Bipolare Störung - sommerakademie.ch

Diagnostik und Therapieder Bipolaren StörungZuoz, 7. Oktober 2011

3-Minuten-Atemraum

Fallvignette IHerr R., 23 Jahre, wird von der Polizei aufgegriffen. Er wurdeauffällig, als er an der Bahnhofkreuzung selbständig begann, denVerkehr zu regeln. Er ist völlig uneinsichtig und gereizt bei derUntersuchung.Von der Freundin des Patienten ist zu erfahren, dass Herr R. bisvor 4 Wochen in ambulanter psychiatrischer Behandlung warwegen Depressionen. Seit 3 Tagen schlafe er nicht mehr, habeseinen Chef beleidigt und ein grosses Auto auf Kredit gekauft.Bipolare Störung, gegenwärtig manisch

Fallvignette IIFrau S. hatte verschiedene manische und depressive Episodeninder Vergangenheit. Nun ist sie seit mehreren Monaten schwerdepressiv, liegt fast den ganzen Tag im Bett, macht sichselbstvorwürfe und hat SuizidgedankenBipolare Störung, gegenwärtig depressiv

Fallvignette IIIHerr R. hat grosse emotionale Schwankungen, häufig ohneäusseren Grund, was zu Spannungen in der Familie führt.Teilweise ist er auch chaotisch und unüberlegt. Er ist dabeifunktionsfähig, geht zur Arbeit und hat einen normalenTagesablauf.Zyklothymie

Welche Schwierigkeiten fallen Ihnen auf inder Behandlung von bipolaren Patienten?

Schwierigkeiten in der Behandlung von bipolarenErkrankungen• Tlws. schwierige Diagnostik• Wunsch einiger Patienten nach Hypomanie• Hohe Suizidalität, v.a. bei Abklingen der Manie• Häufig Verschlechterung des Krankheitsverlaufs im Alter• Grosse Belastung der Angehörigen, v.a. in der Manie• In der manischen Phase häufig sozial schädliches Verhalten, ohne dassdie Kriterien einer Zwangsmedikation erfüllt sind• Oft schwer behandelbare Depressionen• Tlws. Zustandsverschlechterungen ohne erkennbare äussere Stressoren• Medikamentöse Therapie, häufig auch Kombinationen in der Regellebenslang nötig• Einige wirksame Medikamente haben schwerwiegende Nebenwirkungen• Medikamentöse Behandlungsrichtlinien unterscheiden sich in relevantenPunkten• Häufig off-label-use

ÜbersichtAffektiveStörungenUnipolareDepressionBipolareStörung(manisch-depressiveErkrankung)(Unipolare)Manieselten!Anhaltendeaffektive Störung(Zyklothymie,Dysthymie)Mindestens 2 Jahreanhaltend

VerteilungBipolare StörungManifestationsalter 15-40 JahreDepressionManifestationsalter Jugend - AlterMöller et al., 199610-15% versterben durch Suizid10

Diagnostische KategorienUnipolare ManieBipolar IHyperthymie Zyklothymie Bipolar IIEuthymie Dysthymie Major Depression

StimmungsschwankungenManieHypomanieBaselineDepressionschwereDepressionNormale Zyklothyme Zyklothymie Bipolar II Unipolare Bipolar IStimmungs- Persönlich- Störung Manie StörungschwankungkeitGoodwin et al., 1990

Verlauf der ErkrankungFeuer und Asche„Die Manie ist das Feuer der bipolaren Erkrankung, die Depression ist die Asche.“(A. Koukopoulos)Folie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

Verlauf der ErkrankungVerlauf bipolarer Störungen: BeispieleFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

Verlauf der ErkrankungVerlauf bipolarer Störungen: BeispieleFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

Verlauf der ErkrankungVerlaufsformen bipolarer Störungen ohne und mit rapid cyclingFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

Verlauf der ErkrankungKomorbiditätenFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare PatientenAngstZwangSuchtEßstörungMigränezum Beispiel: Angst

