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PÄDIATRISCHE NOTFALLDIAGNOSTIKBLICKDIAGNOSE DREIECKPediatric Assessment Triangle(DEFG = Don’t Ever Forget Glucose).American Academy of Pediatricswww.KidsDoc.at

XXIV. Niederösterreichische Notärztetagung Stift Göttweig, 25.5.2013Verteilung der pädiatrischen NotarzteinsätzeNagele et al; Anästhesist 2000Geringer Anteil abdomineller Notfälle an pädiatrischen Notarzteinsätzen

Akuter Bauchschmerz im KindesalterFrühzeitige ausreichende AnalgesiePredictors for opioid analgesia administration in children withabdominal pain presenting to the emergency department;•tertiäres Kinderspital, Vancouver, Canada•retrospektive Analyse über 3 Monate•582 konsekutive Kinder mit akuten BauchschmerzenGoldman RD et al:Clin J Pain. 2008•9% erhielten Opioid- Analgesie•77% davon in einer zu niedrigen Dosierung• => 2% erhielten Opioid-Analgesie in korrekter Dosierung=> Status quo: Oligoanästhesie!

Akuter Bauchschmerz im KindesalterFrühzeitige ausreichende AnalgesieGründe für OligoanästhesieBis zum Festlegen des therapeutischen Procedere sollten Analgetikatunlichst vermieden werden, um die abdominelle Symptomatik nicht zumaskieren.aber:www.KidsDoc.atDie früher verbreitete Lehrmeinung, dass durch Analgetika die Diagnostikerschwert bzw. verschleiert werden würde, ist nicht mehr vertretbar. So hattedie frühzeitige analgetische Behandlung in einer prospektiv-randomisiertenStudie weder Einfluss auf die klinische noch auf die sonographischeDiagnose oder die Operationsindikation bei Patienten mit Appendizitis.Egger S et al: Monatsschrift Kinderheilkunde 2010

Akuter Bauchschmerz im KindesalterFrühzeitige ausreichende AnalgesieEarly Analgesia for Children With Acute Abdominal Pain;•randomisiert, plazebokontrolliert, doppelblind•108 Kinder, 5-16 Jahre•Morphin vs. Placebo vor chirurgischer ErstbegutachtungGreen R et al: Pediatrics 2005

Akuter Bauchschmerz im KindesalterFrühzeitige ausreichende AnalgesieEarly Analgesia for Children With Acute Abdominal Pain;Green R et al: Pediatrics 2005

Akuter Bauchschmerz im KindesalterFrühzeitige ausreichende AnalgesieThe efficacy and effect of opioid analgesia in undifferentiatedabdominal pain in children: a review of four studies.Sharwood LN et al: Paediatr Anaesth. 2009•Systematischer Review: 4 Studien, Metaanalyse nicht möglichConclusion: A large, probably multi-centred trial is needed to answer withsufficient power the question of whether opioid analgesia impairs diagnosticaccuracy in children with undifferentiated acute abdominal pain.keine Evidenz pro oder contra – weder obligat noch obsolet!individuelle ärztliche Entscheidunghoher ethischer Druck für ausreichende Analgesie bei Kindern !(Monitoring! Minimum Pulsoximetrie (S p O 2 > 93%))

Akuter Bauchschmerz im Kindesalterdigitale rektale UntersuchungDie rectale Untersuchung hat ihren Stellenwert nicht verloren (...dilatierteAmpulle, Koprolith, enge Ampulle - “Handschuhgefühl“ z.B. beim M.Hirschsprung, Palpationsschmerz des Douglasbereiches,...).aber:www.KidsDoc.atMedical myth: A digital rectal examination should be performedon all individuals with possible appendicitisBrewster GS et al: West J Med 2000...the rectal examination should be considered an “investigation” rather thanpart of a routine clinical assessment.strenge Indikationsstellung (Invagination), kein Bestandteilder diagnostischen Routine !

