Vorwort - Giftpilze.ch
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R. Flammer – T. Flammer
Inhaltsverzei<strong>ch</strong>nis<br />
Inhaltsverzei<strong>ch</strong>nis 2<br />
<strong>Vorwort</strong> 3<br />
Notfallset 4<br />
Fakultativer Set 5<br />
Sporenanalyse 6<br />
1) Fris<strong>ch</strong>material, Rüstreste 6<br />
2) Ko<strong>ch</strong>reste, Konserven 6<br />
3) Trockenmaterial 6<br />
4) Magensaft, Erbro<strong>ch</strong>enes 7<br />
5) Stuhl 8<br />
Chemis<strong>ch</strong>e Na<strong>ch</strong>weismethoden 9<br />
1) ELISA zum Amanitin-Na<strong>ch</strong>weis 9<br />
2) Zeitungspapier-Test na<strong>ch</strong> Wieland 10<br />
3) Orellanin-Test na<strong>ch</strong> Pöder und Moser 11<br />
4) Hämagglutinations-Test na<strong>ch</strong> Lefèvre 12<br />
Sporentafeln 13<br />
1) Tafel A – hyaline, inamyloide Sporen 14<br />
2) Tafel B – hyaline, inamyloide Sporen 15<br />
3) Tafel C – hyaline, inamyloide Sporen 16<br />
4) Tafel D – amyloide Sporen 17<br />
5) Tafel E – dextrinoide Sporen 18<br />
6) Tafel F – braune Sporen 19<br />
7) Tafel G – braune Sporen 20<br />
8) Tafel H – s<strong>ch</strong>warze Sporen 21<br />
9) Tafel I – Sporen, Basidien, Asci 22<br />
10) Tafel K – Zystiden 23<br />
Diagnostis<strong>ch</strong>e Tipps 24<br />
1) Sporen 24<br />
2) Sporenpulver 24<br />
3) Basidien 25<br />
4) Cheilozystiden 25<br />
5) Pleurozystiden 25<br />
6) Chrysozystiden 25<br />
7) Marginalzellen 25<br />
8) Huthaut 25<br />
Chemis<strong>ch</strong>e Reaktionen 27<br />
1) FeSO4 27<br />
2) KOH 20% 27<br />
3) NH3 27<br />
4) S<strong>ch</strong>äffer-Reaktion 28<br />
5) Weitere Färbe- & Na<strong>ch</strong>weismethoden 28<br />
− Brilliant-Kresylblau / Toluidinblau O 28<br />
− Patentblau V 28<br />
6) Primordialhyphen 29<br />
7) Siderophile Granulation 30<br />
Kurzporträt der 17 Syndrome 31<br />
Die Syndrome, ihre Gifte und deren Zielorgane 33<br />
Anhang: Tabelle Erste Symptome und Latenzzeiten 34<br />
Lehrgang Mykologis<strong>ch</strong>e Notfalldiagnostik – Dr. med. R. Flammer / T. Flammer © – 2. überarbeitete Auflage Seite 2
<strong>Vorwort</strong><br />
Während von Pilzkontrolleuren keine mikroskopis<strong>ch</strong>en Fertigkeiten und<br />
medizinis<strong>ch</strong>en Kenntnisse gefordert werden, müssen die Notfallexperten mit<br />
17 Vergiftungs-Syndromen, ihren ersten Symptomen und Latenzzeiten<br />
vertraut sein, den Umgang mit dem Mikroskop und vor allem die Sporenanalyse<br />
beherrs<strong>ch</strong>en.<br />
Sinn und Zweck des Kurses ist der Versu<strong>ch</strong>, die interdisziplinäre<br />
Zusammenarbeit zwis<strong>ch</strong>en Medizin und Mykologie zu fördern und vor allem<br />
Mögli<strong>ch</strong>keiten und Grenzen mykologis<strong>ch</strong>er Notfalldiagnostik aufzuzeigen.<br />
Oft muss man si<strong>ch</strong> mit Indizien zufrieden geben. Damit müssen si<strong>ch</strong> leider<br />
