ANA.NOVA ® Pfannensystem - HYBRID - SanktVinzenzStiftung

KONGRESSTAGE | Orthopädie 

Prävention in der Orthopädie 

18. und 19. November 2011 

Orthopädisches Spital Speising, Wien | Prof.-Spitzy-Auditorium 

KONGRESSTAGE ORTHOPÄDIE 

Veranstaltet von: 

Medizin mit Qualität und Seele 

www.vinzenzgruppe.at

InhaltsverzeIchnIs 

2 

Kongresstage der Vinzenz gruppe orthopädie 

18. und 19. november 2011, orthopädisches spital speising, Wien 

editorial: Dr. Michael heinisch seite 4 

editorial: Prim. Univ.-Doz. Dr. Franz landsiedl seite 5 

Programm: Freitag, 18. november 2011 seite 6 

Programm: samstag, 19. november 2011 seite 7 

Univ.-Doz. Dr. Martin Brunner | Universitätsklinik für klinische Pharmakologie, Wien 

Medikamentöse Prävention der arthroseentstehung sowie der arthoroseprogredienz seite 8 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Heinrich Resch | Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien 

Osteoporoseprävention seite 9 

Prim. Dr. Ingrid Heiller | Orthopädisches Spital Speising, Wien 

Die rolle der Muskulatur in der Prävention von degenerativen Gelenkserkrankungen seite 10 

OA Dr. Christian Woisetschläger | Orthopädisches Spital Speising, Wien 

thromboseprophylaxe – eine einführung seite 11 

OA Dr. Nikos Poulios | Allgemeines Krankenhaus Linz 

Bayer austria: 4 Jahre praktische erfahrung mit rivaroxaban in der Orthopädie seite 12 

Dr. John Christopher Wolf | Sozialmedizinisches Zentrum Ost Donauspital, Wien 

Boehringer Ingelheim: Pradaxa – ein Meilenstein in der antikoagulation seite 13 

OA Univ.-Doz. Dr. Christian Wurnig | Orthopädisches Spital Speising, Wien 

Konservative therapie des Impingementsyndroms – Operationsprävention seite 15 

Dr. Michael Hexel, Dr. Florian Kissler | Orthopädisches Spital Speising, Wien 

subacromiale Dekompression: Prävention von rotatorenmanschetten-rissen? seite 16 

Prim. Dr. Werner Anderl | Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien 

rM-rekonstruktion als cuff-arthropathie-Prävention – was macht noch sinn? seite 17 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Martin Friedrich | Orthopädisches Spital Speising, Wien 

Bildwandlergezielte Infiltrationstherapie zur vermeidung größerer Wirbelsäulen-Operationen seite 18 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael Ogon | Orthopädisches Spital Speising, Wien 

Prophylaxe von rezidiveingriffen an der Wirbelsäule – was kann der Patient, 

was kann der arzt tun? seite 19



Univ.-Prof. Dr. Florian Thalhammer | Universitätsklinik für Innere Medizin I, Wien 

Prävention von Infektionen in der Orthopädie in Klinik und Praxis seite 20 

Prof. Dr. med. Klaus-Peter Günther | Uniklinikum Dresden, Deutschland 

Operative Behandlung des hüftimpingements als arthroseprävention – eine standortbestimmung seite 21 

Prim. Univ.-Doz. Dr. Franz Landsiedl | Orthopädisches Spital Speising, Wien 

25 Jahre hüftarthroskopie in speising seite 22 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Franz Grill | Orthopädisches Spital Speising, Wien 

Dysplasiebehandlung, epiphyseolyse und Morbus Perthes seite 23 

Univ.-Prof. Dr. Christian Tschauner | Landeskrankenhaus Stolzalpe 

Präventive gelenkerhaltende hüftchirurgie – wie lange sinnvoll und erfolgversprechend? seite 24 

Univ.-Prof. Dr. Dieter Kohn | Universitätsklinikum Saarland, Deutschland 

vordere Kreuzbandplastik – arthroseprävention? seite 25 

OA Dr. Alexander Spatschil | Orthopädisches Spital Speising, Wien 

Die rolle der kniegelenksnahen Umstellungsosteotomie seite 26 

OA Dr. Florian Dirisamer | Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Linz 

Meniskustransplantation und Meniskusnaht als arthroseprävention seite 27 

Prim. Dr. Norbert Freund | Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Ried 

stellenwert der Knorpeltherapie als arthroseprävention, act vs. Mosaikplasik 

vs. Microfracturing seite 28 

Prim. Univ.-Doz. Dr. Wolfgang Schneider, MSc, MBA | Herz-Jesu Krankenhaus, Wien 

Gibt es eine prophylaktische Fußchirurgie? seite 29 

OA Dr. Michael Enenkel | Orthopädisches Spital Speising, Wien 

Prävention von Kreuzbandrissen durch sportspezifisches training und Orthesen seite 30 

OA Dr. Christof Radler | Orthopädisches Spital Speising, Wien 

Klumpfuß – vermeiden offener Gelenksoperationen seite 31 

Dr. Elisabeth Lahnsteiner | Orthopädisches Spital Speising, Wien 

Wundmanagement als Komplikationsprävention seite 32 

Kontaktdaten der vorsitzenden und referenten seite 34 

3

herzlIch WIllKOMMen zU Den KOnGresstaGen 

Der vInzenz GrUPPe 2011 OrthOPäDIe 

Am Beginn des 21. Jahrhunderts 

sind wir Zeugen eines 

Zuwachses an Lebenserwartung, 

der in Umfang und Tempo 

historisch beispiellos ist. 

Er markiert einen erfreulichen 

Fortschritt, aber er stellt uns 

auch vor weit reichende Herausforderungen. 

Besondere 

Aufmerksamkeit verdient der 

rasante Anstieg so genannter Zivilisationskrankheiten. Übergewicht 

und Bewegungsmangel sind die Hauptursachen für 

zahlreiche immer weiter verbreitete Leiden. Auch viele Erkrankungen 

des Bewegungs- und Stützapparats zählen dazu. 

Der Prävention kommt entsprechend große und stetig steigende 

Bedeutung zu. Dies hat den Tagungspräsidenten 

nach Absprache mit der Akademie der Sankt Vinzenz Stiftung 

als Veranstalter bewogen, die Kongresstage Orthopädie 

2011 diesem Thema zu widmen. 

Es ist uns gelungen, ein breites Vortragsprogramm zusammenzustellen. 

Neben nationalen und internationalen Referenten 

aus der Orthopädie beleuchten Gastvortragende der 

internen Medizin, der Infektiologie sowie der physikalischen 



Medizin alle Facetten des Themas im Sinne einer ganzheitlichen, 

fachübergreifenden orthopädischen Prävention. 

Am Freitag widmen sich die Vortragenden bekannten 

Volksleiden wie Arthrose, Osteoporose und deren Präventivbehandlungen. 

Ein Symposium zum Thema Thromboseprophylaxe 

beleuchtet intensiv mehrere medikamentöse Behandlungsansätze. 

Freitagnachmittag und Samstag werden die von Abnutzungserscheinungen 

am häufigsten betroffenen Gelenke 

behandelt. Konservative Therapieansätze und minimalinvasive 

Eingriffe im Schulter- und Wirbelsäulenbereich sowie bei 

Hüft- und Kniegelenk können rechtzeitig größere Operationen 

vermeiden und sind somit als Präventivmaßnahmen in 

der orthopädischen Chirurgie zu betrachten. 

Wir freuen uns auf eine Palette von Vorträgen und Diskussionsbeiträgen, 

die der riesigen Bandbreite dieses wichtigen 

Zukunftsthemas Rechnung trägt – und darauf, Sie zu einem 

anregenden Meinungsaustausch begrüßen zu dürfen. 

Dr. Michael heinisch 

Geschäftsführer Vinzenz Gruppe 

ALPHAMED 

Medizintechnik



KOnGresstaGe OrthOPäDIe 

Die immer knapper werdenden 

finanziellen Ressourcen 

und die immer höhere Lebenserwartung 

mit den damit verbundenen 

höheren Kosten für 

die Gesundheitsversorgung im 

Alter, öffnen eine Schere, die 

eine adäquate Finanzierung 

der Gesundheitsleistungen immer 

schwieriger macht. 

Prävention und Verhinderung von Leiden und deren Folgen 

helfen einerseits die Lebensqualität unserer Mitbürger zu 

verbessern und andererseits Kosten zu sparen. 

Die meisten Kongresse beschäftigen sich mit der Darstellung 

herausragender Leistungen aus allen Bereichen der 

Medizin, wo hingegen die Prävention zum Zeitpunkt der 

Einführung präventiver Maßnahmen mit solchen Glanzleistungen 

nicht aufwarten kann. 

Der Wert präventiver Maßnahmen zeigt sich erst im Laufe vieler 

Jahre, durch nachhaltige Verbesserung der Lebensqualität 

und Einsparungen im Gesundheitswesen. Deshalb führt 

sie in der Kongress-Medizin ein stiefmütterliches Dasein. 

Nach unserem Wissen haben wir erstmalig im deutschsprachigen 

Raum einen orthopädischen Kongress der Prävention 

gewidmet und dazu nicht nur Orthopäden sondern auch 

Internisten, klinische Pharmakologen und physikalische Mediziner 

eingeladen, um ihre Sicht der Möglichkeiten der Prävention 

von Erkrankungen des Bewegungsapparates und 

deren Folgen darzustellen. 

Wir hoffen einerseits damit das Bewusstsein für den Stellenwert 

der Prävention bei den Kongress-Teilnehmern zu 

verstärken und andererseits auch den neuesten Stand der 

Prävention bei Problemen im Bereich des Bewegungsapparates 

vermitteln zu können. 

Erfreulicher Weise hat auch die Industrie unseren Gedanken 

aufgegriffen und uns großzügig unterstützt und damit überhaupt 

das Abhalten dieses Kongresses ermöglicht. 

Freuen Sie sich auf einen interessanten Kongress und ein 

schönes Wochenende in Wien. 

