Verteilung der Hysterektomieformen in unserer Klinik

Stellenwert verschiedener
Hysterektomieformen
Kreiskrankenhaus
Grevenbroich
Dr. E. Harms
Chefarzt der gynäkologischen
gyn kologischen
Abteilung und Geburtshilfe

Der Uterus
Ein Symbol für f r Weiblichkeit
Viele Frauen vermeiden eine Operation, weil
sie die Gebärmutterentfernung Geb rmutterentfernung fürchten. f rchten.
● Ängste, ngste, den Partner zu verlieren
● Ängste, ngste, weniger sexuell begehrenswert zu sein
● Befürchtung,
Bef rchtung, „nicht nicht vollständig vollst ndig“ für r den
Partner zu sein
Türkische rkische Studie: Frauen nach Hysterektomie
● 25% fühlten f hlten sich wie ein leerer Sack
● 20% fühlten f hlten sich wie ein Mann
Uskul et al.

Uteruserhaltende Operation
Theoretische Vorteile
● Geringere intraoperative Morbidität Morbidit
● Schnellere Rekonvaleszenz und Rückkehr R ckkehr
zur Aktivität Aktivit
● Vermeidung psychologischer Belastung durch
die Hysterektomie
Kulturelle Faktoren
● Erhalt der Fertilität Fertilit
● Erhalt der sexuellen Befriedigung und Identität Identit
● Besseres anatomisches Ergebnis?
Vermeidung der Durchtrennung normaler
Stützstrukturen
St tzstrukturen

Entfernung eines unschuldigen Zuschauers?
„Hysterectomy
Hysterectomy…has has not been proven to improve
durability of the repair and may, may,
in fact, fact,
increase
morbidity, morbidity,
blood loss, loss,
operative and recovery
times“ times
„…associated
„…associated
pelvic floor dissection may increase
pelvic neuropathy and disrupt natural support
structures…“
structures…“
„…increased
„…increased
risk for new-onset new onset urinary incontinence,
incontinence
bladder dysfunction and/or and/ or prolaps“. prolaps
„…Masters „…Masters
and Johnson suggested that the uterus and
cervix may have avital role in orgasm and sexual function. function
Removal of the uterus may even influence sexual and
personal identity.“ identity
Diwan A, Rardin CR, Kohli N, Int Urogynecol J (2004) 15
Altman D, Granath F, The Lancet (2007) Volume 370

Formen der Hysterektomie
1. Abdominal
2. Vaginal
3. Laparoskopisch:
Laparoskopisch
→ laparoskopisch assistiert (LAVH)
→ laparoskopische assisierte
suprazervikale Hysterektomie (LASH)
→ totale laparoskopische Hysterektomie
(TLH)

Verteilung der Hysterektomieformen
in unserer Klinik (2009)
n = 169 HE
● abdomiale HE = 28 = 16,59 %
→ davon beningne Befunde = 11 = 6,51 %
● vaginale HE = 81 = 47,93 %
● TLH = 10 = 5,92 %
● LASH = 11 = 6,51 %
● LAVH = 39 = 23,08 %
________________________________________
● LAVH (39) + vag.HE (81) = 120 = 71 %
→ über ber 70 % der HE werden vaginal oder durch
LAVH operiert!
operiert

Formen der Hysterektomie
Pro und Kontra
vag. HE LAVH abd. abd.
HE
Malignität Malignit t (+) (+) ++
Ausgeprägte
Ausgepr gte Komorbiditäten
Komorbidit ten ++ + -
Vergröß Vergrößerter
erter Uterus Vorausgegangene
(+) + ++
Spontangeburten ++ + -
Abdominale Voroperationen Abklärungsbed
Abkl rungsbedürftiger rftiger
- ++ +
beningner Adnexbefund - ++ +
Kosten ++ - -
_______________________________________________
- Kein Vorteil; Vorteil;
(+) möglicher glicher Vorteil; Vorteil;
+ erwiesener Vorteil; Vorteil;
++ klarer
Vorteil

Vergleich vaginale, laparoskopisch assistierte
vaginale und abdominale Hysterektomie
(aus der Metaanalyse von Johnson et al.)
vag. Vs. LAVH vs. LAVH vs.
abd. abd HE abd. abd.
HE vag. HE
Wiederaufnahme von Aktivitäten Aktivit ten vag. HE LAVH LAVH
2,3 T früher fr her
8,4 T früher fr her
1,6 T
früher fr her
Verletzung von Blase oder Ureter 3,1mal kein kein
häufiger ufiger bei Unter- Unter Unter-
vag. HE schied schied
Blutverlust kein signifikanter Unterschied
Operationszeit Uneinheit- Uneinheit LAVH n.u. n.u
liches Ergeb- Ergeb 7,6 min. n.u. n.u
nis schneller
Krankenhausentlassung 1,0 T frühere fr here Ent-
lassung bei
vag. HE
n.u. n.u.
n.u. n.u
HE = Hysterektomie; Hysterektomie T = Tage; Tage n.u. n.u.
= nicht untersucht.
untersucht