A U F D E N P U N K T G E B R A C H T - Schmerzzentrum Zofingen

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F A C H K O M P E T E N Z U N D E R F A H R U N G Chronische Schmerzen individuell und gezielt behandeln Chronifizierung verhindern Über die Konzepte einer modernen Schmerztherapie gibt es innerhalb der verschiedenen medizinischen Berufsgruppen unterschiedliche Ansichten. Schmerztherapeuten haben es in Zeiten der «Evidenced Based Medicine» zusätzlich schwer, weil die Komplexität und Chronifizierung den Massstab oder gar die Definition des Erfolgs schwierig machen. Da ist die Verbesserung der Lebensqualität ein nahe liegendes Ziel neben dem Verhindern einer Chronifizierung. Wichtig ist eine präzise Schmerzdiagnose Oft steht jedoch der Erhalt der Arbeitsfähigkeit im Zentrum der Therapie, um Invalidität und sozialen Abstieg zu verhindern. Eine präzise Schmerzdiagnose ist nicht nur wichtig, weil die Betroffenen von einer rechtzeitigen I N T E R D I S Z I P L I N Ä R Die Integration der psychologischen Schmerztherapie in unser Behandlungskonzept hat sich sehr bewährt. Manche Patienten sind anfänglich etwas skeptisch, da sie vermuten, man wolle sie als eingebildete Kranke abstempeln. Erstaunlich viele Patienten sehen aber selbst einen klaren Zusammenhang zwischen ihrer psychischen Verfassung und der Schmerzintensität. Wichtiges Glied in der präoperativen Phase Insbesondere vor aufwändigen und kostenintensiven Behandlungen, wie der Implantation eines Hinterstrangstimulators oder einem wirbelsäulenchirurgischen Eingriff, sollte unbedingt eine psychologische Testung erfolgen. und gezielten Schmerztherapie profitieren, sondern auch, weil zur Anerkennung von Schmerzerkrankungen in Rentenverfahren in Zukunft eine somatische Diagnose erforderlich sein wird. Von der Gesprächstherapie bis zur High- Tech-Neuromodulation Trotz dieser gesellschaftlichen Realität gibt es keine Zweifel, dass Schmerz vom Symptom zur eigenständigen Krankheit werden kann. Wie das erfolgversprechendste Konzept aussieht, hängt von vielen Variablen ab: An erster Stelle steht die Persönlichkeit des Patienten. Unter Einbeziehung des sozialen, familiären und beruflichen Umfelds wird mit ihm ein individuelles Konzept erarbeitet, das aus interventioneller Schmerztherapie, psychologischer Evaluation und Therapie, Physiotherapie und körperlicher Aktivierung sowie Pharmakotherapie besteht. Mit Hilfe einer koordinierten und differenzierten Schmerztherapie in einem multimodalen Setting sind auch chronische Schmerzen heilbar! In jedem Fall sollte ein Leben in Würde mit Schmerzen ermöglicht 500 Tage Erfahrung mit psychologischer Schmerztherapie im Schmerz Zentrum Zofingen 2 Dr. med. Lutz Frank Facharzt für Anästhesiologie DEAA, speziell Schmerztherapie, Manuelle Medizin E-Mail lutz.frank @schmerzzentrum.ch Diana Hurter, lic. phil. I Dipl. Psychologin FSP E-Mail diana.hurter @schmerzzentrum.ch Es konnte nachgewiesen werden, dass eine psychische Problematik direkt mit einem schlechten Outcome nach lumbalen Wirbelsäuleneingriffen korreliert. In einer retrospektiven Studie mit 86 Patienten nach Wirbelsäulenoperation konnte von Schoffermann Folgendes nachgewiesen werden: Bei Patienten mit 3 oder mehr Kindheitstraumata in der Anamnese betrug das Risiko für ein schlechtes Behandlungsergebnis 85%, Patienten ohne diese Risikofaktoren hatten lediglich ein Risiko von 5% für ein Schmerz Zentrum Zofingen AG, Hintere Hauptgasse 9, CH-4800 Zofingen Tel. 062 752 60 60, Fax 062 752 03 03, www.schmerzzentrum.ch, mail@schmerzzentrum.ch werden und die soziale Ausgrenzung verhindert werden. Näheres zur Person Lutz Frank, zu seinem Werdegang und seinen Erfahrungen finden Sie auf unserer Homepage> Dr. med. Lutz Frank. Oder fordern Sie das Papier mit der beiliegenden Antwortkarte an! Literatur: Pfingsten, M., Hildebrandt, J.: Chronischer Rückenschmerz – Wege aus dem Dilemma. Hans Huber, Bern. 1998. Failed Back Surgery Syndrome. Umgekehrt wiesen 75% der Patienten mit schlechtem Outcome diese Risikofaktoren auf. Schlussfolgerung Eine präoperative psychologische Evaluation sollte bei allen Patienten durchgeführt werden, um festzustellen, ob diese Risikofaktoren vorhanden sind. Falls vorhanden, sollte die Operation nicht durchgeführt werden, ausser es besteht eine zwingende Pathologie. Zudem wird bei Patienten mit schlechtem Outcome trotz technisch korrekter Operation die psychologische Beurteilung vor allfälliger Reoperation empfohlen. Literatur Schofferman, J., Anderson, D., et al. (1992): "Childhood psychological trauma correlates with unsuccessful lumbar spine surgery." Spine 17 (6 Suppl): S. 138-44.