Prim. Univ.-Doz. Dr. Franz landsiedl 

Kongresspräsident 

Orthopädisches Spital Speising, Wien 

I. Orthopädische Abteilung 

5

programm, Freitag, 18. noVember 2011 


6 



ZEIT PROGRAMM REFERENTEN 

13.00–14.00 Registrierung 

14.00–14.15 Begrüßung S. Lampl 

F. Landsiedl 

Allgemeine Themen 

1. Sitzung Vorsitz: M. Friedrich, M. Ogon 

14.15–14.40 Medikamentöse Prävention der Arthrose- M. Brunner 

entstehung sowie der Arthroseprogredienz 

14.40–15.00 Osteoporoseprävention H. Resch 

15.00–15.15 Die Rolle der Muskulatur in der Prävention I. Heiller 

von degenerativen Gelenkserkrankungen 

Symposium Thromboseprophylaxe 

Moderation: C. Wurnig 

15.15–15.30 Einführung C. Woisetschläger 

15.30–15.45 Bayer Austria: 4 Jahre praktische Erfahrung N. Poulios 

mit Rivaroxaban in der Orthopädie 

15.45–16.00 Boehringer Ingelheim: Pradaxa – J. C. Wolf 

ein Meilenstein in der Antikoagulation 

16.00–16.45 Pause und Besuch der Industrieausstellung 

Schulter und WS 

2. Sitzung Vorsitz: N. Freund, K. Knahr 

16.45–17.00 Konservative Therapie des Impingement- C. Wurnig 

syndroms – Operationsprävention 

17.00–17.15 Subacromiale Dekompression: Prävention von M. Hexel 

Rotatorenmanschetten-Rissen? F. Kissler 

17.15–17.30 RM-Rekonstruktion als Cuff-Arthropathie- W. Anderl 

Prävention – was macht noch Sinn? 

17.30–17.45 Bildwandlergezielte Infiltrationstherapie zur M. Friedrich 

Vermeidung größerer Wirbelsäulen-Operationen 

17.45–18.00 Prophylaxe von Rezidiveingriffen an der M. Ogon 

Wirbelsäule – was kann der Patient, was kann 

der Arzt tun?



programm, samstag, 19. noVember 2011 


ZEIT PROGRAMM REFERENTEN 

08.00–08.50 Registrierung 

08.50–09.00 Begrüßung F. Landsiedl 

Infektion/Hüftgelenk 

1. Sitzung Vorsitz: D. Kohn, F. Grill 

09.00–09.30 Prävention von Infektionen in der Orthopädie F. Thalhammer 

in Klinik und Praxis 

09.30–10.00 Operative Behandlung des Hüftimpingements K. Günther 

als Arthroseprävention – eine Standortbestimmung 

10.00–10.10 25 Jahre Hüftarthroskopie in Speising F. Landsiedl 

10.10–10.25 Dysplasiebehandlung, Epiphyseolyse F. Grill 

und Morbus Perthes 

10.25–10.40 Präventive gelenkerhaltende Hüftchirurgie – C. Tschauner 

wie lange sinnvoll und erfolgversprechend? 

10.40–11.15 Pause und Besuch der Industrieausstellung 

Kniegelenk 

2. Sitzung Vorsitz: F. Landsiedl, C. Tschauner 

11.15–11.45 Vordere Kreuzbandplastik – D. Kohn 

Arthroseprävention? 

11.45–12.00 Die Rolle der kniegelenksnahen A. Spatschil 

Umstellungsosteotomie 

12.00–12.15 Meniskustransplantation und Meniskusnaht F. Dirisamer 

als Arthroseprävention 

12.15–12.30 Stellenwert der Knorpeltherapie als N. Freund 

Arthroseprävention, ACT vs. Mosaikplastik 

vs. Microfracturing 

12.30–12.45 Gibt es eine prophylaktische Fußchirurgie? W. Schneider 

12.45–12.55 Prävention von Kreuzbandrissen durch M. Enenkel 

sportspezifisches Training und Orthesen 

12.55–13.05 Klumpfuß – Vermeiden offener C. Radler 

Gelenksoperationen 

13.05–13.15 Wundmanagement als Komplikationsprävention E. Lahnsteiner 

13.15 Farewell-Lunch und Besuch der Industrieausstellung 

7

8 



Univ.-Doz. Dr. Martin BrUnner – Universitätsklinik für klinische PharMakologie, wien 

Medikamentöse Prävention der Arthrose- 

entstehung sowie der Arthroseprogredienz 

Ziel einer medikamentösen 

Arthrose-Therapie ist neben 

Schmerzlinderung und der 

Erhaltung der Gelenksfunktion 

optimalerweise auch eine 

Modifikation des Krankheitsverlaufs. 

Hinsichtlich ihrer 

Wirkungsweise werden die 

heute verfügbaren Substanzen 

in unterschiedliche Klassen 

unterteilt. Während die 

erste Klasse schnell und symptomatisch wirksame Arzneistoffe 

wie Analgetika, Antirheumatika und intra-artikuläre 

Steroide beinhaltet, rechnet man zur zweiten Klasse Präparate, 

deren Wirkung verzögert eintritt und auch nach Absetzen 

anhalten soll, wie Hyaluronsäure, Chondroitin-Sulfat, 

Glucosamin-Sulfat oder Diacerein. 

Diese werden unter dem Namen SYSADOA (Symptomatic 

Slow Acting Drugs in Osteoarthritis; früher Chondorprotektivai) 

zusammengefasst. Die dritte Substanzklasse umfasst 

sogenannte DMOAD (Disease Modifying Osteoarthritis 

Drugs). 

Ob SYSADOA neben ihrer symptomatischen Wirkung auch 

klinisch relevante krankheitsmodifizierende Wirkungen und 

somit Einfluss auf Arthrose-Entstehung und Progredienz 

aufweisen, ist Thema intensiver Diskussionen. In der Gruppe 

der DMOAD gibt es derzeit keine zur Arthroseprävention 

zugelassenen Substanzen. Verschiedene Substanzen 

mit unterschiedlichen Angriffspunkten befinden sich in teilweise 

bereits fortgeschrittenen Phasen der klinischen Entwicklung. 

Voraussetzung für die Zulassung als DMOAD ist 

neben dem Nachweis struktureller Beeinflussung allerdings 

auch der Nachweis einer dadurch bedingten klinisch relevanten 

krankheitsmodifizierenden Wirkung. 

Notiz: 

Univ.-Doz. Dr. Martin Brunner 

Universitätsklinik für klinische Pharmakologie, Wien



PriM. Univ.-Prof. Dr. heinrich resch – krankenhaUs Der BarMherzigen schwestern wien 

Osteoporoseprävention 

Die Knochenmasse in einem 

bestimmten Alter wird durch 

den Knochenmassenaufbau 

während der Adoleszenz und 

das Ausmaß des anschließ- 

enden altersbedingten Knochenmassenverlusts 

bestimmt. 

Die maximale Knochenmasse, 

die in der Regel gegen Ende 

des zweiten Lebensjahrzehnts 

erreicht wird, ist bei Frauen und 

Männern gleichermaßen abhängig von genetischen Faktoren, 

den Sexualhormonen, dem Lebensstil, der mechanischen 

Belastung (körperliche Aktivität) und der Exposition von Risikofaktoren. 

Der genetische Einfluss spielt beim Erreichen der 

maximalen Knochenmasse sicher die größte Rolle. Die hauptsächlichen 

Ursachen für den Knochensubstanzverlust in der 

zweiten Lebenshälfte und damit für die Entstehung der postmenopausalen 

Osteoporose sind der Östrogenmangel in der 

Menopause, das Altern und die Alterungsprozesse, Lebensstil 

und Umweltfaktoren sowie Krankheiten, die zu einem vermehrten 

Knochensubstanzverlust führen. Die Prävention und 

Behandlung der postmenopausalen Osteoporose umfasst die 

Frakturprophylaxe über eine Beeinflussung von Risikofaktoren 

bei Frauen ohne bisherige Erkrankung (Primärprävention), die 

Erfassung und Behandlung von Frauen, bei denen eine Osteoporose 

besteht, jedoch noch keine osteoporotische Fraktur 

aufgetreten ist (Sekundärprävention) und die Verhütung weiterer 

Frakturen bei Frauen, die bereits eine oder mehrere Frakturen 

erlitten haben (Tertiärprophylaxe). 

Primärprävention 

Die Primärprävention der Osteoporose umfasst nicht medikamentöse 

und medikamentöse Maßnahmen zum Aufbau 

und Erhalt einer normalen Knochendichte bei „knochengesunden“ 

Frauen. 

sekundärprävention 

Sekundärpräventive Maßnahmen sind bei osteoporotischen 

Frauen indiziert, bei welchen (noch) keine Fraktur aufgetre- 

ten ist. Hier spielen vor allem bei älteren Frauen präventive 

Maßnahmen zur Reduktion des Sturzrisikos eine wichtige 

Rolle. Der günstige prophylaktische Effekt dieser nicht medikamentösen 

Maßnahmen ist auf die Dauer der Intervention beschränkt 

und lässt nach deren Sistieren rasch in ihrer Wirkung 

nach. Es ist allerdings nicht auszuschließen, dass ein Teil dieser 

Maßnahmen über eine Verbesserung der Knochenbilanz eine 

nachhaltige Wirkung auf die Knochengesundheit ausübt. Für 

die Tertiärprävention werden in der Folge die wichtigsten medikamentösen 

Strategien erwähnt und diskutiert. 

Notiz: 

Prim. Univ.-Prof. Dr. heinrich resch 

Krankenhaus der Barmherzigen 

Schwestern Wien 

9

PriM. Dr. ingriD heiller – orthoPäDisches sPital sPeising, wien 

10 



Die Rolle der Muskulatur in der Prävention von 

degenerativen Gelenkserkrankungen 

Die Muskulatur zeichnet sich 

durch eine außerordentlich 

hohe Plastizität aus. 

Kein anderes Organ kann 

durch Einwirken von Adaptationsvorgängen 

in ähnlicher 

Weise verändert werden. 

Verantwortlich dafür sind vor 

allem bioenergetische Prozesse 

auf zellulärer Ebene (Bereitstellung und Freisetzung 

von Energie) und neuromuskuläre Prozesse (Bewegungssteuerung), 

die sowohl auf die Muskelmasse, Muskelkraft 

und muskuläre Ausdauerleistungsfähigkeit einwirken. 

Eingeschränkte körperliche Aktivität verursacht durch Bewegungsmangel 

oder altersbedingte Inaktivität (Sarkopenie, 

Osteoporose, Gelenksarthrose) und Malnutrition lösen 

einen Muskelmasseverlust und frühzeitige Gebrechlichkeit 

aus, die in weiterer Folge auch zum Verlust der Fähigkeit, 

selbständig zu leben, führen. 

Da Bewegungsmangel als Hauptrisikofaktor festgestellt 

wurde, der eine Erkrankung am häufigsten begünstigt, steht 

unter anderem die Förderung der körperlichen Aktivität im 

Mittelpunkt der medizinischen Bemühungen. 

Besonders die Sekundär- und Tertiärprävention, also die 

Früherkennung von Behinderungen und die Vermeidung 

von Rückfällen und von Chronifizierungen spielen eine besondere 

Rolle in der therapeutischen Intervention im Rahmen 

der integrierten Versorgung. 

Mit Methoden des Kraft(ausdauer)trainings ist es möglich, 

die muskuläre Kraft und Masse sowie die Innervation bis ins 

hohe Lebensalter positiv zu beeinflussen. 

Im Vortrag wird auf die präventive Wirkung der unterschiedlichen 

Trainingsmethoden wie etwa die Atrophievermeidung 

durch Physiotherapie, neuromuskuläre Elektrostimulation 

und Hydrotherapie, Training der Muskelausdauer, intramuskuläres 

Koordinationstraining und insbesondere auf das 

funktionelle Krafttraining hingewiesen. 

NOTIZ: 

Prim. Dr. Ingrid heiller 

Orthopädisches Spital Speising, Wien



oa Dr. christian woisetschläger – orthoPäDisches sPital sPeising, wien 

Thromboseprophylaxe – eine Einführung 

Die peri/postoperative Thromboseprophylaxe 

bildet einen 

wichtigen Eckpfeiler im Management 

rund um die orthopädische 

Chirurgie. Insbesondere 

nach operativem Ersatz 

großer Gelenke wie Hüfte oder 

Knie konnten durch den Einsatz 

einer modernen Thromboseprophylaxe 

die Ergebnisse 

massiv verbessert werden. 

So beträgt etwa ohne medikamentöse Thromboseprophylaxe 

ein Risiko für das Auftreten postoperativer tiefer Venenthrombosen 

40 bis 80 %, das für Pulmonalembolien ein bis 

zehn Prozent. Die Folgen sind vielfältig. Am wichtigsten und 

an erster Stelle zu nennen sind die Folgen für die Patienten 

mit einer massiv erhöhten Morbidität/Mortalität. 

Aus diesen Überlegungen ergibt sich ganz klar die Forderung 

nach einer effektiven Thromboseprophylaxe. Weitere 

Forderungen sind geringe Kosten, unkomplizierte Anwendung, 

gute Verträglichkeit und nicht zuletzt eine geringe 

Blutungsgefahr bei guter Steuerbarkeit und der Möglichkeit 

einer Antagonisierung im Akutfall. 

Bis vor drei Jahren waren die subkutan zu injizierenden 

niedermolekularen Heparine der Goldstandard der medikamentösen 

Thromboseprophylaxe, Dosis und Dauer der 

Prophylaxe wurden in nationalen und internationalen Guidelines 

mehr oder weniger strikt festgelegt, der Einsatz ist 

mittlerweile zur Routine geworden. 

Zuletzt drängten zwei orale Alternativen in den Markt, eine 

dritte steht vor der Markteinführung. Im praktischen Einsatz 

haben diese beiden Substanzen (Dabigatran und Rivaroxaban) 

gezeigt, dass eine effektive Thromboseprophylaxe auch 

durch Einnahme oraler Antithrombotika zu erzielen ist. Diese 

ist sicher nicht schlechter als unter den niedermolekularen 

Heparinen. Hinsichtlich des Blutungsrisikos, insbesondere in 

Kombination mit nichtsteroidalen Antirheumatika herrscht allerdings 

noch nicht letzte Sicherheit. Der künftige wohl breite 

Einsatz der neuen oralen Antithrombotika im Bereich der 

Schlaganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern wird deren wahre 

Wertigkeit in der täglich klinischen Praxis zeigen. 

Notiz: 

Oa Dr. christian Woisetschläger 


11

oa Dr. nikos PoUlios – allgeMeines krankenhaUs linz 

Die Orthopädie des AKH 

Linz hat schon bei der Dosis- 

Findungsstudie und dann in 

den Phase-3-Studien (Record) 

Erfahrung mit Rivaroxaban 

sammeln können. 

Aufgrund der Record-Datenlage: 

klare Überlegenheit 

im Verhindern von thromboembolischen 

Ereignissen bei 

gleich niedriger Blutungsrate 

gegenüber Enoxaparin und den eigenen Erfahrungen, 

hat unsere Abteilung schon kurz nach der EU-Zulassung 

im Oktober 2008, als erste in Österreich, die Thromboseprophylaxe 

mit Rivaroxaban in die klinische Routine 

eingebaut. Wir haben bis jetzt mehr als 1.500 H- und 

K-TEP Patienten auf Rivaroxaban eingestellt. Für die Patienten 

war und ist dies ein Meilenstein in der Verbesserung 

und Vereinfachung der Qualität der Thromboseprophylaxe. 

Die orale Medikation wird natürlich von den 

Patienten sehr geschätzt. Auch die einmal tägliche Verabreichung 

der „kleinen“ Antithrombosetablette kommt 

bei den Patienten und der Pflege gut an. Es ergaben sich 

auch keine Probleme bei der Einnahme der Medikation 

6–8 Stunden nach Nahtschluss (z. B. durch postoperatives 

Erbrechen). Die schmerzfreie Verabreichung bringt 

auch eine Verbesserung der Compliance nach der Entlassung. 

Die gleichzeitige Gabe von Thrombo-Ass ergab 

keine erhöhte Inzidenz an postoperativen Blutungsrevisionen. 

Ein weiterer Vorteil von Xarelto ist, dass bei Nierenfunktionsstörungen 

bis zu einer Clearance von 15ml/ 

min. die Dosis nicht verändert werden muss. Unabhängig 

von den bekannten statistischen Daten hat sich auch klinisch 

die Anzahl der TVTs reduziert. Xarelto hat sich im 

klinischen Alltag als ein sehr effektives und unkompliziert 

anzuwendendes Medikament bewährt und stellt für uns 

ein wertvolles Instrument in der postoperativen Thromboseprophylaxe 

nach Hüft- und Knieendoprothetik dar. 

12 



Bayer Austria: 4 Jahre praktische Erfahrung 

mit Rivaroxaban in der Orthopädie 

Notiz: 

Oa Dr. nikos Poulios 

Allgemeines Krankenhaus Linz



oa Dr. John christoPher wolf – Praxis für UnfallchirUrgie, sPortMeDizin, innere MeDizin 

UnD PhysiotheraPie, wien 

Böhringer Ingelheim: Pradaxa – ein Meilenstein 

in der Antikoagulationpädie 

Eine TVT/PE erleiden etwa 

15.000 Patienten pro Jahr 

alleine in Österreich, d. h. 

1–3/1000 Einwohner pro 

Jahr. Davon versterben ca. 

5 % an den Komplikationen 

einer PE und das sind 3–4 

mal mehr Patienten als die 

Zahl der Verkehrstoten in 

Österreich. 

Mit Pradaxa steht ein orales Antikoagulans zur Verfügung, 

das den niedermolekularen, injizierbaren Heparinen in 

mehreren Studien nicht unterlegen war (z. B. RE-NOVATE, 

RE-MODEL, RE-MOBILIZE) und fast keine Medikamenteninteraktionen 

aufweist. Die orale Gabe erhöht deutlich 

die Patientencompliance und ein Gerinnungsmonitoring 

entfällt, steht aber zur Verfügung falls vom behandelnden 

Arzt gewünscht. 

Zu dem Vorteil der einfachen oralen Verabreichung kommt 

das ausgezeichnete Sicherheitsprofil neben der exzellenten 

Wirksamkeit. Nicht zuletzt ist die Gefahr der Heparininduzierten 

Thrombozytopenie bei diesem direkten Thrombininhibitor 

ausgeschlossen. 

Notiz: 

Oa Dr. John christopher Wolf 

Praxis für Unfallchirurgie, Sportmedizin, Innere Medizin und 

Physiotherapie, Wien 

13

NACH ELEKTIVEM HÜFT - ODER KNIEGELENKSERSATZ 

Wirksamkeits- und 

Sicherheitsprofil 

vergleichbar mit 

Enoxaparin 1,2 

Einfache 1x tägliche 

Einnahme 

PRADAXA ® : 

EFFEKTIVE THROMBOEMBOLIE-PROPHYLAXE 

IM KRANKENHAUS UND NACH ENTLASSUNG 

1. Eriksson BI et al. Lancet 2007;370:949-956 

2. Eriksson BI et al. J Thromb Haemost 2007;5:2178-2185 

Pradaxa ® 75 mg Hartkapseln, Pradaxa ® 110 mg Hartkapseln 

QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG: Pradaxa 75 

mg Hartkapseln enthalten 75 mg Dabigatranetexilat (als Mesilat). Sonstige 

Bestandteile: Jede Hartkapsel enthält 2 Mikrogramm Gelborange S (E 110). 

Pradaxa 110 mg Hartkapseln enthalten 110 mg Dabigatranetexilat (als Mesilat). 

Sonstige Bestandteile: Jede Hartkapsel enthält 3 Mikrogramm Gelborange S 

(E 110). Dabigatran ist ein stark wirksamer, kompetitiver, reversibler direkter 

Thrombin-Hemmer. Darüber hinaus hemmt Dabigatran sowohl freies als auch 

fibringebundenes Thrombin und die thrombininduzierte Thrombozytenaggregation. 

