Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse - Schweizer ...

Information für Patientinnen und PatientenErkrankungen derBauchspeicheldrüseHerausgegeben von der Schweizer Selbsthilfegruppe für Pankreaserkrankungen SSPBauchspeicheldrüsentumorenChronische BauchspeicheldrüsenentzündungAkute Bauchspeicheldrüsenentzündung

InhaltEinleitende WorteDie Bauchspeicheldrüse (Das Pankreas)• Lage und Funktionen• Die wichtigsten Erkrankungen des PankreasUntersuchungsmethoden bei BauchspeicheldrüsenerkrankungenForschungBauchspeicheldrüsentumoren (Pankreastumoren)• Was ist Bauchspeicheldrüsenkrebs?• Tumortypen• Entstehung, Symptome und Beschwerden, Ursachen• Behandlung• Operationen der Bauchspeicheldrüse bei Bauchspeicheldrüsentumor• Strahlentherapie, Heilungschancen, NachsorgeEntfernung der Bauchspeicheldrüse• Pankreasenzym-Substitution• Insulin-Substitution• Milzentfernung – wie geht es weiter?Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung (Chronische Pankreatitis)• Was ist die chronische Pankreatitis?• Ursachen, Symptome und Beschwerden• Abklärungen und Voruntersuchungen• Therapie (Behandlungsmethoden)• Operationen der Bauchspeicheldrüse bei chronischer PankreatitisAkute Bauchspeicheldrüsenentzündung (Akute Pankreatitis)• Was ist die akute Pankreatitis?• Ursachen• Symptome und Beschwerden, Gefahren und Komplikationen• Behandlung, Operation• NachsorgeSchweizer Selbsthilfegruppe für Pankreaserkrankungen SSPWichtige Adressen344781112121214151625272727282929293030313737373839404143

Einleitende WorteLiebe Patientin, lieber Patient,liebe Interessentin, lieber InteressentWenn Sie mehr über die Bauchspeicheldrüse(das Pankreas) wissen wollen, wirdIhnen die vorliegende Broschüre helfen,ein Basisverständnis vom Aufbau, vonder Funktion, den häufigsten Erkrankungensowie deren Abklärungen und Therapiemöglichkeitenzu erhalten.Dank intensiver Grundlagen- und klinischerForschung wissen wir heute mehrüber die Bauchspeicheldrüse, derenFunktionieren und deren Krankheiten.Den Patienten können heute detaillierteBehandlungspläne angeboten werden.Für eine erfolgreiche Diagnostik und Behandlungeiner Pankreaserkrankung, seisie entzündlicher oder tumoröser Natur,ist eine Zusammenarbeit von Fachpersonenverschiedener medizinischer Disziplinennotwendig.allen Facetten der möglicherweise auftretendenProbleme regelmässig beschäftigtund auskennt.Die Broschüre enthält Zeichnungen undTexte, die in möglichst leicht verständlicherSprache relevante Informationenzu Bauchspeicheldrüsenerkrankungenweitergeben. Zusätzliche Informationenfinden Sie auch auf verschiedenen Internetseiten,die Sie auf Seite 43 finden.Obwohl die vorliegende Broschüre vielInformation über Erkrankungen derBauchspeicheldrüse bietet, ersetzt sie inkeiner Weise das persönliche Gesprächmit Ihrer behandelnden Ärztin oderIhrem behandelnden Arzt.Privatdozent Dr. med. Beat GloorLeitender Arzt ViszeralchirurgiePankreas-Zentrum BernInselspital, Universität BernDie vorliegende Patienteninformation,die auf Initiative der Schweizer Selbsthilfegruppefür PankreaserkrankungenSSP entstanden ist, soll Ihnen deshalb dieverschiedensten Aspekte aus Diagnostikund Behandlung von Pankreaserkrankungennäher bringen und Ihnen ein Grundwissenaus dem Bereich aller beteiligtenDisziplinen vermitteln.Eine schwer verlaufende akute oder chronischeBauchspeicheldrüsenentzündungoder die Diagnose eines Bauchspeicheldrüsentumorsverlangt eine Betreuungdurch ein erfahrenes Team, das sich mit3

Die Bauchspeicheldrüse (Das Pankreas)Lage und FunktionenWas ist die Bauchspeicheldrüse bzw.das Pankreas?Die Bauchspeicheldrüse (in der FachsprachePankreas genannt) liegt versteckthinter dem Magen und auf der Wirbelsäulezentral in unserem Körper. DieseDrüse kann man grob in drei Teile einteilen:Kopf, Körper und Schwanz. DerBauchspeicheldrüsenkopf ist in naherBeziehung zum Zwölffingerdarm (Duodenum).Durch den Bauchspeicheldrüsenkopfzieht der Gallengang bis zuseiner Mündung zusammen mit demBauchspeicheldrüsengang an der sogenanntenPapille im Duodenum. DerBauchspeicheldrüsenschwanz liegt inenger Beziehung zur Milz. Der Bauchspeicheldrüsenkörperliegt vor demAbgang wichtiger Gefässe aus derHauptschlagader (Aorta), welche dieLeber, den Magen, den oberen Darm undauch die Bauchspeicheldrüse mit Blutversorgen.LeberMagenMilzGallenblaseBauchspeicheldrüse(Pankreas)Zwölffingerdarm(Duodenum)4

BauchspeicheldrüsengangZwölffingerdarm(Duodenum)Bauchspeicheldrüse(Pankreas)Mündung des GallenundBauchspeicheldrüsengangesDie Bauchspeicheldrüse erfüllt zweiHauptaufgaben:• Die Bauchspeicheldrüse ist wichtig fürdie Verdauung.• Die Bauchspeicheldrüse steuert dieBlutzuckerregulation.Bauchspeicheldrüse und VerdauungDie Bauchspeicheldrüse produziert wichtigeVerdauungsfermente (Enzyme).Dieser Verdauungssaft wird durch spezialisierteZellen in der ganzen Drüse produziert,in ein weitverzweigtes Gangsystemausgeschüttet, schliesslich ineinem Hauptgang, dem sogenanntenDuctus pancreaticus, gesammelt und inRichtung Zwölffingerdarm (Duodenum)geleitet. Kurz vor der Einmündung in denZwölffingerdarm gesellt sich zu diesemBauchspeicheldrüsensekret, das die wichtigenVerdauungsenzyme enthält, dieGalle, welche aus der Leber kommt.Diese Sekrete werden in den Zwölffingerdarmausgeschüttet, wo die Bauchspeicheldrüsenenzymeaktiviert werdenund schliesslich die vom Magen kommendeNahrung verdauen.Die Bauchspeicheldrüse produziert etwa30 verschiedene Verdauungsfermente(Enzyme), welche nach ihrer Aktivierungfähig sind, die Nahrung in kleinste Teilezu zerlegen. Diese Enzyme werden zwarin der Bauchspeicheldrüse produziert,aber erst nach Erreichen des Zwölffingerdarmsaktiviert, so dass sie erst dort ihreAufgabe wahrnehmen. Damit wird verhindert,dass diese Enzyme die Bauchspeicheldrüseselbst verdauen. Die dreiwichtigsten Enzyme der Bauchspeicheldrüseheissen:5

Die wichtigsten Erkrankungen des PankreasNeben seltenen vererbten Fehlfunktionenoder Fehlanlagen der Bauchspeicheldrüsekennen wir vor allem die drei folgendenKrankheitsbilder, die durch Veränderungenan den Verdauungszellen entstehen:1. Bauchspeicheldrüsentumor(Pankreastumor)Durch unkontrolliertes Wachstum vonBauchspeicheldrüsenzellen, welche normalerweiseVerdauungssaft produzieren,kommt es zur Bildung eines Tumors.Dieser kann sowohl gutartig wie bösartigsein. Die bösartigen Tumore zeichnensich durch ein schnelleres und in die nähereUmgebung eindringendes Wachstumaus. Diese können schliesslich auchAbleger (Metastasen) in anderen Organenwie der Leber, der Lunge oder inanderen Teilen des Körpers bilden. DieUrsache von Bauchspeicheldrüsentumorensind bisher wenig bekannt. AusUntersuchungen, die teilweise auch ausdem viszeralchirurgischen Forschungslaboram Inselspital Bern stammen, wissenwir, dass genetische Veränderungenin Bauchspeicheldrüsenzellen auftreten,die eine gesunde Zelle in eine Tumorzelleumwandeln.Neben dem klassischen Pankreaskarzinom(duktales Adenokarzinom) kennenwir verschiedene andere bösartige Pankreastumoren(z.B. sogenannt neuroendokrineoder zystische Karzinome), diesich glücklicherweise oft durch eineweniger aggressive Wachstumsformauszeichnen.2. Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung(Akute Pankreatitis)Durch eine plötzliche und schwere Entzündungder Bauchspeicheldrüse kann eszu einer Aktivierung von Verdauungsfermenteninnerhalb der Bauchspeicheldrüsekommen, welche Bauchspeicheldrüsengewebezerstören. Neben seltenerenUrsachen sind meist übermässigerAlkoholkonsum oder Gallensteine, dieden Bauchspeicheldrüsenhauptgang verstopfen,dafür verantwortlich.3. Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung(Chronische Pankreatitis)Durch immer wiederkehrende unterschwelligeEntzündungen und Schädigungender Bauchspeicheldrüse kann eszu einer langsamen Zerstörung derBauchspeicheldrüse kommen. Das Bauchspeicheldrüsengewebewird abgebautund durch Narbengewebe ersetzt. Hierdurchwird die Verdauungsfunktion derBauchspeicheldrüse immer schlechter,und es wird weniger Insulin produziert.Verdauungsstörungen und Blutzuckerkrankheitsind die Folge. Die häufigstenUrsachen für eine chronische Bauchspeicheldrüsenentzündungsind Alkohol(ca. 80 %), angeborene Gendefekte undweitere, noch weitgehend unbekannteFaktoren.7