SymptomeDepressionSymptome für mindestens 14 Tageverminderter Antrieb undwenig Energie .erhöhte Ermüdbarkeitverminderte Konzentrationund Aufmerksamkeit .vermindertes. Selbstwertgefühl,. Schuldgefühlenegative und .pessimistische. ZukunftsperspektivenDepressiongedrückte StimmungInteressenverlust und . Freudlosigkeit. Suizidgedanken und suizidaleHandlungenkörperliche Beschwerden(Schlafstörungen, Libidoverlust, Appetitstörung, Verstopfung)Folie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

SymptomeAtypische Depressionaffektive Reagibilität(„Auslenkbarkeit“)vermehrter Schlafbleierne Schwerein Armen und BeinenAtypischeDepressionvermehrter AppetitÜberempfindlichkeitgegenüberZurückweisungenGewichtszunahmeFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

SymptomeHypomanieSymptome für mindestens 4 Tageauffallendes Gefühl von Wohlbefinden undkörperlicher und seelischer LeistungsfähigkeitgesteigerteGesprächigkeit und Geselligkeit,Ablegen von Schüchternheitgehobene Stimmung,erhöhtes SelbstwertgefühlHeiterkeit, witzige Einfälle,vermehrtes LachenHypomanieverstärkte Motivation amArbeitsplatz,verstärkte soziale Aktivitätenschnelleres Denken,mehr Ideen und Plänegesteigerter Antrieb,vermehrte körperliche Aktivitätkörperliche Symptome(vermindertes Schlafbedürfnis, gesteigerte Libido)

SymptomeDie dunkle Seite der Hypomanieunvorsichtiges und riskantes AutofahrenUngeduldvermehrte GeldausgabenErregbarkeitvermehrte Ablenkbarkeit;übermäßige Beschäftigung mitangenehmen Aktivitäten, dadurchVernachlässigung von PflichtenHypomanieriskantes Geschäftsverhalten, unüberlegteInvestitionenvermehrter Konsum vonKaffee, Tabak und Alkoholstarker Sexualtrieb:Risiko von Infektionen, vonungewollten Schwangerschaftenvermehrter Konsum von illegalen Drogen:Risiko von Spätschäden sowie von Abhängigkeit, z.B. von Opiaten

Definition Hypomanie• An vier aufeinander folgenden Tagen gehobene odergereizter Stimmung• Mindestens drei der folgenden Merkmale• Gesteigerte Aktivität, Unruhe, Gesprächigkeit,Konzentrationsschwierigkeiten, Ablenkbarkeit, vermindertesSchlafbedürfnis, Libidosteigerung, leichtsinniges oderverantwortungsloses Verhalten, gesteigerte Geselligkeit• Die persönliche Lebensführung ist normalerweise nichtbeeinträchtigt• Die Episode erfüllt nicht die Kriterien einer ManieFolie: R. Maier, SK

SymptomeManieSymptome für mindestens 7 TageUnruhe, Gereiztheit, AggressionGrößenideen,GrößenwahnübersteigertesSelbstwertgefühl, maßloserOptimismusungezügeltes Einkaufen,Verlust sozialer HemmungenerhöhteRedegeschwindigkeit,starker RededrangManieWahrnehmungsstörungen(z.B. Farben sindbesonders leuchtend)starke Ablenkbarkeitgesteigerte sexuelle AktivitätVerlust derUrteilsfähigkeitAppetitminderungIdeenflucht undGedankenrasendeutlich vermindertes Schlafbedürfnis

Manische Episode• Mindestens 1 Woche andauernd.• Symptome• Situationsinadäquate, anhaltende gehobene Stimmung / Gereiztheit• Selbstüberschätzung• Vermindertes Schlafbedürfnis• Gesprächigkeit / Rededrang• Verminderte Aufmerksamkeit und Konzentration• Ablenkbarkeit, Hyperaktivität• Manie vs. Hypomanie: Störung der beruflichen und sozialenFunktion• Hohe Suizidalität (15% sterben durch Suizid, ¼ machenSelbstmordversuch)

SymptomeMischzustanddepressive Episodemanische Episodegesteigerter AntriebSuizidgedankenGereiztheitHoffnungslosigkeitIdeenfluchtgedrückte Stimmunggemischte EpisodeFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

