Teil 2 - Die Patientensicherheitsziele der - Prof. Dr. RT Grundmann

Die Patientensicherheitsziele der Joint CommissionOb der Gebrauch der chirurgischen Sicherheits-Checklisteüber eine allgemeine Verbesserung der Ergebnisse hinaus nuntatsächlich hilft, einen Eingriff an der falschen Stelle („wrongsitesurgery“) zu vermeiden, ist nicht bewiesen – und lässtsich bei der relativ seltenen Inzidenz solcher Fehler vielleichtauch in Zukunft statistisch nur schwer belegen. Gleichwohlhandelt es sich um Ereignisse, die häufiger vorkommen alsvielleicht angenommen. Kwaan et al. gaben bei Analyse vonKunstfehler-Ansprüchen die Inzidenz von Eingriffen an derfalschen Stelle mit 1 auf 112 994 Operationen an, solche ander Wirbelsäule ausgenommen [59]. Die Datenbasis des UKerfasste 152 017 unerwünschte Ereignisse bei 4,2 Millionenchirurgischen Eingriffen im Jahr 2008. Chirurgie an der falschenStelle wurde bei 133 Patienten berichtet, entsprechendeiner Inzidenz von 31,6/1 Million Eingriffe [60]. EineAufarbeitung dieser Fälle ergab, dass durch Anwendung derCheckliste 28 von 133 Ereignissen (21,1 %) hätten verhindertwerden können [61].Eine umfassende Cochrane-Analyse fand bis zum Jahr 2011nur eine einzige Interventions-Studie, die gezielt Maßnahmenzur Reduzierung der „Chirurgie an der falschen Stelle“überprüfte. Es handelte sich um eine Studie in der Zahnarztpraxis,die zeigen konnte, dass durch entsprechendeSchulung des Personals unter Anwendung von Leitlinien dieAnzahl zu Unrecht gezogener Zähne signifikant zurückging.Angesichts dieser sehr spezifischen Situation warnten die Autorenjedoch davor, diese Ergebnisse auf andere chirurgischeEingriffe zu übertragen [62].Eine weitere besondere Gegebenheit scheint die Bandscheibenchirurgiedazustellen: In einer Umfrage amerikanischerNeurochirurgen gaben 50 Prozent der Antwortenden an,wenigstens einmal in ihrer Laufbahn die falsche Etage operiertzu haben. Die Autoren errechneten aufgrund dieserAussagen eine Prävalenz der Etagenfehler von einem auf 3110Eingriffe [63]. Wirbelsäulenchirurgen waren auch unter amerikanischenorthopädischen Chirurgen diejenigen, die amhäufigsten über Eingriffe an der falschen Stelle berichteten.Bei insgesamt 1 291 396 orthopädischen Eingriffen aller Artwurden 76 Eingriffe an der falschen Stelle gemeldet, am häufigstenbei einstufiger lumbaler Laminotomie [64]. Die Markierungdes Eingriffsorts reduzierte diese Fehler nicht signifikant.Nach Einführung des universellen Protokolls wurden 20Eingriffe an der falschen Stelle bekannt gemacht, in 18 Fällenwar eine präoperative Markierung erfolgt [64].US-amerikanische Untersuchung: Am häufigstenkamen Verwechslungen in der Ophthalmologie undder Orthopädie vorStudien über „Chirurgie an der falschen Stelle“sind extrem seltenWichtig ist die Forderung der Joint Commission, das universelleProtokoll für alle chirurgischen und nicht-chirurgischeninvasiven Prozeduren zur Vermeidung dieser Fehler einzuführen– womit der Name „universelles Protokoll“ auch zutreffenderwäre, als nur von einer chirurgischen Sicherheits-Checkliste zu sprechen. So wurden für die Jahre 2001 bis Juni2006 in den Veterans Health Administration (VHA) MedicalCenters 342 inkorrekte invasive Prozeduren (davon 130 Beinahe-Unfälle)erfasst (falscher Patient, falsche Seite, falscheStelle, falscher Eingriff, falsches Implantat) [65]. 50,9 Prozentder 212 unerwünschten Ereignisse traten im Operationssaalauf, 49,1 Prozent aber außerhalb. Von den Fächern waren amhäufigsten die Ophthalmologie (1,8 unkorrekte Eingriffe auf10 000 Fälle) und die Orthopädie (1,2 unkorrekte Eingriffe auf10 000 Fälle) betroffen. Der häufigste Fehler war ein falschesImplantat (in 48,9 Prozent der ophthalmologischen bzw. 46,2Prozent der orthopädischen inkorrekten Eingriffe). Über alleFächer gesehen wurden allerdings als häufigste Ereignisse diefalsche Seite (66 Fälle) und der falsche Patient (56 Fälle) dokumentiert.Für den Chirurgen zunächst vielleicht eher beruhigend:das letztere Ereignis wurde in der Mehrzahl der Fälle(n = 31) nicht im Operationssaal sondern in der invasiven Radiologiebeobachtet.Auch eine weitere Fehleranalyse von Haftpflichtpolicen einesÄrzteversicherers ging davon aus, dass die Checklisteund ihre Beachtung allein im Operationssaal nur einen Teildes Problems lösen kann [66]: Eingriffe am falschen Patientenhatten ihre Ursache mehrheitlich in der Diagnostik, underfolgten beispielsweise aufgrund von Verwechslung von Pathologiepräparaten,Röntgenbildern oder Laborwerten undwurden am häufigsten in der Inneren Medizin beobachtet!Auch Eingriffe an der falschen Stelle waren gleich häufig aufchirurgische und nicht-chirurgische Disziplinen verteilt, sodass Stahel et al. die strikte Einhaltung des universellen Protokollsauch bei nicht-chirurgischen Interventionen einforderten[66]. Dies ergibt sich letztlich aus der Tatsache, dass die392CHAZ | 14. Jahrgang | 6. Heft | 2013