Untersuchungsmethoden beiBauchspeicheldrüsenerkrankungen8UntersuchungenDer Arzt wird zuallererst anhand der Beschwerden,die der Patient ihm schildert,und der körperlichen Untersuchung denVerdacht äussern, dass etwas an derBauchspeicheldrüse nicht stimmt. Umdiesen Verdacht weiter zu erhärten unddie genaue Art der Erkrankung derBauchspeicheldrüse festzustellen, werdenneben einer Blut- und Stuhluntersuchungeine oder mehrere zusätzlicheUntersuchungen durchgeführt. Im folgendenAbschnitt sollen die verschiedenenUntersuchungsmethoden, welchezur Ermittlung von Bauchspeicheldrüsenerkrankungenzur Verfügung stehen,näher beschrieben werden.Ultraschall (Sonographie)Der Ultraschall ist die einfachste Untersuchung,um ein Bild aus dem Innern desKörpers zu erhalten. Durch eine ArtSensor, den der Arzt auf den Körper auflegt,werden Schallwellen in das Inneredes Körpers gesendet. Diese werden vonden verschiedenen Organen wiederzurückgeworfen und vom gleichenSensor registriert. Dabei werden dieSchallwellen an den verschiedenen Organenunterschiedlich stark reflektiert. Soentstehen Bilder, anhand deren man dieverschiedenen Bauchorgane wie Leber,Niere und Bauchspeicheldrüse erkennenkann. Entsprechend den erhaltenenBildern kann der Arzt krankhafte Veränderungenan diesen Organen erkennen.Der Untersuchungsgang wirdetwa wie folgt ablaufen: Zur Verbesserungder Bildqualität darf man 6 bis 8Stunden vor der Untersuchung nichtsUltraschallbild (Sonographie):1 Leber, 2 Bauchspeicheldrüse,3 Pfortader (Vena portae)123mehr zu sich nehmen (muss mannüchtern bleiben), da sonst zu viel Luftim Darm vorhanden ist, was die Untersuchungsqualitäteinschränkt. Die Untersuchungwird liegend durchgeführt.Bevor der Schallkopf auf die Haut aufgelegtwird, wird noch ein Gel aufgetragen,damit der Kontakt zwischen Hautund Schallkopf verbessert wird. Bis aufein mögliches Kältegefühl durch die Auftragungdes Gels sind weder Schmerzennoch andere Unannehmlichkeiten mitdieser Untersuchung verbunden. DerUltraschall hat keinerlei Nebenwirkungen.

der Untersuchung wird ein zweites Kontrastmittelin die Armvene gespritzt, damitdie Gefässe und die Bauchorgane besserdargestellt werden. Die ganze Untersuchungdauert etwa eine halbe Stunde.Computertomogramm, verschiebbare LiegeComputertomogramm (CT)Dies ist wahrscheinlich die am häufigstendurchgeführte Untersuchung bei Bauchspeicheldrüsenerkrankungen.Das Computertomogramm(CT) arbeitet mit Röntgenstrahlen.Durch eine Vielzahl vongenauen Schnittbildern durch den Körperist es möglich, einen präzisen Eindruckvom Zustand der Bauchspeicheldrüseund der umliegenden Organe zu erhalten.Die Untersuchung wird etwa wiefolgt ablaufen: Etwa eine halbe Stundevor der Untersuchung muss der Patienteine spezielle Flüssigkeit trinken (ca. 8 dlKontrastmittel), damit sich der Magenund die Därme später in den Bildernweiss darstellen und so von anderen Organenbesser zu unterscheiden sind. Inspeziellen Räumlichkeiten muss sich derPatient auf eine automatisch verschiebbareLiege legen. Über eine Sprechanlageerhält der Patient Anweisungenund Informationen vom Kontrollraum.Nun wird die Liege mit dem Patientendurch eine ca. einen Meter lange Röhregefahren, und die Schnittbilder werdenangefertigt. Während der zweiten HälfteDer Eingang der geschlossenen Röhre für dieMagnet-Resonanz-TomographieMagnet-Resonanz-Tomographie (MRT)Die MRT-Untersuchung ist eine ähnlicheUntersuchung wie das Computertomogramm.Auch hier werden Schnittbilderdes Körpers angefertigt. Die Untersuchungverwendet keine Röntgenstrahlen,sondern arbeitet mit Hilfe vonsich verändernden Magnetfeldern. Dafürmuss sich der Patient in eine geschlosseneRöhre legen und versuchen, möglichstwährend der ganzen Untersuchungruhig zu liegen. Menschen mit Platzangstsollten ihren Arzt vorher darauf aufmerksammachen. Patienten, die einen Herzschrittmacheroder andere künstliche,metallhaltige Prothesen implantierthaben, müssen dies erwähnen. Da dieseUntersuchung mit magnetischen Feldernarbeitet, könnte dies eventuell zu Problemenführen. Dauer der Untersuchung:etwa eine bis eineinhalb Stunden.9

1242133410Gastroduodenoskopie mit Endosonographie:1 Leber, 2 Schallkopf im Darm, 3 Pfortader(Vena portae), 4 BauchspeicheldrüseGastroduodenoskopie mit endoskopischemUltraschallDie Funktionsweise der Sonographie istbereits weiter oben beschrieben. Bei derendoskopischen Sonographie kann derUntersuchungsschallkopf mit Hilfe desfür die Magen- und Zwölffingerdarmspiegelungeingeführten Gerätes in derunmittelbaren Nähe der Bauchspeicheldrüseplatziert werden. Damit könnenkleinste Details des Bauchspeicheldrüsengewebes,der Anatomie des Bauchspeicheldrüsengangesund das Vorhandenseinvon feinen Zysten erkannt werden.Das Einführen des Endoskopiegerätesüber den Mund und Rachen bis in denMagen und den Zwölffingerdarm istnicht schmerzhaft, jedoch etwas unangenehm.Deshalb werden zu dieserUntersuchung Medikamente, welche denPatienten schläfrig machen, verabreicht.Damit der Magen und der Zwölffingerdarmgut beurteilt werden können, sollsechs Stunden vor der Untersuchungnichts gegessen oder getrunken werden.ERCP: 1 Leber. 2 Gallenblase, 3 Endoskopiegerät,4 HauptgallengangEndoskopische RetrogradeCholangio-Pankreaticographie (ERCP)Die ERCP dient dazu, einen präzisenEindruck von den Gallenwegen undBauchspeicheldrüsengängen zu erhalten.Dies ist eine sehr wichtige Ergänzungsuntersuchungzu den anderen bildgebendenUntersuchungen. Neben der Untersuchungselbst kann bei diesem Verfahrenauch gleich eine Therapie durchgeführtwerden, zum Beispiel die Entfernungeines Gallensteins, welcher denGallen- oder Pankreashauptgang verstopfenkann. Die Untersuchung wirdetwa wie folgt ablaufen: Zu dieser Untersuchungwird der Patient schläfriggemacht (sediert), so dass er wenigerdavon spürt. Dies bedingt, dass der Patientsechs Stunden vorher nichts isstoder trinkt (nüchtern ist). Am Vorderarmwird ihm eine Venenkanüle eingelegt,über welche er die einschläfernden Mittel,ein Antibiotikum und andere Medikamentevor und während der Untersuchungerhält. In Seitenlage wird demPatienten schliesslich wie bei der Magen-

