Download p[a]inpoint 1-07 - Schmerz Zentrum Zofingen

pin-point 1) die Nadelspitze 2) genau zielen nach, festlegen
Newsletter 1/07
der Schmerz Zentrum
Zofingen AG
I N H A L T
AUF DEN PUNKT GEBRACHT
Dr. Roland Glinz über
neue Dienstleistungen und
Qualitätsstandards in der
Schmerztherapie Seite 1
chiropraktik
Dr. René Lüchinger:
Einführung in die
Chiropraktik – Teil 1 Seite 2
TEAM
Das Schmerz Zentrum Zofingen
sucht einen psychiatrischen
Konsiliarius Seite 2
DIAGNOSTIK
Dr. Roland Glinz zur Diagnostik
und Therapie von Rückenschmerzen
– Teil 2 Seite 3
Aus der Schule geplaudert ...
Karin Suter zu Handcremes
und Barcodescannern Seite 4
FORTBILDUNG, Kongresse
Informationen und
Veranstaltungen zum Thema
Schmerztherapie Seite 4
Second International Congress
on Neuropathic Pain, Berlin Seite 4
ZERR?SPIEGEL
Wie wir mit Ihnen zusammen ein
Buch mit Karikaturen aus dem
Gesundheitswesen publizieren
werden. Seite 4
a u f d e n p u n k t g e b r a c h t
Qualität und Transparenz in der Schmerztherapie
Dr. med. Roland Glinz
Facharzt für Anästhesiologie/
Intensivmedizin, speziell
Schmerztherapie
E-Mail roland.glinz
@schmerzzentrum.ch
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen
Nach einer turbulenten Umbauzeit hat Dr.
René Lüchinger im Februar seine chiropraktorische
Praxis erfolgreich gestartet. Innert
kurzer Zeit konnten wir in ausgewählten
Fällen die von uns erhofften Synergien in
der Schmerzbehandlung bereits umsetzen.
In akuten Situationen zeigt sich die Kombination
von chiropraktischer und interventioneller
Therapie als hocheffektiv und selbst
bei chronifizierten Schmerzerkrankungen
konnten mit dem neuen, kollegialen Konzept
ungewöhnliche Erfolge erzielt werden.
Die Realisierung der elektronischen Kommunikation
macht Fortschritte. Wir hoffen,
dass wir demnächst mit dem Versenden der
Berichte in Form von PDF-Dateien beginnen
können. Kolleginnen und Kollegen, welche
in Zukunft die elektronische Korrespondenz
wünschen, können uns ihre E-Mail-Adresse
auf unserer Homepage unter der Rubrik «Infos
für Ärzte» mitteilen.
Wie Sie aus eigener Erfahrung wissen, ist
die Therapie chronischer Schmerzen ein
komplexes Problem. Die Ausbildung zur
Fachspezialität «Schmerztherapie» existiert
in der Schweiz bislang nicht. Damit ist das
medizinische und paramedizinische Therapieangebot
unübersichtlich: Es reicht vom
Handauflegen über Magnetmatten bis hin
zur komplexen multimodalen Schmerztherapie
mit Evidenz-basierten Methoden – für
Zuweiser, Patienten und Kostenträger ein
nicht leicht durchschaubarer Dschungel.
Aus dieser Überlegung heraus wurde kürzlich
die Dachorganisation «Swiss Quality
Pain Centres» ins Leben gerufen. Dieses
Qualitätslabel soll Transparenz schaffen und
den hohen Behandlungsstandard der angeschlossenen
Schmerz Zentren garantieren.
Das Qualitätslabel, welches für einen hohen
Behandlungsstandard der Mitglieder bürgt.
In Zukunft möchten wir auch unseren Zuweisern
ermöglichen, an unseren interdisziplinären
Fallbesprechungen teilzunehmen.
Am «Zofinger Schmerz Kränzli» sollen einmal
pro Monat schwierige Fälle aus unserer
– aber auch aus Ihrer Praxis – vorgestellt
werden. Wir würden es begrüssen, wenn
auch von Hausärzten Problemfälle vorgestellt
würden. Die Diskussionen zwischen
Hausarzt, Psychologen, Chiropraktor und
Schmerztherapeuten dürften interessant
werden. An die Kolleginnen und Kollegen
in der Region werden wir rechtzeitig eine
Einladung verschicken, Details werden auf
unserer Homepage www.schmerzzentrum.ch
publiziert.
