Originalarbeiten

Originalarbeiten
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Jodstoffwechselveränderungen bei Brandverletzten unter PVP-Jod Oberflächentherapie
S. Bugvi', M. Sieen', P. R. Zellner'. B. Globel 2 . C. Andres 2
Abteilung für Verbrennungen, Plastische und Handchirurgie, BG Unfallklinik'. Ludwigshafen-Oggersheim (Leiter. Prof. Dr. Dr. P. R. Zellner),
Fachrichtung 3.6 Biophysik und Physikalische Grundlagen der Medizin, Universität des Saarlandes 2 . Homburg, Saar
Einleitung
Bei der offenen Behandlung von 33 Brandverietzien mit PVP-Jod-Präparaien (Betaisodona*-Salbe und -Lösung) wurden eine
massive Jodresorption und passagere Schilddrüsenhormonveränderungen CT)- und T4-AbfaIl, TSH-Erhöhung) festgestellt. Andere
laborchemische oder kimische Nebenwirkungen ließen sich bei den Patienten nicht beobachten. Bei 18 Patienten wurde 3 bis 6
Monate nach Beendigung derPVP-Jod-Applikation ein TRH-Slimulationstest durchgeführt. Die Ergebnisse deutenauf eine Normoreaklion
des Hypothalamus-Hypophyse-Regelkrcises hin. Die PVP-Jod-Oberflächentherapie der Brandverleizten bedeutet eine
erhebliche Jodexposition, aber keine zusätzliche Gefährdung der Patienten,
Altentioos of iodine metabolism io patients with burns trealed by cutaneous Iherapy ith PVP iodine
Under exposure treatment of 33 bum patients with povidone-iodine (polyvinylpyrrolidon-iodine) preparations (Beiaisodona 8
oinimeni and solution) massive absorplion ofthe iodine by the body and lemporary changes in the ihyroid hormones (T-, and J,
lowered, TSH raised) were found. No other clinical or laboratory-chemica) side effects were observed in the patients. TRH Stimulation
lest was carried out on 18 patients 3-6 months after ceasing povidone-iodine application. The results showed normoreaction
of the hypothalarnus-pilLiilary regulation. Povidone-iodine topical treatment of the bum patients involves them in subsiannal
exposure to iodine, bul offers no additional risk to the patients.
Die thermische Gewebsschädigung ist ein dreidimensionales
Geschehen, bei dem sowohl die Ausdehnung als auch die
Tiefe eine wichtige Rolle spielt. Für das Überleben der Erstphase
ist eher die Flächenausdehnung von großer Wichtigkeit,
für die Prognose und Genesung eher die Tiefe der Verbrennung,
obwohl beide Komponenten eng miteinander
verknüpft sind.
Neue pathophysiologische Kenntnisse erbrachten eine deutliche
Besserung in der Behandlung des Verbrennungsschocks.
Die Intensivtherapie ermöglicht es, daß Patienten
mit den schwersten Verbrennungen erfolgreich über die
Schockphase hinaus therapiert werden können. Das ist
durch verfeinerte intensivmedizinische Diagnostik und Therapie
möglich geworden, obwohl uns eine kausale Therapie
der nach dem thermischen Trauma generalisiert eintretenden
erhöhten Gefäßpermeabilität zur Zeit noch nicht zur
Verfügung steht.
Für die Beurteilung der Tiefe einer Verbrennung steht uns
keine sichere objektive Meßmethode zur Verfügung. Die
zahlreichen Techniken (Infrarotphotographie, Thermographie,
Histologie von Biopsiematerial, Vitalfärbung, Messung
von Substratkonzentrationen oder Enzymaktivitäten)
haben die Hoffnungen nicht erfüllt. Bis heute bleibt das verläßlichste
diagnostische Mittel der Schätzung der Verbrennungstiefe
die Inspektion der Brandwunde durch einen
erfahrenen Spezialisten [46]. In manchen Fällen läßt sich die
Tiefe nur aufgrund des klinischen Verlaufes feststellen.