au<strong>ch</strong> versierte Mykologen abfinden.<br />
Einige wertvolle Hinweise verdanken wir Prof. Heinz Clémençon, Le Mont-sur-<br />
Lausanne, und Harry Andersson, Brauns<strong>ch</strong>weig.<br />
Wittenba<strong>ch</strong>, den 1. August 2007 S<strong>ch</strong>affhausen, den 1. August 2007<br />
Dr. med. R. Flammer<br />
Fi<strong>ch</strong>tenstrasse 26<br />
CH-9300 Wittenba<strong>ch</strong> SG<br />
rene.flammer@freesurf.<strong>ch</strong><br />
Thomas Flammer<br />
Pfarrweg 3<br />
CH-8200 S<strong>ch</strong>affhausen<br />
thomas.flammer@freesurf.<strong>ch</strong><br />
www.giftpilze.<strong>ch</strong><br />
Weiterführende Literatur - Literaturverzei<strong>ch</strong>nis mit 149 Zitaten<br />
Flammer R, Horak E, <strong>Giftpilze</strong> – Pilzgifte, S<strong>ch</strong>wabe Basel 2003, ISBN 3-7965-2008-1<br />
Lehrgang Mykologis<strong>ch</strong>e Notfalldiagnostik – Dr. med. R. Flammer / T. Flammer © – 2. überarbeitete Auflage Seite 3
Notfallset<br />
Substanz Rezept Anwendung<br />
Kalilauge KOH 3 - 5 % zur Gewebemazeration und<br />
Aufwei<strong>ch</strong>ung von Trockenmaterial<br />
Melzer Reagenz dest. Wasser<br />
20 ml Na<strong>ch</strong>weis von Amyloidität und<br />
Kaliumjodid<br />
1,5 g Dextrinoidität<br />
Jod<br />
0,5 g<br />
Chloralhydrat<br />
22 g<br />
Salzsäure HCI 30 % für den Zeitungspapiertest<br />
Eisen<strong>ch</strong>lorid FeCI3 .6H2O<br />
0,6 g Orellanin-Na<strong>ch</strong>weis<br />
HCl 0,5 mol ad<br />
20 ml<br />
Immersionsöl Vergrößerung 1 : 1000<br />
Ethanol 70 % Reinigung der Optik<br />
• Objektträger<br />
• Deckgläser<br />
• Papiertas<strong>ch</strong>entü<strong>ch</strong>er<br />
• Glasstab<br />
• Gummihands<strong>ch</strong>uhe<br />
• Skalpell, Rasierklingen<br />
Kaffeesieb<br />
• Mikroskop mit 100er-<br />
Objektiv und Messokular<br />
• Reagenzgläser für Arbeit<br />
mit Äther<br />
• Reagenzröhr<strong>ch</strong>en aus<br />
Plastik für übrige Arbeiten<br />
• Literatur na<strong>ch</strong> Ermessen<br />
Auskunft über Institute, die den ELISA dur<strong>ch</strong>führen (Amanitinna<strong>ch</strong>weis in Urin, Serum, Plasma).<br />
Land Telefon / Notrufnummern<br />
S<strong>ch</strong>weiz Toxzentrum Züri<strong>ch</strong> 145<br />
Deuts<strong>ch</strong>land Mehrere 19 240 Notrufnummern (u.a. Berlin, Bonn,<br />
Freiburg, Göttingen, Mainz, Mün<strong>ch</strong>en)<br />
19 240<br />
Österrei<strong>ch</strong> Vergiftungsinformationszentrale Wien +43 (0) 1 406 43 43<br />
Lehrgang Mykologis<strong>ch</strong>e Notfalldiagnostik – Dr. med. R. Flammer / T. Flammer © – 2. überarbeitete Auflage Seite 4
3) Orellanin-Test na<strong>ch</strong> Pöder und Moser<br />
Na<strong>ch</strong>weis von Orellanin und Orellin<br />
• Fris<strong>ch</strong>es oder in einem Tropfen Wasser rehydriertes Material von etwa 2 mm 2 .<br />
• Übertragen des Fragments auf einen Filterpapierstreifen auf einem Objektträger.<br />