Liste der sonstigen Bestandteile: Die sonstigen Bestandteile sind Weinsäure, 

Arabisches Gummi, Hypromellose, Dimeticon 350, Talkum und Hyprolose. Die 

Kapselhülle enthält Carrageenan, Kaliumchlorid, Titandioxid, Indigokarmin 

(E 132), Gelborange S (E 110), Hypromellose und gereinigtes Wasser. Die 

schwarze Druckfarbe enthält Schellack, 

Butan-1-ol, 2-Propanol, Ethanol vergällt 

(mit Aceton, Methanol und Acetylacetat), 

Eisen(II,III)-oxid (E 172), gereinigtes 

Wasser und Propylenglycol. Anwendungsgebiete: Primärprävention von venösen 

thromboembolischen Ereignissen bei erwachsenen Patienten nach elektivem 

chirurgischen Hüft- oder Kniegelenksersatz. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit 

gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile, Patienten mit 

schwerer Beeinträchtigung der Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance < 30 ml/ 

min), Akute, klinisch relevante Blutung, Organschäden, die das Blutungsrisiko 

erhöhen, Spontane oder pharmakologisch bedingte Einschränkung der 

Hämostase, Beeinträchtigung der Leberfunktion oder Lebererkrankung, die 

Auswirkungen auf das Überleben erwarten lässt, Gleichzeitige Behandlung 

mit systemisch verabreichtem Ketoconazol. INHABER DER ZULASSUNG: 

Boehringer Ingelheim International GmbH, 55216 Ingelheim am Rhein, 

Deutschland. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rp, apothekenpflichtig. 

Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen 

für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und 

Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu 

entnehmen. PX 039/15.02.2011



oa Univ.-Doz. Dr. christian wUrnig – orthoPäDisches sPital sPeising, wien 

Konservative Therapie des Impingementsyndroms 

– Operationsprävention 

Durch die Beschreibung von 

C. Neer in den 70er Jahren 

wurde die operative Behandlung 

des Impingementsyndroms 

am Schultergelenk 

eingeführt. Neer merkte jedoch 

schon an, dass dieser 

operative Eingriff erst nach 

entsprechend erfolgloser konservativer 

Therapie durchgeführt 

werden soll. Durch die 

Etablierung der Arthroskopie im Schultergelenk wurde auch 

die sogenannte subacromiale, arthroskopische Dekompression 

des Schultergelenkes sehr populär und die Häufigkeit 

dieser Operation nahm deutlich zu. Die klinischen Ergebnisse 

hinken jedoch den Erwartungen eindeutig hinten nach. In einer 

prospektiven Studie haben wir nun Patienten, die bereits 

durch den Facharzt zur subacromialen, arthroskopischen 

Dekompression vorgemerkt wurden, einem standardisierten 

Übungsprogramm unterzogen mit der Zielsetzung die Operation 

nicht durchführen zu müssen. Von 21 eingeschlossenen 

Patienten mussten lediglich 4 Patienten operiert werden, 

alle anderen wurden erfolgreich nicht operativ behandelt. 

Durch ein standardisiertes Übungsprogramm erscheint es 

möglich einen Großteil dieser arthroskopischen Operationen 

zu ersparen. 

Notiz: 

Oa Univ.-Doz. Dr. christian Wurnig 


15

16 



Dr. Michael hexel, Dr. florian kissler – orthoPäDisches sPital sPeising, wien 

Subacromiale Dekompression – Prävention von 

Rotatorenmanschetten-Rissen? 

Das subacromiale Impingement 

(SI) stellt das häufigste 

(44-65 %) behandlungsbedürftige 

Krankheitsbild des 

Schultergelenks dar. Es führt 

über Ruhe- und Belastungsschmerzen 

sowie Funktionseinschränkungen 

des Schultergelenkes 

zur Reduktion 

der Lebensqualität. 

Mehrere Theorien versuchen 

die Genese des SI zu beschreiben. 

Demnach scheinen 

verschiedene Faktoren 

dessen Entstehung zu begünstigen: 

Evidente Faktoren 

sind derzeit entzündliche Zustände 

von Sehne und Bursa, 

degenerative Sehnenveränderungen, 

Schwäche oder 

Dysfunktionalität der Rotatorenmanschette bzw. der Skapularstabilisatoren, 

posteriore glenohumerale Kapselsteife, 

anatomische und haltungsbedingte Schäden, sowie irreguläre 

Weichteile oder ossäre Verhältnisse an der Grenze zum 

subacromialen Raum. 

Alle diese Faktoren können Ursache einer Dysfunktion des 

glenohumeralen und scapulothorakalen Bewegungsmusters 

sein oder andererseits durch dieses hervorgerufen werden. 

Um die Frage zu klären, ob die subacromiale Dekompression 

zur Prävention von Entstehnung oder Fortschreiten von 

RM Schäden beitragen kann, muss man die zwei Haupttheorien 

der Entstehung des Impingements heranziehen: 

Der Begriff des „Intrinsic Impingements“ beschreibt, dass 

die Symptome auf Grund einer degenerativen Sehnenveränderung 

der RM entstehen, die durch eine entzündliche 

Reaktion und Veränderungen in den Myofibrillen und Kolla- 

genstrukturen der RM Muskeln und deren Sehnenansätzen 

hervorgerufen werden. 

Dies steht in Kontrast zu der weitverbreiteten Theorie von Neer 

(„extrinsic Impingement“), die auch die Grundlage der Verfechter 

der Acromioplastik darstellt. Hier wird eine enge Korrelation 

zwischen der Morphologie des acromialen Bogens und der 

Inzidenz und Ausprägung des Syndroms hergestellt. 

Zahlreiche Studien haben in der Vergangenheit diese Theorie 

unterstützt, wobei angemerkt werden muss, dass selbst 

die Arbeitsgruppe um Prof Bigliani, nunmehr wenige Fälle 

mit einer Acromioplastik versorgt. 

Derzeit deutet einiges darauf hin, dass der Einfluss der ex- 

trinsischen Faktoren in der Vergangenheit eher überbewertet 

wurde. Rezente, vor allem prospektiv randomisierte 

Studien scheinen degenerative und entzündliche Veränderungen 

als Hauptursache für die Entstehung bzw. das Fortschreiten 

von RM-Läsionen verantwortlich zu machen. 

Zusammenfassend kann gesagt werden, dass die subacromiale 

Dekompression nur noch in wenigen Einzelfällen eine 

wirkliche Prävention vom Fortschreiten der RM-Läsionen 

darzustellen scheint. Dies wird durch Studien erhärtet, die 

zeigen, dass die meisten RM-Schäden primär intraartikulär 

und intratendinös, nicht jedoch subacromial entstehen. 

Notiz: 

Dr. Michael hexel, Dr. Florian Kissler 




PriM. Dr. werner anDerl – krankenhaUs Der BarMherzigen schwestern wien 

RM-Rekonstruktion als Cuff-Arthropathie- 

Prävention – was macht noch Sinn? 

Notiz: 

Das Seminarprogramm 2012 

Bekanntes und Bewährtes verbindet sich mit neuen Impulsen 

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Prim. Dr. Werner anderl 

Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien 

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18 



PriM. Univ.-Prof. Dr. Martin frieDrich – orthoPäDisches sPital sPeising, wien 

Bildwandlergezielte Infiltrationstherapie zur 

Vermeidung größerer Wirbelsäulen-Operationen 

Soferne beim Nervenwurzelkompressionssyndrom 

keine 

absolute Operationsindikation 

besteht (Caudläsion, progrediente 

schwere Parese) 

sind in den meisten Fällen 

Schmerzen und neurologische 

Ausfälle mit bildwandlergezielten 

Infiltrationen zu 

bessern. Bei der schmerzhaften 

Nervenwurzelläsion sind 

neben dem Raumkonflikt (Kompression) auch entzündliche 

und immunologische Vorgänge bedeutend. Mittels der 

transformainalen epiduralen Infiltration wird nun ein Lokalanästhetikum 

mit oder ohne Cortikoidzusatz an die Nervenwurzel, 

den Epiduralraum und das Spinalganglion gebracht. 

Damit kommt es zum Abschwellen des Wurzelödems und 

der Entzündungsreaktion in dieser Region. Manchmal wird 

der Raumkonflikt auch durch eine Synovitis des kleinen 

Wirbelgelenks (mit-)verursacht. Dann ist auch dieses einer 

interventionellen Behandlung zu unterziehen. Entsprechendes 

gilt auch für epidurale Infiltrationen bei mehretagigen 

spinalen Stenosen und Adhäsionen im Rahmen eines failed 

back surgery syndroms. Die auch längerfristige Literatur 

über die Erfolgsraten der Eingriffe zeigt unterschiedliche 

und von einzelnen Faktoren abhängige Ergebnisse. Bei geeigneter 

und exakter Technik sowie Beachtung von Medikamentunverträglichkeiten 

wird die Nebenwirkungsrate der 

interventionellen Eingriffe als sehr gering beurteilt. 

NOTIZ: 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Martin Friedrich 




PriM. Univ.-Prof. Dr. Michael ogon – orthoPäDisches sPital sPeising, wien 

Prophylaxe von Rezidiveingriffen an der Wirbelsäule 

– was kann der Patient, was kann der Arzt tun? 

Die Häufigkeit von Rezidiveingriffen 

oder weiteren Operationen 

an der voroperierten 

Wirbelsäule wird in der Literatur 

zwischen 5 % und 20 % 

angegeben. Zu unterscheiden 

sind Frührevisionen von langfristigeren 

Folgeoperationen. 

Häufigste Gründe für Frührevisionen 

(in der Regel noch 

im gleichen Aufenthalt) sind 

Hämatom, gefolgt von Duraleaks. Gründe für Spätrevisionen 

sind Anschlussdegenerationen, Rezidivprolaps, Wirbelfrakturen, 

Implantatlockerungen, Pseudarthrose und andere. 

