Schwangerschaft und Gewichtszunahme - BabyCare

FORTBILDUNG – SCHWERPUNKTWas sind die Prävalenzen des hohenGeburtsgewichts der Neugeborenennach dem präkonzeptionellen Body-Mass-Index (BMI) und der Körpergrößeder Schwangeren?Welche Faktoren haben eine Bedeutungfür die Gewichtszunahme in derSchwangerschaft und welche Bedeutunghat dabei die Gewichtszunahme für dasGeburtsgewicht des Neugeborenen?Worin unterscheiden sich Frauen mitunterschiedlichen Gewichtszunahmenin Bezug auf relevante Einflussfaktoren?Wie ist die empirische Verteilung derGewichtszunahme in der Schwangerschaftim Vergleich zu den IOM-Empfehlungen?Dabei werden zwei Datensätze zugrundegelegt. Einmal handelt es sichum die Daten des Fragebogens von Baby-Care-Teilnehmerinnen, der im Durchschnittin der 13. Schwangerschaftswocheausgefüllt wird, bei denen ärztliche Geburtsdokumentationenvorliegen und ausdiesen der Geburtsoutcome und das Geburtsgewichtdes Kindes zugespielt wird(n = 8474). Zum anderen um Daten einerWiederholungsbefragung von BabyCare-Teilnehmerinnen nach der Geburt (n =974). Beide Datensätze beinhalten für diezugrundeliegenden Analysen jeweils nurEinlingsschwangerschaften.Geburtsgewichts der Kinder bezogenauf BMI und Größe der SchwangerenDie folgende Tabelle 1 zeigt, dass dieHäufigkeit des präkonzeptionellenÜbergewichts bei Schwangeren mit21,9% insgesamt mehr als viermal sohoch ist als die des Untergewichts mit5,0%. Das Risiko des kindlichen Übergewichtssteigt dabei mit dem präkonzeptionellenBMI der Mutter linear anund beträgt bei einem BMI von ≥ 2515,3% . Es ist damit doppelt so hoch wiein der untersten BMI-Gruppe. Der Vergleichder Häufigkeiten der Frühgeburtenund des Untergewichts zeigt insgesamtund nach BMI-Klassen, dass daskindliche Untergewicht deutlich mit derFrühgeburt assoziiert ist und kindlichesUntergewicht durch Ernährungsmängelund Ernährungsstörungen der werdendenMutter recht selten gewordenist. Auch wenn im BabyCare Datensatz(Quelle: BabyCare Ärztliche Geburtsdokumentation Einlinge n = 8227 mit Angaben zu Körpergröße)die Häufigkeiten der Frühgeburten unddes Untergewichts infolge der erfolgreichenpräventiven Interventionen geringersind als in der Gesamtpopulationder Schwangeren bzw. Geburten, gilt,dass in den Industrieländern in Bezugauf das Geburtsgewicht der Kinder heuteauch das kindliche Übergewicht imFocus stehen muss.Analysiert man die Verteilung deskindlichen Übergewichts neben dempräkonzeptionellen BMI der Mutter zusätzlichnach der Körpergröße (vgl. Tab. 2),so zeigt sich einerseits, dass das Risikoeines übergewichtigen Kindes v.a. ab einerKörpergröße von >174,4 cm nochmalsdeutlich erhöht ist, andererseitsfast zwei