• Lei<strong>ch</strong>tes Andrücken des Fragments mit Glasstab.<br />
• Entfernen des Fragments.<br />
• Zugabe eines winzigen Tropfens Eisen<strong>ch</strong>loridlösung (ni<strong>ch</strong>t Eisenbeize!) zum feu<strong>ch</strong>ten Fleck.<br />
• Reaktion: Augenblickli<strong>ch</strong>e violette Verfärbung bei Vorhandensein von Orellanin.<br />
Alternative<br />
• Fris<strong>ch</strong>es oder rehydriertes Material in einem Reagensglas lei<strong>ch</strong>t zerquets<strong>ch</strong>en.<br />
• Zugabe einiger Tropfen Eisen<strong>ch</strong>loridlösung.<br />
• Reaktion: Sofortige violette Verfärbung mit orellaninhaltigem Material.<br />
Da Orellanin wasserlösli<strong>ch</strong> ist können fals<strong>ch</strong> negative Tests vermieden werden, indem man<br />
vor dem Zerquets<strong>ch</strong>en des Fris<strong>ch</strong>materials 2 bis 3 Tropfen Wasser beifügt. Au<strong>ch</strong> fris<strong>ch</strong>e<br />
Pilze enthalten oft zuwenig Feu<strong>ch</strong>tigkeit.<br />
Orellanin im Nierenpunktat<br />
Mag. Dr. Martin Kir<strong>ch</strong>mair<br />
Institut für Mikrobiologie<br />
Leopold Franzens Universität<br />
Te<strong>ch</strong>nikerstrasse 25<br />
A-6020 Innsbruck<br />
Entnahme- und Versand:<br />
Fris<strong>ch</strong>e Nadelbiopsie der Nierenrinde<br />
Sofort in 2 ml 50% wässriges Methanol<br />
überführen<br />
Li<strong>ch</strong>ts<strong>ch</strong>utz mit Alufolie<br />
Probegefäß aus Glas, z.B. HPCL vials<br />
Kühlung ni<strong>ch</strong>t erforderli<strong>ch</strong><br />
Lehrgang Mykologis<strong>ch</strong>e Notfalldiagnostik – Dr. med. R. Flammer / T. Flammer © – 2. überarbeitete Auflage Seite 11
5) Tafel E – dextrinoide Sporen<br />
1 Hygrophoropsis aurantiaca 6 Leucoagaricus leucothites<br />
2 Lepiota brunneoincarnata 7 Chlorophyllum molybdites<br />
3 Lepiota castanea 8 Macrolepiota venenata<br />
4 Leucocoprinus badhamii 9 Macrolepiota procera<br />
5 Macrolepiota rhacodes<br />
Notizen<br />
Maßstab 2000 : 1 (20mm = 10 µm)<br />
Lehrgang Mykologis<strong>ch</strong>e Notfalldiagnostik – Dr. med. R. Flammer / T. Flammer © – 2. überarbeitete Auflage Seite 18
Primordialhyphen<br />
Acidoresistente Hyphen in der Huthaut von zahlrei<strong>ch</strong>en Täublingen. Primordialhyphen finden si<strong>ch</strong><br />
fast auss<strong>ch</strong>liessli<strong>ch</strong> bei milden Arten. Einzig Russula pseudointegra ist s<strong>ch</strong>ärfli<strong>ch</strong>. Ebenso<br />
bes<strong>ch</strong>ränken si<strong>ch</strong> Primordialhyphen auf Weisssporer (Leucosporae) und Gelbsporer<br />
(Xanthosporae) mit zwei Ausnahmen unter den Ockersporern (O<strong>ch</strong>rosporae).<br />
Russula velenovskyi, Russula borealis und die sehr s<strong>ch</strong>arfe Russula rubra haben inkrustierte<br />
Dermatozystiden (ni<strong>ch</strong>t Primordialhyphen). Russula o<strong>ch</strong>roleuca hat ein inkrustiertes membranöses<br />