Forschungspiegelung ein Endoskop über den Mundeingeführt. Dieses wird bis in den Zwölffingerdarmvorgeschoben. Über einenBildschirm sieht der Untersucher, wo sichdie Spitze des Instruments befindet. Dortwo die Gallengänge in den Zwölffingerdarmmünden, wird ein kleiner Schlauchaus dem Endoskop-Ende ausgefahrenund in den Gallengang/Pankreashauptgangeingeführt. Nun wird Kontrastmittelüber diesen Schlauch in die Gängeeingespritzt, und dabei werden Röntgenbilderangefertigt. Manchmal ist es nötig,mit einem kleinen Schnitt den Eingangzum Gallengang/Pankreashauptgang zuvergrössern (Papillotomie). Meist erinnernsich die Patienten später nicht mehran die Untersuchung.In geübten Händen ist die ERCP sicherund komplikationslos. Selten kann es aufgrundder Untersuchung zu einer akutenBauchspeicheldrüsenentzündung, Gallenwegsinfektionenoder Blutungen kommen.Äusserst selten kann eine notfallmässigeOperation nötig werden (

Bauchspeicheldrüsentumoren (Pankreastumoren)12Was ist Bauchspeicheldrüsenkrebs?Die Ursachen des Bauchspeicheldrüsenkrebsessind zurzeit nicht bekannt, jedochist bei einigen Patienten eine Verbindungmit dem Rauchen anzunehmen.Am häufigsten entsteht der Bauchspeicheldrüsenkrebsim Kopf der Drüse.Dies kann folgende Konsequenzen haben:Zum einen blockiert das Krebswachstumden Gallengang, was dazuführt, dass sich die Galle bis in die Leberzurückstaut und nicht mehr oder nur unzureichendausgeschieden werden kann.Es kommt zur «Gelbsucht», durch den inder Haut abgelagerten Gallenfarbstoff,zu dunklem Urin und heller Stuhlfarbe.Ausserdem kann es bei «Gelbsucht»auch zu verstärktem Hautjucken kommen,welches rückläufig ist, sobald dieBlockade des Galleabflusses im Bauchspeicheldrüsenkopfbehandelt wird.Zweitens kann der Tumor im Bauchspeicheldrüsenkopfden Bauchspeicheldrüsengangblockieren, was dazu führt,dass die Verdauungsenzyme, welche dieBauchspeicheldrüse normalerweise produziert,nicht mehr in den Darm gelangenkönnen. Dies kann zu Verdauungsstörungenund Gewichtsverlust führen.Eine Blutzuckerkrankheit (Diabetes mellitus)kann schon vor der Diagnose desBauchspeicheldrüsenkrebses auftreten.Ein Diabetes mellitus kann jedoch auchnach der Diagnosestellung oder nacheiner Pankreasoperation auftreten. Diehäufigste Form des Bauchspeicheldrüsenkrebsesentsteht aus den Gangzellen imKopfbereich der Bauchspeicheldrüse. Amhäufigsten sind Patienten über 60 Jahrebetroffen, an Bauchspeicheldrüsenkrebskönnen aber auch jüngere Patientenerkranken.TumortypenDas Pankreas hat sowohl eine endokrineals auch eine exokrine Funktion und bestehtaus einer Vielzahl von verschiedenenZellen. Endokrin bezieht sich auf dieProduktion von Hormonen, welche direktin das Blut abgegeben werden, exokrinauf die Funktion der Sekretion von Verdauungsfermenten,welche in den Darmabgegeben werden. Grundsätzlich kannvon jedem Zelltyp ein Tumor ausgehen.Neben der Einteilung der Tumoren nachAusgangsgewebe und Tumortyp ist imklinischen Alltag auch die Unterscheidungnach der Lokalisation des Tumorsinnerhalb des Pankreas von Bedeutung.Wir unterscheiden folgende Tumorlokalisationen:• Pankreaskopf• Pankreaskorpus• PankreasschwanzIm Verlaufe der letzten Jahre sind zahlreicheneue Erkenntnisse gewonnen worden,welche heute eine sehr differenzierteBeurteilung der verschiedenenTumortypen erlauben. Man weiss heute,dass die verschiedenen bösartigen Tumorenein sehr unterschiedliches biologischesVerhalten aufweisen, was beimFestlegen des Behandlungsplanes berücksichtigtwird. Für alle Formen vonbösartigen Tumoren gilt, dass wennimmer möglich eine chirurgischeEntfernung angestrebt werden soll.

Einteilung und Herkunftsgewebe der verschiedenen Pankreastumoren:AusgangsgewebeExokrine ZellenTumortypDuktales AdenokarzinomMuzinöses ZystadenomMuzinösesZystadenomkarzinomSeröses ZystadenomMikrozystisches serösesAdenomAzinarzellkarzinomIntraduktal papilläremuzinöse Neoplasie (IPMN)Neuroendokriner TumorBiologisches Verhaltengutartig gutartig oder bösartigbösartigxxxxxxxxEndokrine ZellenInsulinomeGastrinomeGlucagonomeVipomeNesidioblastosexxxxxZusätzlich gibt es weitere, sehr selteneTumortypen, die hier nicht separat aufgeführtwerden. Mit rund 80 % stellt dasduktale Adenokarzinom des Pankreas diehäufigste Tumorform dar. Es ist auchheute noch Gegenstand von Kontroversenund durch die aktuelle Forschungnoch nicht abschliessend klar, welches dieUrsprungszelle dieses häufigsten Bauchspeicheldrüsenkrebsesist.13

14Ob zusätzlich auch eine Chemotherapieoder eine Kombination von Strahlentherapieund Chemotherapie notwendig ist,hängt im Einzelfall vom Tumortyp undTumorstadium sowie vom Allgemeinzustanddes Patienten ab. Zur Prüfung undVerbesserung der aktuell gültigen Behandlungskonzeptewerden weltweit inPankreaszentren Patienten im Rahmenvon Studienprotokollen behandelt, undbeispielsweise auch am Pankreas-ZentrumBern werden Patienten im Rahmenvon kontrollierten Studienprotokollenbetreut, sofern dies sinnvoll erscheint.EntstehungDie Grundlagenforschung mit Hilfe vonmolekularbiologischen Methoden hat inden vergangenen Jahren zu einer wesentlichenErweiterung unseres Wissens überdie Entstehung des Bauchspeicheldrüsenkrebsesbeigetragen. So beobachtet mandas vermehrte Vorhandensein von Faktoren,die das Wachstum der Krebszellenstimulieren (Wachstumsfaktoren) sowieVeränderungen (Mutationen) von bestimmtenErbsubstanzen (Genen), dienormalerweise das Zellwachstum undden geregelten Zelltod (Apoptose) kontrollieren.Die verursachten Funktionsänderungenverschaffen der Krebszelleeinen Wachstumsvorteil gegenüber demgesunden Gewebe und können auch fürdie Resistenz des Tumors gegenüberChemotherapie und Bestrahlung verantwortlichsein. Weitere tiefgreifende Untersuchungensind beim Bauchspeicheldrüsenkrebsnotwendig, um die Veränderungenzu charakterisieren und neuartigeTherapieformen zu testen.Dadurch wird es gelingen, die Behandlungdes Bauchspeicheldrüsenkrebses zuverbessern.Symptome und BeschwerdenDie Symptome des Bauchspeicheldrüsenkrebsessind relativ uncharakteristisch.Frühsymptome fehlen leider oft. Im weiterenVerlauf beobachtet man am häufigsteneine Einschränkung des Allgemeinzustandes,Gewichtsverlust undAppetitlosigkeit. Die Patienten klagenüber unspezifische Schmerzen im Oberbauch,eventuell auch in den Rückenziehend, die meist im Laufe der Erkrankungan Intensität zunehmen. Wie schonim vorangehenden Abschnitt erwähnt,kann es bei Tumoren im Bauchspeicheldrüsenkopfzu einer Störung des Gallenabflusseskommen. Dies führt zu einerGelbsucht mit farblosem Stuhl, dunklemUrin und Hautjucken. Ausserdem beobachtetman häufig eine neu aufgetreteneZuckerkrankheit (Diabetes mellitus)bei Patienten, die an einemBauchspeicheldrüsenkrebs leiden.UrsachenDie genauen Ursachen, weshalb Bauchspeicheldrüsenkrebsentsteht, sind nachwie vor unbekannt. Als einziger Risikofaktorfür Bauchspeicheldrüsenkrebs istbisher das Rauchen erkannt worden. Hinsichtlichbestimmter Ernährungsgewohnheitenwie z.B. erhöhten Kaffeekonsumsoder fettiger Speisen konnte keineBeziehung zum Bauchspeicheldrüsenkrebsnachgewiesen werden. Ob ein erhöhterAlkoholkonsum zu einem höherenRisiko führt, an Bauchspeicheldrüsen-

