Blanko-Darlehen-Antrag (PDF)

Finanzservice HeinzAm Trimmelter Hof 123 | 54296 Trier | Tel.:0651- 999 02 26 | Fax:0651/ 9990228 | Mobil: 0171/ 1432604E-Mail: info@finanzservice-heinz.de | Internet: www.finanzservice-heinz.deAntragsformular Blanko-Darlehen (Seite 1/2)Bitte ausfüllen und faxen an: 0651 – 999 02 285000 EUR 10.000 EUR 15.000 EUR 20.000 EUR 25.000 EURDarlehensnehmer a (DN a) Darlehensnehmer b (DN b)Name, Vorname geb. am: Name, Vorname geb. am:, ,Familienstand unterhaltspfl. Wehr-/Ersatzdienst geleistet Familienstand unterhaltspfl.Kinder Anz.:Kinder Anz.:Wehr-/Ersatzdienst geleistetja nein ja neinPLZ, Ort, Strasse, Nr. seit (Mon./Jahr) PLZ, Ort, Strasse, Nr. seit (Mon./Jahr), ,wenn weniger als 2 Jahre wohnhaft an obiger Anschriftvorherige Anschriftwenn weniger als 2 Jahre wohnhaft an obiger Anschriftvorherige AnschriftTel. privat Tel. dienstl. Tel. privat Tel. dienstl.beschäftigt als:beschäftigt als:Arbeitgeber/Branche seit(Mon./Jahr) Arbeitgeber/Branche seit(Mon./Jahr), ,wenn weniger als 12 Mon. beim jetzigen Arbeitgeber beschäftigtvorheriger Arbeitgeber:regelmäßige monatlicheNettoeinkünfte,Renten oder Pensionen€wenn weniger als 12 Mon. beim jetzigen Arbeitgeber beschäftigtvorheriger Arbeitgeber:regelmäßige monatlicheNettoeinkünfte,Renten oder Pensionensonstige Einnahmen € sonstige Einnahmen €Art der sonstigen EinnahmenArt der sonstigen EinnahmenKindergeld € Kindergeld €monatliche Kaltmiete € monatliche Kaltmiete €bei Wohneigentum monatl.€bei Wohneigentum monatl.FinanzierungsrateFinanzierungsratemonatliche€ monatlicheDarlehensrate/UnterhaltDarlehensrate/Unterhalt€€ €€ €Bankverbindung für den Einzug der DarlehensratenKontoinhaber Konto Nummer Bankleitzahl KreditinstitutDN a DN b DN a DN bLegitimationsdaten Darlehensnehmer a Legitimationsdaten Darlehensnehmer bPersonalausweis Reisepass Personalausweis ReisepassNationalität Geburtsort Nationalität Geburtsort€€ausstellende Behörde, Ortausstellende Behörde, OrtNr. ausgestellt am: gültig bis: Nr. ausgestellt am: gültig bis:XOrt, Datum Unterschrift Antragsteller Unterschrift Ehepartner bzw. MitantragstellerX

Finanzservice HeinzAm Trimmelter Hof 123 | 54296 Trier | Tel.:0651- 999 02 26 | Fax:0651/ 9990228 | Mobil: 0171/ 1432604E-Mail: info@finanzservice-heinz.de | Internet: www.finanzservice-heinz.deAntragsformular Blanko-Darlehen (Seite 2/2)SCHUFA-Erklärung für den Finanzierungspartner:Ich/Wir bin/sind damit einverstanden, dass der von mir/uns ausgewählte Finanzierungspartner der fürmeinen/unseren Wohnsitz zuständigen SCHUFA-Gesellschaft (Schutzgemeinschaft für allgemeine Kreditsicherung)Daten über die Beantragung, die Aufnahme und Beendigung des Kreditvertrages übermittelt und Auskünfte übermich/uns von der SCHUFA erhält.Die SCHUFA speichert die Daten, um den ihr angeschlossenen Kreditinstituten (Kreditkartenunternehmen),Leasinggesellschaften, Einzelhandelsunternehmen einschließlich des Versandhandels und sonstigen Unternehmen,die gewerbsmäßig Geld oder Warenkredite an Konsumenten geben bzw. Telekommunikationsdienste anbieten,Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von Kunden geben zu können. An Unternehmen, diegewerbsmäßig Forderungen einziehen und der SCHUFA vertraglich angeschlossen sind, können zum Zwecke derSchuldnerermittlung Adressdaten übermittelt werden.Der ausgewählte Finanzierungspartner ist befugt, der SCHUFA auch Daten aufgrund nicht vertragsgemäßerAbwicklung (z. B. Kündigung wegen Zahlungsverzugs, beantragter Mahnbescheid über unbestrittene Forderungensowie Zwangsvollstreckungsmaßnahmen) des Kreditvertrages zu melden. Diese Meldungen dürfen nach demBundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies zur Wahrung berechtigter Interessen des ausgewähltenFinanzierungspartners, eines Vertragspartners der SCHUFA oder der Allgemeinheit erforderlich ist und dadurchmeine/unsere schutzwürdigen Belange nicht beeinträchtigt werden.Die SCHUFA stellt die Daten ihren Vertragspartnern nur zur Verfügung, wenn diese ein berechtigtes Interesse an derDatenübermittlung glaubhaft darlegen. Die SCHUFA übermittelt nur objektive Daten ohne Angabe des Kreditgebers;subjektive Werturteile, persönliche Einkommens- und Vermögensverhältnisse sind in SCHUFA-Auskünften nichtenthalten. Ich kann/Wir können Auskunft bei der SCHUFA über die mich/uns betreffenden gespeicherten Datenerhalten. Ich/ Wir willige(n) ein, dass im Falle eines Wohnsitzwechsels die genannte SCHUFA die Daten an die dannzuständige SCHUFA übermittelt.XOrt, Datum Unterschrift Antragsteller Unterschrift Ehepartner bzw.MitantragstellerXWie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?Zeitungsanzeige Internet-Recherche Persönliche EmpfehlungInternet-Suchmaschine Google.de BranchenverzeichnisWenn ja, welche Web.de Sonstiges: