FRAGEBOGEN „HUND“ | zur Tiervermittlung - Glückspelze eV

FRAGEBOGEN „HUND“ | zur TiervermittlungVielen Dank für Ihr Interesse an unseren Tieren und unserem Verein Glückspelze e.V. Nachfolgend finden Sieeinen Fragebogen, welcher es uns vor allem leichter machen soll, dass passende Tier für Sie zu finden oder gareine Einschätzung abzugeben ob das ausgewählte Tier zu Ihnen passt. Wir bitten Sie, alle Fragen welche miteinem Sternchen versehen sind weitestgehend auszufüllen (Frage 1-4). Alle weiteren Angaben im Anhang beruhenauf einer freiwilligen Basis und dienen dazu uns ein noch besseres Bild von Ihnen zu machen und somit das fürSie passende Tier zu finden.Bitte senden Sie den ausgefüllten Fragebogen per Email an info@glueckspelze.de oder per Post anGlückspelze e.V., In den Gärtlesäckern 18/2, 70771 Leinfelden-Echterdingen. Sollten Sie vorab Fragen haben,zögern Sie bitte nicht uns via Email oder Telefon (0172 3915290) zu kontaktieren. Wir beantworten Ihnen sehrgerne etwaige offene Fragen.1 | Zum Tier (falls schon ein konkretes Tier ausgesucht wurde)*Name:Art:Alter:__________________________________________________________________2 | Zur Person*Name: ______________________ Vorname: ______________________Straße: ______________________ PLZ /Ort: ______________________Geb.-Datum: ______________________ Email: ______________________Handy: ______________________ Festnetz: ______________________Telefax: ______________________ Beruf: ______________________Ausgewiesen durch: □ Personalausweis □ Reisepass Nr.: ___________________Ausgestellt von: ______________________ am: ______________________3 | Hundeaufnahme*3.1 UnterbringungWohnung: □ Ja □ Nein Stunden täglich: ______________________Darf das Tier die gesamte Wohnung nutzen? □ Ja □ Nein, weil ___________________Garten: □ Ja □ Nein Stunden täglich: ______________________GLÜCKSPELZE e.V.In den Gärtlesäckern 18/2, 70771 Leinfelden-Echterdingen | www.glueckspelze.de | Email: info@glueckspelze.deRegisternummer: VR 1519 | Amtsgericht NürtingenFragebogen Tiervermittlung Hund | Seite 1 von 4

Zwinger: □ Ja □ Nein Stunden täglich: ______________________Wo befindet sich das Tier während Ihrer Abwesenheit: ____________________________________3.2 Wunscheigenschaften vom Hund (Berücksichtigung falls Vorabangaben hierzu möglich sind)□ arbeitsam □ ausgebildet □ Hütetrieb □ Jagdtrieb□ katzenfreundlich □ kinderlieb □ ruhig □ Schutztrieb□ sportlich □ verspielt □ verträglich □ wachsamWelches Geschlecht wollen Sie aufnehmen? □ Rüde □ Hündin □egalWürden Sie das Tier kastrieren lassen? □ Ja □ NeinKann es ein Welpe sein? □ Ja □ Nein, weil______________________Ist das Alter relevant? □ Ja, gewünschtes Alter:_____ □ NeinWürden Sie eine Hundeschule besuchen? □ Ja □ Nein, weil______________________4 | Weitere Haustiere*Haben Sie bereits Erfahrung bei dem Umgang mit Tieren? □ Ja □ NeinWenn ja, mit welchen und wie lange: __________________________________________________________Welche Tiere leben aktuell bei Ihnen?Hund: □ Ja □ Nein kastriert: □ Ja □ NeinKatze: □ Ja □ Nein kastriert: □ Ja □ NeinNager: □ Ja □ Nein kastriert: □ Ja □ NeinSonstige: □ Ja □ Nein Art/Rasse/Anzahl: _______________________Hatten Sie einmal Probleme bei der Tierhaltung? □ Ja □ NeinWenn ja, was war der Grund? _______________________________________________________________Mussten Sie bereits ein Tier abgeben? □ Ja □ NeinWenn ja, was war der Grund der Abgabe? _____________________________________________________Wenn ja, wohin wurde es abgegeben? ________________________________________________________GLÜCKSPELZE e.V.In den Gärtlesäckern 18/2, 70771 Leinfelden-Echterdingen | www.glueckspelze.de | Email: info@glueckspelze.deRegisternummer: VR 1519 | Amtsgericht NürtingenFragebogen Tiervermittlung Hund | Seite 2 von 4

