leitbild - DRK-Krankenhaus Teterow

KRANKENHAUS TETEROW
Goethestraße 14
17166 Teterow
Berichtsjahr 2010
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V
Der gesamte Qualitätsbericht sowie nähere Ausführungen zum Leistungsangebot
sind auf der Krankenhaus-Homepage www.drk-kh-mv.de nachzulesen.

KRANKENHAUS TETEROW
INHALTSVERZEICHNIS
Einleitung ...............................................................................................................................................3
A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses.............................................................7
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ........................................................................8
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses...........................................................................8
A-3 Standort(nummer)....................................................................................................................8
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers...................................................................................8
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus.............................................................................................9
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses ..............................................................................9
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses ....................10
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses ......................................................................................................................13
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses..................................21
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses ............................................................................28
A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V...................................................29
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses..............................................................................................29
A-14 Personal des Krankenhauses ................................................................................................29
A-15 Apparative Ausstattung..........................................................................................................31
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen................33
B-1 Chirurgie.................................................................................................................................33
B-2 Innere Medizin........................................................................................................................46
B-3 Urologie..................................................................................................................................56
C Qualitätssicherung...............................................................................................................62
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 Satz 3
Nr.1 SGB V (QS-Verfahren)...................................................................................................62
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V .....................................77
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach §
137f SGB V ............................................................................................................................77
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung...........77
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ........................................77
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V ...............77
D Qualitätsmanagement..........................................................................................................78
D-1 Qualitätspolitik........................................................................................................................78
D-2 Qualitätsziele..........................................................................................................................84
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements .....................................................85
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ...............................................................................87
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte..............................................................................................92
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements .................................................................................95
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EINLEITUNG
Außenaufnahme der Hauptzufahrt
UNSER DRK-KRANKENHAUS IN TETEROW IST EIN KRANKENHAUS DER GRUND-
UND REGELVERSORGUNG UND LIEGT IM HERZEN DER MECKLENBURGISCHEN
SCHWEIZ.
Wir verstehen den Qualitätsbericht nicht nur als gesetzliche Verpflichtung eines Krankenhauses
nach dem fünften Sozialgesetzbuch (SGB V), § 137, sondern auch als Gelegenheit,
allen Interessierten - in erster Linie unseren Patienten und ihren Angehörigen
sowie unseren einweisenden Ärzten - einen umfassenden Überblick des medizinischen
Leistungsspektrums sowie der gesamten Leistungsfähigkeit unseres Hauses zu geben.
Unser Ansinnen ist es, Ihnen als Leser dieses Berichtes, den organisatorischen Aufbau
unseres Krankenhauses und unser Leistungsangebot sämtlicher Bereiche vorzustellen
und getreu unserem Leitbild offen und transparent, die Ergebnisse unserer täglichen
Arbeit zu übermitteln. Wir wollen Ihnen dabei nicht nur Zahlen, Daten und Fakten übermitteln,
sondern auch unser Engagement und unseren hohen Anspruch, den all unsere
Mitarbeiter an ihr tägliches Tun haben, näher bringen. Unser Ziel ist es, zu jeder Zeit und
durch jeden Mitarbeiter unseres Krankenhauses eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung
sicherzustellen. Der Mensch steht im Mittelpunkt unserer täglichen Arbeit
und hat für jeden unserer 193 Mitarbeiter oberste Priorität! Nach den Ergebnissen unserer
langjährig durchgeführten Patientenbefragung wird dieses Ziel auch in hohem Maß
erreicht.
Das DRK-Krankenhaus Teterow ist seit 1887 fest in die Region verankert. Bis heute
wurden und werden kontinuierlich bauliche Veränderungen vorgenommen, die zur Verbesserung
des Leistungsangebotes und der Rahmenbedingungen für die medizinische
Versorgung unserer Patienten und die Arbeit unserer Mitarbeiter beitragen.
Unser Krankenhaus betrachtet sich als QUALIFIZIERTES DIENSTLEISTUNGSUN-
TERNEHMEN, welches eine moderne und wissenschaftlich begründete Medizin für die
stationäre und ambulante Gesundheitsversorgung wohnortsnah anbietet. Fachliche
Kompetenz durch gut ausgebildete und qualifizierte Mitarbeiter, unterstützt durch den
Einsatz moderner technischer Geräte sowie eine umfassende Begleitung und Betreuung,
sind die Basis einer hochwertigen Behandlung unserer Patienten.
