuschens noch Milliarden Keime ins Badewasser ab,von denen ein nicht unerheblicher Teil aus den mitDarmkeimen kontaminierten Körperarealen stammendürfte (aus diesem Grunde dienen die mikrobiologischenUntersuchungen dem Nachweis von E. coli undColiforme als Indikatoren für fäkale Verunreinigung).Der mögliche, zusätzliche Keimeintrag durch offeneHaare ist daher kaum als hygienisch relevant einzustufen.Hinzu kommt, dass es sich bei dem hier zufindenden Keimspektrum i. d. R. um physiologischeHautflora ohne nennenswertes pathogenes Potentialim Badewasser handelt.Wie Untersuchungen zur Absterbekinetik von relevantenMikroorganismen im Badewasser zeigen, ist dieVAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

29obligatorische Chlorung in den vorgegebenen Konzentrationenein sicheres Verfahren, die mikrobiologischeWasserqualität zu gewährleisten.Badehauben sind somit aus infektionsprophylaktischerSicht entbehrlich, können aber aus persönlichhygienischenund ästhetischen Gründen dennoch empfehlenswertsein.Dr. med. Bernhard Hengesbach, BonnHygMed 2006; (31) 10: 470Aktualisierung: Februar 2011Überprüfung der Desinfektionswirkungvon FlächendesinfektionsmittelnFrage: Im Schwimmbad (Beckenumgang, Duschen,Toiletten usw.) wird täglich desinfiziert. Die Desinfektionswirkungkann mittels Abklatschtest vor undnach der Desinfektion überprüft werden. Gibt esdazu eine Richtlinie oder ein Bewertungssystem(-schema), ab wann die Desinfektion als ausreichendbezeichnet werden kann?Eine Richtlinie oder ein Bewertungssystem, nach denendie Desinfektionsleistung eines Flächendesinfektionsmittelsin Schwimmbädern z. B. anhand von Untersuchungenmit Rodac-Platten beurteilt werden kann,gibt es nicht.Vergleichende Untersuchungen mittels Abklatschplattenvor und nach einer Desinfektion können zwarin der Praxis den Reduktionseffekt eindrucksvoll veranschaulichen,sie stellen aber kein validiertes odervalidierbares Verfahren dar. Die Schwierigkeit bestehtu.a. darin, dass die Ausgangsbelastung der beprobtenFlächen (hinsichtlich der Keimzahl und organischerKontaminationen) nicht bekannt und somit nicht quantifizierbarist. Diese Quantifizierbarkeit ist aber eine essentielleVoraussetzung für die Erstellung von Richtlinienbzw. für die Bewertung der Desinfektionswirkungvon Desinfektionsmitteln wie sie für die Interpretationund Bewertung von krankenhaushygienischen Umgebungsuntersuchungenvorgenommen wird (s.u.).Untersuchungen mit Rodac-Platten sind zum Nachweiseiner wirksamen Desinfektion aus folgendenGründen nur bedingt geeignet:1. Rodac-Platten sind aufgrund der beschriebenenmangelnden Quantifizierbarkeit hoher Keimzahlen,die für die Bewertung von Reduktionsfaktoren von4–5 log 10-Stufen erforderlich wäre, zu unpräzise.2. Es fehlen qualitative und quantitative Kriterien überdie auf Flächen im Schwimmbad zulässigen mikrobiellenBelastungen.3. Die Berücksichtigung von Prüfbelastungen ist vorOrt nicht möglich (z.B. artifizielle organische Belastung).4. Die Beurteilung der Platten muss sich streng an derjeweiligen Fragestellung orientieren, wie dies bereitsfür die weitaus sensibleren Untersuchungen beikrankenhaushygienischen Fragestellungen zur Beurteilungeines potentiellen Infektionsrisikos gilt. DasErgebnis einer Abklatschuntersuchung, z. B. von einerdesinfizierten Sitzbank in einem Schwimmbadunterscheidet sich demnach von einer desinfiziertenWerkbank in einer Apotheke. Ein E.-coli- oder einS.-aureus-Nachweis in Verbindung mit einer eventuellhohen Gesamtkeimzahl in der Werkbank hättesicher andere Konsequenzen als der gleiche Befundauf der Sitzbank.Abgesehen von den Schwierigkeiten bei der Auswertungvon Rodac-Platten ist die Erstellung von Richtlinienoder Bewertungsschemata für diese Abklatschuntersuchungenauch gar nicht erforderlich: Diese Aufgabehat der VAH übernommen, dessen originäre Aufgabe esist, Desinfektionsmittel auf ihre Wirksamkeit zu testenund dem Anwender die Sicherheit zu geben, die er voneinem Desinfektionsmittel erwartet. Eine „ausreichende“Desinfektion liegt somit grundsätzlich dann vor,wenn das Desinfektionsmittel nach den Anforderungender Richtlinien und Standardmethoden der DGHM zurPrüfung chemischer Desinfektionsverfahren und nachden Kriterien der „Desinfektionsmittelliste des VAH“geprüft und für wirksam befunden wurde [1]. Je nachTestorganismus wird dabei eine Reduktion um 4–5log 10-Stufen gefordert.Für den Anwender heißt das: Ein für den jeweiligenAnwendungsbereich (hier: Barfußbereiche, Saunenetc.) getestetes und für wirksam befundenes Präparatist bei korrekter Anwendungstechnik (inkl. Aufbereitungder Reinigungsutensilien, Benetzung der Wischmopps,Beachtung der Einwirkzeit und der Konzentration)auch vor Ort wirksam. Insofern sind weitereRichtlinien oder Bewertungskriterien für die Beurteilungvon Desinfektionsmitteln nicht erforderlich.VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

