Rhonchopathie Dr. Devens - HNO-Zentrum Dachau
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Schnarchen (<strong>Rhonchopathie</strong>) undSchlafstörungenWenn Schnarchen zur Krankheit wird<strong>Dr</strong>. med. C. <strong>Devens</strong>Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Störungsmuster des SchlafesEin- Durchschlafstörungen(Insomnie)Exzessiver Schlafzwang(Hypersomnie)Störungen des zirkadianen RhythmusPrimäre Schlafstörungen (Dyssomnien)Schlafstadien abhängige Schlafstörung (Parasomnien)Schlafstörungen, durch andere ErkrankungenNicht klassifizierte SchlafstörungenMünchner Str. 64
Primäre Schlafstörungen (Dyssomnien):Intrinsische Schlafstörungen(primäre alveoläre Hypoventilation)Extrinsische Schlafstörungen(OSAS, Höhe, Umweltfaktoren)Störung des zirkadianen Tag-Nacht-Rhythmus(Nachtschicht)Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Schlafstadien abhängige Schlafstörung (Parasomnien):zentralnervöse Aktivierungsreaktionen(Schlafwandeln)Störung des Schlaf-Wach-Übergangs(Sprechen im Schlaf)REM-Schlaf-assozierte Parasomnien(Albträume)Sonstige (primäres Schnarchen)Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Schlafstörungen, durch andere Erkrankungen verursacht:Psychiatrische Erkrankungen. (Depressionen)Neurologische Erkrankungen (nach Hirnstamminsult)Sonstige Erkrankungen (bei Herzinsuffizienz, Reflux)Nicht klassifizierte Schlafstörungen:Kurz- oder LangschläferPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Störungsmuster des SchlafesEin- Durchschlafstörungen(Insomnie)Exzessiver Schlafzwang(Hypersomnie)Störungen des zirkadianen RhythmusPrimäre Schlafstörungen (Dyssomnien)Schlafstadien abhängige Schlafstörung (Parasomnien)Schlafstörungen, durch andere ErkrankungenNicht klassifizierte SchlafstörungenMünchner Str. 64
Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS)normale Atmungmildes gelegentliches Schnarchenchronisches moderates Schnarchenupper airway resistance syndrom (UARS)leichtes OSASmittelschweres OSASschweres OSASPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
FlusslimitierungPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
<strong>Rhonchopathie</strong> (Schnarchen)Atmungsabhängige,unwillkürliche Geräuschewährend des Schlafes, diedurch Schwingungen derSchleimhaut generiertwerden.Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
<strong>Rhonchopathie</strong> (Schnarchen)obstruktiven <strong>Rhonchopathie</strong> sind mit einem Abfall derSauerstoffsättigung im Blut um mehr als 5% verbunden,ohne eine Reduktion des Atemflusses (keineHypopnoe/Apnoe)Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) wirddurch die Verlegung der oberen Luftwege bedingtesSistieren der Atmung von mehr als 10 Sek. Dauerverstanden. Diese muss im Schlaf durchschnittlich mehrals 5-mal pro Stunde auftreten. Abfall derSauerstoffsättigung > 5% im BlutPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
OSASMünchner Str. 64
<strong>Rhonchopathie</strong> (Schnarchen)eine sozial störende <strong>Rhonchopathie</strong> (>50dB) tritt bei ca.40% der über 65-jährigen auf.20% der Bettpartner klagen über lästiges Schnarchenjedes 10. Kind schnarcht regelmäßigje nach Definition leiden bis zu 10% der erwachsenenBevölkerung unter einem OSASPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
RisikofaktorenÜbergewicht „Body Mass Index“ (BMI) > 25AlkoholkonsumPyknischer KörperbauHypertonie (Bluthochdruck)Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
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Operative Therapie undFallbeispiele<strong>Dr</strong>. med. C. <strong>Devens</strong>Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS)normale Atmungmildes gelegentliches Schnarchenchronisches moderates Schnarchenupper airway resistance syndrom (UARS)leichtes OSASmittelschweres OSASschweres OSASPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Upper airway resistance syndromeEpidemiologie(UARS)UARS wird als Zwischenform zwischen primärem Schnarchen undOSAS angesehenIm Gegensatz zum Schnarchen und OSAS sind Frauen ähnlichhäufig betroffen wie MännerCa. 1% der BevölkerungKlinikSchnarchen ohne Atempausen mit Crescendo-Charakter; erhöhteTagesmüdigkeit und erhöhte Einschlafneigung; auchNormalgewichtige betroffen, Schlafwandeln, mehr Arousal,orthostatischer Schwindel, kalte Hände und FüßeMünchner Str. 64