Bipolar I / Bipolar II / Rapid Cycling• Eine affektive (Stimmungs-) Störung, dienormalerweise sowohl eine Manie / Hypomanie alsauch Depression umfasst: 1• Bipolar I – manische / gemischte Episoden und ,fast immer‘episodischen Depressionen• Bipolar II – wiederholt schwere depressive Episoden undhypomanische Episoden• Bipolares Spektrum – inkl. subsyndromale Symptomatik• Bipolare Störung mit Rapid-Cycling-Verlauf –mindestens 4 Episoden pro Jahr1. Muller-Oerlinghausen B. Lancet 2002;359:241–247Folie: R. Maier, SK

Krankheitsverlauf von bipolaren Störungen• Frühes Erst-Auftreten – Durchschnittsalter 21 Jahre 1• Prävalenz der Bipolar-1-Störung: 1 % 2• Prävalenz des Bipolar Spektrums: 2.6 – 6.5% 6• Viele Episoden – rund 8 Episoden in den10 auf die Diagnosefolgenden Jahren 2• Hohe Rückfallwahrscheinlichkeit nach einer akuten Episode 4• Häufiges Auftreten von gemischter Symptomatik 3• Geringer Anteil vollständiger Remission 4• Geringer Anteil voller funktioneller Genesung 4,5• Beträchtliche Suizidgefahr – 20mal höher als in derGesamtbevölkerung; Langzeitrisiko von 3-6 % 21. APA Practice Guidelines (2002). Treatment of patients withbipolar disorder (2. Auflage)2. Goodwin GM et al. J Psychopharmacol 2009;23:346–3883. Benazzi F, Akiskal HS. J Affect Disord 2006;96:183–1874. Angst J, Sellaro R. Biol Psychiatry 2000;48:445–4575. Tohen M et al. Am J Psychiatry 2000;157:220–2286. Angst J. J Affct Disord 1998;50:143-151Folie: R. Maier, SK

Bipolare Störung• Häufig nicht oder fehl-diagnostiziert• Eine Frau, die mit 25 Jahren an einer bipolaren Störung erkrankt• hat eine um 9 Jahre verkürzte Lebenserwartung• verliert 12 Jahre normalen gesundes Lebens• verliert 14 Jahre normaler beruflicher und familiärer AktivitätUS-Gesundheitsbehörde

Äthiopathogenese• Starke genetische BelastungSchumacher et al., 2007

Ursachen der ErkrankungErhöhte EmpfindsamkeitWie hoch ist das Risiko im Laufe des Lebens an einer bipolaren Störung zu erkranken?(nach Jones und Craddock)45-75%1%5-10%Folie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

BehandlungTherapieansätze zur Behandlung bipolarer StörungenPsychotherapiePharmakotherapieSoziotherapieArzt-Patienten-BeziehungFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

BehandlungSoziotherapieWohnenArbeitenFinanzenFreizeitSoziale IntegrationFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

Manie – Behandlungsphasen• Assessment (Untersuchung)• Care (Betreuung)• Treatment (Behandlung)• Akuttherapie• Erhaltungstherapie• (Rezidivprophylaxe)33

BehandlungMedikamentöse Therapie (nach Greil und Schmidt):Akuttherapie, Erhaltungstherapie und PhasenprophylaxeAnsprechen Remission Rückfall(in die „alte“ Episode)VollständigeGesundungWiedererkrankung(neue Episode)Spontanverlauf(ohne Therapie)AkuttherapieErhaltungstherapie(Schutz vor Rückfall)Phasenprophylaxe(Schutz vor Wiedererkrankung)Wochen bis Monate6-12 Monate JahreFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

Bipolare Störungen: Guidelines 2009 und 2010, Therapie der akutenManie: Konsens: Atypika + Mood Stabilizer• CANMAT / ISBD Guidelines(Canada, international, Yatham et al., 2009)• WFSBP GuidelinesUpdate 2009 Acute Mania (international, Grunze et al.,2009)Update 2010 Acute Depression (international, Grunze et al.2010)• Clinical Practice Recommendations(Australien, Neuseeland, Malhi et al., 2009)• British Association for Psychopharmacology Guidelines(England, Goodwin et al., 2009)• Behandlungsempfehlungen für bipolare Störungen(Schweizerische Gesellschaft für bipolare Störungen,2011)• ISBD Consensus Guidelines for Safety Monitoring(international, Ng et al., 2009)Folie: R. Maier, SK