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Der Patient kann im DRK-Krankenhaus Teterow rund um die Uhr Hilfe erwarten, denn
die NOTFALLVERSORGUNG ist an 365 Tagen im Jahr gewährleistet. Unsere Ärzte
sichern somit den so genannten FACHARZTSTANDARD in Zusammenarbeit mit unseren
ausschließlich qualifizierten Pflegekräften. Die Pflege unserer Patienten erfolgt nach
dem Konzept der BEREICHSPFLEGE. Dahinter steht die Pflege und Versorgung einer
optimalen Anzahl von Patienten durch eine examinierte Pflegekraft immer nach den individuellen
Bedürfnissen des jeweiligen Patienten. Diese kontinuierliche Pflege ermöglicht
eine ständige Kommunikation zwischen den Behandlungspartnern. Somit haben
unsere Patienten und deren Angehörige immer einen festen Ansprechpartner. Um einen
regen Austausch zwischen Patient und Pflegepersonal zu fördern, führen wir seit 2011
einmal täglich die Übergabe am Patientenbett durch. Es ist uns wichtig, dass die Patienten
in die pflegerische Betreuung eingebunden werden und somit die Qualität der Bereichspflege
optimiert werden kann.
Außerdem werden in unserem Krankenhaus 18 Auszubildende zur/zum Gesundheits-
und Krankenpfleger/in von acht Praxisanleiterinnen während ihrer praktischen Ausbildung
fachlich begleitet, um eine strukturierte und qualitativ hochwertige Krankenpflegeausbildung
sicherzustellen. Ab September 2009 wird in Teterow eine ZENTRALE
KRANKENPFLEGESCHULE des Deutschen Roten Kreuzes betrieben, um die Ausbildung
von Nachwuchs-Pflegekräften noch effektiver mitgestalten zu können und ein einheitlich
hohes Niveau zu gewährleisten.
Heute verfügt das DRK-Krankenhaus Teterow über eine Kapazität von 103 Krankenhausbetten
in den Fachabteilungen Innere Medizin, Chirurgie und Intensivmedizin/Anästhesie
sowie einer Urologischen Belegabteilung. In unserem Haus werden jährlich
ca. 4.000 Patienten stationär und ca. 5.000 Patienten ambulant behandelt und betreut.
Schwerpunkte der FACHABTEILUNG INNERE MEDIZIN liegen in der:
� Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße,
� Implantation von Herzschrittmachern und Defibrillatoren,
� Behandlung von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes und von Stoffwechselerkrankungen
wie Diabetes und
� palliativmedizinische Patientenbetreuung.
Zur Diagnostik von Herz-Kreislauferkrankungen stehen moderne Ultraschalluntersuchungsmethoden,
Langzeit-EKG, Belastungs-EKG und auch die Möglichkeit der Röntgenuntersuchung
von Blutgefäßen zur Verfügung. In unserer Endoskopieabteilung werden
Untersuchungen der Atemwege, von Magen, Zwölffingerdarm, der Gallenwege und
des Dickdarm mittels modernster Endoskope durchgeführt. Dabei kann unseren Patienten
in vielen Fällen ein großer operativer Eingriff, zum Beispiel zum Entfernen von Gallensteinen
aus dem Gallengang oder zur Entfernung von Dickdarmpolypen, erspart werden.
In der CHIRURGISCHE FACHABTEILUNG werden Operationen in der Visceralchirurgie
sowie der Traumatologie durchgeführt. Ist eine Operation geplant, besteht die Möglichkeit,
dass der Hausarzt vor der Operation seine Patienten in der visceralchirurgischen
Fachsprechstunde vorstellt. Der Therapieplan wird mit dem Patienten abgestimmt und
bei Bedarf ein OP-Termin festgelegt. In der Anästhesiesprechstunde plant unser Narkosearzt
mit dem Patienten gemeinsam das Anästhesieverfahren und gibt Hinweise für
das Verhalten am OP-Tag und für die Zeit danach.
Zum Einsatz kommen beispielsweise moderne Methoden der Knochenheilbehandlung.
Bei Notwendigkeit werden auch geschädigte Hüftgelenke durch künstliche Gelenke ersetzt.