30Kurz gesagt: Die Aufnahme in die Liste des VAH garantiert,dass da, wo „Desinfektionsmittel“ drauf steht,auch ein wirksames Desinfektionsmittel drin ist. Gleichesgilt für die Liste der Deutschen VeterinärmedizinischenGesellschaft [2] für den Lebensmittelbereichsowie für die Zertifizierungen viruswirksamer Desinfektionsmittelder Deutschen Vereinigung zur Bekämpfungder Viruskrankheiten e. V. [3]. Auf diese Listenund die „Prüfung der Wirksamkeit“ wird auch Bezuggenommen in der Richtlinie des Robert Koch-Institutsüber die Anforderung der Hygiene bei der Reinigungund Desinfektion von Flächen [4].Sehr hilfreich bei der Beurteilung und Interpretationderartiger Kontaktkulturen für den Krankenhausbereichsind die Ausführungen in dem Loseblattwerk„Mikrobiologisch-infektiologische Qualitätssicherung“der DGHM [5]. Neben einer detaillierten Beschreibungder Modalitäten von Umgebungsuntersuchungen gebensie Hinweise zur Interpretation und Bewertungder Befunde, die – mit Einschränkungen – in manchenAussagen auch zur Bewertung von Umgebungsuntersuchungenaußerhalb von Krankenhäusern herangezogenwerden können.Abklatschuntersuchungen zur Überprüfung einerDesinfektionsleistung sind – außer auf dem beschriebenenkrankenhaushygienischen Sektor – nur für wenigeBereiche in Normen oder Richtlinien festgeschriebenwie z.B. in der DIN 10510 (Lebensmittelhygiene – GewerblichesGeschirrspülen; [6]). Hier liegen aber imVergleich zu Flächen in Bädern „normierbare“ Verhältnissevor z.B. über die Temperatur-Zeit-Abhängigkeitder thermischen Desinfektion des Geschirrs, dessenverbleibende quantitative Keimbelastung mittels Abklatschtechnikin der Regel zufriedenstellend und reproduzierbardargestellt werden kann.Zwar kann die Wirksamkeit eines Präparates nichtmit Abklatschplatten ermittelt werden, aber Hinweiseauf Fehler bei der Durchführung selbst oder grundsätzlichdes angewandten Verfahrens können durchaus mitentsprechenden Untersuchungen erzielt werden. Dasgilt natürlich nur, wenn ein Labor mit ausreichendenErfahrungen über die zu erwartende Keimflora undüber die Desinfektionsverfahren die Bewertung vornimmt.Literatur1. Desinfektionsmittel-Kommission im VAH: Desinfektionsmittel-Listedes VAH. Stand: 1.1.2006. mhp-Verlag GmbH:Wiesbaden. 2006.2. Deutsche Veterinärmedizinische Gesellschaft: 6. Liste dernach den Richtlinien der DVG geprüften und für wirksambefundenen Desinfektionsmittel für den Lebensmittelbereich.Inkl. Nachtrag. Stand: August 2006. DVG-Verlag.3. Deutsche Vereinigung zur Bekämpfung von Viruskrankheiten,Robert Koch-Institut: Leitlinie zur Prüfung von chemischenDesinfektionsmitteln gegen Viren in der Humanmedizin(Fassung vom 01.11.2005). HygMed 2005; (12):460-469.4. Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsverhütungam Robert Koch-Institut: Anforderungen an dieHygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Flächen.Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz2004; (47): 51–61.5. Trautmann M, Christiansen B, Häfner H, Lemmen S, MartinyH, Okpara-Hofmann J, Regnath Th, Synowzik I, Thomsen J,Wendt C, Zeller E: Krankenhaushygienische Untersuchungen,Teil 1. Band 22; In: Mauch H, Podbielski A, HerrmannM (Hrsg.): Qualitätsstandards in der mikrobiologisch-infektiologischenDiagnostik (MiQ). Loseblattwerk. Elsevier-GmbH: München. Ergänzungslieferung 2005.6. DIN 105106: Lebensmittelhygiene - Gewerbliches Geschirrspülenmit Mehrtank-Transportgeschirrspülmaschinen – HygienischeAnforderungen, Verfahrensprüfung. 2001–04.Dr. med. Bernhard Hengesbach, BonnDr. med. Bärbel Christiansen, KielZeitpunkt der Reinigungs- undDesinfektionsmaßnahmen inSchwimmbädernHygMed 2007; (32) 4: 130–131Frage: Als Schwimm-Meister bin ich in einem Hallenbadfür die Durchführung und Beaufsichtigungder Reinigungs- und Desinfektionsmaßnahmenzuständig. Mein Arbeitgeber möchte nun dieseArbeiten in die frühen Morgenstunden verlegen.Dies würde bedeuten, dass eingebrachte Keimesich nach Beendigung des Badebetriebes um 21:00Uhr bis morgens 5:00 Uhr ungehindert vermehrenkönnen. Darüber hinaus verkrustet der Schmutz indieser Zeit und bildet einen optimalen Nährbodenfür Mikroorganismen. Ab 07:00 Uhr findet wiederBadebetrieb statt. Ich bin nun auf der Suche nachUntersuchungsergebnissen, die diesen Zusammenhangbelegen und auch auf eine ausreichende Ein-VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

