Antrag zur Teilnahme am Arbeitszeitmodell: Vertrauensarbeitszeit 1 ...
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<strong>Antrag</strong><br />
<strong>zur</strong> <strong>Teilnahme</strong> <strong>am</strong> <strong>Arbeitszeitmodell</strong>: <strong>Vertrauensarbeitszeit</strong><br />
1) Bedienstete/r:<br />
Titel<br />
N<strong>am</strong>e<br />
Vorn<strong>am</strong>e<br />
Geb.-Datum<br />
Telefon (dienstlich)<br />
Dienstadresse<br />
2) Fachvorgesetzte/r:<br />
Titel<br />
N<strong>am</strong>e<br />
Vorn<strong>am</strong>e<br />
3) <strong>Vertrauensarbeitszeit</strong><br />
wird beantragt ab<br />
4) Aufgaben des Arbeitsplatzes<br />
__________________<br />
Datum<br />
für den Zeitraum ☐ unbefristet.<br />
☐ befristet bis<br />
beschäftigt als<br />
Vergütung<br />
Org.-Einheit<br />
(Fach-)Bereich<br />
ggf. Projekt<br />
Führungsposition<br />
Telefon (dienstlich)<br />
________________________ .<br />
Datum<br />
regelmäßige<br />
wöchentl. Arb.-Zeit
<strong>Antrag</strong> <strong>zur</strong> <strong>Teilnahme</strong> <strong>am</strong> <strong>Arbeitszeitmodell</strong>: <strong>Vertrauensarbeitszeit</strong> (Fortsetzung) Seite 2<br />
5) Ziele<br />
6) Festlegung von Präsenzzeiten<br />
7) Interessenbekundung<br />
<strong>zur</strong> <strong>Teilnahme</strong> <strong>am</strong> <strong>Arbeitszeitmodell</strong> <strong>Vertrauensarbeitszeit</strong><br />
Bedienstete/r<br />
Ich erkläre mich bereit <strong>am</strong> <strong>Arbeitszeitmodell</strong><br />
<strong>Vertrauensarbeitszeit</strong> unter Beachtung der<br />
Dienstvereinbarung <strong>zur</strong> Regelung der Arbeitszeit, der<br />
Festlegungen zu Aufgaben, Zielen und Präsenzzeiten sowie<br />
der geltenden tariflichen und gesetzlichen Bestimmungen<br />
teilzunehmen.<br />
_____________<br />
Datum<br />
8) Prüfung und Genehmigung<br />
Personaldezernat<br />
Personalvertretung<br />
Dienststellenleitung<br />
________________________________<br />
Unterschrift Bedienstete/r<br />
Bearbeitungsvermerke Personaldezernat<br />
Fachvorgesetzte/r<br />
Ich bin mit der <strong>Teilnahme</strong> der/des Bediensteten <strong>am</strong><br />
<strong>Arbeitszeitmodell</strong> <strong>Vertrauensarbeitszeit</strong> unter Beachtung der<br />
Dienstvereinbarung <strong>zur</strong> Regelung der Arbeitszeit, der<br />
Festlegungen zu Aufgaben, Zielen und Präsenzzeiten sowie<br />
der geltenden tariflichen und gesetzlichen Bestimmungen<br />
einverstanden.<br />
_______________<br />
Datum<br />
Voraussetzungen ☐ sind erfüllt.<br />
☐ sind nicht erfüllt.<br />
_______________<br />
Datum<br />
Die zuständige Personalvertretung ☐ stimmt dem <strong>Antrag</strong> zu.<br />
☐ stimmt dem <strong>Antrag</strong> nicht zu.<br />
_______________<br />
Datum<br />
Der <strong>Antrag</strong> wird ☐ genehmigt.<br />
☐ abgelehnt.<br />
_______________<br />
Datum<br />
_______________________________<br />
Unterschrift Fachvorgesetzte/r<br />
_______________________________<br />
Unterschrift<br />
_______________________________<br />
Unterschrift<br />
_______________________________<br />
Unterschrift
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