ANHANG | FRAGEBOGEN „HUND“ | zur TiervermittlungA1 | Allgemeine FragenZweck der Tierhaltung □ Tierliebe □ Zucht □ Schutz □ BewachungBis zu welchem Betrag können sie monatl. für die Versorgung des Tieres ausgeben?Wo liegt ihre finanzielle Grenze für evtl. auftretende Tierarztkosten (OP etc.)?___________€/Monat___________€/MonatIst Ihre Entscheidung für die Aufnahme eines Tieres final? □ Ja □ Nein □ muss noch überlegenA2 | FamilienverhältnisseVerheiratet: □ Ja □ NeinLebenspartner: □ Ja □ NeinKind/er: □ Ja □ Nein Anzahl/Alter: ______________________Berufstätigkeit: □ Ja □ Nein Stunden täglich: ______________________Wo ist das Tier während Sie arbeiten?____________________________________Außer Haus: □ Ja □ Nein Stunden täglich: ______________________Haben Sie Erfahrung in der Hundeerziehung? □ Ja □ NeinIst die Familie mit der Aufnahme eines Tieres einverstanden? □ Ja □ NeinWäre es möglich bei Ankunft des Tieres Urlaub zu nehmen? □ Ja □ NeinHaben Sie oder einer Ihrer Angehörigen eine Allergie ? □ Ja □ NeinSind Sie oder einer Ihrer Angehörigen psychisch krank oder behindert? □ Ja □ NeinBei Paaren: Ist in naher Zukunft Nachwuchs geplant? □ Ja □ NeinWer würde sich überwiegend um das Tier kümmern?Wo bleibt das Tier im Urlaub?Wer versorgt das Tier im Krankheits- oder Todesfall?Bei Paaren: Was wird mit dem Tier bei einer Trennung?________________________________________________________________________________________A3 | WohnverhältnisseEigentum: □ Ja □ NeinHaus: □ Ja □ Nein qm:_______ Wohnung: □ Ja □ Nein qm:_______GLÜCKSPELZE e.V.In den Gärtlesäckern 18/2, 70771 Leinfelden-Echterdingen | www.glueckspelze.de | Email: info@glueckspelze.deRegisternummer: VR 1519 | Amtsgericht NürtingenFragebogen Tiervermittlung Hund | Seite 3 von 4

Garten: □ Ja □ Nein qm:_______ eingezäunt: □ Ja □ NeinBalkon: □ Ja □ Nein qm:_______ Terrasse: □ Ja □ Nein qm:_______Ist der Vermieter mit der Tierhaltung einverstanden? □ Ja □ NeinSind die Nachbarn tierfreundlich? □ Ja □ NeinWohnen Sie ebenerdig? □ Ja □ Nein, in Etage______Wohnen Sie an einer stark befahrenen Straße? □ Ja □ NeinGibt es in naher Umgebung Gassi-Geh-Möglichkeiten? □ Ja □ NeinIch versichere mit meiner Unterschrift alle Fragen wahrheitsgemäß beantwortet zu haben. Mir ist bewusst, dasseine Vermittlung des Tieres rechtsungültig ist, wenn sie auf Grund unwahrheitsgemäßer Antworten (Täuschung)zustande kam und die sofortige Rückgabe des Tieres an Glückspelze e.V. bewirkt. Zudem wird eine Geldstrafeerhoben.Ort/Datum: _______________________________________________________________________Unterschrift Bewerber/inGLÜCKSPELZE e.V.In den Gärtlesäckern 18/2, 70771 Leinfelden-Echterdingen | www.glueckspelze.de | Email: info@glueckspelze.deRegisternummer: VR 1519 | Amtsgericht NürtingenFragebogen Tiervermittlung Hund | Seite 4 von 4