Radiologisch sichtbare Anschlussdegenerationen lassen 

sich nach Fusionen in etwa 30 % der Fälle nach durchschnittlich 

5 Jahren nachweisen, wobei davon etwa die Hälfte 

der Patienten (15 %) eine weitere Operation benötigt. 

Können wir Prophylaxe betreiben? Als Prophylaxe von Frührevisonen 

erscheint das Vermeiden von allen Medikamenten 

die die Blutgerinnung beeinflussen mindesten 1 Woche vor 

der Operation wichtig: ASS, Plavix, NSAR, andere. Betreffend 

Spätrevisionen zeigen neuere Studien zunehmend die 

Wiederherstellung (oder Erhaltung) des sagittalen Profils 

(Balance) der Wirbelsäule als zentral wichtigen Parameter. 

Standardisierte Wirbelsäulenganzaufnahmen und Messungen 

des Profils nach festgelegten Regeln (FBI) sind jetzt vor 

jeder Fusionsoperation Pflicht. Die Operationsmethoden legen 

als Folge viel mehr Wert auf die Lordose auch schon 

bei monosegmentalen Fusionen. Ein anderer Ansatz ist die 

dynamische Stabilisierung im obersten Segment. Erste Erfahrungen 

werden präsentiert. 

Muskelaufbau und kognitive Verhaltensänderungen können 

vom Patienten beigetragen werden. Auch nach Fusionsoperation 

sind neuerdings positive Ergebnisse ambulanter 

Rehabilitationsprogramme beschrieben, wie sie auch im 

Orthopädischen Spital Speising seit diesem Jahr neu angeboten 

werden. 

NOTIZ: 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael Ogon 


19



Univ.-Prof. Dr. florian thalhaMMer – Universitätsklinik für innere MeDizin i, wien 

Prävention von Infektionen in der Orthopädie 

in Klinik und Praxis 

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Prof. Dr. MeD. klaUs-Peter günther, UniklinikUM DresDen, DeUtschlanD 

Operative Behandlung des Hüftimpingements als 

Arthroseprävention – eine Standortbestimmung 

Das femoroacetabuläre Impingement 

ist eine häufige 

Ursache von Hüftgelenksbeschwerden 

und stellt vermutlich 

einen relevanten Risikofaktor 

für die Entstehung von 

Koxarthrosen dar. In Abhängigkeit 

von Morphologie des 

proximalen Femur sowie des 

Acetabulum werden CAM- 

Impingement, Pincer-Impingement 

und Mischformen unterschieden. Mittlerweile sind für 

das Erkrankungsbild typische klinische und bildgebende diagnostische 

Verfahren etabliert. 

Bei Impingement-bedingten Beschwerden erfolgt eine operative 

Therapie. Standardverfahren ist die chirurgische Hüftluxation 

mit Offset-Verbesserung auf Femur- und/oder Pfannenseite. 

Mittlerweile wurden auch reine arthroskopische 

Behandlungsverfahren sowie offene Verfahren ohne Hüftluxation 

(arthroskopisch-assistiert bzw. „mini-open“) beschrieben. 

Die Datenlage ist noch zu wenig umfangreich, um eine 

abschließende Wertung der unterschiedlichen Techniken zu 

ermöglichen. Insgesamt zeigt sich jedoch eine deutliche Abhängigkeit 

der Ergebnisse vom vorliegenden Arthrosegrad. 

Da jedoch noch keine substanziellen Daten zum natürlichen 

Verlauf bei femoroacetabulärem Impingement vorliegen, 

lässt sich der Arthrose-präventive Effekt operativer Behandlungsmaßnahmen 

nicht vorhersagen. 

NOTIZ: 

Prof. Dr. med. Klaus-Peter Günther 

Uniklinikum Dresden, Deutschland 

21

22 

Am 25. 01. 1986 wurde im 

Orthopädischen Spital Wien- 

Speising die erste Hüftgelenks-Arthroskopie 

an der 

I. Abteilung durchgeführt. Bis 

Ende 2006 wurden insgesamt 

53 Hüftgelenks-Arthroskopien 

durchgeführt. 

Diese kleine Zahl erklärt sich 

durch die hohe Schwierigkeit 

des Eingriffes, die mangelnde instrumentelle Ausstattung 

und die wenigen Indikationen, die eine häufige Anwendung 

nicht nötig und möglich machten. Die Indikationen 

waren zu dieser Zeit freie Körper, villonoduläre Synovitis, 

Labrum-Einrisse und Biopsien. 

Mit der Einführung der Impingment-Chirurgie stieg die 

Zahl stetig an, sodass wir derzeit etwa 30 Hüftarthroskopien 

pro Jahr durchführen. 

Die ersten 89 Patienten, die vor der Ära der arthroskopischen 

Impingement-Behandlung hüftarthroskopiert wurden, 

wurden ausgewertet. 

Davon hatten sich 22 Patienten in der Zwischenzeit einer 

Hüft-TEP-Operation unterzogen. 

Von den 67 verbliebenen Patienten konnten wir teilweise 

klinisch, teilweise mit Fragebogen, 58 Patienten nachkontrollieren. 

Dabei zeigten sich bei nur 61 % gute und 

sehr gute Ergebnisse. Auch unter Einrechnung der Lernkurve, 

ist dieses Resultat etwas ernüchternd und zeigt, 

dass die Hüftgelenks-Arthroskopie in ihren Möglichkeiten 

nicht überschätzt werden darf. 

Nur bei strenger Indikationsstellung ist mit bleibendem 

Erfolg zu rechnen. Im Besonderen zeigt die hohe Hüft- 

TEP-Rate, dass Arthrose-Patienten kaum von der Hüft- 

Arthroskopie profitieren. Inwieweit die Impingement- 



PriM. Univ.-Doz. Dr. franz lanDsieDl – orthoPäDisches sPital sPeising, wien 

25 Jahre Hüftarthroskopie in Speising 

Chirurgie diese Einschätzung verbessern wird, bleibt 

abzuwarten. 

Notiz: 





PriM. Univ.-Prof. Dr. franz grill – orthoPäDisches sPital sPeising, wien 

Dysplasiebehandlung, Epiphyseolyse 

und Morbus Perthes 

Arthrosen des Hüftgelenks haben 

häufig ihre Ursachen im 

Kindes- und Jugendalter. 

So erfolgen 10 % aller Hüftgelenksimplantation 

aufgrund einer 

nicht diagnostizierten bzw. 

nicht ausreichend behandelten 

dysplastischen Luxationshüfte. 

Die Epiphyseolysis capitis femoris 

und der Morbus Perthes 

treten seltener auf, führen aber unbehandelt fast immer zu einer 

frühzeitigen schmerzhaften Abnützung des Hüftgelenks, 

wobei oft schon in jungen Jahren die Indikation zu einem Gelenksersatz 

gestellt werden muss. 

Hat es vor etwa 50 Jahren noch in jeder Schulklasse und in 

jedem Ort junge Menschen mit einem Hüftleiden gegeben, 

die durch ein hinkendes Gangbild aufgefallen sind, so werden 

Hüfterkrankungen heute fast immer mit einem höheren Lebensalter 

in Verbindung gebracht. Ursache für diese Verschiebung 

ist bei der dysplastischen Luxationshüfte eine in Österreich 

vorbildlich durchgeführte Prävention durch ein generelles 

Hüftsonographie-Screening im Neugeborenen-Alter. Mit einer 

Rate an offenen Repositionen von 0,17 / 1000 Neugeborenen 

ist Österreich weltspitze. Die Diagnose zum frühest möglichen 

Zeitpunkt ermöglicht eine Frühbehandlung und damit eine 

anatomische Ausheilung fast aller dysplastischen Hüftgelenke. 

Dies hat dazu geführt, dass es auch zu einem dramatischen 

Absinken der stationären Behandlungsfälle gekommen ist und 

dass die Zahl der rekonstruktiven Hüfteingriffe im Kindes- und 

Jugendalter signifikant zurückgegangen ist. 

Eine Prävention bei Morbus Perthes gibt es nicht. Man kann 

das Auftreten dieser Erkrankung nicht verhindern und ob es 

gelingt durch konservative bzw. operative Maßnahmen eine 

Ausheilung zu erzielen wird seit Jahren kontroversiell diskutiert. 

In unserem Krankengut konnten wir zeigen, dass bei Kindern 

ab dem 6. Lebensjahr eine frühzeitige operative Be- 

handlung unter Anwendung des Containmentprinzips bei 

Morbus Perthes vom Typ Herring B, B/C und C zu deutlich 

besseren Ergebnissen führt als ein therapeutischer Nihilismus 

und dass dadurch in vielen Fällen eine frühe Invalidität 

verhindert werden konnte. 

Bei der Epiphyseolysis capitis femoris besteht die Prävention 

darin, dass die Diagnose früh gestellt wird. Leider wird diese 

Erkrankung oft in die Differentialdiagnose von Hüft- und Knieschmerzen 

bei Jugendlichen nicht einbezogen und vom behandelnden 

Arzt, aber auch Radiologen, im Anfangsstadium häufig 

übersehen. Dies bedeutet dann, dass es zu einem Fortschreiten 

des Abrutsches des Epiphysenfuge kommt und damit zu 

einer definitiven Prae-Arthrose aufgrund eines sich entwickelten 

Cam-Impingements mit allen Folgen für das Hüftgelenk. 

Notiz: 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Franz Grill 


23

Univ.-Prof. Dr. christian tschaUner – lanDeskrankenhaUs stolzalPe 

Biomechanische „Baufehler“ 

des Hüftgelenks sind eine 

wichtige Ursache sekundärer 

Koxarthrosen. Dabei können 

sowohl unzureichende (residuelle 

Pfannendysplasie) als 

auch überschüssige Überdachungsverhältnisse(femoroazetabuläres 

Impingement) 

eine Fehlbeanspruchung verursachen 

und dadurch vorzeitig 

degenerative Schäden auslösen. 