Schmerz Zentrum Zofingen AG, Hintere Hauptgasse 9, CH-4800 Zofingen
Tel. 062 752 60 60, Fax 062 752 03 03, www.schmerzzentrum.ch, mail@schmerzzentrum.ch

C H I R O P R A K T I K
Einführung in die Chiropraktik. Teil 1: Geschichtlicher Hintergrund
Dr. René A. Lüchinger
Chiropraktor SCG/ECU
E-Mail
rene.luechinger
@chirozentrum.ch
In diesem und den kommenden P[A]IN-
POINTS möchte ich eine Einführung
meines Berufsstandes mit geschichtlichem
Hintergrund, Behandlungsmethoden,
ausgewählten Indikationen und
aktuellen Entwicklungen aufzeigen.
Ein Blick in die Frühzeit der Medizin
im Allgemeinen und der Chiropraktik
im Besonderen fördert allerlei Abenteuerliches
zu Tage. Gemessen an den
ersten Überlieferungen haben die beiden
Disziplinen in den letzten 400 Jahren
gewaltige Entwicklungen durchgemacht.
Weitere Abbildungen aus den Anfängen finden Sie unter www.chirozentrum.ch>Die Chiropraktik
Von den Anfängen
Die wichtigen Dinge dieser Welt wurden alle
schon einmal gesagt und dann nur noch
kopiert. Ähnlich verhält es sich mit der Manipulation
der Wirbelsäule. Man weiss nicht
genau, wo und wann diese das erste Mal angewendet
wurde. Zudem variiert der Begriff
Manipulation: Teils ist damit die Reponierung
eines dislozierten Gelenks gemeint, teils ist es
schlicht eine Mobilisation.
Die Geschichte der Manipulation weist auf
drei Ursprünge hin: Einige Quellen erwähnen
die Manipulation in der «Medizin» der Naturvölker.
Dann gibt es das Gebiet der östlichen
Medizin (Indien und China) und schliesslich
die westliche, europäische sowie – später und
wichtiger – die nordamerikanische Entwicklung.
Schon Captain Cook berichtet von Praktiken
der tahitischen Eingeborenenfrauen, die
an ihm herumdrückten und -schlugen, um
seinen Rheumatismus zu heilen. Weiter gibt
es Berichte aus Polynesien und Nordamerika,
wo Kinder auf den Rücken von Patienten herumliefen,
um Rückenbeschwerden zu lindern.
2000 Jahre alte Traditionen in Indien
Im östlichen Raum gibt es in der Han-Dynastie
einen Eintrag im Buch «The Yellow Emperor’s
Classic of Internal Medicine». Darin sind Massagetechniken,
Mobilisationen und Manipulationen
der Wirbelsäule beschrieben. In Indien
hat die Behandlung des Nackens als Akt der
Hygiene bei Bademeistern und Frisören lange
Tradition, leider ohne fachliche Abklärung.
Westen: Erste Hinweise bei Hippokrates
In der westlichen Welt findet sich der erste
Hinweis auf Manipulationen im griechischen
Raum, bei Hippokrates. Um 400 vor Christus
beschreibt dieser in seinem Buch «Von
den Gelenken» zwei spezifische Methoden
zur manipulativen Behandlung von Gelenksproblemen,
eine Traktion und eine
Impuls-Behandlung. Auch Galen, ebenfalls
ein berühmter griechischer Heiler, erwähnt
in seinem vierten Buch, «Di Loci Affectis»,
Manipulation bei Nackentrauma. Ambroise
Paré, der Vater der Chirurgie, gibt spezifische
Anweisungen, einen herausstehenden Wirbel
wieder «hineinzudrücken» um die Beweglichkeit
wiederherzustellen.
Beschleunigter Wandel mit pro und contra
Manipulation ab dem 17. Jahrhundert
Ab 1600 gibt es einen Wandel von den Gelenken
zur «humoralen» Krankheitslehre. Die
Krankheiten werden mit den Körperflüssigkeiten
zusammenhängend interpretiert. Die
Muskulatur und ihre Behandlung mit Friktion
und Massagen rückt ins Zentrum.
