Um Ihrem Kind die bestmögliche Betreuung zukommen zu lassen ...

Ameland-FerienlagerSt. JakobusEnnigerlohInfoblatt für die Leiter 2013(abzugeben am Elternnachmittag)Um Ihrem Kind die bestmögliche Betreuung zukommen zu lassen, benötigen wir nocheinige Angaben.Wir bitten Sie deshalb, diesen Fragebogen sorgfältig auszufüllen. Selbstverständlichwerden Ihre Angaben streng vertraulich behandelt.Name: _________ Vorname:geboren am:_________Anschrift der Eltern bzw. des gesetzlichen Vertreters:Telefon:________________________Handy:_____________ggf. Urlaubsanschrift der Eltern bzw. des gesetzlichen Vertreters:___________________________________________________________________Telefon:___Hausarzt:_______________________Telefonnummer:____________________Welche Krankheiten hat Ihr Kind bzw. hatte Ihr Kind bisher?(ggf. Rücksprache mit dem Gruppenleiter)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Bekommt es regelmäßig Medikamente: Ja Nein Wenn ja, welche und welche Dosierung?(in jedem Fall Rücksprache mit dem Leiter mit ausreichenden Erklärungen)___________________________________________________________________Sind bei Ihrem Kind Allergien bekannt? Ja Nein Wenn ja, welche Allergien? Wie und womit wird ggf. dem entgegengewirkt?(in jedem Fall Rücksprache mit dem Leiter mit ausreichenden Erklärungen)___________________________________________________________________Darf Ihr Kind am Sport teilnehmen? Ja Nein Darf bzw. kann Ihr Kind schwimmen? Ja Nein Welche Fahrradgröße (Reifengröße) benötigt Ihr Kind?War Ihr Kind schon einmal mehrere Tage von zu Hause weg (ohne Eltern)?Ja Nein Anmerkungen/Sonstiges:(Im Zweifelsfall bitte immer Rücksprache mit dem Leiter)(Ort, Datum und Unterschrift beider Erziehungsberechtigter)