Der größte Teil der Operationen am Kniegelenk wird in unserem Krankenhaus
arthroskopisch durchgeführt. Auf dem Gebiet der Bauchchirurgie erfolgen Operationen
am Magen, an der Gallenblase, am Dünndarm und am Dickdarm, auch bei Krebserkran-
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kung. Wo es möglich ist, kommt die so genannte Knopflochchirurgie zur Aufwendung,
bei der nur kleine Einschnitte in die Bauchwand nötig sind. Das Leistungsspektrum umfasst
auch gynäkologische Leistungen und Eingriffe auf dem Spezialgebiet der Handchirurgie.
Weitere Angebote in unserem Krankenhaus sind:
� Die D-Arzt-Sprechstunde,
� Die Notfallambulanz,
� Die Herzschrittmachersprechstunde,
� Die Palliativmedizin,
� Digitales Röntgen,
� Die Dialysepraxis.
Unterstützung bei der Bewältigung persönlicher Probleme können Patienten und Angehörige
jederzeit von unserem SOZIALDIENST erhalten.
Ergänzt wird das operative Spektrum unseres Krankenhauses durch Operationen, die
unsere UROLOGISCHE BELEGÄRZTE ausführen. Das Leistungsspektrum umfasst
endoskopische und offene Operationen bei gutartigen und bösartigen Erkrankungen der
Nieren, Harnleiter, Prostata und Hoden. Des Weiteren führen wir Operationen bei Vorhautverengung
und Leistenhoden sowie Sterilisation beim Mann und Portimplantationen
durch.
Nach einer größeren Operation und bei einer schweren Erkrankung mit Störungen lebenswichtiger
Organfunktionen werden unsere Patienten auf der Intensivstation behandelt.
Dort werden Sie durch unser Team aus erfahrenen Ärztinnen und Ärzten sowie
unser Pflegepersonal unter Einsatz hochwirksamer Medikamente und moderner Medizintechnik
betreut. Das therapeutische Team sorgt für die Stabilisierung und Wiederherstellung
ihrer Gesundheit.
Um das leibliche Wohl unserer Patienten sorgen sich unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Krankenhausküche. Neben der stationären SPEISENVERSORGUNG steht
unseren Patienten eine CAFETERIA in den Räumlichkeiten des Krankenhauses zur Verfügung,
außerdem gehen täglich Servicewagen mit einer kleinen Auswahl des Cafeteria-
Angebots über die Stationen, um auch bettlägerige Patienten anzusprechen.
Damit sich unser Krankenhaus den Herausforderungen der Zukunft stellt und den permanenten
Veränderungen im Gesundheitswesen gerecht wird, werden wir uns auch
weiterhin zur Optimierung der medizinischen Versorgung und der internen Strukturen
eines umfassenden QUALITÄTSMANAGEMENTS bedienen. Mit der erfolgreichen Re-
Zertifizierung im März 2009 wurde unserem Krankenhaus der Einsatz eines systematischen
Qualitätsmanagementsystems nach den Anforderungen der KTQ (Kooperation für
Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen) bescheinigt. Besonders stolz sind wir
auf das uns verliehene Zertifikat "Bester Arbeitgeber im Gesundheitswesen 2010.
Für weitere Informationen besuchen Sie unsere Krankenhaus gern auch im Internet unter:
www.drk-kh-mv.de
Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Geschäftsführer Herrn Jan Weyer, ist verantwortlich
für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Die
Erstellung lag im Zuständigkeitsbereich der Projekt- und Qualitätsmanagementbeauftragten
Frau Alexandra Weyer.