31wirkzeit der gelisteten Desinfektionsmittel verweisen.Der Zeitpunkt für die erforderliche tägliche Reinigungund Desinfektion der Flächen in öffentlichen Bädernist nicht konkret durch Vorgaben festlegt. Die aktuellenEmpfehlungen des Umweltbundesamtes [1] besagenhierzu lediglich, dass es erforderlich ist, Hygieneplänezu erstellen, und dass in diesen Plänen „die notwendigenReinigungs- und Desinfektionsmaßnahmen detailliertbeschrieben ...sein sollten“. Weiter heißt es:„Zur Vermeidung von Infektionen ist eine täglicheReinigung und Desinfektion des Barfuß- und Sanitärbereichessowie der Sitzflächen mit einem geeignetenMittel (Liste des Verbundes für angewandte Hygiene[VAH] bzw. des Robert Koch-Institutes [2, 3]) in ausreichenderKonzentration und Einwirkzeit erforderlich.“In der Liste des VAH sind geprüfte Desinfektionsmittelbzw. Kombinations-Reinigungs- und Desinfektionsmittelaufgeführt sowie die abhängig vom Einsatzzweckerforderlichen Einwirkzeiten und Konzentrationen. DieListe des Robert Koch-Institutes ist für die behördlich angeordneteDesinfektion im Seuchenfall vorgesehen.Etwas konkretere, aber ebenfalls unverbindlicheAussagen finden sich in der Zeitschrift „Hygieneinspektor“[4]. Hier ist u. a. angeben, dass aus hygienischenGesichtspunkten (Vermeidung der Keimvermehrung)sicherlich die Reinigung und Desinfektion nachBetriebsende sinnvoll ist, da hier der Schmutz noch„locker“ sitzt und das Desinfektionsmittel über Nachtmit einer längeren Einwirkzeit und daher in geringerenKonzentrationen angewendet werden kann. Dem stehenallerdings örtliche Gegebenheiten und die Kostensituationgegenüber, wie dies in der Fragestellung zumAusdruck kommt.Es ist davon auszugehen, dass der Schmutz- undKeimeintrag nach Antrocknung über Nacht naturgemäßschwerer zu entfernen ist. Daher werdenin manchen Bädern am Abend die Flächen mitWasser abgespült, um den gröbsten Schmutz zu entfernen,eine Antrocknung zu verhindern und eine weitereKeimvermehrung über Nacht zu minimieren. Dieeigentliche reinigende Desinfektion erfolgt dann amnächsten Morgen.Mit den modernen, auf Wirksamkeit getestetenReinigungs- und Desinfektionsmitteln (in derRegel als Kombinations-Präparate verfügbar), eineradäquaten Reinigungstechnik, dem erforderlichenEquipment und mit geschultem Personalist es aber heutzutage grundsätzlich auch möglich, denvorhandenen Schmutz des Vortages am darauf folgendenMorgen vor erneutem Beginn des Badebetriebszu entfernen und die Flächen sicher zu desinfizieren.Solche Präparate sind als auf Wirksamkeit getesteteFlächendesinfektionsmittel (auch in Kombinationmit Reinigungsmitteln), die neben ihrem bevorzugtenAnwendungsbereich im Krankenhaus auch in Bädernverwendet werden sollten, in der Desinfektionsmittel-Liste des VAH [2] unter Angabe der – abhängig vomEinsatzzweck – erforderlichen Einwirkzeiten und Konzentrationenaufgeführt.Somit bleibt es dem Badbetreiber überlassen,den Zeitpunkt für die erforderliche tägliche Reinigungund Desinfektion der Flächen festzulegen.Bei der Entscheidung für eine morgendliche Reinigungund Desinfektion sollte jedoch nachfolgendes beachtetwerden:1. Neben der leichteren Schmutzentfernung erlaubtes die abendliche Reinigung und Desinfektion, diePräparate bei verlängerter Einwirkzeit (z. B. 4Stunden) über Nacht in geringeren Konzentrationenanzuwenden; die morgendliche Durchführungder Arbeiten vor Wiederaufnahme des Betriebes erfordertaufgrund des vorgegebenen Zeitrahmens höhereKonzentrationen des verwendeten Präparatesbei verkürzter Einwirkzeit (z.B. 1 Stunde), um dieerforderliche Desinfektion zu gewährleisten.2. Uns liegen keine Untersuchungen vor, die einewachsende Keimbelastung ungereinigter Flächen(abends versus morgens) speziell in Schwimmbädernbewiesen hätten. Erfahrungsgemäß sind aber nasseFlächen ein bevorzugter Ort für die Vermehrung vonMikroorganismen, so dass naturgemäß von einerverstärkten Keimbelastung der Flächen bei dermorgendlichen Reinigung und Desinfektionausgegangen werden muss. Mit einer fachgerechtenReinigung und Desinfektion der Flächen unterden oben beschriebenen Voraussetzungen kann mandieser Belastung aber auch nach mehrstündiger Pauseüber Nacht gerecht werden und den gewünschtenhygienisch einwandfreien Zustand der Flächenwiederherstellen. Dabei sollte auch darauf geachtetwerden, dass für diese Tätigkeiten genügend Zeitaußerhalb der Öffnungszeiten zur Verfügung steht.VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

323. Die Effektivität von Flächendesinfektionsmaßnahmenlässt sich durch so genannte Abklatschuntersuchungenüberprüfen; nach der Empfehlungdes Umweltbundesamtes kann auch der Erfolgvon Reinigung und Desinfektion (R/D) in Bädernauf diese Weise getestet werden. Zur Feststellungmöglicher Unterschiede in der Qualität der R/D(abendliche versus morgendliche Durchführung)wären derartige Untersuchungen geeignet. Hierzukönnen geeignete Institute oder Fachunternehmenbeauftragt werden. Dabei ist es nicht unbedingt erforderlich,die einzelnen Keimarten zu bestimmen;oftmals reicht es schon aus, die Gesamtkeimzahlzu erfassen. Sehr hilfreich bei der Beurteilung undInterpretation solcher Abklatschuntersuchungensind die Ausführungen in dem Loseblattwerk „Mikrobiologisch-infektiologischeQualitätssicherung“der DGMH [5]. Diesbezüglich verweisen wir auchauf die Veröffentlichung des VAH „Schwimmbad– Überprüfung der Desinfektionswirkung von Flächendesinfektionsmitteln“[6].Literatur1. Umweltbundesamt: Hygieneanforderungen an Bäder undderen Überwachung. Bundesgesundheitsbl GesundheitsforschGesundheitsschutz 2006; (49): 926–937.2. Desinfektionsmittel-Kommission im VAH: Desinfektionsmittel-Listedes VAH. Stand: 1.1.2008. mhp-Verlag GmbH:Wiesbaden. 