Ab dem 18. Jahrhundert findet sich dann
deutliche Ablehnung der Wirbelsäulenmanipulation,
unter anderem auch wegen der
zunehmenden Tuberkulosepatienten in endemischem
Ausmass im 19. Jahrhundert.
Im nächsten «P[A]INPOINT» verfolgen wir
die Entwicklung der Manipulation im 20.
Jahrhundert, einer Zeit, wo die technischen
Mittel zur Erklärung der Wirkungsweise endlich
bereitstanden. Ein Exkurs zu den «Bonesettern»
– Laien, die als Gegenströmung zur
Schulmedizin manipulierten – zeigt, warum
man in den USA versuchte, einen Ausbildungsstandard
zu erreichen.
Referenzen: www.chirozentrum.ch
T E A M
Das Schmerz Zentrum Zofingen: seit über 6 Jahren
ERFOLGREICH
IN DER
AMBULANTEN
SCHMERZ-
THERAPIE
Wir sind ein dynamisches Team aus anästhesiologischen
Schmerzspezialisten, klinischen Psychologinnen
und einem Chiropraktor. Zur Erweiterung unseres
multimodalen Therapiekonzeptes suchen wir einen
teamfähigen
PSYCHIATRISCHEN
KONSILIARIUS 10–20%
für psychiatrische Diagnostik und Pharmakotherapie
sowie fachliche Unterstützung und Supervision unserer
Psychologinnen. Die aktive Mitentwicklung unseres
Qualitätsmanagements ergänzt Ihr Aufgabengebiet.
Details der Zusammenarbeit können gemeinsam erarbeitet
werden. Ihre Bewerbung richten Sie bitte an:
Schmerz Zentrum Zofingen AG
Dr. med. Roland Glinz
Hintere Hauptgasse 9, 4800 Zofingen
mail@schmerzzentrum.ch, www.schmerzzentrum.ch
Schmerz
Zofi ngen
Zentrum
Zur weiteren Optimierung unseres Angebotes
suchen wir einen psychiatrischen Konsiliarius.
2
Schmerz Zentrum Zofingen AG, Hintere Hauptgasse 9, CH-4800 Zofingen
Tel. 062 752 60 60, Fax 062 752 03 03, www.schmerzzentrum.ch, mail@schmerzzentrum.ch

D I A G N O S T I K
Diagnostik und Therapie von Rückenschmerzen
Dr. med. Roland Glinz
Facharzt für Anästhesiologie/
Intensivmedizin, speziell
Schmerztherapie
E-Mail roland.glinz
@schmerzzentrum.ch
In diesem und den nächsten
P[A]INPOINTS stellen wir die häufigsten
interventionell-diagnostischen Massnahmen
bei der Abklärung chronischer
Rückenschmerzen vor.
Thermoläsionskanüle mit 10 mm active tip, RF-Elektrode
Teil 2 – Grundlagen der Radiofrequenz-Neurolyse
Wir stellen immer wieder fest, dass die
Radiofrequenz (RF) als Universalheilmittel
bei chronischen Schmerzen angesehen
wird. Ich möchte im folgenden Kapitel
am Beispiel chronischer Rückenschmerzen
einen – zugegebenermassen – etwas
theoretisch-trockenen Überblick über die
Methode geben, woraus sich die Anwendungsmöglichkeiten
und -einschränkungen
ableiten lassen.
Methodenbeschrieb
Die perkutane Radiofrequenz-Neurolyse
(PRFN) ist eine therapeutische Methode, bei
welcher die unbeschichtete Spitze (active
tip, AT) einer teflonbeschichteten Elektrode
an einen peripheren Nerv gebracht wird.
Durch das Anlegen eines hochfrequenten
elektrischen Stroms an die Elektrode wird
das Gewebe inkl. Nerv um den AT koaguliert.
Seit der Erstbeschreibung durch White und
Sweet 1969 (1) wird die PRFN erfolgreich zur
Behandlung der Trigeminusneuralgie eingesetzt.
Ermutigt durch diese Erfolge wurde die
Anwendung an der Wirbelsäule von Shealy
1974-79 (2-4) befürwortet.