Jana Wedow Dr. med. Burghardt Honke Jan Weyer
Pflegedienstleiterin Ärztlicher Direktor Geschäftsführer
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VERANTWORTLICHE
für die Erstellung des Qualitätsberichtes:
Geschäftsführer
Jan Weyer
Tel.: 03996-141 151
E-Mail: info@drk-kh-mv.de
Pflegedienstleitung
Jana Wedow
Tel.: 03996-141 141
E-Mail: jana.wedow@drk-kh-teterow.de
Ärztlicher Direktor
Dr. med. Burghardt Honke
Tel.: 03996-141 118
E-Mail: info@drk-kh-mv.de
Chefarzt Innere Medizin
Dipl.-med. Karsta Mehlan
Tel.: 03996-141191
E-Mail: sekretariat-innere@drk-kh-teterow.de
Chefarzt Chirurgie
Dipl.-med. Harry Noak
Tel.: 03996-141 143
E-Mail: sekretariat-chirurgie@drk-kh-teterow.de
Chefärztin Änästhesie- und Intensivmedizin
Dr. Renate Gallmeister
Tel.: 03996-141 143
E-Mail: sekretariat-chirurgie@drk-kh-teterow.de
Projekt- und Qualitätsmanagementbeauftragte
Alexandra Weyer
Tel.: 03996-141 182
E-Mail: a.weyer@drk-kh-mv.de
Personalabteilung
Simone Lüdtke
Tel.: 03996-141 155
E-Mail: simone.luedtke@drk-kh-teterow.de
EDV
Annegret Lange
Tel.: 03996-141 240
E-Mail: annegret.lange@drk-kh-teterow.de
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A STRUKTUR- UND LEISTUNGSDATEN DES KRANKENHAUSES
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Krankenhausname: DRK-Krankenhaus Teterow gGmbH
Hausanschrift: Goethestraße 14
17166 Teterow
Telefon: 03996 141-0
Fax: 03996 141-165
Homepage: www.drk-kh-mv.de
E-Mail: info@drk-kh-mv.de
Anfahrtsskizze
Sie erreichen unser Krankenhaus problemlos mit den öffentlichen Verkehrsmitteln oder
mit dem PKW.
Anfahrt zum Krankenhaus mit dem PKW:
Aus Richtung Schwerin kommend, fahren Sie auf der B 104 in Richtung Güstrow,
über Anfahrtsbeschreibung: Brüel und Sternberg. Ab Güstrow fahren Sie dann in Richtung
Teterow.
Aus Richtung Rostock kommend, fahren Sie auf der A 19 in Richtung Berlin bis zur
Ausfahrt Güstrow-Süd / Teterow. Anschließend biegen Sie links ab und fahren über
Vietgest, Lalendorf und Raden in Richtung Teterow.
Kommen Sie aus Richtung Neubrandenburg, fahren Sie rund 60 km auf der B 104 in
Richtung Malchin / Teterow.
Kommen Sie aus Richtung Waren, fahren Sie rund 30 km auf der B 108 in Richtung
Teterow.
Ihre Anfahrt ist problemlos auch mit Bus und Bahn möglich. Aktuelle Busfahrpläne
der Region finden Sie unter www.ovg-guestrow.de und Fahrpläne bzw. Routenplanungen
der Bahn unter www.bahn.de
Der nächste Flughafen ist Rostock/Lage, ca. 30 min. mit dem Auto über die B 103 oder
B 104 / A19 Richtung Rostock.
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Das DRK-Krankenhaus Teterow online:
Unter www.drk-kh-mv.de stellen sich die vier DRK-Krankenhäuser des Landes vor. Sie
haben die Möglichkeit direkt auf die Krankenhaus-Homepage zu gelangen und sich aktuelle
Informationen und Einblicke zu den Fachbereichen und einzelnen Abteilungen zu
holen. Insbesondere die Teams der einzelnen Bereiche stellen sich mit ihrer fachlichen
Qualifikation vor.
Seit 2006 stellen wir unsere Homepage immer wieder jährlich auf den Prüfstand. Fünf
unabhängige Gutachter schätzen den Internetauftritt unseres Krankenhauses in den
folgenden Kriterien ein: Gestaltung, Bedienerfreundlichkeit, Kreativität und Design, Informationsgehalt
und -aufarbeitung, Web-Techniken und rechtliche Aspekte. Unserer
Homepage wurde eines von 116 imedON-Zertifikaten für einen patientenfreundlichen
Internetauftritt für das Jahr 2011 verliehen.
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
Institutionskennzeichen: 261300141
Die Institutionskennzeichen (kurz: IK) sind eindeutige, neunstellige Zahlen, mit deren
Hilfe Abrechnungen im Bereich der deutschen Sozialversicherung einrichtungsübergreifend
abgewickelt werden können. Hierbei erhalten alle Einrichtungen, die Leistungen
nach dem Sozialgesetzbuch (SGB) erbringen, auf Antrag ein IK. Damit ist die Grundlage
der Abrechnung mittels elektronischer Datenverarbeitung gelegt.