Eine exakte Analyse der ursächlichen Pathomorphologie 

durch eine ausreichende bildgebende Darstellung ist Voraussetzung 

für die richtige Therapieentscheidung. Systematisch 

kann man Formvarianten am koxalen Femurende 

und an der Hüftpfanne unterscheiden und sollte dabei alle 

drei Raumkoordinaten berücksichtigen: 

• Varus/Valgus in der Frontalebene, 

• Flexion/Extension in der Sagittalebene, 

• Antetorsion/Retrotorsion (Femur) bzw. Anteversion/Retroversion 

(Azetabulum) in der Transversalebene 

(sog. „Rotationsfehler“). 

Oft sind die Deformitäten bzw. Formvarianten in jeder Ebene 

einzeln für sich betrachtet scheinbar nur geringfügig, 

werden aber in Kombination untereinander und durch die 

individuelle Bewegungs-, und Belastungssituation klinisch 

„überschwellig“. 

Eine genaue individuelle Analyse der Pathomorphologie 

unter sorgfältiger Berücksichtigung der Erwartungshaltung 

und Persönlichkeitsstruktur des Patienten hilft bei einer individuell 

erfolgversprechenden Indikationsstellung für gelenkerhaltende 

Eingriffe. Überzogene Indikationen bei schon 

manifester Sekundärarthrose können dadurch weitgehend 

vermieden werden. 

Primäres Behandlungsziel gelenkerhaltender Korrekturein- 

24 



Präventive gelenkerhaltende Hüftchirurgie – 

wie lange sinnvoll und erfolgversprechend? 

griffe ist die frühzeitige und bestmögliche Wiederherstellung 

der normalen Anatomie, bevor sekundäre Knorpelschäden 

eingetreten sind. 

Notiz: 

Univ.-Prof. Dr. christian tschauner 

Landeskrankenhaus Stolzalpe



Univ.-Prof. Dr. Dieter kohn, UniversitätsklinikUM saarlanD, DeUtschlanD 

Vordere Kreuzbandplastik – Arthroseprävention? 

Der Abriss des vorderen 

Kreuzbandes ist eine häufige 

Sportverletzung. Populäre 

Sportarten wie Fußball 

und Alpiner Skilauf sind die 

Hauptursachen in Europa. 

In den USA werden jährlich 

ca. 100.000 vordere Kreuzbänder 

rekonstruiert. Hochgerechnet 

auf die deutsche 

Bevölkerungszahl wären dies 

25.000, auf die österreichische 2.500. Eine Kreuzbandrekonstruktion 

reduziert oder beseitigt zuverlässig die Knieinstabilität. 

Das traumatisierte Knie hat ein erhöhtes Risiko 

eine vorzeitige Arthrose auszubilden. Röntgenveränderungen 

entstehen nach isolierter Kreuzbandverletzung in ca. 

15 % der Betroffenen bereits nach 10 Jahren, bei Kombinationsverletzungen 

beträgt der Prozentsatz 20 bis 50 %. Bereits 

bezüglich dieser Prozentwerte herrscht keine Einigkeit. 

Völlig uneins ist man sich derzeit über die Rolle der vorderen 

Kreuzbandplastik im Sinne einer Arthroseprävention. Nach 

Aussagen der meisten Autoren lässt sich ein präventiver 

Effekt der Kreuzbandplastik anhand der vorliegenden Studien 

nicht beweisen. Als spezielle Risikofaktoren für die Entstehung 

einer Arthrose wird starke körperliche Belastung, 

auch nach der Knieverletzung, und das gleichzeitige Auftreten 

bzw. das Hinzukommen von Meniskusschäden gewertet. 

Weitere bekannte, aber unbewiesene Faktoren sind 

Lebensalter, Instabilität und Bewegungseinschränkung und 

andere. Diesbezüglich bereitet beim Vergleich der Studien 

besondere Schwierigkeiten, dass weder der Arthrosebegriff 

einheitlich gefasst wird, noch homogene Patientengruppen 

in Bezug auf Aktivitätsniveau, Art der Verletzung und 

Behandlung verglichen werden. Neuerdings wird bei Metaanalysen 

die methodologische Qualität der Einzelstudien 

bewertet. Vielleicht lässt sich durch qualitativ höherwertige 

Analysen künftig, die für die Beratung des betroffenen Patienten 

so erhebliche Frage, „Schützt eine Bandplastik vor 

der Früharthrose?“, beantworten. 

NOTIZ: 

Uni.-Prof. Dr. Dieter Kohn 

Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie und Zentrum 

für Experimentelle Orthopädie und Arthroseforschung 

Universitätsklinikum des Saarlandes 

25

oa Dr. alexanDer sPatschil – orthoPäDisches sPital sPeising, wien 

Die Rolle der kniegelenksnahen 

Umstellungsosteotomie 

26 

In der operativen Behandlung 

der Gonarthrose hat die rasante 

Entwicklung der Total- und 

Teilendoprothetik am Kniegelenk 

in den letzten Jahrzehnten 

eine überragende Bedeutung 

gewonnen. 

Im Gegensatz dazu haben kniegelenksnaheKorrekturosteotomien, 

welche seit mehr als 30 

Jahren in der Therapie der Monokompartmentarthrose angewandt 

werden, vorübergehend an Bedeutung abgenommen. 

Durch neue biomechanische Erkenntnisse, exaktere Planung, 

genauere Patientenselektion, vor allem aber auch durch die 

neuen winkelstabilen Implantate und die Verbesserung in der 

intraoperativen Achsbestimmung durch Computernavigation 

haben kniegelenksnahe Umstellungsosteotomien einen neuen 

Stellenwert erhalten. 

Dadurch konnte sich in den letzten Jahren insbesondere die 

medial aufklappende hohe Tibiakopfosteotomie bei Varusgonarthrose 

gegenüber der klassischen lateral zuklappenden 

Coventry-Osteotomie zum Standardverfahren entwickeln. Am 

Femur konnte bei medial bzw. lateral zuklappenden Osteotomien 

zur Behandlung von Varus- bzw. Valgusgonarthrosen durch 

die neuen Implantatsysteme eine wesentliche Risikoreduktion 

erreicht werden. 

Während heute zahlreiche ältere Patienten durch einen Kniegelenkersatz 

eine wesentliche Verbesserung ihrer Lebensqualität 

erfahren, profitieren insbesondere jüngere und vor allem aktivere 

Patienten von einem gelenkerhaltenden Eingriff, wobei die 

Option auf eine Endoprothese zu einem späteren Zeitpunkt 

offen bleibt. Eine weitere Bedeutung von kniegelenksnahen 

Umstellungsosteotomien hat sich ferner als Begleiteingriff in der 

Knorpel- und Bandchirurgie entwickelt, weil hier eine zusätzliche 

Achskorrektur das langfristige Ergebnis verbessern kann. 



Notiz: 

Oa Dr. alexander spatschil 




oa Dr. florian DirisaMer – krankenhaUs Der BarMherzigen schwestern linz 

Meniskustransplantation und Meniskusnaht 

als Arthroseprävention 

Die Behandlung von Meniskusläsionen 

stellt nach wie 

vor den häufigsten Kniegelenkseingriff 

dar. Mit seinen 

wichtigen Funktionen als 

Stoßdämpfer, Stabilisator und 

Lastüberträger, aber auch 

zum Konkurrenzausgleich von 

femuralen und tibialen Gelenkflächen 

spielt der Meniskus 

eine wichtige Rolle in der 

komplexen Biomechanik des Kniegelenkes. 

Die Behandlungsmethoden für das schmerzhafte Knie nach 

Meniskusverlust sind eingeschränkt. Für Patienten mit partiellem, 

segmentalem Meniskusverlust kommen Meniskusimplantate 

(z. B. Actifit®, CMI®) in Frage. Derzeit ist kein 

Implantat am Markt, das zum kompletten Meniskusersatz 

geeignet ist. Die einzige Behandlungsalternative für Patienten 

mit Postmeniskektomie-Syndrom stellt die homologe 

Meniskustransplantation dar. 

Material & Methode 

Von 03/2005 bis 09/2011 wurden an unserer Abteilung insgesamt 

75 homologe Meniskustransplantationen bei 74 Patienten 

durchgeführt (53 medial, 22 lateral). Das Durchschnittsalter 

betrug 40 Jahre (14–57 Jahre). Bei 40 Operationen waren 

Zusatzeingriffe (22 x HTO, 1 x DFO, 15 x ACL, 1 x OATS, 

1 x HTO + ACL) notwendig. Sämtliche Kombinationseingriffe 

wurden einzeitig geplant und auch durchgeführt. Das durchschnittliche 

Follow-up beträgt 35 Monate (1–78). 55 Patienten 

haben ein Mindestfollowup von 12 Monaten erreicht. 

ergebnisse 

Die Gesamtüberlebensrate liegt aktuell bei 96 %, die Revisionsrate 

bei 10,6 %. Der durchschnittliche präoperative 

Lysholm-Score betrug in unserem Kollektiv 43 und stieg 

postoperativ deutlich an. 3 Monate postoperativ lag der 

durchschnittliche Score bei 44, nach 12 Monaten bei 84, 

nach 24 Monaten bei 83 und nach 3 Jahren bei 81. Das 

Absinken nach 48 Monaten auf 69 Punkte repräsentiert unsere 

Lernkurve. Insgesamt scheint der Lysholm-Score mittelfristig 

sehr konstant zu bleiben. Der Tegner-Activity-Level 

konnte bei allen Patienten verbessert werden. Durchschnittlich 

lag das Aktivitätsniveau präoperativ bei Level 4 und 

konnte postoperativ nach einem Jahr auf durchschnittlich 

Level 6, nach 24 und 36 Monaten sogar auf Level 7 gesteigert 

werden. Insgesamt sind sowohl der Lysholm-Score als 

auch der Tegner-Activity-Level bei Patienten mit ergänzender 

Achskorrektur etwas besser (24 Monate: 88). 

