Faktor Xa-Inhibitoren gleich effektiv wie niedermolekulare Heparine ...

www.evimed.chFaktor Xa-Inhibitoren gleich effektiv wie niedermolekulareHeparine nach Hüft- und KniegelenksersatzFrage:Wirksamkeit und Blutungsrisiko bei postoperativer Thromboseprophylaxe mit Faktor Xa-Inhibitoren und niedermolekularem Heparin?Hintergrund:Die häufigsten Komplikationen nach Hüft- und Knieprotheseneinsatz sind venöse Thrombosenund Embolien. Der Vorteil der direkten Faktor Xa-Inhibitoren ist die orale Applikationsformund wie bei den niedermolekularen Heparinen ist keine Blutbestimmung für dieMonitorisierung notwendig. Es gibt bereits zwei systematische Übersichten zu dem Thema, ineinem wurden aber nicht alle getesteten Medikamente untersucht und im anderen war derFokus auf asymptomatische Thrombosen. In diesem Review werden alle relevanten Studieneingeschlossen, die auch patientenrelevante Outcomes untersuchten und die Effekte, diepositiven und negativen, evaluierten.Einschlusskriterien: Randomisiert kontrollierte Studien Patienten mit entweder Hüft- oder Kniegelenkersatz Einer der Faktor Xa-Inhibitoren wurde untersucht Vergleich mit Kontrollgruppe in der pharmakologische oder nicht-pharmakologischeMassnahmen eingesetzt wurden Einer der folgenden Endpunkte wurde untersucht; Mortalität am Ende der Prophylaxe,Mortalität während der Nachbeobachtungsphase, symptomatisch tiefe Venenthrombose,nicht-fatale Lungenembolie, massive Blutung, intrakranielle Blutung, Blutung die zuReoperation führteStudiendesign und Methode:Systematic reviewResultat: 22 Studien konnten in den Review eingeschlossen werden, in allen Studien wurden diePatienten in der Vergleichsgruppe mit einem niedermolekularen Heparin behandelt, ineiner Studie wurde ein Arm mit Vitamin K-Antagonisten behandelt. Das mittlere Alter lag bei gut 60 Jahren; mit Ausnahme von vier Studien war die Dauer derProphylaxe 14 Tage oder weniger, in vier Studien 30 bis 38 Tage. In der Gesamtmortalität war kein Unterschied zwischen den Gruppen feststellbar. Die Anzahl symptomatischer Thrombosen war in der Faktor Xa-Inhibitoren Gruppe,verglichen mit niedermolekularem Heparin, um mehr als die Hälfte niedriger. Reduktionvon 3 symptomatischen Venenthrombosen pro Tausend behandelten Patienten. Nicht-fatale Lungenembolien; kein signifikanter oder relevanter Unterschied zwischen denGruppen. Massive Blutungen und Reoperation wegen Blutungen, tendenziell war das Risiko einerBlutung in der Faktor Xa-Inhibitoren Gruppe etwas höher wie in der Heparingruppe. DasRisiko einer massiven Blutung ist in der Gruppe, die mit hohen Dosen von Faktor Xa-Inhibitoren Gruppe behandelt wurde, klar und signifikant erhöht. Auf das Risiko einer symptomatischen Thrombose hatte die Dosierung nicht.Kommentar:

www.evimed.chIn niedriger oder mittlerer Dosis ist das Risiko einer symptomatischen Thrombose in dermit Faktor Xa-Inhibitoren behandelten Gruppe tiefer als jener mit niedermolekularemHeparin.Bei Einsatz höherer Dosen an Faktor Xa-Inhibitoren steigt das Blutungsrisiko, verglichen mitniedermolekularem Heparin, an. Es ist, bei niedrigen absoluten Zahlen, zweimal so hochwie mit niedermolekularem Heparin.Literatur:Neuman I et al. Oral direct factor Xa Inhibitors versus low-molecular-weight heparin toprevent venous thromboembolism in patients undergoing total hip or knee replacement. Asystematic review and meta-analysis. Ann Intern Med l2012;156:710-19Verfasser:Johann Steurer