XXIV. Niederösterreichische Notärztetagung Stift Göttweig, 25.5.2013ABDOMINELLE NOTFÄLLE IMKINDESALTERoakute Bauchschmerzen, „akutes Abdomen“ogastrointestinale Blutungoverschluckte Fremdkörperostumpfes BauchtraumaThomas MAYRHOFERAbteilung für ChirurgieLandesklinikum Waldviertel ZWETTL

Akuter Bauchschmerz im KindesalterTrying to find surgically correctable problems in children withabdominal pain is like searching for a needle in a stackof…needles.Brown L et al: Emergency Medicine Practice 2000©HikingArtist.com...however the small percentage of children with alifethreatening condition need to be treated with greaterurgency than adult patients with equivalent conditions becausethey often have fewer physiological reserves.Policy Directive NSW Health 2005

Akuter Bauchschmerz im Kindesalterretrospektive Untersuchung an Kindern 2-12a mit akuten Bauchschmerzenn=1141 (konsekutive Serie; 5,1% aller ungeplanten Ambulanzbesuche)Abschlussdiagnose %Oberer respiratorischer Infekt/ Otitis media 18,6Tonsillopharyngitis 16,6akutes virales Syndrom 16,0Bauchschmerz unklarer Genese 15,6Gastroenteritis 10,9Akute fieberhafte Erkrankung 7,8Bronchitis/ Asthma 2,6Pneumonie 2,3Obstipation 2,0Harnwegsinfekt 1,6Appendicitis 0,9 Scholer SJ et al: Pediatrics 1996

Akuter Bauchschmerz im Kindesalterretrospektive Untersuchung an Kindern 2-12a mit akuten Bauchschmerzenn=1141 (konsekutive Serie; 5,1% aller ungeplanten Ambulanzbesuche)Abschlussdiagnose %Oberer respiratorischer Infekt/ Otitis media 18,6Tonsillopharyngitis 16,6akutes virales Syndrom 16,0Bauchschmerz unklarer Genese 15,6Gastroenteritis 10,9Akute fieberhafte Erkrankung 7,8Bronchitis/ Asthma 2,6Pneumonie 2,3Obstipation 2,0Harnwegsinfekt 1,666% extraabdominelle oderSystemerkrankungen16 Operationen, davon 13 AEAppendicitis 0,9 Scholer SJ et al: Pediatrics 1996

Akuter Bauchschmerz im KindesalterDiagnosen der chirurgisch vorgestellten Kinder mit akutenBauchschmerzen/ akutem AbdomenKinderchirurgie SMZ Ost/ Donauspitalwww.KidsDoc.at

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreEgger S et al: Monatsschrift Kinderheilkunde 2010

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreVolvolus Invagination AppendizitisPylorusstenose Appendizitis ektope GraviditätinkarzerierteLeistenhernieMisshandlung,MissbrauchAppendizitisinkarzerierteLeistenhernieHodentorsiondiabetische Ketoazidose diabetische KetoazidoseMisshandlung,MissbrauchHarnwegsinfektion/PyelonephritisBrown L et al: Emergency Medicine Practice 2000

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreMITTELDARMVOLVOLUS, MALROTATION‣1 von 6000 Lebendgeborenen, ♂>♀‣fehlende, falsche oder inkomplette Rotation des Darmes in der fetalen Entwicklung‣typisches Alter: 1. Lebensjahr, Gipfel um die 6. Lebenswoche‣Leitsymptome:•galliges Erbrechen, Koliken•Ileus- und Peritonitiszeichen

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreMITTELDARMVOLVOLUS, MALROTATION‣Diagnostik:•Abdomen Leeraufnahme•KM Magen- Darmröntgen:•Sonografie‣Therapie:•OPSäugling mit galligem Erbrechenhat bis zum Beweis des Gegenteils Malrotation/ Volvolus!

Ursachen eines abdominellen Notfalls nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreHYPERTROPHE PYLORUSSTENOSE‣1 von 800 Neugeborenen‣♂:♀ = 10:1‣Ursachen unklar, familiäre Häufung‣typisches Alter: 3. - 6. Lebenswoche‣Leitsymptome:•schwallartiges Erbrechen ca. 30min. nachNahrungsaufnahme•Erbrochenes nicht gallig, nicht blutig•sofort wieder Hunger‣Diagnose: Sonografie

Ursachen eines abdominellen Notfalls nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreHYPERTROPHE PYLORUSSTENOSE‣Therapie: OP: extramuköse Pyloromyotomie (Weber Ramstedt)