BehandlungPhasen der medikamentösen TherapieSonstige bei Bedarf:angstlösend, schlafanstoßend, antipsychotisch wirksame SubstanzenFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

Akutbehandlungder Manie• Dosis der atyp.Antipsychotika entsprichtdenen der Schizophrenie• Lithium ggf. > 0.8 mmol/l• Valproat kann schnellaufdosiert werden und wirktschnell• kein Valproat bei Frauen, diegebärfähig sind und keinensicherenSchwangerschaftsschutzhaben• wirksamste Behandlung:Kombination atypischesAntipsychotika + MoodstabilizerLevel 1: Metaanalyse oder 2 randomisierte kontrollierteDoppelblindstudien mit PlazeboLevel 2: mindestens 1 randomisierte kontrollierteDoppelblindstudie mit Plazebo oder aktivem KomparatorLevel 3: prospektive, nicht kontrollierte Studie mitmindestens 10 VersuchspersonenBehandlungsempfehlungen der Schweizerischen Gesellschaft für Bipolare Störungen

Bipolare Depression• Kontroverse Diskussionen um Antidepressiva• AMSP: > 70% bipolar Depressiver erhalten AD in Kombinationmit mood stabilizern oder atypischen Antipsychotika• Die Gefahr der Auslösung von hypomanischen odermanischen Phasen scheint geringer als angenommen (Sachset al., 2004)• Wirksam in der Monotherapie, aber als Zusatzmedikationbleiben sie umstritten• Kontraindiziert sind: Trizyklische Antidepressiva, SSNaRI(Venlafaxin, Duloxetin)Folie adaptiert nach R. Maier, SK

Akutbehandlungder bipolarenDepression• Erste Wahl: Quetiapin bzw.Quetiapin XR (300 – 600 mg)• Lithium, häufig inKombination mitAntidepressivum• Lamotrigin: unterschiedlichEinschätzung; Wirksamkeitinsbesondere bei schwerausgeprägter Depression;muss langsam aufdosiertwerden• Antidepressivum: SSRI undBuproprion• (Einzelfälle: SSRI undAripiprazol)Behandlungsempfehlungen der Schweizerischen Gesellschaft für Bipolare Störungen

Spezielle Verlaufsformen• Rapid Cycling (> 3 Episoden in einem Jahr)• Eher schlechter Verlauf• Antimanisch: Aripiprazol• Antidepressiv: Quetiapin (> 600 mg / Tag), Lithium, Lamotrigin• Langzeitbehandlung: Valproat Lithium (CANMAT)• Gemischte Episoden (gleichzeitig manische und depressive Sympt.)• Schlecht untersucht• Schwierige Behandlung, komplizierte Verläufe• Antimanisch: Olanzapin, Aripiprazol• Lithium weniger wirksam als Valproat, Carbamazepin (caveEnzyminduktion), Olanzapin, Risperidon• Zyklothymia (subsyndromal manisch-depressiv)• Unterdiagnostiziert, neigen zur Chronifizierung• Es gibt keine Richtlinien zur BehandlungBehandlungsempfehlungen der Schweizerischen Gesellschaft für Bipolare Störungen

Erhaltungstherapie• Anschluss an eine erfolgreiche Akuttherapie über ca. 6 (bis 12)Monate• Weiterführung der Akuttherapie• Kombiniert mit Psychoedukation und ggf. Psychotherapie• Medikamentöse Anpassungen bei Nebenwirkungen• Unterscheidung zwischen Erhaltungstherapie und Rezidivprophylaxewird nicht in allen Guidelines gemachtBehandlungsempfehlungen der Schweizerischen Gesellschaft für Bipolare Störungen

Rezidivprophylaxe• Am Besten untersucht:Lithium (bei „typischenmanisch-depressiven“Symptomen), auch antisuizidal;Spiegel 0.6 – 0.8 mmol/l• gute Wirksamkeit vonOlanzapin, auch beigemischten Episoden, aberviele NW• Valproat-Monotherapieweniger wirksam als Lithiumoder Kombination Lithium undValproat• Rezidivprophylaxemindestens 2-3 Jahre, in derRegel lebenslangBehandlungsempfehlungen der Schweizerischen Gesellschaft für Bipolare Störungen

