Notfallkarte für den Rettungsdienst - OSIRIS
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Vom <strong>Rettungsdienst</strong> mitzunehmen - <strong>Rettungsdienst</strong>undim Krankenhaus abzugebenNotruf: 112Name:_______________________________________Hausarzt:______________________________________Vorname:_______________________________________Tel.Nr. des Arztes: ________________________________Geburtsdatum:_________________________________Krankenkasse:________________________________Straße:_______________________________________Versicherungsnr.: ________________________________PLZ, Wohnort:_________________________________Pflegedienst o.ä.:Telefon________________________________________________________________________________________Zu benachrichtigende Person (Name und Tel.Nr.)__________________________________________________Patientenverfügung / Vorsorgevollmacht: ja / neinDiese Daten wer<strong>den</strong> nur im Notfall verwendet.Ich bin damit einverstan<strong>den</strong>, dass die Daten in einerNotfallsituation an <strong>den</strong> <strong>Rettungsdienst</strong> und dasKrankenhaus weitergegeben wer<strong>den</strong> dürfen.Datum, Unterschrift:Bevollmächtigte Person oder gesetzlicher Betreuer( Name und Tel.Nr.)______________________________________________________________________________________bitte Rückseite beachten!
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