Ursachen eines abdominellen Notfalls nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreHYPERTROPHE PYLORUSSTENOSE‣Therapie: OP (laparoskopisch)www.mh-hannover.de/kch

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreINVAGINATION‣Inzidenz 0,5-2,24/ 1000, ♂>♀=2-3:1‣Einstülpung eines Darmsegments in den distal davon gelegenen Darm•90% idiopathisch, 90% ileokolisch‣typisches Alter: 4 Monate bis 3 Jahre, Gipfel 2.Lebenshalbjahr‣Leitsymptome:•akuter Beginn mit intermittierenden Koliken•Auftreten entweder aus völliger Gesundheitoder (in ca.30%) vorangehender viraler Infekt•Erbrechen, später blutiger Stuhl („Himbeergelee)•tastbare Resistenz im rechten OB•auffallende Blässe

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreINVAGINATION‣Diagnostik:•SonografieTarget Sign (Schießscheibe)‣Therapie: hydrostatische oder pneumatische RepositionPseudokidney SignSorge I et al: kind & radiologie 2007

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreINVAGINATION‣Therapie: bei Versagen der konservativen Repositionsversuche, Rezidiv(pathologischer „lead point“?) oder Perforationsverdacht: OP (ca. 20-25%)www.mh-hannover.de/kch

INVAGINATION, ALTERSVERTEILUNGThree-Year Surveillance of Intussusception in Children in SwitzerlandBuettcher M et al: Pediatrics 20074/2003 – 3/2006381 InvaginationenAlter MW: 2,7 a

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreLEISTENHERNIE, INKARZERATION‣1-2% (Frühgeborene bis 30%); ♂:♀ = 6:1‣Risiko der Inkarzeration: 10 – 30%•Darmstrangulation, Ileus, Wandnekrosen (selten)•Kompression der Testikulargefäße mit konsekutiver Hodenatrophie•Durchblutungsstörung eines inkarzerierten Ovars‣typisches Alter: Säuglings- (Kleinkind)alter‣Leitsymptome der Inkarzeration:•Bauchschmerzen, galliges Erbrechen, Koliken•Lokalbefund – wenn darauf geschaut wird!

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreLEISTENHERNIE, INKARZERATION‣Diagnostik: schmerzhafte inguinale/ inguinoskrotale Resistenz‣Therapie:•♂: Repositionsversuch, bei Erfolg frühelektive Operation•♀: kein Repositionsversuch, AkutoperationBauchschmerzkinder: Leisten und Skrotum untersuchen!

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreAPPENDIZITIS‣mit großem Abstand häufigste akute kinderchirurgische Operationsindikation‣typisches Alter: (höheres) Schulkindalter‣Leitsymptome:•Beginn mit periumbilikalem Schmerz•gefolgt von Übelkeit und Erbrechen(umgekehrte Reihenfolge: GI- Infekt)•Schmerzverlagerung -> re UB•DS, Erschütterungs-, Loslaßschmerz

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreAPPENDIZITISThere are only two types of physicians: those who havemissed the diagnosis of appendicitis, and those who aregoing to miss the diagnosis of appendicitisBrown L et al: Emergency Medicine Practice 2000‣Diagnostik:•Labor: KBB, CRP, Harnbefund•Sonografie:Sensitivität 44-94%Spezifität 45-97%Wiederholung der Untersuchung nach 2-3 Stunden„Klinisches Monitoring“, wiederholte Sonografien

APPENDIZITISDiagnosing Ruptured Appendicitis Preoperatively in PediatricPatients Williams RF et al: J Am Coll Surg 2009‣Therapie: Appendektomie (eigenes Krankengut: >95% laparoskopisch)‣Qualitätskriterien:•negative AE Rate - 4 - 15% Kim K et al: NEJM 2012•Perforationsrate - 9 - 25% Suchodoletz H et al: Zentralbl Chir 2008

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre5%APPENDIZITIS beim Säugling und Kleinkind‣nur 5% aller kindlichen Appendizitisfälle, sehr uncharakteristische SymptomatikBrown L et al: Emergency Medicine Practice 2000