1. FallAllgemeines:• 42-jähriger Patient• Grunderkrankungen: leichtgradige Adipositas (BMI31,5 kg/m²)• Klinik: Lautes Schnarchen, Tagesmüdigkeit, erhöhteEinschlafneigungPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
1. FallDiagnostik (1):• Epworth SleepinessScale: 18 Punkte2222323218Normal < 10Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
1. FallDiagnostik (2):• <strong>HNO</strong>-Untersuchung: Unauffälliger endonasaler Befund,Nasopharynx endoskopisch frei, Uvula elongata,Gaumensegeltiefstand, keine Zungengrundhyperplasie, LarynxunauffälligPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
MallampatiPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
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1. FallDiagnostik (3):• PolygraphischeUntersuchung:Entsättigungsindex:3 Phasen/hMinimale Sauerstoffsättigung:89 %SchnarchenvorhandenMünchner Str. 64
1. FallDiagnostik (4):• Polysomnographie:Apnoe-Hypopnoe-Index: 3,7/hO2 min.: 82,2%Schnarchindex: 589/hPLM´s: 2,9/hArousal-Index: 35,5/hSchlafeffizienz: 88,3 %REM-Schlaf: 8,3 %S1-Schlaf: 22,0 %S2-Schlaf: 68,5 %S3-Schlaf: 1,0 %S4-Schlaf: 0,0 %Münchner Str. 64
Arousal aus REM-SchlafMünchner Str. 64
1. FallDiagnose: Upper airway resistance syndrome(UARS)(obstruktives Schnarchen)Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
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1. FallTherapie (1):• Tonsillektomie mitUvulopalatopharyngoplastik(UPPP)123456Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
1. FallTherapie (2):• Tonsillektomie mitUPPPpräoperativ nach 6 Tagen nach 14TagenMünchner Str. 64
Upper airway resistance syndrome(UARS)DiagnostikGoldstandard: Polysomnographie mit ÖsophagusmanometrieEvtl. Untersuchung mit dem ambulanten Polygraphiesystem (ApneaGraph®) ausreichendKriterien: Schnarchen mit/ohne Crescendo-CharakterErhöhte und ansteigende Ösophagusdruckwerte als Zeichen der erhöhtenAtemanstrengungErhöhter Arousal-Index durch sog. RERA´s (respiratorisch bedingte Arousals)Gestörtes Schlafprofil mit vermindertem REM- und TiefschlafApnoe-Hypopnoe-Index < 5/hPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
1. FallDiagnostik (6):• Zusätzlich zurPSG:Ösophagusmanometrie mit Apnoe-Check®:MittlererÖsophagusdruck:20,4 cm H 2OPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Upper airway resistance syndrome(UARS)TherapieEmpfehlungen wie beim OSAS:Goldstandard: CPAP-TherapieAlternativen: Operationen, UnterkieferprotrusionsschienenViele Patienten mit UARS werden nach Diagnosestellung nicht therapiert.Der Befund persistiert und Symptome wie Tagesmüdigkeit, Depression undInsomnien nehmen zu.40(3):273-9Guilleminault et al.; J Psych Research 2006;Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS)normale Atmungmildes gelegentliches Schnarchenchronisches moderates Schnarchenupper airway resistance syndrom (UARS)leichtes OSASmittelschweres OSASschweres OSASPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Therapie des OSASPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
2. FallAllgemeines:• 3-jähriger Junge• Grunderkrankungen: keine• Klinik: Schnarchen mit Atempausen jede Nacht,unruhiger Schlaf, verstärktes nächtliches Schwitzen,niedriges KörpergewichtPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