Operationen an der Bauchspeicheldrüsebei Bauchspeicheldrüsentumor (Pankreastumor)Ist der Tumor im Bereich des Bauchspeicheldrüsenkopfeslokalisiert, müssen nebendem Tumor und dem angrenzendenTeil der Bauchspeicheldrüse auch ein Teildes Gallenganges, der Zwölffingerdarmund die Gallenblase entfernt werden.Diese Operation wird die Magenausgang-erhaltendeWhipple-Operationgenannt.GallenblaseMilzGallenwegeMagenKopf derBauchspeicheldrüseZwölffingerdarmMagenausgang-erhaltende Whipple-Operation (1)Die Abbildung zeigt, welche Teile bei dieserOperation entfernt werden: der Kopf derBauchspeicheldrüse, Teile der Gallenwege,die Gallenblase und der Zwölffingerdarm.16

LeberGallenwegBauchspeicheldrüseDünndarmschlingeMagenausgangMagenausgang-erhaltende Whipple-Operation (2)Nach der Entfernung (siehe Abbildung links)werden die Bauchspeicheldrüse, derGallenweg (grün) und der Magenausgangmit einer Dünndarmschlinge verbunden.17

Je nach Lage und Grösse des Tumors kannes notwendig werden, auch einen Teil desMagens oder die Milz zu entfernen. DieKlassische Whipple-Operation wurdeAnfang des 20. Jahrhunderts von Prof.Walter Kausch erstmals durchgeführtund von Prof. Allen O. Whipple etabliert.GallenblaseMilzGallenwegeKopf derBauchspeicheldrüseZwölffingerdarmKlassische Whipple-Operation (1)Bei dieser Operation werden entfernt:der Kopf der Bauchspeicheldrüse, der Zwölffingerdarm,ein Teil des Magens, Teile derGallenwege und die Gallenblase.18

LeberMagenGallenwegBauchspeicheldrüseDünndarmschlingeKlassische Whipple-Operation (2)Nach der Entfernung (siehe Abbildung links)werden die Bauchspeicheldrüse, derGallenweg und der Teil des Magens mit einerDünndarmschlinge verbunden.Im Gegensatz zur Magenausgang-erhaltendenWhipple-Operation wird beim «KlassischenWhipple» eine Teilentfernung des Magensvorgenommen.19

Tumoren im Bereich des Bauchspeicheldrüsenkörpersoder -schwanzes sind imVergleich zu den Bauchspeicheldrüsenkopftumorendeutlich seltener und werdenhäufig erst im fortgeschrittenen Stadiumentdeckt. Die Pankreas-Linksresektion,welche auch als distale Pankreatektomiebezeichnet wird, ist hierdie Operation der Wahl. Sie umfasst dieEntfernung des Bauchspeicheldrüsenkörpersund des Schwanzes zusammenmit den umgebenden Lymphknoten undder Milz. Die Wahl der Grenze des entferntenBauchspeicheldrüsengewebesrichtet sich nach der Ausdehnung des Tumorsund kann von einer Entfernung desSchwanzes bis zur fast kompletten Entfernungder Bauchspeicheldrüse, die bisGallenblaseMagenMilzGallenwegeLinker Teil derBauchspeicheldrüse(Körper und Schwanz)ZwölffingerdarmPankreas-Linksresektion (1)Bei der Pankreas-Linksresektion wird derlinke Teil der Bauchspeicheldrüse und beibösartigen Tumoren auch die Milz entfernt.20

in den Bauchspeicheldrüsenkopf reicht,ausgeweitet werden. Am Bauchspeicheldrüsenstumpfwird entweder ein Blindverschlussoder eine Verbindung zumDünndarm vorgenommen.Eine komplette Entfernung der Bauchspeicheldrüseist heute sehr selten notwendig.Dabei entsteht unweigerlich ein insulinpflichtigerDiabetes mellitus (Zuckerkrankheit).Diese Operation wird daher aufwenige ausgewählte Indikationen beschränkt,wenn sich beispielsweise Tumorenauf die ganze Bauchspeicheldrüse ausdehnenoder wenn die Nahtverbindungder Bauchspeicheldrüse mit dem Darm austechnischen Gründen nicht durchführbarist.MagenBauchspeicheldrüsenstumpfDünndarmschlingePankreas-Linksresektion (2)Das verschlossene Ende der Bauchspeicheldrüsekann auf eine Dünndarmschlingegelegt werden.21

Bei seltenen gutartigen Tumoren imBereich des Bauchspeicheldrüsenkörperskann heutzutage auch eine organerhaltendeOperation, die sogenannte Pankreas-Segmentresektion,durchgeführtwerden. Dieses Operationsverfahrenerhält den grössten Teil der Bauchspeicheldrüse.Da aber wie erwähnt gutartigeTumoren der Bauchspeicheldrüse relativselten sind, wird dieses Operationsverfahrennicht häufig eingesetzt,weshalb es nur an spezialisierten Zentrendurchgeführt werden sollte.GallenblaseMagenMilzGallenwegeTeil der BauchspeicheldrüseZwölffingerdarmPankreas-Segmentresektion (1)Bei der Pankreas-Segmentresektion wirdein Teil in der Mitte der Bauchspeicheldrüseentfernt.22

MagenMilzSchwanz derBauchspeicheldrüseKopf der BauchspeicheldrüseDünndarmschlingePankreas-Segmentresektion (2)Der Schwanz der Bauchspeicheldrüse undder Kopf der Bauchspeichseldrüse werdenmit einer Dünndarmschlinge neu verbunden.23

Bei seltenen Tumoren der Papille (desAusführungsganges des Gallen- und Pankreassekretes)oder bei gutartigen Tumoren(Adenomen) der Zwölffingerdarm-Schleimhaut kann mit einem relativneuen Verfahren die alleinige Entfernungdes Duodenums unter Schonung desPankreaskopfes (Pankreaskopf-erhaltendeDuodenumresektion) durchgeführtwerden. Auf diese Weise werdenzwar komplizierte Nahttechniken notwendig,weil der Bauchspeicheldrüsengang,der Gallengang und der Magen anden Dünndarm neu angeschlossen werdenmüssen, aber es gelingt, sehr organschonendzu operieren. Früher musstebei diesen Patienten die Whipple’scheOperation durchgeführt werden. DieseOperation kann nur an spezialisiertenZentren durchgeführt werden.Bei fortgeschrittenen Tumoren kann einevollständige Tumorentfernung häufignicht mehr durchgeführt werden. DasLeberMagenMilzGallenwegePankreasDünndarmschlingeDoppel-Bypass (Umgehungsoperation)Wenn ein Tumor in der Bauchspeicheldrüsenicht entfernt werden kann, werdendie Gallenwege und der Magen mit einerDünndarmschlinge verbunden.24

Ziel der Behandlung ist es dann, dieSymptome des Patienten zu lindern. BeiGallenrückstau und Gelbsucht mussdaher der Galleabfluss wieder hergestelltwerden. Dies kann endoskopisch durchdie Einlage eines Schlauches (Stents) inden Gallengang geschehen oder durcheine Operation, bei der ein Darmstückauf die Gallenwege genäht wird, um soden Galleabfluss zu sichern (biliodigestiveAnastomose). Wächst der Tumor in denZwölffingerdarm ein, kann es zu einerStörung des Nahrungstransportes kommen,das heisst, die Speise gelangt nichtoder nur schlecht vom Magen in denDarm. Mit einer Operation kann maneine Verbindung zwischen dem Magenund dem Dünndarm schaffen, um diesesHindernis zu umgehen (Gastroenterostomie).Chemotherapie und StrahlentherapieDer Nutzen der Strahlentherapie (Radiotherapie)alleine oder in Kombination miteiner Chemotherapie beim Bauchspeicheldrüsenkrebswurde in den letztenJahren intensiv untersucht, und es liegenneue, teilweise allerdings noch etwaswidersprüchliche Ergebnisse vor. Alsgesichert gilt heute die Tatsache, dassauch der Bauchspeicheldrüsenkrebs eineErkrankung ist, welche mit geeignetenChemotherapeutika behandelt werdenkann. Es gibt verschiedene wirksameSubstanzen und Substanzkombinationen,die jedoch teilweise noch imRahmen von kontrollierten klinischenStudien geprüft werden.Was den Nutzens der Strahlentherapieanbelangt, zeigen insbesondere Datenaus Europa, dass eine solche nicht wirksamist. Sie wird deshalb in Europa auchkaum mehr eingesetzt. Es muss in diesemZusammenhang aber auch erwähnt werden,dass gewisse Zentren für Tumorbehandlungenin den USA nach wie vordie Strahlentherapie kombiniert mitChemotherapie teilweise vor, teilweiseauch nach einer operativen Entfernungeines Bauchspeicheldrüsenkrebses mitansprechenden Resultaten einsetzen.HeilungschancenDie Operation der Bauchspeicheldrüse istin den letzten Jahren eine sehr sichereMethode geworden. Trotzdem überlebennur wenige Patienten, bei denen derTumor entfernt wurde, die ersten fünfJahre nach der Operation. Patienten, beidenen eine Tumorentfernung nicht möglichwar, leben selten länger als ein Jahr.Die intensiven Forschungen in diesemGebiet lassen hoffen, dass es in dennächsten Jahren zu einer deutlichenVerbesserung dieser Situation kommenwird. Hier sind insbesondere neue Chemotherapeutikazu nennen. WeitereUntersuchungen der molekularbiologischenVeränderungen beim Bauchspeicheldrüsenkrebswerden zu einemgenaueren Verständnis der Tumorentstehungführen und damit die Grundlageauch für eine gentherapeutische Behandlungdes Bauchspeicheldrüsenkrebsesbilden.NachsorgeNach erfolgter Operation sollten diePatienten durch körperliche Labor- undeventuell auch radiologische Untersu-25