Mit Zerstörung oder Teilzerstörung der Haut wird eine
wichtige Schutzbamere des Organismus vernichtet. So entsteht
eine große Wunde, in deren Bereich der Organismus
vor chemischen und biologischen Noxen der Außenwelt
ungeschützt ist. Bei einem normgewichtigen Patienten mit
einer Verbrennung von 50% der Körperoberfläche entsteht
somit z. B. eine Wunde von ca. l m 2 , die eine immense Eintrittspforte
für Mikroorganismen mit darausfolgenderinfektionsgefahr
darstellt.
Die Ursache der hohen Infektionsgefahr soll man aber nicht
nur in den räumlichen Dimensionen der Brandwunde
suchen. Das nekrotische Gewebe ist em ideales Nährmedium
für die Bakterien; außerdem betreffen die Folgen des
thermischen Trauma die Immunabwehr (Katabolie, Beeinträchtigung
der zellulären und humoralen Immunmechanismen).
Somit kommt für den Organismus mit der großen
Wundfläche und der Verminderung des inneren immunologischen
Schutzes eine sehr ungünstige Kombination
58 Unfallchirurgie 11 (1985). 58-64 (Nr. 2)

Bygyi et ai: Jodstoffwechselveränderungen bei Brandverletzten
zustande. Die unvermeidbare Keimbesiedlung der Brandwunde
[39,56] kann sich in schwere lokale Infektionen und
foudroyant verlaufende septische Schübe fortsetzen.
LokaIbehaDdlang der Brandwunde
Mit derOberflächentherapie der Brandwunde versucht man
• ohne die normalen Regenerationsvorgänge zu stören - die
Keimbesiedlung der Brandwunde und damit die Infektionsgefahr
zu reduzieren.
Es fand sich bisher kein universelles Oberflächentherapeutikum
für die Brandwunde. Tannin und Silbemitrat (Gerbung
in verschiedenen Modifikationen), Sulfamylon, Silbersulfadiazin,
Ceriumnitrat, Polyvinylpyrrolidon-Jod-Komplex
werden wohl am häufigsten verwendet.
Welche Anforderungen stellt man gegenüber einem
„idealen" Oberflächenmittel? Es muß atoxisch, metabolisch
neutral sein, ein breites mikrobizides Spektrum besitzen,
den Wundschorf penetrieren können, ohneAntigenität und
Resistenzbildung [56].
PVP-Jod-Präparate
Mit der Kombination aus PVP (Poly-vinyl-pyrrolidon) und
elementarem Jod wurden die sog. Jodophore entwickelt. Der
entstandene PVP-Jod-Komplex enthält das Jod in einer
lonenbindung als Ja über eine WasserslofTbrücke. Die günstigen
mikrobiziden Eigenschaften des „verfügbaren" Jods
(10%) bleiben erhalten und der gewebsimtierende Effekt der
üblichen jodhaltigen Lösungen wurde dadurch eliminiert.
Das Jod wird von diesem Komplex protrahien freigesetzt.
PVP-Jod fand in der Medizin wegen der günstigen mikrobiziden
Wirkung [24,29] sehr rasch breite Anwendung sowohl
als Oberflächentherapeulikum, als auch als Spülmittel für
Körperhöhlen. Die Zellloxizitäl beschränkt sich auf die
oberflächlichste Schicht der Wunde und spielt für die klinische
Anwendung keine Rolle [36]; eine weitergehende
Gewebeioxizitäl konnte experimentell ausgeschlossen werden
[11,22]. Eine nachteilige Wirkung auf die Wundheilung
bzw. mechanische Minderbelastbarkeit der heilenden
Wunde fand man bei Tierversuchen nicht [42]. Bereits 1956
wurde über günstige klinische Erfahrungen nach PVP-Jod
Anwendung an 5000 Patienten berichtet [48].
Das Präparat wurde als Oberflächentherapeutikum sehr
schnell auch für die Verbrennungsbehandlung „entdeckt".
