Caduceus News - Chirurgische Klinik St. Josef-Hospital Bochum

eines Kolonpouches lässt sich dieMorbidität dieser Komplikationreduzieren (28, 29).Dass die Einführung der TME nichtzwangsläufig zu erhöhten Komplikationsratenführt, soll an denErgebnissen unserer eigenen Abteilungsowie an der Stockholm-Studie gezeigt werden.Tab. 2Durchschnittsalter 66 (Range 44 - 90)Mittlere Verweildauer 30 Tage (Median 24 Tage)Geschlecht m = 46 / w = 30Tab. 2: Demographische Patientendaten (n = 76)OperationstechnikTab. 3n = 76 %Mit dem chiru rgischen Chefarz t -wechsel im Januar 2004 wurde dieE rf a h rung einer 10-jährigenE x p e rtise aus über 200 Rektumresektionenin TME-Technik nachHeald in die Chirurgische Abteilungdes St. Josef Hospital Bochumeingebracht. Standard o p e r a t i o n s -zugang ist die mediane Laparotomieunter Linksumschneidungdes Nabels. Nach Mobilisation vonSigma, Kolon descendens und linkerFlexur bis zum Zuflußgebiet derA. colica media mit Darstellung deslinken Ureters wird die V. mesentericainferior am Pankre a s u n t e r-rand durchtrennt. Das Absetzen derA. mesenterica inferior erfolgt 2 cmnach dem Abgang aus der Aorta.Danach wird das Colon descendensu n t e rhalb der linken Flexur miteinem GIAInstrument durc h-trennt und das Rektum in der TMESchicht in der Technik nach Healdin das kleine Becken unter Darstellungund Schonung derS a k r a l n e rven präpariert (30, 31).Nach dem distalen Abklemmen desRektums wird dieses ausgespültund mit einem TA abgesetzt. ZurAnastomosierung wird immer dergrößtmögliche Stapler (PPCEEA34mm) verwendet. Bei tiefer Anastomosewird ein transverser Kolonpouchgebildet (32). Das Omentumw i rd gestielt und in das kleineBecken zum Schutz der Anastomoseverlagert. Bei den tiefenAnastomosen erfolgt die Anlageeines protektiven doppelläufigenIleostomas und eines suprapubischenBlasenkatheters. Die Anastomosewird für 2-3 Tage mit einemBlasenkatheter Charr i è re 20 - 24geschient.Abdominoperineale Exstirpation 14 18 %Tiefe ant. Rektumresektion 47 62 %Anteriore Rektumresektion 12 16 %Kolostomie mit Hartmannstumpf 3 4 %Tab. 3: Operationsverfahren bei elektiver RektumresektionIn den letzten 2 Jahren wurden inu n s e rer Abteilung 383 operativeE i n g r i ffe an Kolon und Rektumd u rc h g e f ü h rt, darunter fielen 76elektive Rektumresektionen aufgrundeines Karzinoms (Tab. 2). Bei8 (11%) Patienten lag ein Rezidivv o r, in 59 (78%) Fällen konnteK o n t i n e n z - e rha ltend operiert werden(Tab. 3). Die operationsassozi i e rte Morbidität lag bei 42%,wobei lokale Wundinfektionen mit16 Fällen (21%) das häufigsteP roblem waren. Eine Anastomoseninsuffizienztrat bei 4 PatientenTab. 4(5%) auf. Die Gesamtmort a l i t ä tbetrug 3% (2/76); je 1 Patient mitLungenembolie und Apoplex verstarben(Tab. 4).Am Beispiel der Stockholm Studienkann nachvollzogen werden, wiesich Komplikationen bei Einführungder TME reduzieren lassen.Initial konnten die StockholmStudien I und II die Überlegenheitder Kombinationsbehandlungmittels neoadjuvanter Kurz z e i t -bestrahlung und konventionellerR e k t u m resektion gegenüber dern %Morbidität 32 42 %Mortalität* 2 3 %chirurgisch major (n=9) Anastomoseninsuffizienz # 4 5 %Platzbauch # 4 5 %Ureterverletzung 1 1 %minor (n=19) Wundinfekt 16 21 %Blasenentleerungsstörung 3 4 %allgemein major (n=4) Pneumonie 2 3 %Lungenembolie* 1 1 %Apoplex* 1 1 %Erforderliche Revisionseingriffe # 7 9 %Tab. 4: Morbidität und Mortalität nach Rektumresektionen ( n = 76) in TME Technik.12* Mortalität: 1 Patient mit Lungenembolie und 1 Patient mit Apoplex# Revisionseingriffe bei Platzbauch und Anastomoseninsuffizienz