26chungen (Ultraschall, Computertomographie,Magnet-Resonanz-Tomographie)regelmässig kontrolliert werden. DieOrganisation dieser Nachuntersuchungerfolgt in Zusammenarbeit mit denbehandelnden Hausärzten. Eine weitereBehandlung mittels z.B. Chemotherapiewird häufig im Rahmen von Studiendurchgeführt und individuell mit demPatienten, Chirurgen, Onkologen (Krebsspezialisten)und den Hausärzten organisiert.

Entfernung der BauchspeicheldrüseEin Teil meiner Bauchspeicheldrüsewurde entfernt – wie weiter?Bei Patienten, bei denen ein Teil odersogar die ganze Bauchspeicheldrüse entferntwerden musste, kann es je nachAusdehnung der Entfernung zu einerFunktionseinschränkung der Bauchspeicheldrüsenfunktionkommen. Dabei stehenfolgende zwei Probleme im Vordergrund:• zu wenig Pankreasenzyme (führt zuVerdauungsproblemen)• zu wenig Insulin (führt zu hohem Blutzucker)Diese Mangelzustände können mit entsprechendenMedikamenten behandeltwerden.Pankreasenzym-SubstitutionHeute sind gute, moderne Präparate aufdem Markt, welche Substanzen enthalten,die die Enzyme der Bauchspeicheldrüseersetzen. Diese Enzympräparatemüssen zu allen Hauptmahlzeiten undauch bei fett- oder proteinreichen Zwischenmahlzeiten(«Snacks») eingenommenwerden. Die nötige Dosierung istvon Patient zu Patient unterschiedlichund richtet sich nach dem Nahrungstypund schliesslich nach dem Beschwerdebilddes Patienten. Entscheidend ist, dassunter dieser Therapie ein Völlegefühl unddie stinkenden Durchfälle mit Fettauflagerungenverschwinden. Typischerweisemüssen 2 bis 3 Kapseln zu denHauptmahlzeiten eingenommen werdenund 1 bis 2 Kapseln zu den Zwischenmahlzeiten.Wichtig ist, dass die Pankreasenzymemit der Nahrung in KontaktPankreasenzympräparat (Creon ® 10’000), einGranulat, das in Kapselform eingenommenwird.kommen, da sie nur so ihre Wirkung erfüllenkönnen. So werden pro Tag 6 bis12 Kapseln benötigt. Allerdings kann dieAnzahl auch bedeutend höher oderniedriger sein, je nach noch vorhandenerRestfunktion der Bauchspeicheldrüse.Diese Pankreasenzympräparate (z.B.Creon ® 25’000 oder Creon ® 10’000) sindmeistens sehr gut verträglich und habenpraktisch keine Nebenwirkungen. Ganzselten kann es zu einer allergischenReaktion kommen.Insulin-SubstitutionSollten sich infolge der Bauchspeicheldrüsenkrankheitoder der Operationhohe Blutzuckerwerte zeigen, ist es notwendig,eine entsprechende Blutzuckertherapiedurchzuführen. Anfänglich undbei nicht stark erhöhten Zuckerwerten imBlut kann dies mit Hilfe von angepassterNahrungsaufnahme und Tabletten erfolgen,welche den Zuckerspiegel beeinflussen.Bei ausgedehnten Resektionenbraucht es manchmal auch eine direkte27

Insulinersatzbehandlung. Für die Insulinbehandlungstehen heute die verschiedenstenInsulintypen zur Verfügung,welche entweder tierischen Ursprungsoder aber gentechnologisch hergestelltsind. Sie sind meistens identisch mit demmenschlichen Insulin und werden deshalbals Humaninsuline bezeichnet. AllenInsulintypen ist es gemeinsam, dass siegespritzt werden müssen. Die grosseAuswahl an Insulintypen erlaubt es, dieTherapie sehr individuell zu gestalten. Eskann speziell auf Ernährungsgewohnheitengeachtet werden. Ziel einer jedenTherapie ist dabei das persönlicheWohlbefinden und eine gute Einstellungdes Blutzuckerwertes. Damit könnenschwere Folgeschäden vermieden werden.In der Regel ist eine engmaschigeBetreuung durch den Hausarzt oderSpezialisten erforderlich.Meine Milz wurde entfernt– wie geht es weiter?Es ist möglich, dass im Rahmen einerBauchspeicheldrüsenoperation die Milzmitentfernt werden muss. Das kann insbesonderebei Tumoren im Bereich desPankreasschwanzes notwendig sein. Esist gut möglich, ohne Milz zu leben. DieMilz spielt eine Rolle für die Regulationder Blutplättchen und in der Immunabwehrdes Menschen. Ohne Milz istman empfindlicher für gewisse bakterielleInfektionen. Zum Schutz vorInfektionen nach einer Milzentfernungsollte nach der Operation geimpft werden:zur Prophylaxe einer Infektion durchPneumokokken, Meningokokken undHaemophilus influenza. Nach etwa 3 bis5 Jahren müssen nach den heutigenRichtlinien diese Impfungen wiederholtwerden. Im Weiterhin sollte der Patient inZukunft beim Auftreten einer schwerenInfektionskrankheit den Hausarzt aufsuchenund diesen auf die Tatsacheaufmerksam machen, dass er keine Milzmehr habe. Der Arzt wird dann entscheiden,ob eine antibiotische Therapienotwendig ist. Im Weiteren kann es nacheiner Milzentfernung zu einem Anstiegder Blutplättchen (Thrombozyten) kommen.Es ist insbesondere in den erstenWochen nach der Milzentfernung wichtig,diese regelmässig zu kontrollieren.Denn bei zu hohem Anstieg der Blutplättchenkann es zu einer Verdickungdes Blutes und zu Thrombosen kommen.Bei einem entsprechend zu hohenAnstieg wird Ihnen Ihr Arzt unterUmständen vorübergehend Blutverdünnungsmedikamenteverordnen, um dieThrombosegefahr zu senken.28

Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung(Chronische Pankreatitis)Was ist eine chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung?Unter chronischer Pankreatitis verstehtman eine chronisch (über lange Zeit)andauernde Entzündung der Bauchspeicheldrüse.Durch anhaltende Schädigungender Bauchspeicheldrüse kommtes zur langsamen, aber sicheren Zerstörungder funktionstüchtigen Zellen inder Drüse. Diese werden durch narbenartigesGewebe ersetzt. In der Folge kanndie Bauchspeicheldrüse ihre normaleFunktion nicht mehr wahrnehmen. Dieshat wiederum zur Folge, dass1. die Produktion von Verdauungsenzymen,welche für die Zerlegung der Nahrungund deren damit mögliche Aufnahmein den Körper verantwortlichsind, versiegt. Es kommt zu Durchfällen(häufig übelriechend) und auf lange Sichtzum Gewichtsverlust.2. die spezialisierten Inselzellen derBauchspeicheldrüse zerstört werden. Dadurchwird weniger oder kein Insulinmehr produziert, und der Zuckerstoffwechselkommt durcheinander.Aus verschiedenen Gründen, die bisheute noch nicht vollständig verstandenwerden, kommt es im Laufe dieserKrankheit zu zunehmenden Oberbauchschmerzen,welche oft gürtelförmig inden Rücken ausstrahlen. Wahrscheinlichhaben diese ihren Ursprung in Veränderungendes Nervengewebes in derBauchspeicheldrüse, und/oder durchVerstopfung der Bauchspeicheldrüsengängeentsteht ein immer höher werdenderDruck im Organ. Tatsache ist, dassdiese Schmerzen häufig auch durchstärkste Schmerzmittel (Opiate) nichtmehr gelindert oder beseitigt werdenkönnen.UrsachenIn den westlichen Ländern ist der erhöhteAlkoholgenuss die häufigste Ursache(80 %) der chronischen Pankreatitis. Abernicht in jedem Fall muss es sich bei denUrsachen um einen chronischen Alkoholübergenusshandeln. Bei unterschiedlichen«Toleranzgrenzen» für Alkohol gibtes Betroffene, bei welchen auch eine relativgeringe Menge an Alkohol genügt,um die Krankheit auszulösen. Nebendieser häufigsten Ursache gibt es weiterewichtige Ursachen für die chronischePankreatitis: Gendefekte, Fehlanlage derBauchspeicheldrüsengänge (Pancreas divisum),Medikamente und Stoffwechselstörungen.Manchmal findet man auchkeine spezielle Ursache.Symptome und Beschwerden• Schmerzen• Verdauungsstörungen• Durchfall• Gewichtsverlust• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)Abklärungen und Voruntersuchungenbei chronischer PankreatitisEinen Beschrieb des Untersuchungsgangesfinden Sie unter Untersuchungsmethoden.Bei Verdacht auf chronischePankreatitis erfolgt meist eine Computertomographie,die Aufschluss über Formveränderungender Bauchspeicheldrüseund ausgeprägte Gangerweiterungengibt. Ausserdem können charakteristi-29

30sche Verkalkungen in der Bauchspeicheldrüsenachgewiesen werden. Frühe Veränderungender Bauchspeicheldrüsengängewerden aber am besten mittelsERCP gezeigt. Diese Untersuchung, wieauch eine qualitativ hochstehende MR-Bildgebung, sollte am spezialisierten Zentrum(wie z.B. am Inselspital Bern) ausgeführtwerden. Funktionell ist die Prüfungdes Ausmasses der Einschränkungder Verdauungsfunktion und der Blutzuckerregulationangezeigt. Die Blutzuckerwertekönnen mittels einer Blutentnahme,die Menge der noch produziertenVerdauungsfermente durcheine Stuhluntersuchung geprüft werden.Therapie (Behandlungsmethoden)Die Therapie richtet sich vor allem nachden Beschwerden des Patienten. Meist istdas Hauptproblem der Patienten derkaum ertragbare Oberbauchschmerz. AlsErstes sollte jeglicher Alkoholgenuss soforteingeschränkt, besser noch gestopptwerden. Zweitens wird man versuchen,durch Einnahme von Pankreasenzympräparatendie Sekretion der Drüse zuhemmen und diese damit ruhigzulegenund eine ausreichende Verdauung wiederherzustellen.Führen diese beidenMassnahmen nicht zur erwünschtenSchmerzlinderung, werden diverse mehroder weniger starke Schmerzmittel zumEinsatz kommen. Kann damit keinegenügende Linderung erreicht werden,muss eine Operation erwogen werden.Zeigt sich in der Stuhlprobe oder durchFettauflagerungen auf dem Stuhlund/oder stinkende Durchfälle, dass dieBauchspeicheldrüse nicht mehr genugVerdauungsenzyme produziert, müssendiese durch regelmässige Einnahme vonentsprechenden Medikamenten (z.B.Creon) ersetzt werden. Je nach Fettgehaltder Mahlzeit müssen mehr oderweniger Kapseln, welche die entsprechendenEnzyme enthalten, mit demEssen eingenommen werden. Oft muss,damit die künstlichen Enzyme ihre Wirkungentfalten können, die Säureproduktionim Magen durch sogenannteSäureblocker gehemmt werden. Schliesslichist auf eine genügende Einnahmevon fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K)zu achten. In schweren Fällen müssendiese manchmal durch Spritzen gegebenwerden.Wenn der Zucker im Blut ansteigen sollte,ist dies ein Zeichen, dass zu wenig Insulindurch die Bauchspeicheldrüse produziertwird. Zuerst kann durch eine angepassteDiät eine Normalisierung desBlutzuckerspiegels versucht werden. Oftbraucht es schliesslich eine Einstellungdes Zuckers durch Verabreichung regelmässigerInsulinspritzen.

Operationen an der Bauchspeicheldrüsebei chronischer BauchspeicheldrüsenentzündungWann ist eine Operation notwendig?Bei jedem zweiten Patienten mit schwererchronischer Pankreatitis wird im Verlaufder Erkrankung eine Operationnotwendig. Diese Operation muss sehrsorgfältig geplant und ausgeführt werdenund sollte daher in spezialisiertenSpitälern (z.B. im Inselspital) erfolgen.werden. Durch eine frühzeitige operativeEntfernung des Entzündungsherdes kanneine Erhaltung der Bauchspeicheldrüsenfunktionen(Verdauung, Blutzuckerkontrolle)angestrebt werden.Hauptsächlich gibt es zwei Gründe,warum operiert werden muss:1. Die Schmerzen können auch mitstärksten Schmerzmitteln (Opiaten) nichtrichtig unter Kontrolle gebracht werden.2. Durch die chronisch-entzündlichenVeränderungen der Drüse kommt es zuAuswirkungen auf die umliegenden Organewie Einengung oder Verschluss desZwölffingerdarms, des Gallengangs, desBauchspeicheldrüsenhauptgangs und derhinter der Bauchspeicheldrüse liegendenGefässe.Manchmal kann es auch zur Ausbildungvon sogenannten «Pseudozysten» (flüssigkeitsgefüllteHohlräumen) kommen.Das mit Pankreassaft gefüllte Gebildeliegt in oder an der Bauchspeicheldrüsenoberfläche.Oft verschwinden Pankreaspseudozystenvon selbst wieder ohnejede Behandlung. Allerdings werden sieauch manchmal immer grösser undführen so zu Übelkeit, Erbrechen,Schmerzen und Gewichtsverlust. Diebeste Therapie ist dann oft die chirurgischeBeseitigung. Der beste Operationszeitpunktmuss mit einem erfahrenenBauchspeicheldrüsenchirurgen diskutiert31

Was geschieht während derOperation?Meist beginnt die Operation mit einemquer oder längs verlaufenden Schnittdurch die Bauchwand. Mit verschiedenenBefestigungssystemen wird die Bauchwandso auseinandergezogen, dass derChirurg und sein Team einen gutenEinblick auf die Bauchorgane haben.Operationen an der Bauchspeicheldrüsebei chronischer Pankreatitis können in«drainierende» und «resezierende»Operationen unterteilt werden.GallenblaseMagenMilzGallenwegeAufgeschnittenerHauptgang derBauchspeicheldrüseZwölffingerdarmDrainage-Operation (1)Bei der «Drainage» wird die Bauchspeicheldrüsebis zum Hauptgang aufgeschnitten.32

Welches Verfahren verwendet wird,hängt von den Veränderungen an derBauchspeicheldrüse ab. Bei den drainierendenOperationen wird der Bauchspeicheldrüsenhauptgangauf seinerganzen Länge eröffnet und mit demDünndarm verbunden, so dass derPankreassaft direkt in den Darm abfliessenkann. Beim Vorliegen einer Pseudozystekann diese eröffnet werden, und eswird ein Stück Dünndarm daraufgenäht,damit die gestaute und/oder angesammelteFlüssigkeit ungehindert abfliessenkann.MagenMilzAufgeschnittenerHauptgang derBauchspeicheldrüseDünndarmschlingeDrainage-Operation (2)Damit das Sekret der Bauchspeicheldrüse ungehindertin den Darm abfliessen kann, wirdeine Dünndarmschlinge auf den Ganggenäht.33

Meist ist die Bauchspeicheldrüse starkentzündlich verändert, so dass dieseVerfahren die Situation nur kurzzeitigoder nicht verbessern. Oft kommt esnach wenigen Monaten wieder zur Verstopfungdieser Abflüsse, und der Patientbekommt wieder Schmerzen. Somit isteine Entfernung (Resektion) des geschädigtenAnteils der Bauchspeicheldrüsemeist die Therapie der Wahl. Da dieEntzündung fast immer im Pankreaskopfam ausgeprägtesten ist, wird dieser ent-GallenblaseMagenMilzGallenwegeKopf derBauchspeicheldrüseZwölffingerdarmZwölffingerdarm-erhaltendeBauchspeicheldrüsenkopf-Resektion (1)Bei dieser Operation wird der Kopf derBauchspeicheldrüse teilweise entfernt. DerZwölffingerdarm wird dabei aber nicht herausgenommen.34

fernt. Heute wird versucht, diese Operationenso schonend wie möglich durchzuführen:Nur das am stärksten geschädigteBauchspeicheldrüsengewebe wirdentfernt. Die umliegenden Organe wieder Zwölffingerdarm (Duodenum), dieGallenwege und der Magen werdengeschont (Zwölffingerdarm-erhaltendePankreaskopf-Resektion).MagenMilzBauchspeicheldrüseDünndarmschlingeZwölffingerdarm-erhaltendeBauchspeicheldrüsenkopf-Resektion (2)Die Bauchspeicheldrüse wird mit einerDünndarmschlinge neu verbunden.35