Die Eigenschaften des Präparates erwiesen sich als besonders
günstig: gute Penetration des Wundschorfes [50], gute
Verträglichkeit, keine Antigenität oder Allergisierung und
keine Entwicklung resistenter Baklerienstämme [34],
Gerbungseffekl.
Unfallchirurgie II (1985), 58-64 (Nr. 2)
Oberflächentherapie der Brandwunde in der Abteilung für Verbrennungen,
Plastische und Handchirurgie der BG Unfallklinik
Ludwigshafen-Oggersheim
Wir verwenden seit 1973 für die Oberflächentherapie der
Brandverletzten ausschließlich Betaisodona*-Salbe und
•Lösung'. Ig Salbe enthalt lOOmgPolyvidon-Jod (10% verfügbares
Jod), und 100ml Lösung enthalt 10g Polyvidon-Jod
00% verfügbares Jod). Mit diesen PVP-Jod Präparaten wird
eine offene Behandlung durchgeführt, die inzwischen bei
mehr als 1500 Patienten mit großflächigen Verbrennungen
angewendet wurde.
Die Patienten werden auf Schaumstoff gelagert, der frei von
pathogenen Keimen ist. Die oberen Extremitäten werden in
sterilen Tüchern aufgehängt. Die Applikation der PVP-Jod
Salbe erfolgt - nach der von uns beschriebinen Primärversorgung
des Patienten - in den ersten 72 Stunden vierstündlich,
anschließend bis zur Heilung bzw. operativen
Nekrosenentfemung sechsstündlich [49]. Auf die feuchte,
stark sezemierende Wundfläche wird PVP-Jod Lösung aufgetragen.
Die Salben- bzw. Lösungsapplikation wird von den
Patienten, bis auf die intensive Berührungsempfindlichkeit
der rein zweitgradigen Verbrennungen, sehr gut toleriert.
Bei Verbrennungen am Rücken bzw. am Gesäß wird das
SchaumstofTbett mit Fettgaze (Branolind'") ausgelegt und
mit PVP-Jod Salbe beschichtet. Das Bett wird ein oder zweimal
am Tag gewechselt.
Bakteriologische Untersuchungen haben gezeigt, daß zur
Erreichung einer optimalen mikrobiziden Wirkung eine
sechsstündliche Reapplikation des Präparates erforderlich ist
[44]. Die positiven Angaben aus der Literatur in bezug auf die
mikrobizide Wirksamkeit der PVP-Jod-Präparate [23, 55]
konnten wir mit eigenen Untersuchungen bestätigen [56].
Die offene Wundbehandlung ist kein neues Verfahren und
wurde bereits 1877 von Copeland beschrieben [45]. Die Vorteile
der offenen Behandlung, für die bestimmte bauliche
und personelle Voraussetzungen erfüllt werden müssen.
sind naheliegend: schmerzhafte Verbandswechsel und Verbände
- die nach einerZeil als feuchte Kammerwirken - entfallen,
die Brandwunden stehen ständig unier Sichtkontrolle,
eine frühzeitige krankengymnastische Nachbehandlung
kann ungehindert durchgeführt werden.
PVP-Jod undJodresorpüon
Bei Behandlung von Haut. Wunden und Körperhöhlen mit
PVP-Jod ist wegen der protrahierten Freisetzung des Jodes
' Mundiphanna GmbH, 6250 Limburg/Lahn
59

Bugyi et aLJodstoffwechsefveränderungen bei Brandvertetsten
mit einer quantitativ bedeutsamen Jodresorption zu rechnen
(l, 2.3.4.5,10.21, 28, 30,31, 32,35, 37,38,43,47, 51]. Die
Jodresorption kann - je nach Applikationsmodus und
-Frequenz - gering bis massiv sein.
Die Palientengruppe mit den massivsten Jodspiegelveränderungen
ist wahrscheinlich die Gruppe der Schwerbrandver-
Ictztcn, die nach der beschriebenen Methode mit PVP-Jod
behandelt wird. Einerseits wird die jodhaltige Salbe auf
eine große Wundfläche, andererseits in kurzen zeitlichen
Abständen neu aufgetragen.