Pigment. Bei Russula velutipes werden na<strong>ch</strong> Entfärbung mit 5% HCl oft massenhaft tiefrote<br />
azidoresistente Tröpf<strong>ch</strong>en beoba<strong>ch</strong>tet, ein Phänomen, das H. Romagnesi bei seiner Russula<br />
lepida und Russula lepidicolor ausführli<strong>ch</strong> erwähnt.<br />
Literatur<br />
Romagnesi H. Les Russules d’Europe et de l’Afrique du Nord. Bordas 1967.<br />
Leucosporae<br />
Roseinae R. minutula, rosea, velutipes,<br />
R. pseudointegra (xanthospor)<br />
Lilacinae R. azurea, emeticicolor, incarnata, lilacea, zvarae<br />
O<strong>ch</strong>rosporae Integroidinae R.claroflava, melitodes, vinosa, coerulea (xanthospor)<br />
Xanthosporae<br />
Amethystinae R. roseipes, turci, amethystina<br />
Chamaeleontinae R. postiana, risigallina<br />
Laetinae R. cremeoavellanea, lateritia<br />
Inkrustierte Primordialhyphen<br />
Russula turci Russula amethystina<br />
Lehrgang Mykologis<strong>ch</strong>e Notfalldiagnostik – Dr. med. R. Flammer / T. Flammer © – 2. überarbeitete Auflage Seite 26
Kurzporträt der 17 Syndrome<br />
Dieses Arbeitsheft ist kein Ersatz für ausführli<strong>ch</strong>ere Na<strong>ch</strong>s<strong>ch</strong>lagewerke. Es ist eine auf Notfälle<br />
ausgeri<strong>ch</strong>tete Bros<strong>ch</strong>üre. Was der Pilzexperte wissen sollte, ist auf der Seite 34 übersi<strong>ch</strong>tli<strong>ch</strong><br />
zusammengefasst. Die Abgrenzung der einzelnen Syndrome ist zum Teil künstli<strong>ch</strong>, die Natur widersetzt<br />
si<strong>ch</strong> oft unserem Bestreben, die Dinge zu ordnen. Fließende Übergänge und Ausnahmen müssen immer<br />
ins Auge gefasst werden. Die Erfahrung hat jedo<strong>ch</strong> gezeigt, dass tabellaris<strong>ch</strong>e Übersi<strong>ch</strong>ten ein<br />
unentbehrli<strong>ch</strong>es und brau<strong>ch</strong>bares Grobraster im Rahmen einer ras<strong>ch</strong>en ersten Orientierung bilden.<br />
Legende: Grundsätzli<strong>ch</strong> sind bei allen Syndromen s<strong>ch</strong>were, wenn ni<strong>ch</strong>t gar tödli<strong>ch</strong>e Verläufe mögli<strong>ch</strong>.<br />
Alles hängt ab von der Toxinmenge, der therapeutis<strong>ch</strong>en Latenzzeit (Zeit von den ersten Symptomen bis<br />
zum Therapiebeginn), dem Alter usw. In diesem Sinne sind die Kreuze als Grobraster zu verstehen,<br />
wobei die Wahrs<strong>ch</strong>einli<strong>ch</strong>keit eines tödli<strong>ch</strong>en Ausganges oder eines invalidisierenden Organs<strong>ch</strong>adens mit<br />
der Anzahl der Kreuze korreliert<br />
Phalloides-Syndrom † † † † Latenz > 4h. Bei Bre<strong>ch</strong>dur<strong>ch</strong>fällen befür<strong>ch</strong>ten die Opfer immer eine<br />
potentiell tödli<strong>ch</strong>e Amanitin-Vergiftung. Diese Frage ras<strong>ch</strong> abzuklären hat hö<strong>ch</strong>ste Priorität. Man verlasse<br />