Studien und Erkenntnisse
In den folgenden Jahren wurde die Technik
perfektioniert. Anatomische Studien durch
Bogduk 1979 (5) zeigten, dass die von Shealy
beschriebene Technik für die PRFN zu unpräzis
war. Bogduk modifizierte die Technik
und beschrieb die korrekten anatomischen
Landmarks. 1979 zeigte eine Untersuchung
im Labor (6), dass sich die Hitze nicht wie bisher
angenommen vorwiegend distal des AT,
sondern praktisch ausschliesslich entlang der
Längsachse der Elektrode ausbreitet. In der
Praxis bedeutet dies, dass eine senkrecht zum
Der RF-Generator der Firma Neurotherm
Ausbreitung der Hitze-Läsion bei der RF-Thermokoagulation
Nerv eingeführte Elektrode diesen nur ungenügend
koaguliert; für eine effektive Neurolyse
muss die Elektrode parallel zum Nerv
platziert werden.
Indikation zur PRFN bei chronischen
Rückenschmerzen
Die Indikation zur PRFN ist dann gegeben,
wenn durch diagnostische Blockaden bewiesen
wurde, dass die Schmerzen durch den
Ramus Medialis (RM) geleitet werden. Theoretisch
kommt somit ausser den Fazettengelenken
auch der M. Multifidus als Schmerzursache
in Frage. In der Praxis sind aber keine
muskulären Affektionen einzelner Segmente
bekannt, sodass die Fazettengelenke die
einzige Ursache chronischer, durch die RM
vermittelter Schmerzen darstellen. Die diagnostische
Blockade wurde im P[A]INPOINT
2/06 ausführlich beschrieben.
Lage des Ramus Medialis L4 und L5 im Übergang
vom Proc. art. sup. und Prozessus lateralis
Physikalische Grundlagen
Der Effekt der PRFN kommt durch einen
hochfrequenten (Radiofrequenz = 300 000 Hz)
Wechselstrom zustande. Die Moleküle in der
Umgebung des AT werden in Schwingung
versetzt, das Gewebe erhitzt sich infolge der
Reibung, die Elektrode erwärmt sich passiv.
Über 45 °C werden Proteine koaguliert, eine
Thermosonde erlaubt eine minutiöse Kontrolle
der Temperatur. Der Stromkreis wird über
eine Erdungsplatte geschlossen.
Ausblick
Im nächsten P[A]INPOINT gehe ich auf die
Feinheiten der Koagulationstechnik und die
gepulste Radiofrequenz ein. Die Literaturangaben
(in Klammern) finden Sie auf www.
schmerzzentrum.ch unter der Rubrik «Newsletter».
H O M E P A G E
Endlich eine Homepage mit Nutzen:
www.schmerzzentrum.ch. Infos für Ärzte,
Downloads, verschlüsselter Mailverkehr usw.
Schmerz Zentrum Zofingen AG, Hintere Hauptgasse 9, CH-4800 Zofingen
Tel. 062 752 60 60, Fax 062 752 03 03, www.schmerzzentrum.ch, mail@schmerzzentrum.ch 3

a u s d e r s c h u l e g e p l a u d e r t . . .
Von Handcremes und Barcodescannern
Karin Suter
Medizinische
Praxisassistentin
E-Mail
sekretariat@
schmerzzentrum.ch
Gleich vorweg: Ja, ich liebe meinen Beruf
als MPA und, nein, ich gebe es nicht zu,
dass Technik nicht gerade mein Spezialgebiet
ist ...
Vielleicht ist es unser Glück oder zumindest
eine Bereicherung, dass unser Chef grossen
Wert auf modernes Arbeiten legt. Wir
besitzen sämtliche technischen Geräte, die
auf dem Markt sind. Von der elektronischen
Briefwaage über Batterielader bis hin zum
Barcodescanner. Der angesprochene Barcodescanner
dient zum Einlesen von Medikamenten
in den Patientenstamm.