Material und Methodik
Zur Kontrolle der Jodspiegel- bzw. Schilddrüsenhormonveränderungen
bei unseren Patienten rührten wir eine prospeküve Studie durch. In
dem Zeilraum von Oktober 1982 bis Juli 1983 wurden in die Studie 33
Patienten aufgenommen. Die Patienten wurden nach den folgenden
Kriterien ausgewählt: Verbrennung über 15% der Körperoberdäche,
keine primäre vitale Gefährdung (stabile Kreislaufparameier, keine
schweren Begleitverletzungen). Eine bestehende oder abgelaufene
Schilddrüsenerkrankung bzw. mögliche medizinische Jodexposition
wurde anamnestisch und fremdanamnestisch ausgeschlossen.
24 Patienten wurden am Unfatitag, 6 am l.. 2 am 2. und l am 4. Tag nach
dem Unfall in unserer Klinik aufgenommen. Das Lebensalter der
Patienten lag zwischen 13 und 56 Jahren (x= 33). Die Ausdehnung der
Verbrennungen betrug 18 bis 76% der Körperoberfläche (x = 36).
Nach derAufnahme wurde von den Patienten sofort eine Blutprobe.als
,0''-Wert, entnommen. An den darauffolgenden 21 Tagen wurde jeweils
um 7 Uhr eine Blutprobe entnommen (das Serum wurde eingefroren).
Die Urinproben (100ml vom 24-Stunden-Sammelurin) wurden vom l.
bis zum 21. Tag nach der Aufnahme gesammelt. Im Serum wurden T}.
T«, TSH und Gesamtjod, im Urin das Gesamtjod besümmL
Zur Kontrolle des Hypothalamus-Hypophyse-Regelkreises wurde bei
18 Patienten 3 bis 6 Monate nach Beendigung derPVP-Jod Applikation
ein TRH (thyreotrop releasing hormone)-Stimulaiionstest in folgender
Weise durchgerührt: Blutentnahme, dann i. v. Injektion von 400 ug
TRH (Antepan 1 ), nach 30 Minuten 2. Blutentnahme. Von den Blutproben
wurdenTaundTSH besiimmLZumAusschlußdereventuellenzirkadianen
Schwankungen wurden die Proben immer zu gleicher Tageszeit
(10 bis 12 Uhr) entnommen [20].
Sechs Patienten sind vor, 3 nach dem 21. Tag verstorben. Bei zwei
Patienten mußten Für die exakte Lokalisation eines zentralvenösen
Katheters jodhaltige Kontrastmittel verabreicht werden. Bei den beiden
Patienten wurde die Studie nach der Kontrastmittelgabe abgebrochen.
Die Blut- und Urinwerte wurden bei 25 Patienten bis zum 21. Tag
kontrolliert
Die appliziene Menge der PVP-Jod-Salbe liegt bei der beschriebenen
Methode im Durchschnitt bei 20000g pro Patient. Wesentliche
Schwankungen können - entsprechend derAusdehnung der Verbrennung
und Körpergröße des Patienten - auftreten [30].
Die Infusionstherapie wurde in der Schockphase (0-72 Stunden nach
dem Unfall) bei 20 Patienten nach derMuir-Barclay-ZellnerFormel[41,
57], bei zwölfpatienten nach der Baxier-Fonnel [7] gestaltet DerUnterschied
resultierte aus der Tatsache, daß die Patienten parallel für eine
andere Studie randomisien wurden. In einem Fall (Aufnahme am 4. Tag
nach dem Unfall) wurde ein individuell angepaßtes Infusionsregimer
angewendel.
Von der medikamentösen Therapie könnte für die untersuchten Parameter
lediglich die Dopamin-Gabe bedeutend sein. Die Patienten
erhielten eine Dopamin-Infusion (2-5 pg/kgKG/Min) während der
Schockphase zur Unterstützung der Niercnfunküon.