si<strong>ch</strong> ni<strong>ch</strong>t auf Angaben der Patienten, die mit ihren dürftigen mykologis<strong>ch</strong>en Kenntnissen ni<strong>ch</strong>t sehr<br />
hilfrei<strong>ch</strong> sind. Man vergesse ni<strong>ch</strong>t, dass au<strong>ch</strong> kleine Lepiota-Arten und vor allem Galerina marginata<br />
(Häcksel in Wald und Gärten!!) Amanitine enthalten. Au<strong>ch</strong> zu ungewohnten Zeiten ist mit Vergiftungen zu<br />
re<strong>ch</strong>nen (tiefgekühlte und getrocknete Pilze).<br />
Europäis<strong>ch</strong>e <strong>Giftpilze</strong><br />
Amanita phalloides<br />
Amanita verna<br />
Amanita virosa<br />
Lepiota brunneoincarnata<br />
Lepiota josserandii<br />
Lepiota brunneolilacea<br />
7 weitere s<strong>ch</strong>wer<br />
unters<strong>ch</strong>eidbare Arten<br />
Galerina marginata<br />
Galerina autumnalis<br />
Acromelalga-Syndrom † S<strong>ch</strong>merzen und S<strong>ch</strong>wellung in Händen und Füssen 1-2 Tage na<strong>ch</strong> Verzehr<br />
von Clitocybe amoenolens und Clitocybe acromelalga (Japan). Selten.<br />
Coprinus-Syndrom † Faltentintlinge und Alkohol vertragen si<strong>ch</strong> ni<strong>ch</strong>t. Akute Bes<strong>ch</strong>werden treten no<strong>ch</strong><br />
bis 4 Tage na<strong>ch</strong> einer Pilzmahlzeit auf, wenn Alkohol genossen wird. Sehr selten Antabusreaktion na<strong>ch</strong><br />
(rei<strong>ch</strong>li<strong>ch</strong>em?) Genuss von Coprinus comatus? Coprin wurde au<strong>ch</strong> in Boletus torosus na<strong>ch</strong>gewiesen,<br />
während Boletus luridus giftfrei ist.<br />
Equestre-Syndrom † † † Muskelzersetzung na<strong>ch</strong> Genuss von Tri<strong>ch</strong>oloma equestre. Toxikologis<strong>ch</strong> no<strong>ch</strong><br />
viele offene Fragen, da ans<strong>ch</strong>einend nur selten Vergiftungen auftreten. Individuelle Faktoren? Variabler<br />
Toxingehalt der Pilze. Kritis<strong>ch</strong>e Reizs<strong>ch</strong>welle bei rei<strong>ch</strong>li<strong>ch</strong>em und wiederholtem Genuss übers<strong>ch</strong>ritten?<br />
Selten. Latenz > 24 h.<br />
Gastrointestinales Frühsyndrom † Mehrere Dutzend obligat giftige Pilze verursa<strong>ch</strong>en Bre<strong>ch</strong>dur<strong>ch</strong>fälle<br />
mit meist kurzen Latenzzeiten unter 4 Stunden.<br />
Die häufigsten <strong>Giftpilze</strong> Agaricus xanthoderma<br />
Boletus satanas<br />
Entoloma sinuatum<br />
Hebeloma sinapizans<br />
Hypholoma fasciculare<br />
Lactarius (s<strong>ch</strong>arfe Arten)<br />
Macrolepiota venenata<br />
Omphalotus olearius<br />
Paxillus involutus<br />
Ramaria formosa<br />
Ramaria pallida<br />
Russula (s<strong>ch</strong>arfe Arten)<br />
Tri<strong>ch</strong>oloma saponaceum<br />
Tri<strong>ch</strong>oloma tigrinum<br />
Lehrgang Mykologis<strong>ch</strong>e Notfalldiagnostik – Dr. med. R. Flammer / T. Flammer © – 2. überarbeitete Auflage Seite 31
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