In seltenen Fällen kann es nötig sein,trotzdem auch diese Organe zu entfernen(Whipple-Operation). Sollte der Entzündungsherdvor allem im Bauchspeicheldrüsenschwanzlokalisiert sein (selten),wird dieser – möglichst unter Schonungder nahe liegenden Milz – entfernt.Aus technischen Gründen muss diesemanchmal aber trotzdem mitentferntwerden. Nach Entfernung des krankhaftenBauchspeicheldrüsengewebeswird ein Stück Dünndarm so auf den Restder Drüse genäht, dass die Verdauungssäftewieder ungehindert abfliessen können.Diese Operationen an der Bauchspeicheldrüsesind sehr anspruchsvollund sollten nur an spezialisierten grossenZentren von entsprechend geschultenChirurgen durchgeführt werden.36

Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung(Akute Pankreatitis)Was ist die akute Bauchspeicheldrüsenentzündung?Unter akuter Pankreatitis versteht maneine akute, das heisst plötzlich entstehendeEntzündung der Bauchspeicheldrüse.Es kommt zu einer Schädigung derBauchspeicheldrüsenzellen, was zu einervorübergehenden Funktionseinschränkungder Bauchspeicheldrüse führt. Jenach Schweregrad der Schädigung kannes aber auch zu einem Absterben derBauchspeicheldrüsenzellen kommen,wodurch verschiedene schädigende Stoffein den gesamten Körper ausgeschüttetwerden, die den Patienten lebensbedrohlicherkranken lassen. In der weiterenFolge können auch andere Organeangegriffen und in ihrer Funktion eingeschränktwerden.UrsachenGrundsätzlich gibt es eine lange Liste anmöglichen Gründen für eine akute Pankreatitis.Allerdings sind in Westeuropa,und damit auch in der Schweiz, dasVorliegen von Gallensteinen und derAlkoholexzess für etwa 90 % der akutenBauchspeicheldrüsenentzündungen verantwortlich.Durch die schädigendenAbbauprodukte des Alkohols kann es zueiner plötzlichen Entzündung derBauchspeicheldrüse kommen. WennGallensteine aus der Gallenblase in denGallenabführungsgang gelangen, kanndieser kurz vor der Einmündung in denZwölffingerdarm den Bauchspeicheldrüsengangverstopfen, was auch eineakute Bauchspeicheldrüsenentzündungauslösen kann. Neben diesen häufigstenGründen gibt es eine lange Liste von sehrseltenen Ursachen wie Infektionskrankheiten,verschiedene Medikamente, Fehlbildungenim Bereich der Bauchspeicheldrüsengängeusw. Schliesslich gibt esauch einen kleinen Teil von Patienten, beidenen keine Ursache für eine Bauchspeicheldrüsenentzündungermittelt werdenkann.Wir können grundsätzlich zwei Formender akuten Bauchspeicheldrüsenentzündungunterscheiden:• die akute milde Pankreatitis• die akute schwere Pankreatitis1. Die akute milde PankreatitisEtwa 85 % der Patienten sind von dieserForm des Krankheitsbildes betroffen.Dabei kommt es nur zu einer vorübergehendenSchädigung der Bauchspeicheldrüse,wobei keine anderen Organe inMitleidenschaft gezogen werden. In allerRegel erholen sich die Patienten innerhalbweniger Tage vollständig von dieserEntzündung. Es entsteht keine Dauerschädigungder Bauchspeicheldrüse.2. Die akute schwere PankreatitisEtwa 15 % der Patienten leiden unterdieser schwersten Entzündung derBauchspeicheldrüse. Zerstörung vonBauchspeicheldrüsengewebe und Versagenvon anderen Organen charakterisierendie schwere akute Pankreatitis,die damit zu einer akuten Gefährdungdes Lebens führen kann. Auch wenn sichder Patient erholt, existiert oft einelebenslange funktionelle Einschränkungder Bauchspeicheldrüse (Verdauungsstörungen,Zuckerkrankheit). Je mehrBauchspeicheldrüsengewebe abgestor-37

38ben ist, desto grösser der Funktionsverlust.Bei Patienten, die eine Infektion deszerstörten Bauchspeicheldrüsengewebeserleiden, muss eine Operation erfolgen.Diese hat zum Ziel, das infizierte Gewebeum das Pankreas sowie abgestorbenesDrüsengewebe zu entfernen.Symptome und Beschwerden• plötzlicher Beginn• stärkste, dumpfe Oberbauchschmerzen(oft gürtelförmig in den Rücken ausstrahlend)• Übelkeit, Erbrechen• Fieber• schlechtes AllgemeinbefindenKomplikationen und GefahrenNeben den funktionellen Schäden derBauchspeicheldrüse, wie Verdauungsstörungendurch die Unterproduktion vonVerdauungsenzymen im Restpankreassowie ein sich neu entwickelnder Diabetesmellitus (Zuckerkrankheit) aufgrundeiner Unterproduktion des Insulins, könnenfolgende Probleme auftauchen:1. Pseudozysten-BildungAufgrund der Gewebeschädigung derBauchspeicheldrüse kann es zu einemEinriss im Pankreasgangsystem kommen.Der austretende Pankreassaft sammeltsich in oder um die Bauchspeicheldrüselangsam an. Diese Ansammlungen vonPankreassaft werden Pseudozysten genannt.Meist verschwinden Pseudozystenohne spezifische Therapie im weiterenVerlauf. Allerdings gibt es Pseudozysten,die immer grösser werden und schliesslichauch zu Beschwerden (Symptomen)wie Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen undGewichtsverlust führen können. Beisymptomatischen Pseudozysten ist meistenseine Operation nötig. Dabei wird einTeil des Dünndarms auf eine solche Zystegenäht, damit der Zysteninhalt ungehindertdirekt in den Darm abfliessen kann.2. PankreasabszessGelegentlich kann es auch nachAbklingen des akuten Entzündungsschubeszu einer Ansammlung von Eiter in derUmgebung des Pankreas kommen, wasAbszess genannt wird. Dieser kannimmer wieder zu Fieberschüben führen.Meistens gelingt es, den Abszess unterlokaler Betäubung und unter Röntgenkontrolle(Ultraschall oder CT) zu punktierenund einen Katheter einzulegen,damit der Eiter abfliessen kann. Gelingtdies nicht, ist eine Operation notwendig.Zusätzlich muss man für eine gewisseZeit mit Antibiotika behandelt werden.3. PankreasfistelIm Rahmen einer schweren Bauchspeicheldrüsenentzündungoder nacheiner dadurch notwendigen Operationkann sich eine sogenannte Fistel bilden,was einer Verbindung der Bauchspeicheldrüsezu einem anderen Organ (z.B.Dickdarm) oder nach aussen (zur Haut)entspricht. Dadurch kann es zum Austrittvon Drüsensekret kommen, was langeandauern kann und schliesslich spontanabheilt oder durch eine weitere Operationangegangen werden muss.

