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Fortuna Düsseldorf II - scwestfalia04herne.de

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UNSERE PATEN________________________________________9Silvia Bei<strong>de</strong>rbeckEva BrauerKlaus BrauerKlaus-Peter BrauerContainer-CrewAngelica DeschouffourMichael DeschouffourHarald Die<strong>de</strong>richAndreas DittmannEkkehard DriemlerRoswitha DriemlerKlaus GroßheimHans-Joachim HappeRolf Hei<strong>de</strong>rNadine HinicJörg HorstmannUlrich HuthHans P. IdkowiakAndreas JetzGerhard KlimpelTorsten KlimpelGerald KreuzerBernd KrupkaManfred LatzelUlrich LickesOlaf MankeAndreas Peter MeyerHans Peter MeyerChristiane MüllerManfred PosseltChristian Pra<strong>de</strong>lWerner PreußJörg RottmannDr. Ingrid SchaalSchlossherren Herne 1Schlossherren Herne 2Ditmar SchmeyInge SchönweitzNorbert SchulteUhren StegemannWerner StegemannMichael ThomasenAngela UeffinkStephan VollenbergAndreas WehnesUdo WenzlawskiClaudia WienersRainer WindhorstHelmut WinterNorbert WinterKlaus WissingMarcel WitzkeBernd WolffUdo WolffWERDE PATE BEIM SCW__________________________________.…………………………………………………………………………………Herr/Frau: ______________________________________________Hiermit erklärt sich obige Person bereit, eine Patenschaft in Höhe von 25 € monatlich zuübernehmen und so <strong>de</strong>n SC Westfalia 04 Herne e.V. zu unterstützen.Dabei wird folgen<strong>de</strong> Zahlungsmodalität gewählt: Zahlung von 25 € monatlich per Lastschrifteinzugsverfahren zum Ersten eines Monats Zahlung von 25 € monatlich per Lastschrifteinzugsverfahren zum Fünfzehnten eines Monats_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Die Patenschaft beginnt am _________________Ich ermächtige <strong>de</strong>n SCW <strong>de</strong>n monatlichen Beitrag von 25 € durch Lastschrift einzuziehen.Wird die Patenschaft nicht bis sechs Wochen vor <strong>de</strong>m 1.7. <strong>de</strong>s nachfolgen<strong>de</strong>nJahres schriftlich gekündigt, verlängert sich die Patenschaft automatisch um ein weiteres Jahr.Meine Adresse:Vorname: _________________________________________Nachname: _________________________________________Strasse: _________________________________________PLZ / Ort: _________________________________________Tel.-Nr.: _________________________________________E-Mail: _________________________________________Meine Bankverbindung lautet:Name <strong>de</strong>r Bank: ______________________________________Kontonummer: ______________________________________Bankleitzahl: ______________________________________Unterschrift: _________________________________________Bitte per Post an <strong>de</strong>n: SC Westfalia 04 Herne e.V., Postfach 101 863, 44608 Herne

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