Baseline-MessungenBehandlungsempfehlungen der Schweizerischen Gesellschaft für Bipolare Störungen

Zusätzliche UntersuchungenBehandlungsempfehlungen der Schweizerischen Gesellschaft für Bipolare Störungen

Evidenzbasierte psychologische MaßnahmenBehandlungsempfehlungen der Schweizerischen Gesellschaft für Bipolare Störungen

BehandlungPsychotherapie• Psychoedukation• Soziale Rhythmus-Therapie• Life chart-Methodik(Stimmungskalender)• kognitive Verhaltenstherapie• interpersonelle Therapie• Paartherapie• Familientherapie• EntspannungsverfahrenFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

KVT• 20 Sitzungen, zunächst wöchentlich, dann zweiwöchentlich,anschliesend monatlich• Gemeinsame Erarbeitung und Vermittlung eines konsensuellenWissenstandes, bei dem der Bezug zur individuellen Biografie herausgearbeitet wird, Modifikation von dysfunktionalen und irrationalenVorstellungen, biopsychosoziales Verständnis der eigenen Problematik• Selbständiges Erkennen von potentiellen Prodromalsymptomen undAuslösern für erneute manische und depressive Phasen;therapiebegleitendes Tagebuch• Umgang mit individuellen Kognitionen und Verhaltensweisen, die imRahmen von depressiven und manischen Episoden auftreten(Spaltentechnik, Realitätstestung, schrittweise Aufgabenbewältigung,Ziele setzen)• Erstellen eines Notfallplanes; Bearbeitung alltäglicher Probleme undinterpersoneller Konflikte, mit dem Ziel der Reduktion desBelastungsniveaus; Training sozialer Kompetenzen und interpersonellerFertigkeitenMeyer & Hautzinger, 2004

KVT – 1. Teil• Erarbeitung der persönlichen Geschichte depressiver und manischerEpisoden seit Beginn der Erkrankung• Motivation, Aufbau einer therapeutischen Beziehung• Spezielle Techniken• Psychoedukation• Material• Manische und depressive Symptome• Visuelle Darstellung einer Krankengeschichte (Episoden, Ereignisse, Belastungen,Medikamente, Klinikaufenthalte• Einführung des Stimmungstagebuches / StimmungskalendersAdaptiert nach Hautzinger & Meyer, 2011

Psychoedukation – Regeln für denTherapeuten• Vermeide belehrenden, vortragsähnlichen Stil• Erarbeite die entsprechenden Informationen mit Hilfe vonMaterialien• Knüpfe an dem Wissen und den Erfahrungen des Patienten anund ergänze dies in Abhägigkeit vom Vorwissen• Nicht zu viele Informationen auf einmal und keine Angst vorRedundanzen bzw. WiederholungenHautzinger & Meyer, 2011

Psychoedukation: Ursachen der ErkrankungStressoren„selbstgemachter“ Streßbeeinflußbar(z.B. unnötiger Ehrgeiz, unnötiger Zeitdruck; unnötige Verpflichtungen, die in derHypomanie eingegangen wurden)partnerschaftliche KonflikteUmzugberufliche VeränderungenLeistungsdruck am ArbeitsplatzPrüfungenfinanzielle Belastungenkörperliche ErkrankungenTrennungserlebnisseTod eines Angehörigenschwer odernicht beeinflußbarFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

Psychoedukation: Frühwarnsymptome undGesundbleibenCrescendo-Modell der ManieManiforme Zustände zeigen sichzuerst fast immer als ein Mehran Energie und Aktivität, nichtals Veränderung in derStimmung.deliröse Manie(Bewußtseinsstörung, Verwirrtheit)psychotische Symptome,„Überkochen“ der Manie, katatone SymptomeGereiztheit, Übergriffe, Aggression,Mischung mit depressiven Symptomeneuphorische Hypomanie/ManieFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

Psychoedukation: Frühwarnsymptome undGesundbleibenCrescendo-Modell der DepressionBeispiele für eine leichte, mittelschwere bzw. schwere depressive Episodeschwere depressive Episodemit psychotischen Symptomenzusätzlich zu unten:depressive Stimmung, Agitiertheit, wiederkehrende Gedanken an denTododer Suizid, Wahn von Wertlosigkeitmittelschwere depressive Episodezusätzlich zu unten:Schlafstörung, unbegründete Selbstvorwürfe,Verlust des Selbstvertrauensleichte depressive Episode:verminderter Antrieb, Freudeverlust, UnentschlossenheitFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

Verlauf der ErkrankungStimmungskalender (life chart)Folie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten.

