Formular - Sparkasse Staufen-Breisach

IBANBankkarten von sonstigen Kreditinstituten (keine Kreditkarten)Kartentyp Name des Instituts Sitz des Institutsz. B. MaestroCard Musterbank Musterort1234Kartennummer IBAN BIC Gültigbis Ende12121212 DE 00 12345678 0123456789 ABCDEF1G234 Monat/Jahr1234Kreditkarten (z. B. MasterCard, AMERICAN EXPRESS, VISA, Diners Club International)Zu Ihrer Sicherheit geben Sie bitte nur die ersten sechs Ziffern und die letzten vier Ziffern der Kartennummer an.KartentypHerausgeber(siehe Rückseite)Kooperationspartner Kartennummer Gültig bisEndez. B. MasterCard Musterbank SIXT 1 2 3 4 1 2 X X X X X X 1 2 3 4 Monat/Jahr| | | | | |X | X | X | X | X | X | | | || | | | | |X | X | X | X | X | X | | | || | | | | |X | X | X | X | X | X | | | || | | | | |X | X | X | X | X | X | | | |Mitglieds- und Kundenkarten mit Zahlungsfunktion (keine Kreditkarten)Kartenbezeichnung Herausgeber Kartennummer Gültig bisEndez. B. IKEA FAMILY Bezahlkarte IKEA 123123332 Monat/JahrDatumOrtUnterschrift desKontoinhabers✗