Hartnäckiger Barcodescanner
Ein Sommertag, Patientenaufmarsch wie in
einem Bienenhaus. Ich bin hauptsächlich
damit beschäftigt, Termine zu vergeben. Im
Schmerz Zentrum Zofingen sind drei Ärzte
und zwei Psychologinnen am Werk, da wird
das Terminieren zum Fulltimejob. Plötzlich
– ich war gerade dabei, einen Konsultationstermin
zu vergeben – erschienen auf meinem
Bildschirm wirre Zahlen. «761 ... was soll das
denn?», fragte ich mich. Genervt drückte ich
auf «Abbrechen» und versuchte erneut, einen
Termin anzuklicken. Wieder: 761 …, alles blockiert.
Wieder «Abbrechen». Erfolglos. Langsam
wurde ich nervös. 761 … verfolgte mich
und gab nicht auf. Ich entschuldigte mich
bei den auf einen Termin wartenden Leuten
und teilte ihnen mit, es handle sich wohl um
ein gröberes Computerproblem, ich würde sie
kontaktieren, nachdem der Techniker vorbeigekommen
sei .
Drei Augen sehen mehr als zwei ...
Auf dem Weg zum «Kafi-Egge» muss meinem
Chef mein, nennen wir es mal ... Unmut
aufgefallen sein. Nach einer Kurzdiagnose
meines Arbeitsplatzes meinte er: «Tja, ich
würde vielleicht mal die Handcremetube vom
Barcodescanner wegnehmen, dann würde er
auch nicht ständig deren Code einlesen!»
Liebe MPAs,
die Moral von der Geschicht,
funktioniert die Technik nicht,
es vielleicht der Barcodescanner ist?
In diesem Sinne, keep cool, wenn die Technik
mal wieder streikt!
Z e r r ? S p i e g e l
F O R T B I L D U N G , K o n g r e s s e
Unser Fortbildungsangebot
Der Schmerzgipfel 2007
Beim Erscheinen dieses P[A]INPOINTS wird
der Schmerzgipfel 2007 mit Fokus auf psychologischen
und gesundheitspolitischen
Themen bereits der Vergangenheit angehören.
Ein ausführlicher Kongressbericht wird
im nächsten P[A]INPOINT publiziert.
PEPS 2007 / 19-23 June / SWITZERLAND
Im Rahmen des «PEPS» treffen sich europäische
Schmerzspezialisten dieses Jahr erst-
mals auch im Schmerz Zentrum Zofingen,
um praktische Aspekte der interventionellen
Schmerztherapie zu diskutieren.
Weitere Informationen zum Thema Fortbildung
finden Sie auf unserer Homepage.
Second International Congress on
Neuropathic Pain, Berlin, Germany.
7–10 June, 2007
Annual International Congress of Neu PSIG, the
Special Interest Group on Neuropathic Pain of
the International Association for the Study of
Pain (IASP®). Das Schmerz Zentrum Zofingen
ist mit einer wissenschaftlichen Posterpräsentation
zum Thema Hinterstrangstimulation
(Rechargeable SCS systems with independent
current control benefit patients as well as the
health care system) dabei.
Quelle: Ulli Stein. Einsender: Dr. med. H. Steinemann,
Rorschacherstr. 150, 9006 St. Gallen
Unser gemeinsames Buch nimmt Gestalt
an! Es sind schon viele wertvolle Beiträge
eingegangen. Zögern Sie nicht und
sichern Sie sich durch Ihren Beitrag Ihre
«ZERR?SPIEGEL»-Exemplare und werden
Sie Mitglied im Autorenkollektiv für das
neue Wartezimmer-Buch «ZERR?SPIEGEL
– Medizinalpersonen im Visier der Karikaturisten».
Für Neueinsteiger/innen: Worum es geht.
Medizinalpersonen bilden eine der am meisten
karikierten Berufsgruppen. Mit Ihrer
Hilfe möchten wir ein Buch mit den besten
Karikaturen aus dem Gesundheitswesen auflegen.
Ihr Beitrag wird mit 5 Gratis-Büchern
belohnt!
Bitte senden Sie uns Ihren Beitrag mit Quellenangabe
und Ihrer Anschrift per Post oder
per E-Mail! Wir freuen uns, mit Ihnen zusammen
unter die Verleger zu gehen!
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Schmerz Zentrum Zofingen AG, Hintere Hauptgasse 9, CH-4800 Zofingen
Tel. 062 752 60 60, Fax 062 752 03 03, www.schmerzzentrum.ch, mail@schmerzzentrum.ch