2008.3. Robert Koch-Institut: Liste der vom Robert Koch-Institut geprüftenund anerkannten Desinfektionsmittel und -verfahren.Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz2007 (50): 1332–1356.4. Bundesverband der Hygieneinspektoren: Der Hygieneinspektor.Sonderausgabe Bäderhygiene. 01/2008. 45–48.5. Trautmann M, Christiansen B, Häfner H, Lemmen S, MartinyH, Okpara-Hofmann J, Regnath Th, Synowzik I, Thomsen J,Wendt C, Zeller E: Krankenhaushygienische Untersuchungen,Teil 1. Band 22; In: Mauch H, Podbielski A, HerrmannM (Hrsg.): Qualitätsstandards in der mikrobiologisch-infektiologischenDiagnostik (MiQ). Loseblattwerk. Elsevier-GmbH: München. Ergänzungslieferung 2005.6. Hengesbach B, Christiansen B: Überprüfung der Desinfektionswirkungvon Flächendesinfektionsmitteln. Desinfektionsmittel-Kommissionim VAH (Hrsg.). HygMed 2007; (32)4: 130–131. (auch abzurufen über www.vah-online.de,Desinfektionsmittel-Kommission, Fragen & Antworten.)ThanopraxieHygienerichtlinien für BestatterFrage: Gibt es Richtlinien/Vorgaben über Desinfektion/Hygienebeim Bestatter bzw. Thanopraxie?Dezidierte Verordnungen für Bestatter oder Thanatopaktikerexistieren nicht. Die notwendigen Hygienemaßnahmenlassen sich jedoch auf der Grundlage desInfektionsschutzgesetzes (IfSG), der Unfallverhütungsvorschrift(UVV), der Biostoff-Verordnung (BioStoffV)und mittelbar aus der Richtlinie für Krankenhaushygieneund Infektionsprävention des Robert-Koch-Institutesableiten. Die berufsgenossenschaftliche Information„Biologische Arbeitsstoffe beim Umgang mitVerstorbenen” (BGI 5026) enthält entsprechend aufbereiteteInformationen bis hin zu einer Musterbetriebsanweisung.Sie ist über GSV GmbH, Postfach 500229,22702 Hamburg, zu beziehen. Musterhygieneplänekönnen vom Arbeitskreis „Hygiene im Bestattungsgewerbe“des Landesverbandes BestattungsgewerbeNRW e.V. und des Verbandes Deutscher Thanatologen(V.D.T.e.V.) bezogen werden.Florian Helm, BonnHyg Med 2009; 34 (10):410Dr. med. Bernhard Hengesbach, BonnDr. med. Bärbel Christiansen, KielHygMed 2008; (33) 6: 269-270VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

33ViruzidieZur Prüfmethodik und Anwendungviruzider DesinfektionsmittelFrage: In der Desinfektionsmittel-Liste des VAHsind nun auch viruzide Desinfektionsmittel enthalten.Mir sind jedoch die zugrunde liegenden Prüfungsmethoden(quantitativer Suspensionsversuch)und die verschiedenen Arten der Viruswirksamkeitnicht ganz klar. Zudem finde ich es schwierig zuentscheiden, wann ich welches Desinfektionsmittelaus welcher Liste (RKI bzw. VAH) verwenden soll.Vor allem durch die gestiegene Häufigkeit von Norovirus-Infektionenund die Gefahr einer Influenza-Pandemiesind viruswirksame Desinfektionsverfahren inden Mittelpunkt präventivmedizinischer Maßnahmengerückt. Die nachfolgenden Erläuterungen sollen demAnwender helfen, die geeigneten Desinfektionsverfahrenauszuwählen.Zur Prüfung von chemischen Desinfektionsverfahrenfür die Zertifizierung durch den VAHbzw. die Aufnahme in die VAH-ListeDie Prüfung chemischer Desinfektionsverfahren wirdin zwei Abschnitten durchgeführt. Der erste umfasstsog. In-vitro-Tests, von denen der wichtigste der quantitativeSuspensionsversuch ist. Bei dieser Prüfung werdenim Reagenzglas (d.h. „in vitro“) die mikrobiozidenEigenschaften eines Desinfektionsmittels geprüft. Dadie Desinfektionsmittel-Lösung dabei die Testmikroorganismenvon allen Seiten „angreifen“ kann, geschiehtdiese Prüfung unter Idealbedingungen. Insbesonderewird festgestellt, welche Konzentrations-Zeit-Relationenwirksam sind, wo die Grenze zur Nichtwirksamkeitliegt und wie die Wirksamkeit des Produktsdurch unterschiedliche organische „Belastungen“ (Zugabevon Serumalbumin und Erythrozyten) beeinflusstwird. Die Ergebnisse dieser Prüfungen lassen sich nicht1 zu 1 auf praktische Verhältnisse übertragen. Deshalbwerden in einem zweiten Schritt praxisnahe Versuchegefordert. Für Anwendungsbereiche, bei denen derzeitnoch keine praxisnahen Versuche als Prüfverfahrenetabliert sind, stellen die Ergebnisse von SuspensionsversuchenMindestanforderungen für den praktischenEinsatz dar. Dies betrifft vor allem die Prüfung auf viruzideEigenschaften (siehe unten).Die Prüfverfahren zum Nachweis einer bakterizidenund levuroziden (Sprosspilze abtötenden) bzw. fungiziden(Sprosspilze und Schimmelpilze abtötenden)oder tuberkuloziden bzw. mykobakteriziden Wirkungumfassen, aufbauend auf die Ergebnisse aus den Suspensionsversuchen,Prüfungen unter „praxisnahen“Bedingungen. Wie diese im Labor nachgestellt werden,hängt von der Anwendung des jeweiligen Desinfektionsverfahrensab:• Händedesinfektion und Hautantiseptik: Die Prüfungwird an den Händen bzw. an der Haut (Oberarm,Stirn) von gesunden Probanden vorgenommen.• Instrumentendesinfektion: Die Prüfung erfolgt mitgeringer oder hoher organischer Belastung an kontaminiertenTrägern mit einer rauen, also schwierig zudesinfizierenden Oberfläche (Mattglas) im Eintauchverfahren.