Drittel der übergewichtigenKinder aus der normalen BMI-Gruppestammen und nur ein Drittel aus derGruppe der bereits präkonzeptionellÜbergewichtigen. Zwar ist die Inzidenzeines übergewichtigen Neugeborenen inder Gruppe BMI >=25 und Körpergröße>174,4 cm mit 28,0% am höchsten, überdie Hälfte der übergewichtig Geborenen(57,8%) stammt jedoch aus der Gruppeder präkonzeptionell nicht Übergewichtigenmit einer Körpergröße ab 162,1cm, die in der Population einen Anteilvon 61,1% ausmacht. Für die Kontrolleder Gewichtszunahme der Schwangerenund zur möglichen Prävention des kindlichenÜbergewichts ist so die mittlereund hohe BMI-Gruppe ab einer Körpergrößevon 162,1 cm von besonderem Interesse.Auf diese entfallen 86,7% derübergewichtigen Kinder.Prädiktoren der GewichtszunahmeDie Gewichtszunahme in der Schwangerschaftist ein multifaktorielles Geschehen.Auf der Grundlage der Perinataldatenergeben sich folgende Zu-– Tabelle 2 BMI-KlassenBasis Ges. 25Gesamt 8227 417 6053 1757>=4000 g - % aufGesamt25174,4 cm 18,6% 20,8% 15,9% 28,0%Gesamt 10,3% 7,1% 9,0% 15,3%>=4000 g - %auf übergewichtigeKinder174,4 cm 29,0% 1,9% 18,6% 8,5% 86,7%Gesamt 100,0% 3,4% 64,6% 32,0%KlassenbildungMittelwert derKörpergröße x168,2STABW 6,2x-s 162,1x+s 174,4Verteilung des Übergewichts der Neugeborenen nach präkonzeptionellen BMI-Klassenund der Körpergröße2 MMW-Fortschr. Med. Nr. 2 / 2012 (154. Jg.)

FORTBILDUNG – SCHWERPUNKTsammenhänge [3]: Eine hohe Gewichtszunahmesteht unter anderem in einempositiven Zusammenhang mit:_ einer zunehmenden Körpergröße,_ einem präkonzeptionellen Gewicht biszu 69 kg, bei einem höheren Gewichtnimmt die Gewichtszunahme ab,_ einem vorgeburtlichen Gewicht bis zu99 kg, bei einem höheren Gewichtnimmt die Gewichtszunahme ab,- einem vorgeburtlichen BMI bis zu24,9, bei einem höheren BMI nimmt dieGewichtszunahme ab.Infolge der unterschiedlichen, nichtlinearenEffekte der Körpergröße unddes präkonzeptionellen Körpergewichtsauf die Gewichtszunahme in derSchwangerschaft ist die alleinige Verwendungdes BMI zur Beurteilung derGewichtszunahme nicht ausreichend, jasogar kritisch. „Zum einen stellt Wolfefest, dass der BMI keine bessere Vorhersagemütterlicher Morbidität ermöglichtals das Körpergewicht allein. Zum anderenkönnen Frauen mit gleichem BMI,aber unterschiedlichen Körperhöhenund -gewichten, sich signifikant in Bezugauf ihre schwangerschaftsbedingteGewichtszunahme unterscheiden“[9].Höheres Alter, Multiparae und die Zahlder lebendgeborenen Kinder, Totgeburten,Aborte und Abbrüche sowieRauchen stehen in einem negativen Zu-– Tabelle 3bis 162 cmGeburtsgewicht>=3916gn=164 13x 159,1 23,5 11,6 3240,4 7,9%s 2,6 4,6 7,9 472,9163 bis 174 