Unter den Institutionskennzeichen werden der Name, die Anschrift, das Geldinstitut und
die Kontonummer gespeichert.
A-3 Standort(nummer)
Standort: 00
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Name: DRK-Landesverband Mecklenburg-Vorpommern
Art: freigemeinnützig
DRK-Landesverband Mecklenburg-Vorpommern e.V.
Wismarsche Straße 298
19055 Schwerin
Tel.: 0385-59 147 0
Fax: 0385-59 147 98
E-Mail: info@drk-mv.de
www.drk-mv.de
Der DRK-Landesverband Mecklenburg-Vorpommern ist einer
von 19 Landesverbänden des Deutschen Roten Kreuzes.
Mitglieder des Landesverbandes sind 17 Kreisverbände mit 102 Ortsvereinen, die DRK-
Krankenhäuser Grevesmühlen, Grimmen, Mecklenburg-Strelitz, Teterow sowie der
DRK-Blutspendedienst und Bildungszentrum Mecklenburg-Vorpommern.
Rund 56.000 Mitglieder fördern die Arbeit des Roten Kreuzes in Mecklenburg-
Vorpommern. 3.800 Aktive sind in Gemeinschaften und Bereitschaften tätig. Das Rote
Kreuz in Mecklenburg-Vorpommern ist eine große Hilfsorganisation und zugleich ein
bedeutender Wohlfahrtsverband im Bundesland.
Der DRK-Landesverband M-V betreibt neben den vier Krankenhäusern auch Seniorenwohn-
und Kindertagesstätten, Beratungsstätten für Flüchtlinge, Wohnungslose, Pflegebedürftigen
und Familien.
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Selbstverständnis des DRK-Landesverbandes Mecklenburg-Vorpommern
Wir orientieren uns bei der Erbringung unserer Leistungen an den Rotkreuz-
Grundsätzen, dem Leitbild, den satzungsmäßigen Aufgaben und dem strategischen
Führungsauftrag als Landesverband sowie am Bedarf unserer Kunden. Wir passen unsere
Leistungen laufend den veränderten Rahmenbedingungen und den vorhandenen
Mitteln an. Wir setzen unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern Leistungsziele, bieten
ihnen Gestaltungsmöglichkeiten und übertragen ihnen Verantwortung.
Organisation
Das höchste Entscheidungsgremium des Landesverbandes ist die Landesversammlung,
der Landesrat berät das Präsidium in Fragen der allgemeinen Verbandspolitik. Der DRK-
Landesverband wird von einem ehrenamtlichen Präsidium geführt, die Landesgeschäftsstelle
leitet der hauptamtliche Landesgeschäftsführer.
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus: Nein
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Das DRK-Krankenhaus Teterow ist in Trägerschaft des DRK-Landesverbandes Mecklenburg-
Vorpommern seit 1994. Die Krankenhausleitung setzt sich zusammen aus dem Geschäftsführer,
der Pflegedienstleitung und dem Ärztlichen Direktor. Im medizinischen Bereich verfügt unser
Krankenhaus über 3 Fachabteilungen und eine Belegabteilung sowie einem angegliederten Diabeteszentrum.
Die Kapazität unseres Krankenhauses liegt bei 103 Betten. Die Fachabteilungen
werden jeweils von einem Chefarzt bzw. Chefärztin geleitet. Im pflegerischen Bereich setzten
sich die Fachabteilungen aus vier Stationen zusammen, die jeweils durch eine Stationsleitung
geführt wird. Unsere zentrale Notaufnahme ist von einer Notaufnahmeärztin sowie Notaufnahmeschwester
besetzt.
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A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte
des Krankenhauses
Unser Krankenhaus ist ein Haus der Grund- und Regelversorgung mit dem Ziel die Bevölkerung
in der Fläche, wohnortnah optimal zu versorgen. Die Versorgungsschwerpunkte
sind demzufolge in den einzelnen Fachabteilungen ausgeprägt. Das entsprechende
medizinische Leistungsangebot und die Versorgungsschwerpunkte finden Sie im
Struktur- und Leistungsteil B.