Abklärungen und Voruntersuchungenbei akuter PankreatitisDie Entzündung der Bauchspeicheldrüsekann gewöhnlich aufgrund der Symptomeund der Blutanalysen diagnostiziertwerden. Im Verlauf muss aber festgestelltwerden, wie ausgedehnt und wie schwerdie Entzündung ist. Dies geschieht ambesten 48 bis 96 Stunden nach Beginnder Symptome mittels Computertomographie.Die Technik und Qualität des CTmuss so sein, dass eine schwere Form mitPankreasnekrosen von einer leichtenPankreatitis unterschieden werden kann.Therapie (Behandlungsmethoden)Die Behandlung der akuten Pankreatitisrichtet sich vor allem nach den Beschwerdendes Patienten. Je nach der Verlaufsform(milde oder schwere Form) unterscheidetsich die Therapie. Grundsätzlichsollte jeder Patient mit akuter Pankreatitisin einem Spital überwacht und behandeltwerden. Der Patient wird für die erstenTage nüchtern bleiben sowie Schmerzmittelund Infusionen erhalten. Zudemwird man den Kreislauf, die Lunge unddie Niere sorgfältig überwachen. Je nachweiterem Verlauf kann der Patient früheroder später wieder mit einer leichtenKostaufnahme beginnen. Sollte sich eineschwere Form der akuten Pankreatitisabzeichnen, wird man den Patienten aufdie Intensivstation verlegen. Je nachBeschwerdebild wird der Patient dortmehrere Tage oder Wochen weiterbehandelt.Wann ist eine Operation notwendig?Eine Operation bei schwerer akuter Pankreatitisist bei ungefähr jedem drittenPatienten notwendig. Verschlechtert sichder Zustand zusehends, wird man unterRöntgenkontrolle mit einer feinen Nadeldie Bauchspeicheldrüse punktieren. Solltensich in diesem sogenannten «Punktat»Bakterien oder Pilze zeigen, ist eineOperation nötig. Dabei wird man denBauch durch einen quer oder längs verlaufendenSchnitt eröffnen und die infiziertenabgestorbenen Bauchspeicheldrüsenteileentfernen. Schliesslich kommtes zur Einlage von mehreren Schläuchen,durch welche in den folgenden Tagen derRaum um die Bauchspeicheldrüse ausgespültwird, um noch vorhandene undweiter entstehende kleine Anteile vonabgestorbenem Gewebe auszuspülen.Bei einem schweren Verlauf der akutenBauchspeicheldrüsenentzündung kannes zu einem mehrwöchigen, ja mehrmonatigenAufenthalt im Spital kommen.Neben der Behandlung des akuten Beschwerdebildesist es nötig, die Ursacheder akuten Pankreatitis zu ermitteln.Sollte ein Gallengangstein für das Entstehender akuten Pankreatitis verantwortlichsein, wird man diesen so früh alsmöglich mit Hilfe der ERCP zu entfernenversuchen. Dadurch können die Enzymeder Bauchspeicheldrüse und die Gallewieder in den Zwölffingerdarm abfliessen.Der Schädigungsmechanismus wirdso unterbrochen. Nach dem Ausheilender akuten Gallenstein-Pankreatitis mussdie Gallenblase entfernt werden. Bei39

milder akuter Pankreatitis geschieht diesmit Hilfe der sogenannten Schlüsselloch-Chirurgie (laparoskopischen Cholezystektomie)noch während des gleichenSpitalaufenthalts.Im Rahmen einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündungwird man den Patientenimmer nach seinem Alkoholgenussfragen. Nicht immer führt ein übermässigerAlkoholgenuss zur akuten Pankreatitis.Es gibt Menschen, die durch einegesteigerte Empfindlichkeit auch beimässigem Alkoholgenuss eine solcheEntzündung entwickeln können. Andererseitsgibt es übermässige Trinker, dieniemals eine akute Pankreatitis entwickeln.Wie auch immer, es ist absolutlebenswichtig, dass nach einer akutenPankreatitis, wenn nicht eindeutig Gallensteineoder eine andere selteneUrsache für diese verantwortlich waren,der Alkoholgenuss limitiert oder besserunterlassen wird. Das Auftreten einer erneutenakuten Entzündung kann lebensgefährlichsein.40NachsorgeEine standardisierte Nachsorge ist insbesonderenach leichten Formen derEntzündung der Bauchspeicheldrüsenicht notwendig. Bei Komplikationen wiePseudozysten oder Fisteln müssenPatienten aber von einem spezialisiertenÄrzteteam nachkontrolliert werden.Diese Nachkontrollen beinhalten meistauch eine Computertomographie, umdas Ausmass der Veränderungen genaubeurteilen und die weitere Therapie planenzu können.

Schweizer Selbsthilfegruppe fürPankreaserkrankungen SSPWer ist die SSPUnter dem Motto «Hilfe zur Selbsthilfe»wurde 1998 auf Initiative der Klinik fürViszerale und Transplantationschirurgiedes Inselspitals in Bern die «SchweizerSelbsthilfegruppe für PankreaserkrankungenSSP» gegründet.Der Zweck des Vereins ist die Förderungder Gesundheit und Rehabilitation vonPatienten mit Bauchspeicheldrüseneerkrankungen– insbesondere auch nachBauchspeicheldrüsenoperationen.Die SSP pflegt seit ihrer Gründung intensiveund regelmässige Kontakte mitÄrztinnen und Ärzten sowie mit Ernährungsberater/innen,womit die neuestenErkenntnisse rasch einem breiten Kreisvon Betroffenen zugänglich gemachtwerden können.Was bietet die SSP?1. InformationstreffenAuf regelmässigen Informationstreffenhaben Betroffene und Angehörige dieGelegenheit, sich über alle Fragen imZusammenhang mit Pankreaserkrankungeneinschliesslich der Lebensbewältigungzu informieren. Geboten werdenReferate, Diskussionen, Gruppengesprächeund Einzelberatungen. Hierfinden sich Gleichbetroffene auch zumErfahrungsaustausch.2. KontaktstelleSie hilft den Mitgliedern in allen offenenFragen weiter oder vermittelt sie an eineFachstelle, eine Klinik oder eine Ärztinoder einen Arzt.3. Literatur für InteressierteRegelmässig werden Merkblätter undBroschüren wie diese herausgegeben.4. Beratung in SozialversicherungsfragenÜber die Kontaktstelle können entsprechendespezialisierte Rechtsberatungsdienstevermittelt werden.5. Information bei KrebserkrankungFür Betroffene mit Krebserkrankung desPankreas gibt die SSP Informationsmaterialheraus. Die SSP arbeitet mit derSchweizerischen Krebsliga und den Beratungsstellender kantonalen Krebsligenzusammen.6. Wissenschaftlicher BeiratDie SSP wird durch einen wissenschaftlichenBeirat unterstützt, dem führendeÄrztinnen/Ärzte sowie Ernährungsberater/innenangehören.7. Internationale KontakteIn Deutschland besteht seit 1976 der«Arbeitskreis der PankreatektomiertenADP» mit vergleichbaren Zielen undLeistungen. ADP und SSP unterstützensich gegenseitig.Werden Sie Mitglied der SSP!Die Pankreas-Operierten verdanken einerseitsdem medizinisch-technischen Fortschrittihre Genesung, andererseits empfindensie den Wunsch nach Anteilnahme,nach Mitfühlen und Verstehen, besondersnach der Operation oder bei Rückschlägen.Gespräche mit Gleichbetroffenen sind hierbeiein wesentlicher Schritt auf dem Wegzur Bewältigung der Krankheit.41

Wenn Sie Hilfe benötigen oder Gleichbetroffenenhelfen möchten, sind Sie beider Schweizer Selbsthilfegruppe fürPankreaserkrankungen SSP herzlich willkommen.Werden Sie Mitglied der SSP. Sie könnensich über die über die Internetseitewww.pancreas-help.com anmelden,auf welcher Sie auch die aktuellePostadresse finden. Sie können auch eineE-Mail an info@pancreas-help.com senden.42

Wichtige AdressenHier finden Sie wichtigen Adressen undLinks, die Ihnen weitere Informationenüber Pankreas-Erkrankungen und damitverwandte Themen liefern.1. Patienten-OrganisationenSchweizer Selbsthilfegruppe fürPankreaserkrankungen SSP /Groupe suisse d'entraide pour lesmaladies du pancréas GSPwww.pancreas-help.comDer Arbeitskreis derPankreatektomierten e.V.Schwester-Organisation der SSPwww.adp-bonn.deSchweizerische Diabetes-Gesellschaftwww.diabetesgesellschaft.chForum Insulin SchweizPatientenrorganisation Information überDiabetes / Insulinwww.foruminsulin.ch2. Pankreas-ZentrenPankreas-Zentrum Bern(Prof. Dr. med. Daniel Candinas,PD Dr. med. Beat Gloor)www.swiss-pankreas.comEuropäisches Pankreas-Zentrum(Prof. Dr. med. Markus W. Büchler)www.pankreasinfo.comPankreaszentrum am St. Josef-HospitalBochum(Prof. Dr. med. Waldemar Uhl)www.pankreaszentrum.de3. Information über KrebsSchweizer Krebsligawww.swisscancer.chKrebsinformationsdienst des DeutschenKrebsforschungszentrums Heidelbergwww.krebsinformation.deDer Krebs-Kompasswww.krebs-kompass.deDeutsche Krebshilfewww.krebshilfe.de4. Information über Ernährung undBewegungSchweizerische Gesellschaft fürErnährungwww.sge-ssn.chaction d - Diabetes aktiv vorbeugenwww.actiond.chStiftung für Ernährung und Diabeteswww.diabetes-ernaehrung.chImpressum:Copyright © 2007 Schweizer Selbsthilfegruppefür PankreaserkrankungenWissenschaftliche Texte, Verantwortlicher:PD Dr. med. Beat GloorHerstellung / Design: Futrura Communications,GmbH, Bern, www.futuracom.chIllustrationen: Daniel Haldemann, Grafiker, Bern43

Schweizer Selbsthilfegruppe für Pankreaserkrankungen SSPGroupe suisse d’entraide pour les maladies du pancréas GSPwww.pancreas-help.com