cmn=666 92x 168,5 23,1 12,6 3361,5 13,8%s 3,3 4,6 8,7 545,0>=175 cmn=144 37x 177,5 23,0 12,5 3559,3 25,7%s 2,2 4,7 8,0 578,4(Quelle: BabyCare Wiederholungsbefragung – Einlinge n = 974)Größe Grösse BMI vor SS GewichtszunahmeGeburtsgewicht=3916 gn=142 142x 170,5 23,2 14,2 4145,4 100,0%s 6,0 5,4 9,4 221,3Zusammenhänge zwischen Geburtsgewicht, präkonzeptionellem BMI, Körpergröße und GewichtszunahmeMMW-Fortschr. Med. Nr. 2 / 2012 (154. Jg.)3

FORTBILDUNG – SCHWERPUNKTsammenhang mit der Gewichtszunahme[3].Vergleich von Frauen unterschiedlicherGewichtszunahmenWährend die einrichtungsbezogenenPerinataldaten sich durch große Datenmengenund hohe Qualität der medizinischenParameter auszeichnen, ist dieZahl der Variablen, die die Lebensgewohnheitender Schwangeren reflektieren,gering und deren Reliabilität undValidität fraglich bzw. eingeschränkt(z.B. Rauchen). Diese Analyse erfolgtauf der Grundlage des Datensatzes derWiederholungsbefragung von BabyCare.Die Analyse der Zusammenhängezwischen Geburtsgewicht, präkonzepti-– Tabelle 4 4 bis 20 kg ≥ 21 kg(Quelle: BabyCare-Zweitbefragung)n= 604 149Anteil an der Untersuchungspopulation 62,0% 15,3% T-TestKörpergröße Mittelwert /STABW 168,5 6,1 168,3 6,0 0,36BMI vor SS - Mittelwert/STABW 23,2 4,7 22,9 3,6 0,85Gewicht vor der SS in kg - Mittelwert/STABW 65,9 14,1 65,0 11,5 0,82BMI kurz vor der Geburt - Mittelwert/STABW 28,0 4,7 31,8 4,1 9,83Gewicht kurz vor der Geburt in kg - Mittelwert/STABW 79,6 14,0 90,0 13,0 8,60Gewichtszunahme vor der SS/vor der Geburt in kg abs. 13,7 25,0BMI bei Zweitbefragung - Mittelwert/STABW 23,5 5,0 24,7 4,6 2,62Gewicht Zweitbefragung in kg - Mittelwert/STABW 67,2 14,2 70,4 12,7 2,69Gewichtsabnahme 20 Monate nach der Geburt in kg abs. 12,4 19,6Veränderung Gewichtsabnahme zu Gewichtszunahme 90,5% 78,4%Geburtsgewicht ≥4000 g (absolut/Prozent) 55 9,1% 28 18,8% 2,84Veränderung von BMI und Körpergewicht (Präkonzeptionell, vor der Geburt und bei der Zweitbefragung im Durchschnitt20 Monate nach der Geburt)– Tabelle 5 4 bis 20 kg≥ 21 Kgn=60414962,0%15,3%T-TestAlter Mittelwert/STABW 31,4 4,3 29,7 4,4 4,17(BabyCare Zweitbefragung)Einfacher Schulabschluss 195 32,4% 67 45,6% 2,90Haushaltseinkommen bis 2000 Euro 153 25,3% 59 39,6% 3,27Rauchen bei Diagnose der SS 87 14,4% 53 35,6% 5,08Rauchen in der Schwangerschaft 23 3,8% 14 9,4% 2,22Kein Sport 283 46,9% 93 62,4% 3,49ErnährungsanalyseProzentwerte = Istwerte zu Sollwertennach DGEGesamtenergieaufnahme≥ 90% vom Soll 99 21,4% 30 25,0% 0,82Kohlenhydrate≥ 90% vom Soll 58 12,5% 21 17,5% 1,32Fett≥ 90% vom Soll 136 29,4% 46 38,3% 1,82Faktoren der Soziodemographie und Lebensweise4 MMW-Fortschr. Med. Nr. 2 / 2012 (154. Jg.)