DIABETESZENTRUM
(VS14)
Fachabteilungen, die an
dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt sind
Kommentar / Erläuterung
Innere Medizin, Chirurgie, urologische Belegabteilung
Seit 2008 ist an unser Krankenhaus das Diabeteszentrum
Mecklenburgische Schweiz angegliedert.
Unser interdisziplinäres Diabetesteam, zusammengesetzt
aus erfahrenem Fachpersonal (Diabetologen, Chirurgen,
Gefäßchirurgen, Urologen, Wundtherapeuten, Diätassistenten,
Diabetesassistenten, Physiotherapeuten, Bewegungsassistenten
und Funktionsschwestern) versorgt unsere
Patienten umfassend nach den neusten Erkenntnissen
der Deutschen
Diabetesgesellschaft (DDG).
Bewert hat sich unser integratives Therapiekonzept bestehend
aus den Bausteinen:
• Individuelles Schulungsprogramm
• Ernährungstherapie
• Bewegungstherapie
Über eine eingerichtete Diabetes-Hotline 03996 141- 441 ist einer
unserer Diabetesassistenten rund um die Uhr für Fragen unserer
Patienten und Einweiser erreichbar.
Diabetes-Hotline
Diabetes-Lehrküche Diabetes-Schulungswoche
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INTERDISZIPLINÄRE
INTENSIVSTATION
(VS24)
Fachabteilungen, die an
dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt sind
Intensivstation
Kommentar / Erläuterung Unser Krankenhaus verfügt über eine Kapazität von 5 Intensivbetten
und einem OP - Bereich mit 2 Anästhesiearbeitsplätzen.
Auf der Intensivstation versorgen qualifizierte
Ärzte und Pflegekräfte, alle Patienten die einer umfangreichen
Überwachung und intensiven Therapie bedürfen. Auf
unserer Intensivstation werden moderne Therapieformen,
wie zum Beispiel differenzierte Beatmungstherapie, Nierenersatztherapie,
die Behandlung von schwierigen Infektionen
und postoperative- und chronische Schmerztherapie
durchgeführt.
Eindrücke der ITS
ITS-Beatmungspatient
An 2 modernen Anästhesiearbeitsplätzen werden etablierten
Narkoseformen durchgeführt.
Mit einer 2011 neu installierten Telemetrieanlage haben
wir 8 neue Überwachungsplätze für Herzfrequenz, Blutdruck
und Sauerstoffsättigung geschaffen. Auf der Intensivstation
werden die Daten kontinuierlich aufgezeichnet
und bei Auffälligkeiten dem diensthabenden Arzt gemeldet,
um umgehend auf Veränderungen lebenswichtiger
Werte reagieren zu können.
ITS-Beatmungsgerät
Team der ITS
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NOTFALL-AMBULANZ
(VS00)
Fachabteilungen, die an
dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt sind
alle
Kommentar / Erläuterung Die Notfallversorgung entsprechend Facharztstandard ist
durch unsere Notfallambulanz an 365 Tagen im Jahr rund
um die Uhr gewährleistet, um eine Sofortbetreuung, -
diagnostik und -therapie unserer Patienten zu ermöglichen.
Hubschrauberlandeplatz
Unsere Notaufnahme ist durch unsere Notaufnahmeschwester
und die diensthabenden Ärzte besetzt.
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A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
des Krankenhauses
Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare (MP03)
Der Krankenhausaufenthalt stellt nicht nur für
Patienten, sondern auch für deren Angehörige
eine außergewöhnliche Situation dar. Wir sehen
deshalb einen Schwerpunkt in der
Kommunikation zwischen Pflegekräften und
Patienten sowie deren Angehörigen.
Um sich in dieser fremden Umgebung zu Recht
zu finden und sich einen Eindruck vom Zustand
des Angehörigen machen zu können, benötigt die
Familie Informationen. So verstehen wir es vor
allem in den ersten Stunden nach der Aufnahme das Bedürfnis der Angehörigen nach
ehrlichen, verständlichen Aussagen zum gesundheitlichen Zustand des Patienten, die
Behandlungsmaßnahmen und die Sicherheit, dass ihrem Familienmitglied die bestmögliche
Versorgung und Pflege zuteil wird. Das hohe Informationsbedürfnis auf Seiten der
Angehörigen wird sowohl von Ärzten als auch Pflegekräften in unserem Krankenhaus
sehr ernst genommen. Eine ganzheitliche Pflege sowie die uneingeschränkte Aufmerksamkeit
sowohl von Angehörigen als auch Patient zeichnet uns aus.
Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden (MP09)
Bei der Betreuung von sterbenden Patienten hat die Wahrung
der menschlichen Würde und der Schutz der
Persönlichkeitsrechte oberste Priorität. Die Pflege des
Sterbenden ist nicht nur auf die körperlichen, sondern
insbesondere auch auf die seelisch-geistigen und sozialen
Bedürfnisse ausgerichtet.
Im Vordergrund steht eine einfühlsame Begleitung, immer an
der Individualität des einzelnen Patienten orientiert. Den
religiösen Bedürfnissen des Patienten tragen wir Rechnung.
Unser Krankenhaus-Seelsorger ist regelmäßig für die
Patienten da.
Aus medizinischer Perspektive wollen wir dem sterbenden
Patienten an unserem Haus ein schmerz- und angstfreies
Sterben ermöglichen. Auf Wunsch stellen wir Kontakt zum Hospizdienst her. Eine Arbeitsgruppe
aus Spezialisten der Palliativmedizin (Palliativmedizinerin, Palliativ-Care
Schwestern, Ehrenamtl. Hospizhelfer) arbeitet nach unserem hausinternen Palliativkonzept.
Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen (MP13)
Seit April 2008 bieten wir mit unserem Diabeteszentrum
Mecklenburgische Schweiz eine
wohnortnah klinisch diabetologischen
Patientenversorgung an, die sich durch eine enge
Verzahnung der Sektoren auszeichnet.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 13 von 96
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Das interdisziplinäre Team deckt das folgende Leistungsspektrum ab:
� Betreuung/Schulungen Diabetes Typ 1/Typ 2
� Betreuung/Schulung von Kindern und Jugendlichen/Eltern mit Diabetes (juveniler
Diabetes)
� Betreuung/Schulung Insulin-Pumpen Therapie
� Betreuung Diabetes in der Schwangerschaft
� Betreuung/Schulung Gestationsdiabetes
� Beratung für Probleme in Zusammenhang mit Diabetes Erkrankung
Einen besonderen Schwerpunkt bilden die Schulungswochen der Patienten/Angehörigen.
Diese zeichnen sich insbesondere durch die maßgeschneiderten
Gruppengrößen aus, so dass auf die individuellen Therapie- und Diagnostikmaßnahmen
gezielt eingegangen werden kann. In die Aus- und Weiterbildung unserer Diabetesassistenten,
-berater und Diabetologen wird kontinuierlich
investiert.
Diät- und Ernährungsberatung (MP14)
Gegenstand der Ernährungsberatung ist die Vermittlung
einer gesundheitsfördernden, ballaststoffreichen Ernährung
mit einer sinnvollen Verteilung der Hauptenergieträger (reich
an komplexen Kohlenhydraten, möglichst fettarm und keine
übermäßig eiweißreiche Ernährung) sowie eine Beratung
zur Alkoholproblematik.
Der Patient lernt unter anderem:
� die Verteilung der Kohlenhydrate auf Haupt- und Zwischenmahlzeiten
� das Abschätzen des Kohlenhydrat-Gehalts der Nahrung
� Einschränken des Verzehrs sehr schnell resorbierbarer KH in größeren Mengen.
Das Anstreben des Normalgewichts ist ein wesentlicher Inhalt der Diät- und Ernährungsberatung.
Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege (MP15)
Die Patientenentlassung wird so gestalten, dass die anschließende Behandlung/Betreuung
nahtlos, patientenorientiert und mit hoher Qualität erfolgen kann.
Die Planung der Entlassung beginnt bei der stationären Aufnahme. Hier wird im Bedarfsfall
der Sozialdienst hinzugezogen. Erforderliche Absprachen mit dem Hausarzt, den
Angehörigen und den weiter betreuenden Einrichtungen erfolgen durch die zuständige
Bereichspflegekraft. Bereits im Vorfeld werden Gespräche mit Patient/Angehörigen geführt,
damit keine Ängste entstehen. Ein weiterer wichtiger Bestandteil sind die ärztlichen/pflegerischen
Entlassungsgespräche. Unseren
Patienten werden am Entlasstag die
Entlassungsmedikamente bis einschließlich der
Morgendosis des nächsten Werktages sowie der
ärztliche Entlassungsbrief mitgegeben. Bei
pflegebedürftigen Patienten wird von der zuständigen
Bereichsschwester ein Kurzverlegungsbericht erstellt,
der alle pflegerisch relevanten Informationen für die
weiter betreuenden Einrichtungen enthält.
