Wundheilung und Narbenbildung

Allgemein-, VisceralundUnfallchirurgieChefarzt Prof. Dr. med. Hans Udo ZierenSekretariat Tel. 0221 / 71 75 - 201Fax 0221 / 71 75 - 204Email zieren@st-agatha-krankenhaus.deAbb. 7 : Noch leichte Schwellung zwei Wochen nach OperationDiese Veränderungen bilden sich von selbst immer mehr zurück.Auch die sichtbare Narbe verändert sich in den nächsten Wochen.Bei manchen Patienten kommt es zunächst zu Verhärtungen undteilweise auch zu Rötungen. Manchmal kann es sogar Monatedauern, bis die Narbe ihren Endzustand erreicht und ganz fein, hellund weich wird (Abb. 8).Abb. 8 : Kaum sichtbare Narbe im EndzustandSchilddrüsensprechstunde :Montag bis Freitag 09.00 Uhr bis 12.00 Uhr(keine Anmeldung erforderlich)Donnerstag 14.00 Uhr bis 18.00 Uhr(nach telefonischer Terminvereinbarung)St. Agatha-Krankenhaus, Köln, gGmbHFeldgärtenstraße 9750735 KölnTelefon : (0221) 7175 201Fax : (0221) 7175 204Behandlungsspektrum• Alle gängigen OP - Verfahren der Allgemein-, VisceralundUnfallchirurgieMinimal - Invasive Operationsmethoden• z.B. an Gallenblase, Dünn- und Dickdarm, Mastdarm, Blinddarm,Zwerchfellbruch, Speiseröhre, Magen, Leber, Lunge, Rippenfell,Schilddrüse und Nebenschilddrüse, Schulter und Knie, bei Verwachsungen,Einpflanzung eines Magenbandes bei krankhafterFettleibigkeitAmbulante Operationen Kurzzeitchirurgie• z.B. Leistenbruch, Krampfadern, Schilddrüse, GallenblaseSprechstundenzeiten• 24-stündige Notaufnahme täglich 00:00 - 24:00 Uhr• Notfallambulanz täglich 00:00 - 24:00 Uhr• Arbeitsunfälle täglich 00:00 - 24:00 Uhr• allgem. Ambulanz Mo - Fr 09:00 - 12:00 Uhr• präoperative Vorbereitung Do 14:00 - 16:00 Uhr• Schilddrüse Do 14:00 - 16:00 Uhr• Proktologie Di 14:00 - 16:00 Uhr(Mast- und Enddarmleiden)• Berufstätigen Sprechstunde nach telefonischer Vereinbarung• Privat / Prof. Dr. Zieren nach telefonischer VereinbarungSchilddrüsen-OperationWundheilung undNarbenbildungAllgemein- , Visceral -und UnfallchirurgieChefarztProf. Dr. med. H.U. Zierenwww.st-agatha-krankenhaus.depatienteninformation12345678910© copyright by St. Agatha KrankenhausWeitere Informationenwww.st-agatha-krankenhaus.de/Fachbereiche/Chirurgie

SchnittführungIm Prinzip ist die Schnittführung für alle Schilddrüsenoperationenvergleichbar. Der Standardzugang ist der sogenannte„Kocher`sche Kragenschnitt“. Dazu wird der Hautschnitt an dervorderen und unteren Halspartie möglichst harmonisch und symmetrischwenige Zentimeter über der sogenannten Drosselgrubeangelegt (Abb. 1).Der Vorteil dieser Nahttechnik ist, dass die Wundränder kosmetischoptimal adaptiert werden können, keine sichtbaren Narbendurch die sonst gebräuchlichen vielen Ein- und Ausstiche entstehenund das Entfernen des einzigen Fadens schnell und schmerzfreiist. Zusätzlich wird die Wunde am Ende der Operation mit speziellen(bräunlichen) Klammerpflastern verklebt. Diese dienen e-benfalls der kosmetisch günstigen Anpassung der Wundränderund schützen die Wunde vor Infektionen und Verschmutzung. Überdiese Klammerpflaster wird dann im OP noch eine Mullkompresseund ein übliches (weißes) Wundpflaster geklebt.Abb. 1 : Schnittführung unter Berücksichtigung von HalsschmuckDie genaue Größe und Lage des Schnittes hängen von verschiedenenFaktoren wie der Größe der Schilddrüse, der Art der geplantenOperation, der Form des Halses, vorbestehenden Narben oderbereits bestehenden Hautfalten ab. In günstigen Fällen, bei denenrelativ kleine Knoten unter Zuhilfenahme sogenannter minimalinvasiverOperationstechniken entfernt werden, ist der Schnitt nur2 – 3 cm lang (Abb. 2).Abb. 3 : Einzeichnen der SchnittführungBestehen bereits Falten am Hals, wird der Schnitt nach Möglichkeitin eine solche Falte gelegt (Abb. 4 u. 6). Auch wenn die natürlichenFalten nicht immer symmetrisch sind, ergibt dieses Vorgehen diekosmetisch günstigsten Narben und die dünne Narbe ist in derFalte nach einiger Zeit häufig überhaupt nicht mehr zu erkennen.WundbehandlungDer erste Verbandwechsel erfolgt am Morgen nach der Operation.Dann werden meist auch schon die dünnen Wunddrainagen entfernt.Die Wunde wird dann mit einem frischen weißen Klebepflasterbedeckt und geschützt. Dieses weiße Pflaster dient nur als äußererSchutz. Darunter verbleiben die braunen Klammerpflaster biszum vorläufigen Abschluss der Wundheilung für insgesamt 1 Woche.Mit diesen Klammerpflastern darf der Patient bei ungestörtemVerlauf und nach ärztlicher Erlaubnis meist schon wenige Tagenach der Operation wieder kurz duschen. Zum Duschen werdendie Klammerpflaster mit einem normalen weißen Klebepflastergeschützt. Dieses wird nach dem Duschen entfernt und erneuert.Bei glattem Verlauf werden die braunen Klebepflaster und derHautfaden genau 1 Woche nach der Operation entfernt.Abb. 2 : Kleine Narbe nach minimal - invasivem Eingriff vor 3 MonatenBei der Operation von bösartigen Tumoren müssen zur Verbesserungder Heilungsaussichten auch die Lymphabflusswege derSchilddrüse mitentfernt werden. Hierzu ist natürlich eine größereSchnittführung erforderlich. In jedem Fall aber wird der Schnitt soklein wie möglich gehalten. Da die genaue Schnittführung in denmeisten Fällen ein wenig variiert werden kann, wird die geplanteSchnittführung vor der Operation mit dem Patienten abgestimmtund probeweise auf der Haut aufgemalt (Abb. 3).Abb. 4 : Schnitt in einer Hautfalte. 7 Tage postoperativHautnaht und WundverbandAm Ende der Operation wird die Wunde durch eine sogenannteIntrakutannaht verschlossen (Abb. 5). Bei dieser speziellen Technikwird die Naht an der einen Seite der Wunde eingestochen, imBereich der Wunde nur in der Haut geführt und schließlich am anderenEnde der Haut wieder ausgestochen. Für die ganze Nahtwird nur ein einziger Faden benötigt.Abb. 6 : Fadenentfernung (der Schnitt liegt in einer Hautfalte)Dann ist die Wundheilung vorläufig abgeschlossen. Die Narbebraucht dann nicht mehr durch Pflaster geschützt werden. Lediglichbei längerer Sonneneinstrahlung sollte die Wunde durch einPflaster oder eine Halstuch bedeckt werden. Zum Zeitpunkt derFadenentfernung (Abb. 6) können noch Schwellungen, Verhärtungenoder Blutergüsse im Narbenbereich bestehen (Abb. 7).Abb. 5 : Intrakutannaht, Klammerpflaster und dünne Redondrainagen amEnde der Operation