Verlauf der ErkrankungStimmungskalender (life chart)

KVT – 2. Teil• Erkennen von Frühwarnsymptomen• Sicherheit in der Unterscheidung von normalen Befinden undkrankhaften Befindensveränderungen• Spezielle Techniken• Möglichst Einbezug Angehöriger• Material• Liste Frühwarnsymptome• Formular persönliche Frühwarnsymptome• Arbeitsblatt „Was ist wenn“• StimmungstagebuchAdaptiert nach Hautzinger & Meyer, 2011

Psychoedukation: Frühwarnsymptome undGesundbleibenFrühwarnsymptome können sein:• veränderte Schlafstruktur• Konzentrationsstörungen• veränderte Lebensgewohnheiten• verändertes Konsumverhalten• verändertes Sozialverhalten (Kontakte)• veränderte TagesstrukturZiel ist Selbstkontrolle durch Selbstbeobachtung.Folie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

Psychoedukation: Frühwarnsymptome undGesundbleibenFrühwarnsymptome• Sammlung individueller Frühwarnsymptome• Zuordnung möglicher Soforthilfemaßnahmen zu den gesammeltenFrühwarnsymptomen• Erstellung eines KrisenplanesFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

Beispiele für Frühwarnsymptome im Vorfeldmanischer Episoden• Ich hatte Schwierigkeiten, still zu sitzen.• Ich fuhr schnell Auto.• Ich trank mehr Alkohol.• Ich wollte erleben, weil alles so langweilig erschien.• Ich wechselte die Kleidung mehrmals am Tag.• Ich trug farbigere oder grellere Kleidung oder Schminke.• Ich hörte lauter Musik als sonst.• Ich ass mehr als gewöhnlich.• Ich ass weniger als gewöhnlich.• Ich schlief weniger als normalerweise.• Ich begann Sachen, die ich dann nicht beendete.• Ich verschenkte Sachen, die mir gehörten.• Ich kaufte Geschenke für irgendwelche Leute.• Ich gab mein Geld freizügiger aus.• Ich traf unkluge Entscheidungen.• Ich feierte mehr.• Ich interessierte mich mehr für Sex als sonst.• Ich sang in der Öffentlichkeit.• Ich redete lauter als gewöhnlich.• Ich mischte mich in beliebige Gespräche ein.

Beispiele für Frühwarnsymptome im Vorfelddepressiver Episoden• Ich sagte Verabredungen ab.• Ich wollte meine Ruhe haben.• Alkohol und Tabletten erscheinen als kleine Helfer.• Es fiel mir schwer, morgens aufzustehen.• Mir war egal, wie ich aussah.• Alles war irgendwie anstrengender.• Ich ass langsamer als gewöhnlich.• Ich ass weniger als gewöhnlich.• Ich hatte weniger Appetit.• Ich schlief mehr als normalerweise.• Ich vernachlässigte meine Arbeit.• Viele Dinge waren mir plötzlich gleichgültig.• Ich dachte, mein Leben sei einziger Fehlschlag.• Ich dachte häufiger, dass es kaum noch Hoffnung gibt.• Ich interessierte mich nicht mehr für Sex.• Abends war ich froh, dass der Tag endlich vorbei war.• Ich redete leiser als gewöhnlich.

Psychoedukation: Frühwarnsymptome undGesundbleibenWas tun bei Frühwarnsymptomen?Folie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten.