Diskussion 

Die chirurgische Behandlung des Postmeniskektomiesyndromes 

stellt eine große Herausforderung dar. Ein wichtiger 

Faktor in der Arthroseprävention ist eine funktionierende 

Biomechanik. Durch den Meniskusverlust ist diese massiv 

gestört und kann mithilfe der Meniskustransplantation 

zumindest teilweise wieder rekonstruiert werden. Unsere 

eigenen kurz- und mittelfristigen Ergebnisse sind sehr ermutigend 

und bestätigen im Wesentlichen die Ergebnisse 

in der Literatur. Wir empfehlen daher die Meniskustransplantation 

als Eingriff zur Arthroseprävention bei Patienten 

mit Postmeniskektomieschmerz ohne hochgradige Knorpelschädigung 

sowohl für das mediale als auch für das 

laterale Kompartment unter strenger Berücksichtigung von 

Gelenksstabilität und Beinachse. Vor dem Gerdanken an 

eine Transplantation muss allerdings die Bemühung in der 

meniskuserhaltenden Chirurgie stehen. Die zur Verfügung 

stehenden technischen Möglichkeiten müssen ausgenützt 

werden die Indikationsgrenzen sollen zunehmend weiter 

gehalten werden. 

Oa Dr. Florian Dirisamer 

Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Linz 

27

28 

Bereits 1743 erkannte Wilhelm 

Hunter, dass Verletzungen des 

Gelenksknorpels nur eine limitierte 

Fähigkeit zur Heilung 

zeigen, jedoch Verletzungen 

mit Penetration des subchondralen 

Knochens ein gewisses 

Heilungspotenzial haben. 

Die Biologie des Gelenksknorpels 

lässt verstehen, warum 

die Erfolge der chirurgischen Restauration oft beschränkt 

sind. Es fehlt eine direkte Gefäßversorgung. Die Ernährung 

erfolgt durch Diffusion, was eine intakte Matrix erfordert. 

Ein niedriger mitotischer Index der Chondrozyten, niedriger 

Turnover, niedrige Zellmatrixvolumenrelationsrate, fehlende 

neurale Versorgung – das alles sind Faktoren, die sich 

negativ auf das Heilungspotenzial auswirken. Das Ziel der 

orthopädischen Maßnahmen ist die Wiederherstellung der 

Gelenksfunktion und die Vermeidung einer progressiven Gelenksdegeneration 

und Ausweitung des Knorpeldefektes. 

Unbehandelt können Gelenksknorpeldefekte einen Ausgangspunkt 

für eine fortschreitende Gelenksknorpelzerstörung 

mit Übergang in eine sekundäre Arthrose darstellen 

(Mankin 1982, Messner 1996, Mohr 1998). 

An reparativen Maßnahmen stehen uns zur Verfügung: 

• Gelenksdebridement 

• Pridiebohrung (1959) 

• Microfracturing nach Steadman (1985) 

• subchondrale Abrasionsarthroplasik 

(L. Johnson 1986) 

• Perichondriumlappenplastik (Bulstra 1999) 

• Periostlappenplastik (O´Driscoll 1981) 

Dem gegenüber stehen restaurative Maßnahmen wie 



PriM. Dr. norBert freUnD – krankenhaUs Der BarMherzigen schwestern rieD 

Stellenwert der Knorpeltherapie als Arthroseprävention, 

ACT vs. Mosaikplastik vs. Microfracturing 

• osteochondrale Autografts (OAT) 

• Mosaikplastik nach Hangody und Bobic (1991) 

• Mega-OATS-Condylentransfer (Imhof 1999) 

• autologe Chondrozytenimplantation 

1. Generation AC nach Brittberg und Peterson 

1994 

2. Generation Zell-Suspension mit allogener Membran 

(Kollagen I/III) 

3. Generation matrixgekoppelte Tansplantation 

(Hyaluronsäure Matrix, Kollagen I/III Membran) 

Behandlungsoptionen sind einzeitig (Fresh Allografts, OAT’s, 

Biomaterialien) oder zweizeitig (ACI). 

Die Anwendung von Biomaterialien zeigt zunehmende 

Verbreitung der Cartilage Repair mit Knochenmarkssimulationstechniken 

(AMIC oder AMIC plus). Es kommen zellbasierte 

Methoden zur Anwendung (CCI-Charactarised 

Chondrocyt Implantation), aber auch azelluläre neue Scaffolds-Entwicklungen, 

wie Majoregen® und Truefitt®. 

Die Anforderungen an die Methode zur Behandlung von 

Knorpelschäden sind 

• Biokompatibilität 

• Dauerhaftigkeit 

• leichte Verfügbarkeit 

• Anwenderfreundlichkeit und 

• Kosteneffektivität. 

Prim. Dr. norbert Freund 

Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Ried



PriM. Univ.-Doz. Dr. wolfgang schneiDer, Msc, MBa – herz-JesU krankenhaUs, wien 

Gibt es eine prophylaktische 

Fußchirurgie? 

Bei genauer Kenntnis des physiologischen 

Verlaufes degenerativer 

Veränderungen des 

alternden Fußes bzw. Kenntnis 

des Spontanverlaufes von pathologischen 

Veränderungen 

ergeben sich auch im Bereich 

des Fußes Indikationen für prophylaktische 

Operationen. 

Prinzipiell ist zu unterscheiden 

zwischen echten prophylaktischen Operationen zur Vermeidung 

von Folgeschäden und Operationen im Sinne einer 

Interimslösung, um durch weniger belastende Operationen 

Zeit zu gewinnen, bis später einschneidendere Operationen 

notwendig werden. Ebenso muss unterschieden werden zwischen 

angeborenen oder erworbenen Formveränderungen 

einerseits, deren Nichtbehandlung zu typischen Folgeschäden 

führen kann und angeborenen oder erworbenen Funktionsverlusten 

andererseits. 

Im Einzelnen sind im Bereich des Vorfußes beispielhaft folgende 

prophylaktische Operationsmöglichkeiten zu diskutieren: 

Eine progrediente Hallux Valgus-Fehlstellung bringt einen 

Kraftverlust der Großzehe beim Abrollen mit sich, dies führt zu 

einer Überlastung im Bereich der Metatarsalia II–IV, mit der Gefahr 

von Läsionen im Bereich der plantaren Kapsel der Grundgelenke 

der Zehen 2–4 mit konsekutiver Hammerzehenfehlstellung 

bzw. Ruptur der plantaren Kapsel und Instabilität der 

Grundgelenke. Hier ist eine zeitgerechte Sanierung des Hallux 

Valgus durch einen Eingriff indiziert, der die Funktion und Belastbarkeit 

des 1. Strahles erhält und eine Destabilisierung des 

gesamten Vorfußes verhindert. 

An dieser Stelle sei auch explizit an frühzeitige chirurgische 

Maßnahmen bei der rheumatoiden Arthritis erinnert, um durch 

Synovektomien und Tenosynovektomien den entzündlichen 

Prozess zu verringern, wenn durch pharmakologische Maßnahmen 

keine ausreichende Remission zu erzielen ist. Ebenso 

sind im Rahmen der rheumatoiden Arthritis stabilisierende 

Operationen (z. B. Arthrodese des Großzehengrundgelenkes) 

prophylaktisch sinnvoll, um eine Destabilisierung des Fußes 

mit entsprechenden Folgeschäden zu vermeiden. 

Beim Hallux Rigidus ist einerseits durch Interimslösungen wie 

Verkürzungsosteotomien, Keilosteotomien und Cheilektomien 

die Funktion des Großzehengrundgelenkes vorübergehend zu 

bessern, bis andere, nicht mehr gelenkserhaltende Eingriffe indiziert 

sind. Anderseits ist auch durch operative Maßnahmen 

eine schmerzfreie Belastbarkeit des ersten Strahles anzustreben, 

um eine Überlastung des lateralen Fußrandes mit Störung 

der Metatarsalia und Zehen IV und V zu vermeiden. 

In der Hammerzehen-Pathogenese kann schon bei unkomplizierten 

Hammerzehen durch Umleitung der Muskelkraft 

durch PIP-Arthrodesen eine Stabilisierung der Grundgelenke 

erfolgen, um ein weiteres Fortschreiten mit Entwicklung einer 

Instabilität und Luxation der Grundgelenke zu vermeiden. 

Im Rückfußbereich sind insbesondere degenerative Sehnenläsionen 

eine Domäne von prophylaktischen Eingriffen. Als 

typisches Beispiel kann der stadienhafte Verlauf der Tibialis 

posterior-Dysfunktion dienen: hier ist durch frühzeitige Synovektomien, 

Sehnen-Transferoperationen und Calcaneusosteotomien 

ein Fortschreiten in eine kontrakte Knick-Plattfußfehlstellung 

zu vermeiden, um damit frühzeitige arthrotische 

Gelenksveränderungen hintanzuhalten und größere Eingriffe 

wie z.B. Triple-Arthrodesen zu vermeiden und eine volle Funktionsfähigkeit 

des Fußes zu bewahren. 

Umstellungsosteotomien im Bereich der distalenTibia zur Korrektur 

von Varus- oder Valgusfehlstellungen im Bereich des 

oberen Sprunggelenkes haben in den letzten Jahren eine gewisse 

Verbreitung gefunden, hier fehlt jedoch noch die Langzeitanalyse, 

um die Sinnhaftigkeit solcher prophylaktischer 

Operationen, ähnlich der kniegelenksnahen Umstellungsosteotomien, 

beurteilen zu können. 

Prim. Univ.-Doz. Dr. Wolfgang schneider, Msc, MBa 

Herz-Jesu Krankenhaus, Wien 

29

oa Dr. Michael enenkel – orthoPäDisches sPital sPeising, wien 

Die vordere Kreuzbandverletzung 

ist eine der häufigsten 

Bandverletzungen des 

Menschen und bei Sportlern 

signifikant erhöht. Als Verletzungsmechanismus 

ist vor 

allem möglich: Außenrotation/ 

Flexion/Valgus, Innenrotation/ 

Flexion/Varus, Hyperextension 

oder Hyperflexion. Am 

Oberschenkel wirken die ischiocruralen 

Muskeln als Agonisten und der Quadriceps als 

Antagonist. 