FORTBILDUNG – SCHWERPUNKTonellem BMI, Körpergröße und Gewichtszunahmebestätigt zunächst diegroße Bedeutung der Körpergröße fürdas Geburtsgewicht. Größere Frauen (ab175 cm) haben - bei nicht unterschiedlichemBMI - ein signifikant höheresGeburtsgewicht als Mittelgroße. Dasgleiche gilt für die Mittelgroßen im Vergleichzu den Kleinen. Dagegen zeigensich keine Zusammenhänge zwischendem BMI und dem Geburtsgewicht(nicht gezeigt). Neben der Körpergrößesteht aber die Gewichtszunahme selbsterwartungsgemäß in einem Zusammenhangmit dem Geburtsgewicht. Frauen,die übergewichtige Kinder gebären (hierdefiniert als ≥ Mittelwert + Standardabweichung),weisen bei gleichem präkonzeptionellenBMI eine signifikant höhereGewichtszunahme auf als Frauen,die Kinder mit Geburtsgewichten zwischen2500 und 3916 Gramm gebären.Der Mittelwert der Gewichtszunahmeim Untersuchungskollektiv beträgt12,4 kg, die Standardabweichung 8,4. Eineüberdurchschnittliche Gewichtszunahme(≥ +s) liegt ab 20,8 kg vor. Diestrifft auf 15,3% der Population zu. In Bezugauf die Gewichts- und BMI-Verteilung(vgl. Tab. 4) ergibt sich, dass Frauenmit überdurchschnittlicher Gewichtszunahmesich präkonzeptionell wederim Gewicht noch in der Körpergrößenoch im BMI unterscheiden. Bis vordem Geburtstermin erhöht sich das Gewichtim Mittel um 25 kg gegenüber 14kg in der Vergleichsgruppe. Zum Zeitpunktder Zweitbefragung (im Durchschnitt20 Monate nach der Geburt) beträgtdie Gewichtsdifferenz zum präkonzeptionellenGewicht in der Vergleichsgruppenur 1,3 kg gegenüber 5,4kg in der Gruppe mit hoher Gewichtszunahme.Frauen mit überdurchschnittlicherGewichtszunahme haben damit auch 20Monate nach der Geburt gegenüber dempräkonzeptionellen Gewicht ein signifikanthöheres Gewicht, während in derVergleichsgruppe kein signifikanter Unterschiedzum „Ausgangsgewicht“ besteht.Frauen mit überdurchschnittlicherGewichtszunahme haben mit18,8% zu 9,1% doppelt so häufig übergewichtigeKinder (≥ 4000 Gramm).Vergleichtman die Gruppen nach Faktorender Soziodemographie und Lebensweise(Tab. 5), so zeigt sich, dass Schwangere,die überdurchschnittlich an Gewicht zunehmen,_ signifikant jünger sind,_ signifikant häufiger eine einfacheSchulbildung aufweisen, ein signifikantgeringeres Haushaltseinkommen aufweisenund insgesamt damit häufigerder unteren sozialen Schicht angehören,_ zum Zeitpunkt der Feststellung derSchwangerschaft als auch in derSchwangerschaft signifikant häufigerrauchen,_ signifikant häufiger keinen Sport betreiben,_ sich hinsichtlich des Auftretens vonKomplikationen im Verlauf der Schwangerschaftnicht unterscheiden,_ in Bezug auf die Daten des Ernährungsprotokollsder Deutschen Gesellschaftfür Ernährung (zum Zeitpunktder Erstbefragung) keine signifikantenUnterschiede in der Energieaufnahme,jedoch eine in starker Tendenz höhereFettaufnahme aufweisen.DiskussionDie Analyse der Daten ergibt – auchwenn sie die Gewichtszunahme erwartungsgemäßnicht erklären kann – dennocheinige Erkenntnisse, die u.E. fürdie notwendige weitere Forschung aufdiesem Gebiet wichtig sind. UnterFrauen mit überdurchschnittlicher Gewichtszunahmesind Frauen unterer sozialerSchichten und mit entsprechendausgeprägtem schichtspezifischen Verhalten(Rauchen, geringe sportliche Aktivität)deutlich überrepräsentiert. Währenddie geringere sportliche Aktivitätdie höhere Gewichtszunahme mit erklärenkann, trifft dies für die deutlich höherenRaucherprävalenzen nicht zu.Zwischen Rauchen und Körpergewichtbesteht ein negativer Zusammenhang.Berücksichtigt man allerdings,dass von den Raucherinnen zum Zeitpunktder Diagnose der