2. FallDiagnostik (1):• OSA-18Score:71 Punkte(18-126Punkte)OSA-18-Quality of Life SurveyErfassung schlafbezogener Atmungsstörungen bei KindernKreuzen Sie bitte für jede Frage die Zahl an, welche am ehesten auf die geschilderten Beschwerden oderSymptome zutrifft.SchlafstörungenNiemals Vereinzelt Gelegentlich Manchmal Oft Meistens ImmerWie oft hatte Ihr Kind während der letzten 4 Wochen……laut geschnarcht?…nächtliche Atempausen?…keuchende oder ziehende Atemgeräusche in der Nacht?…unruhig geschlafen?Körperliche BeschwerdenWie oft hatte Ihr Kind während der letzten 4 Wochen……über den Mund geatmet?…Infekte der oberen Luftwege?…eine laufende Nase?…Schwierigkeiten beim Schlucken?Emotionale VerstimmungWie oft zeigte Ihr Kind während der letzten 4 Wochen……Stimmungsschwankungen?…aggressives oder „zappeliges“ Verhalten?…Probleme die Disziplin zu halten?Beschwerden am TageWie oft litt Ihr Kind während der letzten 4 Wochen an……Tagesschläfrigkeit/Tagesmüdigkeit?…Konzentrationsstörungen?…Schwierigkeiten morgens aufzustehen?Befürchtungen der ElternWie oft hatten Sie in den letzten 4 Wochen……Sorge um die generelle Gesundheit Ihres Kindes?…Sorge Ihr Kind könnte nicht genug Luft bekommen?…dadurch Schwierigkeiten Ihre eigenen Aktivitäten zuverrichten?…dadurch ein frustriertes Gefühl?1 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 7Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
2. FallDiagnostik (2):• <strong>HNO</strong>-Spiegeluntersuchung: Vergrößerte Rachenmandel,leichte Tonsillenhyperplasie, ansonsten unauffälligerSpiegelbefundPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
2. FallDiagnostik (3):• Polysomnographie:Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
2. FallDiagnostik (4):• Polysomnographie:AHI: 27,2/h; minimale Sauerstoffsättigung: 76,9%;Schnarchindex: 227/hSchlafeffizienz: 97,3%; REM-Schlaf: 0,4 %; S1-Schlaf: 34,4%;S2-Schlaf: 50,9%; S3-Schlaf: 5,3%; S4-Schlaf: 9,0%Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
2. FallDiagnose:Kindliches obstruktives Schlafapnoe-SyndromPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
2. FallTherapie (1):• Laser-Tonsillotomie und Adenotomie:Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
2. FallPostoperativePolysomnographie:AHI: 0,0/hMinimaleSauerstoffsättigung:92,0%Schnarchindex: 0Schlafeffizienz: 93,8%REM-Schlaf: 5,9 %S1-Schlaf: 22,7 %S2-Schlaf: 55,2 %S3-Schlaf: 6,3 %S4-Schlaf: 14,9 %Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Kindliches obstruktives Schlafapnoe-SyndromEpidemiologieInzidenz: ca. 1-3% aller Kinder, evtl. auch höherKlinikLautes Atmen oder Schnarchen mit Atempausen, vermehrtesnächtliches Schwitzen, unruhiger Schlaf mit Erwachen, abnormeSchlafposition, Mundatmung, Tagesmüdigkeit, verlangsamtesWachstum, auffälliges Sozialverhalten (ADHS?)Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Radiofrequenz-Tonsillotomie135246Münchner Str. 64
2. FallPostoperativePolysomnographie:Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Polysomnographische Ergebnisse derLasertonsillotomie mit Adenotomie in der Therapiedes kindlichen obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms40100Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI)35302520151059080Minimale70Sauerstoffsättigung (%)60500preoperativepostoperative40preoperativepostoperativen = 20Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
RetrognathiaPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
FehlbissPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
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CPAPPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Full-face-maskPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
CPAPSeptumplastik, Conchotomie und weitere begleitendeoperative Maßnahmen zur Reduzierung des benötigenBeatmungsdruckesErhöhung des TragekomfortPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Danken möchten mwir <strong>Dr</strong>. med. Richard de la Chaux und seinem Teamfür r die freundliche Unterstützung.tzung.Praxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS)1. mit Obstruktion der oberen Atemwege:Partielle Obstruktion: obstruktives <strong>Rhonchopathie</strong>(Upper Airway Resistance Syndrom)Komplette Obstruktion: obstruktives Schlaf Apnoe Syndrom (OSAS)2. ohne Obstruktion der oberen Atemwege:Zentrale Schlafapnoeprimäre alveolare Hypoventilationsekundäre alveoläre HypoventilationAsynchrone AtmungPraxis <strong>Dachau</strong> <strong>Dr</strong>s. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, <strong>Devens</strong>Münchner Str. 64
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