Eine erhöhte Anspannung des Quadriceps führt, je niedriger 

der Beugewinkel, zu einer erhöhten Spannungszunahme 

der VKBs. In geringem Beugegrad (0–45 Grad) erhöht sich 

bei exzentrischer Quadricepsanspannung die Spannung im 

VKB, gleichzeitig erhöht sich der Kraftvektor, der den Tibiakopf 

nach anterior disloziert, signifikant. 

Beim Schifahren kann es zu einer erhöhten Knieflexion mit 

einer Verlagerung des Körperschwerpunktes nach hinten 

kommen. Um den Oberkörper zu stabilisieren ist eine maximale 

Quadricepsanspannug erforderlich, die die Spannung 

im VKB bis zum Riss steigern kann. 

Die Ischiocruralmuskulatur ist der Agonist des VKBs und 

auf Grund seines Verlaufes und den daraus resultierenden 

Kraftvektoren in der Lage, die Tibia nach posterior zu ziehen 

und damit die Spannung im VKB zu reduzieren. 

Als präventive Trainingsmaßnahmen ergeben sich nun einerseits 

die Kräftigung der Muskulatur mit Schwerpunkt 

Ischiocruraler Muskulatur, andererseits ein propriozeptives 

und koordinatives Training. Dieses zielt auf das weiche Landen 

ohne zu starke Quadricepsaktivierung und das Erreichen 

eines stabilen Oberkörpers ab. 

In verschiedenen Sportverbänden gibt es schon vorgeschlagene 

Übungsprogramme, so hat zum Beispiel auch 

30 



Prävention von Kreuzbandrissen durch 

sportspezifisches Training und Orthesen 

die FIFA das Programm FIFA 11 zur Vermeidung von Kreuzbandverletzungen 

vorgestellt. 

Wissenschaftliche Untersuchungen, die den Wert einer 

Knieorthese als Verletzungsprophylaxe beweisen, gibt es 

nur wenige. Eine effiziente Schiene sollte einen stabilen Rahmen 

und ein verstellbares Gelenk haben und den Tibiavorschub 

reduzieren. Neuere Modelle besitzen ein spezielles 

Gelenk, das den biologischen Abbremseffekt vor Erreichen 

der maximalen Streckung imitiert (Fource point Gelenk), wodurch 

beim Landen nach einem Sprung der Flexionswinkel 

um 5 Grad erhöht werden kann. 

Notiz: 

Oa Dr. Michael enenkel 




oa Dr. christof raDler – orthoPäDisches sPital sPeising, wien 

Klumpfuß – Vermeiden offener 

Gelenksoperationen 

Die Klumpfußbehandlung nach 

Ponseti konnte sich in den letzten 

Jahren von den USA aus 

als Standardtherapie weltweit 

durchsetzen. Das Orthopädische 

Spital Speising war eine 

der ersten Kliniken in Europa 

die dieses revolutionäre Behandlungskonzept 

anbieten 

konnte. Es wurde nun eine 

Nachuntersuchung durchgeführt 

um die mittelfristigen Ergebnisse zu evaluieren. 

Es wurde eine konsekutive Fallserie von Patienten mit einem 

Mindestalter von 3 Jahren nachuntersucht. Ausschlusskriterien 

waren Syndromassoziation oder neurologische Erkrankung, 

Wohnsitz außerhalb Österreichs, Behandlungsbeginn 

nach der 6. Lebenswoche und Klumpfuß-Fehlhaltungen. 

Insgesamt erfüllten 125 Patienten mit 199 Klumpfüßen diese 

Kriterien. Mittels Fragebogen wurden funktionelle Scores 

und Daten über die Verwendung der Schiene erhoben und 

die Patienten zu einer Nachuntersuchung eingeladen. Bei 

Patienten, die dieser Einladung nicht folgten, wurden die 

Daten der letzten Kontrolluntersuchung ausgewertet. 

Der Rücklauf der Fragebögen betrug 56 % (70 von 125). 

Das Durchschnittsalter dieser Patienten betrug 5.7 Jahre. 

Der DSI Score (n = 67) betrug 84,2 von 100 Punkten, der 

PODCI Scores (n = 64) betrug 95,4 von 100 Punkten und 

der Magone Score (n = 54) ergab 97,4 von 100 Punkten mit 

52 Füßen die als „exzellent“ und zwei Füßen die als „gut“ 

gewertet wurden. Patienten mit einer täglichen Schienentragedauer 

über 10 Stunden mussten seltener erneut gegipst 

werden als Patienten die die Schiene unter 10 Stunden verwendeten 

(36 % vs. 56 %; p= 0,1604 im ersten Jahr, 20 % 

vs. 58 %; p= 0.0008 im zweiten Jahr). Es konnten 113 Patienten 

(90,4 %) mit 182 Klumpfüßen nachuntersucht werden 

oder befanden sich in regelmäßiger Routinekontrolle wobei 

sich ein durchschnittliches follow-up von 5,2 Jahren ergab. 

Eine pAST wurde in 173 Füßen durchgeführt (95 %). Eine 

nochmalige pAST war bei 7 Füßen (3,8 %) notwendig, eine 

Achillessehnenverlängerung nach White wurde bei 5 Füßen 

(2,7 %), ein Tibialis anterior Transfer bei 24 Füßen (13,2 %) 

und eine offene Gelenksoperation bei 9 Füßen durchgeführt 

(4,9 %) 

Bei dieser konsekutiven Fallserie konnte in 95 % der Fälle 

eine offene Gelenksoperation vermieden werden. Die Verwendung 

der Schiene muss durch noch umfangreichere 

Aufklärung und engmaschige Nachuntersuchung verbessert 

werden um die Rezidivrate weiter zu vermindern. 

Notiz: 

Oa Dr. christof radler 


31

Dr. elisaBeth lahnsteiner – orthoPäDisches sPital sPeising, wien 

Wundmanagement als 

Komplikationsprävention 

Während die Heilung ein geordneter 

Reparationsprozess 

ist, der in der Erneuerung der 

anatomischen und funktionellen 

Integrität endet, durchlaufen 

heilungsgestörte Wunden 

diesen Regelkreis nicht oder 

nur unvollständig. Sie erreichen 

nicht den Zustand des 

intakten Integuments oder 

beenden den Heilungsprozess 

ohne eine bleibende anatomische oder funktionelle 

Wiederherstellung zu erlangen. Die Zahl der wundheilungsbeinflussenden 

Faktoren ist groß. Sie wirken zum Teil komplex 

und vielfach ist es nicht möglich, die Bedeutung eines 

einzelnen Faktors richtig einzuschätzen. 

Dazu kann der Heilungsverlauf in allen Phasen durch allgemeine 

oder lokale Störfaktoren beeinflusst werden. Die 

endogen-systemischen Störfaktoren beeinträchtigen das 

biologische Gleichgewicht bzw. die Homöostase. Ein hohes 

Lebensalter, Immunschwäche, Stoffwechselstörungen, 

Mangelzustände, eine eingeschränkte Durchblutung 

oder spezielle Medikamentengruppen beeinträchtigen oder 

verzögern den normalen Ablauf der Wundheilungsphasen 

durch ihre allgemeine Wirkung auf den Organismus. 

Im Wundgebiet selbst können exogen-lokale Störfaktoren 

wirksam werden. Von Bedeutung sind die Wundmorphologie 

und -lokalisation, Infektion, Lokaltherapeutika, eingebrachte 

Fremdkörper, welche zu Granulom-Abszess, oder 

Fistelbildung führen, sowie mechanische Kräfte. Besondere 

Beachtung gilt der operativen Vorbereitung des Operationsfeldes, 

der Schnittführung, der Elektrokoagulation, der 

möglichst atraumatischen Handhabung des Instrumentariums 

als auch der Wahl des Nahtmaterials. 

In der Lokalbehandlung sekundär heilender Wunden ist das 

Ziel ein rascher, stabiler Wundverschluss mit gutem funktionellem 

und kosmetischem Ergebnis. Dabei stehen heute 

eine Vielzahl an interaktiven und bioaktiven Wundauflagen 

32 



und Therapiesystemen zur Verfügung, welche es ermöglichen, 

den Wundheilungsprozess positiv zu beeinflussen und 

Folgeeingriffe abzuwenden. 

Notiz: 

Dr. elisabeth lahnsteiner 




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Prim. Dr. Werner anderl 


Orthopädische Abteilung 

Stumpergasse 13, 1060 Wien 

Tel.: 01 / 599 88-0 

Univ.-Doz. Dr. Martin Brunner 

Universitätsklinik für klinische Pharmakologie 

Währinger Gürtel 18–20, 1090 Wien 

Tel.: 01 / 40400-0 

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Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Linz 

Abteilung für Orthopädie 

Seilerstätte 4, 4010 Linz 

Tel.: 0732 / 7677-0 

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Speisinger Straße 109, 1130 Wien 

Tel.: 01 / 801 82-0 

Prim. Dr. norbert Freund 

Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Ried 

Abteilung Orthopädie 

Schlossberg 1, 4910 Ried 

Tel.: 07752 / 602-0 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Martin Friedrich 


Abteilung für Orthopädische Schmerztherapie 


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Uniklinikum Dresden 

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Fetscherstraße 74, Haus 29 

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Institut für Physikalische Medizin und Orthopädische 

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Dr. Michael hexel 




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Kirrberger Straße, Gebäude 37–38 

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Tel.: +49 (0) 6841/16-24500



Dr. elisabeth lahnsteiner 


Ambulanz; Wundmanagement 


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Oa Dr. nikos Poulios 

Allgemeines Krankenhaus der Stadt Linz 

Abteilung Orthopädie 

Krankenhausstraße 9, 4021 Linz 

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Oa Dr. christof radler 


Abteilung für Kinder- und Jugendorthopädie 


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II. Medizinische Abteilung 

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Prim. Univ.-Doz. Dr. Wolfgang schneider, Msc, MBa 

Herz-Jesu Krankenhaus 

Abteilung für Orthopädie und orthopädische Chirurgie 

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Univ.-Prof. Dr. Florian thalhammer 

Universitätsklinik für Innere Medizin I 

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