• Flächendesinfektion: Die Prüfung (wiederum beigeringer oder hoher Belastung) erfolgt als Wischdesinfektionan kontaminierten Keramikfliesen oder alsDesinfektion „ohne mechanische Einwirkung“ ankontaminierten Metallscheiben. Das letztgenannteVerfahren dient als Modell für die Sprühdesinfektion.• Wäschedesinfektion: Die Prüfung erfolgt durch Waschenvon kontaminierten textilen Trägern in einerWaschmaschine unter standardisierten Bedingungen.Die in diesen Versuchen als wirksam ermittelten Konzentrations-Zeit-Relationenwerden als Anwendungsempfehlungzertifiziert bzw. gelistet.In der aktuellen VAH-Liste sind seit kurzem auch Produkteaufgeführt, für die eine viruzide oder begrenztviruzide Wirksamkeit nach anerkannten Standard-Prüfmethoden nachgewiesen wurde [1]. In Abhängigkeitvon den bei der Prüfung eingesetzten Testviren,wird zwischen viruzider und begrenzt viruziderWirksamkeit unterschieden. Die begrenzt viruzideWirksamkeit umfasst nur behüllte Virusarten, währendviruzid wirksame Produkte auch die gegen chemischeDesinfektionsmittel resistenteren, unbehüllten Vireninaktivieren.Um den Anwender eine Hilfestellung für die Einordnungviraler Erreger in die Kategorien „viruzid“bzw. „begrenzt viruzid“ zu geben, ist im Vorwort derVAH-Liste [2] eine Tabelle enthalten. Daraus ist z. B. zuentnehmen, dass das Hepatitis-B- und das Hepatitis-C-Virus, das HIV sowie Influenza- und Herpesviren durchbegrenzt viruzide Produkte erfasst und inaktiviert wer-VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

34den, während Noro- und Rotaviren den Einsatz viruziderProdukte notwendig machen.Zur Frage der Anwendung viruziderDesinfektionsmittelFür die Anwendung viruzider Desinfektionsmittellassen sich drei Anwendungsbereicheunterscheiden [3]:• Aus Gründen der Hautverträglichkeit stehen für dieHändedesinfektion nur wenige Wirkstoffe bzw. Präparatezur Verfügung, die eine viruzide Wirksamkeitgewährleisten. Da in vielen Bereichen der Schutz vorbehüllten Viren, die durch Blut und Körperflüssigkeitenübertragen werden, im Vordergrund steht, wirdempfohlen, für diesen Bereich in der Regel Produktemit einer begrenzt viruziden Wirksamkeit zu verwenden.In medizinischen Bereichen, in denen häufigmit dem Auftreten unbehüllter Infektionserreger(z. B. Adenoviren, Noroviren, Rotaviren) zu rechnenist, kann es sinnvoll sein, ein viruzides Präparat nichtnur vorzuhalten, sondern grundsätzlich anzuwenden.• Bei der Aufbereitung von semikritischen Medizinprodukten,bei der nach der abschließenden Desinfektionkein abschließender Sterilisationsvorgang erfolgt,gibt die Anlage „Anforderungen an die Hygienebei der Aufbereitung von Medizinprodukten“ derRichtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionspräventionvor, dass hierfür nur Desinfektionsmittelanzuwenden sind, die auch über eine viruzide Wirksamkeitverfügen.• Bei der gezielten Flächendesinfektion ist die Art desErregers häufig bekannt, sodass das erforderlicheWirkungsspektrum in Abhängigkeit von dem zu inaktivierendenVirus ausgewählt werden kann. Beider routinemäßigen, d. h. prophylaktischen Flächendesinfektionmüssen bei der Auswahl des ProduktsEigenschaften und Übertragungswege des infragekommenden viralen Erregerspektrums beachtet werden.Desinfektion nach VAH- oder RKI-ListeNach § 18 IfSG dürfen bei behördlich angeordnetenDesinfektionsmaßnahmen („Entseuchungen“) nur Mittelund Verfahren angewandt werden, die in der gültigenDesinfektionsmittelliste des Robert Koch-Institutsaufgeführt sind [4]. Für prophylaktische Desinfektionsmaßnahmenin Einrichtungen des Gesundheitswesenssollen Verfahren angewandt werden, die in der Listedes Verbundes für Angewandte Hygiene (VAH-Liste)aufgeführt sind. Da beide Listen an unterschiedlichenZielsetzungen orientiert sind, unterscheiden sich dieeingetragenen Produkte in den Einwirkzeiten und denKonzentrationen der Gebrauchslösungen. Da die Produktein der RKI-Liste auch widerstandsfähige Krankheitserregererfassen (Wirkungsbereich A: Mykobakterien;Wirkungsbereich B: behüllte und unbehüllteViren), die durch Körperflüssigkeiten geschützt sind,finden sich dort in der Regel höhere Konzentrationenund/oder längere Einwirkungszeiten [5].Literatur1. VAH Desinfektionsmittelkommission. Mitteilung Nr. 3/2010:Listung viruswirksamer Eigenschaften in der VAH-Desinfektionsmittelliste.Hyg Med 2010; 35:2732. Verbund für Angewandte Hygiene (Hrsg.). Desinfektionsmittellistedes VAH; Stand 1. August 2011. AktualisierteInternetversion www.vah-online.de. Hinweis: Das Vorwortzur Liste ist im Internet auch ohne Lizenz frei zugänglich.3. Stellungnahme des Arbeitskreises Viruzidie* beim RobertKoch-Institut (RKI) sowie des Fachausschusses „Virusdesinfektion“der Deutschen Vereinigung zur Bekämpfung derViruskrankheiten (DVV) und der Desinfektionsmittelkommissionder Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie(DGHM). Prüfung und Deklaration der Wirksamkeitvon Desinfektionsmitteln gegen Viren. Bundesgesundheitsbl- Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 2004; 47:62–664. Liste der vom Robert Koch-Institut geprüften und anerkanntenDesinfektionsmittel und –verfahren, Stand vom31.5.2007 (15. Ausgabe). Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch- Gesundheitsschutz 2007; 50:335–13565. Robert Koch-Institut. Informationsblatt zur Desinfektionsmittel-Listedes Robert Koch-Instituts gemäß §18 IfSG. Juni2007 www.rki.deProf. Dr. Peter Heeg, AmmerbuchDr. med. Bärbel Christiansen, KielHygMed 2011; (36) 10: 409–410VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