Schwangerschaft74% danach das Rauchen einstellen,ist nicht auszuschließen, dass zumindestein Teil der Gewichtszunahmeauch auf die übliche durch Rauchverzichtverbundene Gewichtszunahme zurückzuführenist. Die Gewichtszunahmeist aber nicht auf eine erhöhte Energiezufuhrzurückzuführen, allerdings bestehtin starker Tendenz eine erhöhteFettaufnahme. In Bezug auf die Ernährungsdatenist allerdings darauf hinzuweisen,dass diese das Ernährungsverhaltenim Mittel in der 13. Schwangerschaftswochewiedergeben und somitnur eine Momentaufnahme darstellen.Für die Verfasser:Dr. Wolf KirschnerFB+E Forschung, Beratung + Evaluation GmbHc/o Charité Frauenklinik CVKAugustenburger Platz 1, D-13353 BerlinE-Mail: wolf.kirschner@fb-e.deFazit für die PraxisDerzeit können auf wissenschaftlichgesicherter Grundlage keine belastbarenEmpfehlungen für eine angemesseneGewichtszunahme in derSchwangerschaft gegeben werden.Ob bei der Frage, wie viel Gewichtszunahmenötig und welche gefährlich ist,die IOM-Empfehlungen hilfreich seinkönnen, darf v.a. aus zwei Gründenbezweifelt werden. Erstens berücksichtigendiese die Körpergrößenklassennicht. Zweitens überschreiten inunserem Datensatz insgesamt 43%der Schwangeren diese Zunahmeempfehlungenund nur 23% sind im„Normbereich“. Für die Arbeit desniedergelassenen Frauenarztes in derSchwangerenvorsorge heißt das, dassweiterhin eine regelmäßige Befundungder Gewichtszunahme in der Schwangerschafterfolgen muss, die aber mitden von Voigt u.a. erarbeiteten Normwertkurven[9] nach Gewicht und Alterabgeglichen werden sollte. Es bestehtaber zweifellos hoher Forschungsbedarfzur Frage nach der angemessenenGewichtszunahme in der Schwangerschaft.Eine für 2012 geplante weitereWiederholungsbefragung von BabyCare-Teilnehmerinnenkann dazu weitereErkenntnisse liefern.KeywordsWeight Gain in Pregnancy - howmuch is necessary, how much harmful?Body Weight and Height - Body-Mass-Index - Weight Gain - Birth WeightMMW-Fortschr. Med. Nr. 2 / 2012 (154. Jg.)5

FORTBILDUNG – SCHWERPUNKTLiteratur1. Arendas, A. et al. : Obesity in pregnancy: Pre-conceptionalto postpartum consequences. Journalof Obstetrics and Gynecology Canada, 2008,30(6), 477–488.2. BQS-Qualitätsreport Geburtshilfe 2008 http://www.bqs-qualitaetsreport.de/2008/ergebnisse/leistungsbereiche/geburtshilfe/ergebnisse3. Heuse, B.: Zur Variabilität der Gewichtszunahmevon Frauen in der Schwangerschaft unter Berücksichtigungausgewählter Einflussfaktoren,Inaugural-Dissertation, Medizinische Fakultätder Universität Rostock, März 20084. Matsuo, H.: The health consequences of low birthweight, Université catholique de Louvain, Dép.des sciences de la population et du developement(SPED), 2005 http://www.uclouvain.be/cps/ucl/doc/sped/documents/dt23.pdf5. Miller, D: Pregnancy Weight Gain Guidelines in theUS - a Historical Overview. Doctors Lounge Website.Available at: http://www.doctorslounge.com/index.php/articles/page/14732. AccessedNovember 17 2011.6. Petite, K. Clow, B.: The Impact of Overweight andObesity on Maternal and Newborn Health: A CriticalReview of the Literature, 2010 http://www.acewh.dal.ca/pdf/OWO_Impact_MatHealth.pdf7. http://www.gesundheitsinformation.de/index.518.de.html8. Rasmussen, K.M., Yaktine, A.L. (Ed.): Weight GainDuring Pregnancy, The National AcademiesPress, Washington, 20099. Voigt, M. et al.: Vorstellung von Normwerten derGewichtszunahme in der Schwangerschaft(20–43 vollendete Schwangerschaftswochen)unter Berücksichtigung von Körperhöhe undKörpergewicht der Frauen, Z Geburtsh Neonatol2007, 211, 191–203 (ebd. S.196)6 MMW-Fortschr. Med. Nr. 2 / 2012 (154. Jg.)