Die Laboruntersuchungen wurden im Institut dir Biophysik der Universität
des Saarlandes in Hombung durchgerührt- Die Bestimmung von
T}. T4 und TSH wurde radioimmuoologisch (mit Testbestecken der Fa.
Henning/Benin) im nicht extrahierten Serum durchgeführt. Alle
Bestimmungen der Untersuchungsreihe wurden zur Eliminierung der
Intcrassayabweichungen jeweils mit einem Testansatz durchgerührt.
Als Maß für die Intraassayreproduziertarkeil dient derVariationskoeffizient
in der Mitte des Normalbereiches in zehnfacher Bestimmung.
DieVariationskoefTizienlen waren fürT3 6,4%, furT4 7,6% und (ürTSH
7,2%. Als Normalbereiehe wurden die folgenden Werte ermittelt:
T, 0,6-2,7 ng/ml (N = 850), T4 4,1-13,5 ug/100 ml (N = 1510), TSH 0.2-
5ug/ml(N=596).
Die Messung des Gesamijods im Serum und Urin geschah mit Hilfe
eines Autoanalyzers unter Ausnutzung derSandell-Kolthoff-Reaküon
(25]. Bei einigen Proben wurde mit Hilfe einer ionenselektiven Elektrode
für Jodid (Orion Research) die Jodidkonzemration im Ultrafilirat
des Serums und des Urins bestimmt Die folgenden Normalwene wurden
enninelt:
Serum
Jodid Ultrafiltrat
Proteingebundenes Jod
Urin
Jodid Ultrafiltrai
Gesamtjod
Jodid Ultrafiltrai
Elektrode
0,02-0,95 ug/100 ml (N = 860)
3,0-11,5 ug/100 ml (N =2571)
5-250 ug/100 ml (N =310)
5-250 ug/100 ml (N =310)
^90-280ug/l(N=36)
Variationskoefliziem der chemischen Bestimmung von Jod: 8,3%.
Variationskoeffiziem der potentiometrischen Bestimmung von Jodid:
7,8%.
Ergebnisse
Bei den Kurvendarstellungen wurde der Mittelwert der einzelnen
Meßwerte je Abnahmetag ermittelt. Es findet sich ein
rascher Anstieg der Jodkonzentration im Serum und Urin.
Es werden im Mittel Werte zwischen dem 1000- bis
lOOOOOfachen der Norm erreicht. Dieser Anstieg zeigt am 2.
und 3. Tag ein Maximum und sinkt dann trotz weiterer PVP-
Jod-Applikation kontinuierlich ab (Abbildung l). Diese
Änderung ist teilweise auf die Reduktion der applizienen
Menge, teilweise aber auch auf die Heilungsvorgänge bzw.
Schorlbildung zurückzuführen. Da das Jod hauptsächlich
renal (glomeruläre Filtration) eliminiert wird, bleibt die Jodkonzentration
im Urin länger erhöht.
Eine Korrelation zwischen der Intensität der Jodresorption
und der Ausdehnung der Verbrennung konnte festgestellt
werden (Abbildung 2). Dieser Unterschied wird bei den
extensiven Verbrennungen (> 50%) der Körperoberfläche
zwar ausgeprägt, jedoch staustisch nicht signifikant
Die T3- und T4-Wene deuten auf eine hypolhyreote Stoffwechsellage
des Organismus hin, wobei T) prozentual stärker
absinkt und sich im Gegensatz zum T, erst am Ende der
Meßperiode erholt (Abbildung 3).
60 Unfallchirurgie II (1985), 58-64 (Nr. 2)

Bugyi ei al.: Jodsioffiuechselveränderungen bei Brandverletzlen
• |(«/100ml
10*
10'
10'
i ^-•--.
.•• 0 -» • «•—•,.
•-».
S
b->.