APPENDIZITIS beim Säugling und KleinkindAppendicitis in the young child: a continuing diagnosticchallengeNance ML et al: Pediatr Emerg Care. 2000retrospektiv, 120 Kinder bis 5 Jahre‣Perforationsrate 74%•≤ 1Jahr: 100%•5 Jahre: 69%Appendicitis in children less than 3 years of age: a 28-yearreviewAlloo J et al: Pediatr Surg Int. 2004retrospektiv, 27 Kinder bis 3 Jahre‣Perforationsrate 100%

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreAKUTES SKROTUM‣25% der Fälle aufgrund einer Hodentorsion (Inzidenz 1:4000)‣typisches Alter: höheres Schulkindalter/ niedriges Jugendlichenalter; Zweiter Gipfelim Neugeborenen (intrauterine Torsion) und frühen Säuglingsalter‣Leitsymptome:•akut aufgetretene heftige Schmerzen im Skrotummanchmal nur Bauchschmerzen!Schwellung und Rötung‣Diagnostik: Duplexsonografie‣DD: Orchitis, Epidydimitis, HydatidentorsionBauchschmerzkinder: Leisten und Skrotum untersuchen!

Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 JahreOVARPATHOLOGIE, ADNEXPATHOLOGIE‣Stieldrehung der Adnexe (Ovarialtorsion):•prädisponierend: Ovarialtumor; häufiger neoplastisch (benigne und maligne)als nicht neoplastisch (Follikelzysten), Malignitätsrisiko invers zum Alter‣Blutung (Zystenruptur, ektope Gravidität)Schwangerschaftstest bei allen Mädchen mitBauchschmerzen nach Menarche

XXIV. Niederösterreichische Notärztetagung Stift Göttweig, 25.5.2013ABDOMINELLE NOTFÄLLE IMKINDESALTERoakute Bauchschmerzen, „akutes Abdomen“ogastrointestinale Blutungoverschluckte Fremdkörperostumpfes BauchtraumaThomas MAYRHOFERAbteilung für ChirurgieLandesklinikum Waldviertel ZWETTL

Berner Datenbuch Pädiatrie. © 2007OBERE GASTROINTESTINALE BLUTUNG‣Leitsymptome:•Hämatemesis, Melaena•Hämatochezie bei hoher Blutungsintensität !•Anämie, Hypovolämie‣Differentialdiagnosen nach Lebensalter

Berner Datenbuch Pädiatrie. © 2007UNTERE GASTROINTESTINALE BLUTUNG‣Leitsymptome:•Hämatochezie•Melaena bei geringer bis mäßiger Blutungsintensität und höher gelegenerBlutungsquelle (Meckel)•Anämie, Hypovolämie‣Differentialdiagnosen nach Lebensalter

GASTROINTESTINALE BLUTUNG‣Therapie:•Volumensubstitution, TransfusionBesonderheiten im Kindesalter, u.a. größeres Kreislaufvolumen,altersabhängige hämatologische Normwerte ...Kreislaufvolumen in ml/KGHb NormwerteFrühgeborene 95 14-5-22,5Neugeborene 85 14-5-22,5Säuglinge 75-80 9,0-14,0Kinder 70-75 11,5-15,5Erwachsene 65

GASTROINTESTINALE BLUTUNG‣Therapie:•Volumensubstitution, Transfusion•endoskopische Blutstillung

XXIV. Niederösterreichische Notärztetagung Stift Göttweig, 25.5.2013ABDOMINELLE NOTFÄLLE IMKINDESALTERoakute Bauchschmerzen, „akutes Abdomen“ogastrointestinale Blutungoverschluckte Fremdkörperostumpfes BauchtraumaThomas MAYRHOFERAbteilung für ChirurgieLandesklinikum Waldviertel ZWETTL

ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERFREMDKÖRPERINGESTIONNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre‣typisches Alter: 1. bis 4.Lebensjahr‣typische Gegenstände: Münzen (80%), KnopfbatterienWinkler U et al: Dt Ärztebl 2000

ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERFREMDKÖRPERINGESTIONNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre‣typisches Alter: 1. bis 4.Lebensjahr‣typische Gegenstände: Münzen (80%), Knopfbatterien‣Gefahren:•Verletzungen durch den FK selbst:•Druckulzera, Perforationen, Blutungen, Verbrennungen, Vergiftungen)•sekundäre Atemwegsverlegung (Ösophagus FK)‣Therapie:•abwarten des Spontanabgangs (Ballaststoffe, Laxantien, Prokinetika ohnegesicherten Effekt!), eventuell stationäre Observation; RöKo nach 1 Woche,Stuhlkontrolle• endoskopische Entfernung (Kinderanästhesie, Kinderendoskopie erforderlich!)

ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERFREMDKÖRPERINGESTIONNeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre‣Indikationen zur endoskopischen Entfernungnotfallmäßig:•Ösophagusfremdkörper•„gefährliche“ Form der Fremdkörper im Magen (individuelle Einschätzung)•multilple magnetische FK, Magnet + Münzefrühzeitig•große Fremdkörper im Magen (die allermeisten FK, die den Magenerreichen, können allerdings per vias naturales abgehen)•Knopfbatterien (Niederstrom- Verbrennungen, Vergiftungen durch Austritttoxischer Stoffe)•verzögert•ungefährliche Fremdkörper, die nach 10 Tagen noch im Magen liegen

BATTERIEINGESTION: BEHANDLUNGSALGORITHMUS1985-200956,535 battery ingestionshttp://emedicine.medscape.com/article/774838-overview

Gastrojejunal fistula caused by 21 ingested magnetsT.Steirer, T.MayrhoferA full abdominal x-raywas initially notperformed because ofconcerns about radiationexposure.CASE REPORT21 pieces of a magnetic toy38th International Symposium of Pediatric Surgery, Obergurgl 2009www.lknoe.at

XXIV. Niederösterreichische Notärztetagung Stift Göttweig, 25.5.2013ABDOMINELLE NOTFÄLLE IMKINDESALTERoakute Bauchschmerzen, „akutes Abdomen“ogastrointestinale Blutungoverschluckte Fremdkörperostumpfes BauchtraumaThomas MAYRHOFERAbteilung für ChirurgieLandesklinikum Waldviertel ZWETTL

ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERSTUMPFES BAUCHTRAUMA‣Diagnose:eventuell schwierige Anamnese:•Trauma nicht offensichtlich (Säugling)•Trauma wird verschwiegen (Verletzung beim Spielen, Misshandlung)eventuell keine oder kaum äußerlicheVerletzungenexakte Untersuchung, Suche nach Prellmarken etc.

ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERSTUMPFES BAUCHTRAUMANeugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/rbis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre‣typisches Alter: alle Altersgruppen, Gipfel 6-10 Jahre‣häufigster Unfallort: Straße‣häufigste Verletzungsmechanismen: Sport/Spiel, Autounfall, Fahrradsturz‣verletzte Organe:%Milz 27Niere 27Leber 15Pankreas 2Hohlorgane 2-6http://emedicine.medscape.com/article/1984811-clinical#a0217

ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERSTUMPFES BAUCHTRAUMA‣Therapieprinzipien:•PBLS, PALS•Paradigmenshift: routinemäßige operative Exploration >>> konservativ•in 85-95% der Fälle konservative Therapie möglich•Verletzungsmuster und –grad weniger wichtig als klinischer Zustand•CAVE: Hohlorganverletzungen! → OP•Transfusionsbedarf ist per se KEINE Operationsindikation•Transfusionslimits (40ml/kg?)•bei Scheitern des konservativen Therapieversuchs: organerhaltendeOperation•Spätkomplikationen nach konservativem Vorgehen sind selten(Pankreaspseudozysten, Milzzysten)

ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERSTUMPFES BAUCHTRAUMA•Spätkomplikationen nach konservativem Vorgehen sind selten(Pankreaspseudozysten, Milzzysten)Therapie: laparoskopische Teilsplenektomie

ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTEREINIGE WICHTIGE FAKTEN ZUM SCHLUSS‣lediglich rund 1% aller Kinder mit akutem Bauchschmerz benötigt eineOperation, der weitaus überwiegende Teil davon hat eine Appendizitis‣extraabdominale Erkrankungen sind häufig Ursache eines akutenBauchschmerzes – diabetische Ketoazidose (DEFG), Pneumonie, Tonsillitis,Otitis media...‣galliges Erbrechen bei Neugeborenen und Säuglingen ist ein Alarmsymptom‣Bauchweh: Bruchpforten und Skrotum anschauen!‣liegt eventuell ein Trauma vor?