Psychoedukation: Frühwarnsymptome undGesundbleibenKrisenplanFolie: Kurzpsychoedukation für Bipolare Patienten

KVT – 3. Teil• Strategien im Umgang mit beginnenden Symptomen• Ziel: Balancierte Alltagsstruktur, angemessenes Aktivitätsniveau (Abbau /Aufbau; Regelmässigkeit; feste Struktur), erholsamer Schlaf-Wach-Rhythmus, Erkennen und Erarbeiten dysfunktionaler Gedanken undEinstellungen• Spezielle Techniken• Erkennen automatischer Gedanken und anschliessende Realitätstestung• Material• Tagesprotokoll (Aktivitäten)• Arbeitsblatt „Besser planen“• Evtl. Liste angenehmer Ereignisse• StimmungstagebuchAdaptiert nach Hautzinger & Meyer, 2011

Realitätstestung• Oft nicht geeignet für manische / hypomane Phasen• Automatischer Gedanke: Die anderen sind unfähig und langweilig. Ohne mich geht dasProjekt schief.Was spricht dafür, Was spricht dafür, Gibt es anderedass dies stimmt? dass dies nicht stimmt? Erklärungen?Was würden andere indieser Situation denken?Wie würden sie sich daserklären?Adaptiert nach Hautzinger & Meyer, 2011

KVT – 4. Teil (optional)• Aufbau von Problembewältigungsstrategien• Achtsamkeit• Verbesserung von sozialen, interpersonellen Kompetenzen undKommunikationsfertigkeiten• Spezielle Techniken• Problemlösetraining• Einführung und Üben von Kommunikationsregeln, Rollenspiel• Achtsamkeitsübungen• Einbezug von Angehörigen• Material• Fragen Problemlösetraining• Kommunikationsregeln• StimmungstagebuchAdaptiert nach Hautzinger & Meyer, 2011

Problemlösetraining1. Definition des Problems? – Was ist genau das Problem?2. Zielfindung – Was für ein Ziel habe ich? Was wünsche ich mir?3. Alle Lösungswege – Welche Lösungen gibt es?4. Bewertung und Gewichtung der einzelnen Lösungswege – Wierealistisch und gut sind diese einzelnen Lösungen?5. Entscheidung für einen Lösungsweg – Welche Lösung kann ichaufgrund der Bewertungen auswählen und ausprobieren?6. Probe des Lösungsweges – Ausprobieren der gewählten Lösung!7. Bewertung des Ergebnisses – Welche positiven Erfahrungen habe ichmit ausprobierter Lösung gemacht?• Problem nicht gelöst? – Zurück zu Frage 4)• Ergebnis zufriedenstellend? – Gut gemacht! Was gönne ich mir?Adaptiert nach Hautzinger & Meyer, 2011

Kommunikationstraining• Kommunikationsregeln• Sachlich bleiben• Ruhig bleiben• Zuhören• Konkret sein und bleiben• Gefühle in der Ich-Form ausdrücken• Vermeide Wörter wie „immer, fast immer, nie, früher“• Identifikation von problematischen Situation• Erproben im Rollenspiel• Was will der Sender zum Ausdruck bringen? Wie kommt es an?• Wie können für den Empfänger entsprechende Rückmeldungen aussehen, dass sieangenommen werden können / als hilfreich erlebt werden?Adaptiert nach Hautzinger & Meyer, 2011

KVT – 5. Teil• Persönliches Krisenmanagement und Notfallplan• Abschluss der Therapie: Zielerreichung, Planung vonAuffrischungssitzungen• Spezielle Techniken• Einbezug von Angehörigen• Material• Notfallplan (möglichst konkret!)• StimmungstagebuchAdaptiert nach Hautzinger & Meyer, 2011

Beilagen• Bech-Rafaelen-Manie-Skala (BRMAS)• Manie-Selbstbeurteilungsskala (MSS)• Beck-Depressions-Inventar (BDI)• Stimmungskalender (PEB)• Krisenplan (PEB)• Formular Frühwarnsymptome (PEB)• Arbeitsblatt „Was ist wennZ“• Wochenplan• Arbeitsblatt „Besser Planen“

LiteraturEuro 149.95

Vielen Dank für Ihre AufmerksamkeitKompetenzzentrum fürPsychiatrie und Psychotherapieam ZürichseeFr. PD Dr. med. K.Cattapan