10 20 Tage nach
Verbrennung
Abbildung l. Gesamijod im Serum (0) und Urin (•» Bei 10 Patienten
wurde 8 Tage nach Beendigung der PVP-Jod-Applikalion noch eine
leichte Erhöhung im Serum registriert.
Die hypothyreole Sloffwechsellage wird durch die TSH-
Kurve bestätigt: Anstieg bis zum 15. Tag; derNonnwert wird
bis zum 21. Tag bei den Überlebenden im Mittel nicht
erreicht (Abbildung 5).
Beim Vergleich der Tr bzw. T4-Kurven von überlebenden
und verstorbenen Patienten fallt auf, daß die beiden Hormonwerte
während der ganzen Meßperiode bei Verstorbenen
unter dem Normbereich liegen, in der überlebenden
Gruppe gehen lediglich die Ts-Werte vorübergehend, bis
zum 10. Tag, unter die Nonngrenze (Abbildung 4). Die
Unterschiede sind statistisch nicht signifikant.
Noch interessanter ist der Verlauf der TSH-Kurve bei den
überlebenden und verstorbenen Patienten. Bei den Verstorbenen
bleibt derTSH-Anstieg aus, als ob die zentrale Regulalion
nicht funktionieren würde. Die Kurve bleibt zwar im
Nonnbereich, aber zeigt eine fallende Tendenz, obwohl die
T,- und T

Bugyi et al.:Jodsioffwechselveränderungen bei Brandverletzten
•: T, pg/ml
«: T« ug/WOmI
10 1
10'
—-—-- Tg bei Überlebenden _,.„
———T3 bei Verdorbenen
———T» bei Überlebenden t * m
——T4 bei Verdorbenen
T« Normbereich
T, Normbereich
10 20 20 Tege n*cn
Verbrennung
Abbildung 4. T; und Ti bei überlebenden und verstorbenen Patienten.
Die Unterschiede sind statistisch nicht signifikant (p > 0.05).
Diskussion
Durch Jodexzeß können thyreoidale und extrathyreoidale
Nebenwirkungen auftreten. Von praktischer Bedeutung
sind die thyreoidalen Nebenwirkungen, die sich als Hyperthyreose
bei Erwachsenen oder als Hypothyreose und
Struma bei Neu- und Frühgeborenen manifestieren können.
Mit der durchgeführten Studie konnten wir eine massive
Jodresorption bei Brandverletzten unier PVP-Jod-Oberflächentherapie
nachweisen. Wir fanden keine metabolischen
Nebenwirkungen oder Nierenfunktionsstörung in Zusammenhang
mit der Jodspiegelerhöhung. Die Häufigkeit der
Niereninsuffizienz bei Brandverletzten wird in der Literatur
sehr unterschiedlich - von 1,3 bis 75% - angegeben [52]. Die
TSH
uu/mi
62
«or TRM Applikation
10 1
10"
• TSH b»i Überlebenden
TSH b«i Varatorbenen
TSH
\ Normbereich
10 20 Tage nach
Verbrennung
Abbildung 5. TSH bei überlebenden und verstorbenen Patienten; die
Unterschiede sind statistisch nicht signifikant (p > 0.05).
beachtlichen Differenzen werden mit Sicherheit durch die
verschiedenen Definitionen des Nierenversagens hervorgerufen.
Legt man die Notwendigkeit und Durchführung der
kontinuierlichen arterio-venösen Hämoniiraiion oder
Hämodialyse der manifesten NiereninsufTizienz zugrunde,
liegt in unserem Krankengut die Häufigkeit dieser Komplikation
bei 6,8% (von 399 Patienten vom 1.1.82 bis 30.9.84).
Von großer Wichtigkeit ist diejodinduziene Hyperthyreose,
worüber in der Literatur mehrfach berichtet wurde [31,32].
Voraussetzung für die Induktion von Hypenhyreosen ist
meistens eine Schilddrüsenerkrankung in Form von latenter
Hyperthyreose, lokalisierter oder diffuser Autonomie [33].