35Wäsche– Keimbelastung von Waschmaschinen– Waschen von DRK-Einsatzbekleidung(s. auch Rettungsdienst)– Berufskleidung und Bettwäsche in derArztpraxisKeimbelastung von WaschmaschinenFrage: Gibt es Vorschriften zu Nachweisverfahrenbezüglich der Keimbelastung von Waschmaschine/Waschgut?Konkrete Vorschriften im Sinne rechtlicher Vorgabenzu den in der Frage erwähnten Nachweisverfahrenexistieren nicht. Allerdings gilt es Infektionen zu vermeidenbzw. das Infektionsrisiko auf ein akzeptablesMaß zu senken.Um dies zu erreichen, sollte daher der aktuelle Standder Technik berücksichtigt werden, der zum Beispielin den Richtlinien des RKI (Robert Koch-Institut), denMethoden des VAH (Verbund für Angewandte Hygiene)und in nationalen und internationalen Normenbeschrieben wird.Bei der Wäscheaufbereitung sollte ein Qualitätsmanagementsystemeingeführt werden, so dass die erforderlichehygienische bzw. mikrobiologische Qualitätder Textilien gelenkt und dauerhaft erreicht werdenkann. Ein mögliches Vorgehen zur Durchführung einerRisikoanalyse in Wäschereien wird in der EN 14065beschrieben [1].Die chemothermische Aufbereitung von Textilien,die eine definierte mikrobiologische Qualität aufweisenmüssen, ist im Privathaushalt mit konventionellenHaushaltswaschmaschinen in der Regel nicht möglich,da aufgrund zu großer Schwankungen im Temperaturprofil(Exaktheit und Haltezeit), der Verschmutzungen,der Maschinenbeladungen, des Flottenverhältnisses(Anteil der Textilmenge zur Flüssigkeitsmenge), derWasch- und ggf. Desinfektionsmitteldosierungen u.v.m.die Sicherheit, reproduzierbare Ergebnisse zu erzielen,gefährdet ist. Waschmaschinen müssen außerdem bestimmteAnforderungen erfüllen, damit sichergestelltwerden kann, dass die in der Liste des RKI und desVAH angegebenen Verfahrensbedingungen eingehaltenwerden und die desinfizierende Wirkung der Waschverfahrenerreicht wird [2,3].Der Wirksamkeitsnachweis des angewendeten Desinfektionsverfahrenserfolgt mit den üblichen mikrobiologischenNachweisverfahren und Testmethoden [3,4].Um eine Aussage zur chemothermischen Desinfektionswirkungbei der Wäscheaufbereitung treffen zukönnen, werden in der Praxis überwiegend 1. Bioindikatoreneingesetzt, 2. mikrobiologische Wasseranalysen(z.B. des letzten Spülbades) durchgeführt und 3.das RODAC-Verfahren angewendet.zu 1:Geeignete Bioindikatoren sind Baumwollläppchen,die mit einer ausreichenden Menge von Mikroorganismenund Blut kontaminiert und anschließend getrocknetwerden (Einzelheiten zur Herstellung und Verwendungder Bioindikatoren sind in den Richtlinien desRKI und den Methoden des VAH beschrieben). Nachdem Einsatz der Bioindikatoren in der Waschmaschinewird kontrolliert, wie hoch die Reduktionsrate ist.Von einer erfolgreichen Desinfektion kann ausgegangenwerden, wenn der Reduktionsfaktor größer als 7log-Stufen ist. Der Einsatz von Bioindikatoren, die ineine semipermeable Membran eingeschlossen sind, istkritisch zu hinterfragen, da innerhalb des Biomonitorkompartimentesin Abhängigkeit von der Zeit andereBedingungen herrschen als außerhalb [5].zu 2:Das Wasser, welches zum Waschen verwendet wird(mit Ausnahme von Wasser zum Einweichen bzw. zumVorwaschen von Textilien), muss der Trinkwasserverordnungentsprechen. Gängige Wasserproben zur mikrobiologischenAnalyse sind Weichwasser (nach derEnthärtungsanlage) oder die letzten Spülbäder. Aufeine geeignete Probennahmemöglichkeit und fachmännischeEntnahmen des Wassers ist zu achten.zu 3:Das RODAC-Verfahren (Replicate Organism DetectionAnd Counting, synonym zum Abklatschverfahren)ist trotz möglicher Ergebnisschwankungen ein geeignetesVerfahren, um eine Abschätzung der Anzahl vonMikroorganismen auf Oberflächen vorzunehmen. Gemäßden Richtlinien des RKI dürfen nach der Probennahmevon trockener Wäsche, die für den Gebrauchkeimarm zur Anwendung kommen soll, auf Nährbodennach entsprechender Bebrütung in neun vonzehn Proben nicht mehr als zwei Kolonien je 10 cm2nachgewiesen werden (bei gleichzeitiger AbwesenheitVAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