M E T H O D E Spinal Cord Stimulation – Hightech- Medizin für spezielle Indikatoren Dr. med. Lutz Frank Facharzt für Anästhesiologie DEAA, speziell Schmerztherapie, Manuelle Medizin E-Mail lutz.frank@schmerzzentrum.ch Ulf Klostermann DEAA Facharzt für Anästhesiologie, Rettungsmedizin, Spezielle Schmerztherapie (D) E-Mail ulf.klostermann@schmerzzentrum.ch Dr. med. Marc Mayer FMH Chirurgie, Schwerpunkt Allgemeine Chirurgie und Unfallchirurgie E-Mail marc.mayer@bluewin.ch Auf den ersten Blick wirkt die Hinterstrangstimulation (SCS) teuer und invasiv – aber: Bei Indikationen wie CRPS gilt sie inzwischen als Evidenz-basierte, effiziente und kostengünstige Therapie [1] mit festem Stellenwert in der Schmerztherapie. Wie funktioniert SCS? Das zentrale Prinzip ist die Neuromodulation der Schmerzweiterleitung im ZNS durch elektrische Stimulation des Tractus spinothalamicus oder spinaler Nervenwurzeln – und damit steht das Verfahren kontrastierend zu den neuroablativen Verfahren. Komponenten Das System besteht aus epiduralen Elektroden und einem subkutan implantierten Impulsgenerator. Die Elektroden werden entweder wie ein Periduralkatheter percutan oder mittels Hemilaminektomie eingelegt. Wir positionieren unsere Elektroden percutan, um unsere vielfach voroperierten Patienten nicht erneut zu traumatisieren. Voraussetzung für die Effektivität ist, dass die Schmerzregion optimal durch die Stimulation abgedeckt wird – der Patient also ein angenehmes Kribbeln in dem Schmerzareal verspürt. Der Impulsgenerator kann telemetrisch durch den Patienten kontrolliert werden und verschafft dem Patienten Selbstkontrolle über seine Schmerzsituation. Neuste technische Entwicklungen erlauben selbstständiges transcutanes Aufladen und bieten komplexere Stimulationsmuster an. Gut belegte Indikationen Hauptanwendungsgebiet von SCS ist der chronische, neuropathische Schmerz, bei dem auch die moderne pharmakologische Schmerztherapie häufig unzureichende Wirkung und viele Nebenwirkungen zeigt. Gut belegte Indikationen sind: [3, 4] - Neuropathische Schmerzen - Failed Back (and Neck) Surgery Syndrome FBSS [5] - Complex Regional Pain Syndrome CRPS (M. Sudeck, Algodystrophie) [6, 7] mit Evidenz Level A - Angina Pectoris [8] - Raynaud-Syndrome, PAVK [9] - Interstitielle Cystitis [10] Keine Katze im Sack für unsere Patienten … Der Erfolg dieser Methode hängt von einer strengen Indikationsstellung und Patientenselektion ab. Unsere Implantationskriterien machen die Ausschöpfung der konservativen Therapie und die psychologische 4 Evaluation zur Grundbedingung. Erst dann Schmerz Zentrum Zofingen AG, Hintere Hauptgasse 9, CH-4800 Zofingen Tel. 062 752 60 60, Fax 062 752 03 03, www.schmerzzentrum.ch, mail@schmerzzentrum.ch 2 folgt eine Testphase, bei der nur die provisorischen Elektroden eingelegt werden. Der Patient beurteilt in einer 2–3 Wochen dauernden Evaluation unter Alltagskonditionen die Effektivität. Bei positiver Testung erfolgt die definitive Implantation, bei negativer werden die Elektroden einfach gezogen. Hospitalisation Es ist nur ein kurzer stationärer Aufenthalt von 2-5 Tagen in der Klink Villa im Park [11] , «The Swiss Leading Hospitals», erforderlich. Wie alle unsere Behandlungen steht auch diese Methode unseren allgemein versicherten Patienten zur Verfügung. Kosten Taylor konnte zeigen, dass die initial hohen Kosten der SCS-Implantation innerhalb dreier Jahre zu einer effektiven Kostenersparnis gegenüber konservativen Verfahren führten [12] . Fazit SCS kann den Teufelskreis der Chronifizierung durchbrechen und damit nicht nur Schmerzen reduzieren und die Lebensqualität des Patienten verbessern, sondern auch Kosten im Gesundheitswesen senken. So weit die Theorie. In p[a]inpoint 02/2006 möchten wir Ihnen Fallbeispiele vorstellen. Die Referenzen zu den Literaturhinweisen [1-12] können Sie von unserer Homepage www.schmerzzentrum.ch > Publikationen downloaden. 3 1
Seite 1: I N H A L T AUF DEN PUNKT GEBRACHT

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