30
nach TRH Applikation
Abbildung 6. TRH-StimulationstesL
Unfallchirurgie II (1985). 58-64 (Nr. 2)

Bugyi eal.: }odsiqffwechselveränderungen bei Brandverletzten
Für die festgestellten Schilddrüsenparameterveränderungen
finden sich verschiedene, teilweise widersprüchliche
Erklärungen. Sucht man die Ursache in der hohen Jodkonzentration,
so wäre der sog. Wolff-Chaikoff-Effekl eine
Erklärung: Hemmung des Jodeinbaus in der Schilddrüse
durch Erhöhung des Jodidspiegels [54]. Theoretisch könnte
der Eiweißveriust auch eine Rolle spielen, aber dagegen
spricht, daß bei Brandverletzten normale Thyreoglobulin-
Werte nachgewiesen wurden [6]. Bei der Honnondepression
können aber andere Faktoren auch eine Rolle spielen. Nach
einem schweren thermischen Trauma wird der Gesamtorganismus
und das ganze Endokrinium betroffen. Ein gutes Beispiel
dafür ist die postkombustionelle Amenorrhoea [18].
Eine Störung der gesamten Hypolhalamus-Funktion wurde
nach Verbrennungen auch beschrieben [53]. Eine niedrigere
Ta- und T,-Konzentration mit Erhöhung des reversen T,
(rTj:3,3',5'-Trijodlhyronin, ein weniger aktiverMetabolit als
'T}) wurde bei non-thyreoidalen akuten und subakuten
Erkrankungen beschrieben [12,17,40]. Ein ähnliches Hormonshifling
wurde bei Patienten nach diversen chirurgischen
Eingriffen registriert [14]. Ein statistisch signifikanter
T}- und T4-Abfall wurde bei klinisch unstabilen Brandverletzten
gefunden [8].
Bei lierexperimentellen Untersuchungen konnte die Rolle
der Schilddrüse als Ursache bei dem postkombustionellen
Hypermeiabolismus ausgeschlossen und eher .eine Funktionsverminderung
festgestellt werden [15].
Die Dopamin-Interaktion (Dopamin hemmt die TSH-Antwon
aufTRS-Gabe) kommt bei unseren Patienten mit großer
Wahrscheinlichkeit nicht in Betracht, da dadurch eher
ein TSH-Abfall provoziert wird [9.13].
Die Ursache der niedrigen T3-Konzentration kann auch die
verminderte extrathyreoidaleT, -* Ti-Konversion sein, wie
sie z.B. bei Leberzirrhose nachgewiesen wurde [16]. Andererseits
ist die verminderte Konversion vielleicht eine
Defensivreaktion des Organismus, um eine exzessive
meiabolische Stimulierung der erkrankten Gewebe zu
vermeiden [17].
Der Zusammenhang zwischen der Jodexposilion und der T,und
T4-Depression ist also fraglich. Ähnliche Veränderungen
("biochemical hypolhyroidism") wurden bei Brandverletzten
auch ohne Jodexposition beobachtet [8,19].
Aufgrund unserer Ergebnisse scheint auch eine exzessive
Erhöhung des Jodspiegels im Serum keine weitergehende
Veränderung im Stoffwechsel der Schilddrüsenhormone zu
bewirken, als wie in der Literatur bisher schon für geringere
Dosierung beschrieben ist.
Unfallchirurgie 11 (1985). 58-64 (Nr. 2)
Die Zahl der betroffenen Personen, die in der BRD pro Jahr
einer erhöhten Jodzufuhr ausgesetzt sind, wird mit 14 Millionen
eingeschätzt. Die durch Jodzufuhr ausgelöste thyreotoxische
Krise wird mit einem Risiko 5. Ordnung, 2.9:10 5 , eingeschätzt
[27]. In bezug auf die Brandverletzten (1200
Schwerverbrannte pro Jahr) wäre dieses Risiko klinisch von
untergeordneter Bedeutung. In der Realität ist die Gefährdung
noch geringer, da nicht alle Brandvcrietzien mit PVP-
Jod behandelt werden.
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