36humanpathogener Mikroorgansimen) [4]. (Bei Arbeitsbekleidungfür den Lebensmittelbereich dürfen gemäßder DIN 10524 nicht mehr als fünf Kolonien je 10 cm2auf den Nährböden wachsen (bei gleichzeitiger Abwesenheithumanpathogener Mikroorgansimen)) [6]).Das Verfahren mit der größten Aussagekraft ist derEinsatz von Bioindikatoren in Form kontaminierterBaumwollläppchen. Die Untersuchung von Weichwasserund letztem Spülwassern sowie die Verwendungvon RODAC-Platten sind eher ergänzende bzw. im Falldes Abklatschverfahrens orientierende Untersuchungen.Sofern auf den Läppchen eine ausreichende Reduktionder Testorganismen nachgewiesen wurde undkeine sekundären Kontaminanten festgestellt wurden,sind die weiteren Untersuchungen nicht zwingend erforderlich.Literatur1. EN 14065 Textilien - In Wäschereien aufbereitete Textilien- Kontrollsystem Biokontamination. Beuth-Verlag, Berlin EN14065:2002.2. Robert-Koch-Institut (Hrsg.): Liste der vom Robert Koch-Institut geprüften und anerkannten Desinfektionsmittel und–verfahren. Stand: 15. Ausgabe, 31.05.2007.3. Desinfektionsmittel-Kommission im VAH: Liste der Desinfektionsmittel-Kommissionim Verbund für AngewandteHygiene (VAH) e. V. Anwendungshinweise zur Wäschedesinfektion.Stand: 01.03.2011 (Stand online: 1.8.2011)4. Richtlinie für die Krankenhaushygiene und InfektionspräventionRobert-Koch-Institut, Kommission für Krankenhaushygieneund Infektionsprävention (Hrsg.) Ziffer 4.4.3,Krankenhauswäsche, - Wäscherei. Gustav-Fischer-Verlag,Stuttgart, 1996.5. Kagemann G, Hilgenberg B, Rech J, Heintz M and VossebeinL : Use of Biomonitors for the Validation of ChemothermalDisinfecting Washing Procedures. Tenside Surf Det2008;6(45):334-3396. DIN 10524: Lebensmittelhygiene - Arbeitsbekleidung in Lebensmittelbetrieben.Beuth-Verlag, Berlin, DIN 10524:2004.Prof. Dr. Peter Heeg, AmmerbuchProf. Dr. Lutz Vossebein, Mönchen-GladbachPD Dr. med. Constanze Wendt, HeidelbergErstveröffentlichung: HygMed 2006; (31)7/8: 345Aktualisiert: 24. Juni 2011, HygMed 2011; (36)7/8: 309Waschen von DRK-EinsatzbekleidungFrage: Da unsere Dienstwäsche (DRK-Einsatzbekleidungetc.) durch unser Personal selbst auf derRettungswache gewaschen wird, sehen wir unsverpflichtet eine Industriewaschmaschine bereitzustellen.Welche Vorgaben hinsichtlich Desinfektionund technische Voraussetzungen muss eine solcheMaschine erfüllen?Um eine sichere Desinfektion gewährleisten zu können,muss die Waschmaschine sämtliche relevantenParameter des Desinfektionsverfahrens einstellen undnachweislich erfüllen können.Dazu gehören vor allem:1. Die Temperatur und Haltezeit2. Das Flottenverhältnis (Verhältnis der Menge antrockenen Textilien in Kilogramm zur Wasser- (Flotten-)Menge in Liter).Achtung: nicht der Gesamtwasserverbrauch istgefragt, sondern die Wassermenge im entsprechendenDesinfektionsschritt.3. Dosierung des Desinfektionsmittelwirkstoffs:Für die exakte Dosierung (z. B. 5 Gramm pro LiterFlotte) muss die Wassermenge im entsprechendenDesinfektionsbad ebenfalls bekannt sein.4. Kontrolle und Dokumentation:Wenn die Maschine aufgestellt und angeschlossenist (sowie mindestens einmal pro Jahr), sollten dieverwendeten Verfahren validiert werden; sprechenSie ggf. mit Ihrem Maschinen- oder Waschmittellieferanten.Der Temperaturnachweis erfolgt üblicherweise überden Einsatz von Temperaturloggern.Die Wassermenge (für Dosierung und Flottenverhältnis)kann bspw. über eine vorgeschaltete Wasseruhr inden entsprechenden Einzelbädern abgelesen werden.Außerdem wird empfohlen mindestens einmal proJahr einen Biomonitor einzusetzen, der die Anforderungendes RKI und VAH erfüllt (Biomonitore die ineiner semipermeablen Membran eingeschlossen sind,erfüllen diese Anforderungen nicht).Es sollte beachtet werden, dass bspw. in der Liste desVAH viele verschiedene Desinfektionswaschverfahrenmit unterschiedlichen Temperaturen und Haltezeitenetc. aufgeführt sind. Die Waschmaschine sollte dieseVerfahren abbilden können.VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

37Prof. Dr. Peter Heeg, AmmerbuchProf. Dr. Lutz Vossebein, MönchengladbachHygMed 2011; (36) 7/8: 310(s. auch Fragen zum Rettungsdienst)Aufbereitung von Berufskleidung undBettwäsche in einer ArztpraxisFrage: Wir sind eine Arztpraxis und haben einSchlaflabor. Muss die Bettwäsche und die Berufskleidungmit Desinfektionswaschmittel gewaschenwerden oder reicht es aus, die Wäsche mit 60 °Cbzw. 90 °C zu waschen? Handelt es sich um eineEmpfehlung oder eine Vorschrift?Antwort: Im Gegensatz zum gut regulierten Bereichder Wäscheaufbereitung für Krankenhäuser herrschtüber die Wäscheaufbereitung in der Arztpraxis keinKonsens.Gemäß IfSG § 36 müssen auch in ambulanten Einrichtungendes Gesundheitsdienstes (u. a. Arztpraxen)Infektionsschutzmaßnahmen durchgeführt werdenund sämtliche hygienerelevanten Prozessschritte innerhalbder Praxis durch Hygienepläne geregelt werden.Der Einsatz und die Aufbereitung von Arbeits- undSchutzkleidung ist aus Sicht des Schutzes der Beschäftigtenund aus Sicht des Infektionsschutzes für Mitarbeiterund Patienten ein nicht zu vernachlässigendesThema. Wissenschaftliche Studien belegen, dass Textilienals ernst zu nehmender Vektor für Infektionserregergesehen werden müssen. Deshalb sollte die Verwendungund Aufbereitung von Arbeits- und Schutzkleidungsowie ggf. die Bettwäsche im Hygienemanagementeiner Arztpraxis geregelt werden.In den existierenden Regelwerken werden keinePauschalkategorisierungen vorgenommen, so dasshäufig unklar ist, ob und wann Textilien bzw. ArbeitsundBerufskleidung Schutzfunktion haben und/odermit spezialisierten Verfahren desinfizierend aufbereitetwerden müssen. Für den Nicht-Hygieniker istdaher nur schwer zu erkennen, ob Textilien aus derArztpraxis wie Krankenhauswäsche zu behandelnsind.Die Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene[1] hat empfohlen, Arbeitskleidung von Personenaus Pflegeberufen nicht im häuslichen Bereich zuwaschen, sondern mit Verfahren, die beim VAH oderRKI als wirksam befunden wurden. Dabei gilt es, dieverfahrensspezifischen Dosierungen, Temperaturen,Haltezeiten und Flottenverhältnisse einzuhalten undzu prüfen, ob diese Bedingungen permanent gewährleistetsind.Wir empfehlen, eine Risikoanalyse bzw. Gefährdungsbeurteilungdurchzuführen und diese zu dokumentieren.Für Arztpraxen ist generell die TRBA 250 anzuwenden[2]. Solange es um Patienten ohne Infektionskrankheiten(z. B. nur mit Schlafstörungen) geht, halten wir dieSchutzstufe 1 für angemessen. Eine Entscheidungshilfe,nicht zuletzt für die Aufbereitung von Kopfkissen undBettdecken, stellt die AWMF-Leitlinie zur hygienischenAufbereitung von Patientenbetten dar [3].Eine thermische Desinfektion bedeutet bei 90 °Ceine Haltezeit von 10 min bzw. 85 °C und 15 min beiFlottenverhältnissen von 1:4 bis 1:5. Diese Desinfektionsbedingungenwerden allerdings selten in Haushaltswaschmaschineneingehalten. Es gibt gewerblicheWaschmaschinen ab ca. 5 kg Nennfüllmenge, diefür solche Verfahren aber auch für chemo-thermischdesinfizierende Waschverfahren geeignet sind.Die desinfizierende Wirksamkeit des Waschverfahrensmuss regelmäßig nach den aktuellen Empfehlungendes RKI (mindestens einmal jährlich) bzw. ggf.nach den Vorgaben des eingeführten Qualitätsmanagementsystemsmittels Bioindikatoren und direkterUntersuchung der behandelten Wäsche (z. B. Rodac-Platten) geprüft werden.Literatur1. Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene: Kleidungund Schutzausrüstung für Pflegeberufe aus hygienischerSicht. Hyg & Med 2009; 34:3.2. Technische Regeln für Biologische Arbeitsstoffe. BiologischeArbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der WohlfahrtspflegeTRBA 250. Ausgabe 2003, zul. geänd. November2007, GMBl Nr. 4 v. 14.02.2008. Seite 83. http://www.baua.de/nn_15116/de/Themen-von-A-Z/Biologische-Arbeitsstoffe/TRBA/pdf/TRBA-250.pdf3. Arbeitskreis Krankenhaus- und Praxishygiene der Arbeitsgemeinschaftder Wissenschaftlichen Medizinischen Gachgesellschaften(AWMF): Hygienische Aufbereitung vonPatienten betten. yg & Med 2010; 35:268. http://www.hygiene-klinik-praxis.de/ll_029.htm (Reg. Nr. 029/023)VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

38Prof. Dr. Peter Heeg, AmmerbuchProf. Dr. Lutz Vossebein, Mönchengladbach HygMed 2011; (36) 9: 351-52.Diese Frage wurde im Konsens mit der Desinfektionsmittel-Kommissionim VAH beantwortet.VAH-Fragen und Antworten Stand März 2013

39AutorenverzeichnisKorrespondierender AutorProf. Dr. Peter HeegHygiene im Gesundheitswesen– Beratung und Begutachtung –Karlstraße 25/4E-mail: Peter_Heeg@web.deWeitere AutorenDr. med. Bärbel ChristiansenMedizinaluntersuchungsamt undKrankenhaushygiene im UK S-H, Campus KielBrunswiker Str. 1024105 KielProf. Dr. med. Th. EikmannInstitut für Hygiene und Umweltmedizindes Universitätsklinikums Gießen undMarburg GmbHFriedrichstr. 1635392 GießenDr. Jürgen GebelInstitut für Hygiene und Öffentliche Gesundheitder Universität BonnSigmund-Freud-Str. 2553127 BonnProf. Dr. med. Martin ExnerDirektorInstitut für Hygiene und Öffentliche Gesundheitder Universität BonnSigmund-Freud-Str. 2553127 BonnFlorian HelmInstitut für Hygiene und Öffentliche Gesundheitder Universität BonnSigmund-Freud-Str. 2553127 BonnDipl.-Biol. Dr. med. Bernhard HengesbachInstitut für Hygiene und Öffentliche Gesundheitder Universität BonnSigmund-Freud-Str. 2553127 BonnProf. Dr. med. Christiane HöllerBayrisches Landesamt für Gesundheit undLebensmittelsicherheitVeterinärstraße 2, 85764 OberschleißheimPD Dr. med. Frank-Albert PittenInstitut für Krankenhaushygieneund Infektionskontrolle GbRSiemensstr. 1835394 GießenProf. Dr. Walter Popp, EssenUniversitätsklinikum EssenKrankenhaushygieneHufelandstraße 55, 45147 EssenRA Dr. jur. Alfred SchneiderPoststr. 175172 PforzheimProf. Dr. Lutz VossebeinHochschule NiederrheinUniversity of Applied SciencesFB 07: Textil- und BekleidungstechnikFachgebiet: Textiltechnologie, Textile Prüfungenund QualitätsmanagementWebschulstraße 3141065 MönchengladbachProf. Dr. med. Constanze WendtLabor Dr. Limbach und KollegenMedizinisches VersorgungszentrumIm Breitspiel 1569126 HeidelbergVAH-Fragen und Antworten Stand März 2013