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Fußreflexzonenmassage (MP18)
Fußreflexzonenmassage ist eine Art Bindegewebsmassage, eine Methode der Ganzheitsbehandlung
des Körpers. Sie hat sich besonders bewährt bei Erkrankungen am
Bewegungsapparat, Wirbelsäulen- und Badscheibenschäden und Funktionsveränderungen
der inneren Organe.
Manuelle Lymphdrainage (MP24)
Manuelle Lymphdrainage ist eine sanfte Massageform zur Behandlung von Lymphödemen,
kombiniert mit einer Kompressionstherapie. In unserem Haus wird die manuelle
Lymphdrainage hauptsächlich in der Chirurgie zur Nachbehandlung bei Schwellungen,
nach Frakturen und bei Lymphödemen bei malignen Tumoren angewandt.
Massage (MP25)
Die Massage verfügt über alle Möglichkeiten der Anwendung mechanischer Reize an
der Körperoberfläche und an den darunter gelegenen Gewebeschichten mit der Hand
oder mit Apparaten. Dabei kommen in unserem Krankenhaus klassische Massagen,
Segment-, Bindegewebs-, Colon-, Fußreflexzonenmassagen zum Einsatz. Außerdem
besteht die Möglichkeit einer apparativen Saugwellenmassage, auch in Kombination mit
Elektrotherapie.
Medizinische Fußpflege (MP26)
Eine medizinische Fußbehandlung ist in unserem Krankenhaus durch eine erfahrene
Podologin einmal wöchentlich möglich. Unser Pflegepersonal organisiert die Terminvergabe.
Physikalische Therapie/Bädertherapie (MP31)
Die Physiotherapie ist eine klinische Fachrichtung,
die neben der medikamentösen und operativen
Therapie eine der Hauptpfeiler zur Wiederherstellung
dem Erhalt und der Förderung der Gesundheit jedes
Einzelnen bildet.
Sie lässt sich in alle medizinischen Fachgebieten
integrieren.
Dabei nutzt sie eine Reihe physikalische Reize
(Wärme, Kälte, Elektrizität, Wasser, Bewegung u.s.w...
Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie (MP32)
Physiotherapie ist die äußerliche Anwendung von
Heilmitteln und bildet in unserem Krankenhaus eine
Form der Patientenbetreuung. Sie orientiert sich
bei der Behandlung sowohl an den natürlichen
chemischen und physikalischen Reizen der Umwelt
(z.B. Wärme, Kälte, Druck, Strahlung, Elektrizität,
Wasser) als auch an den individuellen anatomischen
und physiologischen Gegebenheiten
des Patienten. Dabei zielt die Behandlung auf
natürliche, physiologische Reaktionen des
Organismus (z.B. Muskelaufbau, Stoffwechselanregung) zur Wiederherstellung, Erhaltung
oder Förderung der Gesundheit.
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Von der Therapie bis zur Rehabilitation sind unsere erfahrenen Therapeuten Ihre fachkundigen
Begleiter auf dem Weg zur Genesung. In allen Fachbereichen unseres Krankenhauses
stehen sie Ihnen auf Anordnung der Ärzte zur Seite, um eine gezielte und
sehr individuelle Behandlung zu gewährleisten.
Schmerztherapie/-management (MP37)
Ziel des täglichen Handelns des ärztlichen und
pflegerischen Personals ist unter anderem die Linderung
bzw. Vermeidung von Schmerzen.
Die Behandlung von postoperativen Schmerzpatienten
wird durch die tägliche Erfassung der Schmerzintensität
mit Hilfe eines Patientenschmerzerfassungsbogens und
dessen statistischer Auswertung erreicht. Das
Schmerzmanagement in unserem Krankenhaus trägt
dazu bei, dass sich die Behandlungs- und
Betreuungsqualität für unsere Patienten verbessert und
individuelle Bedürfnisse Berücksichtigung finden.
Eine Projektgruppe beschäftigt sich mit der Erweiterung
unseres Schmerzmanagements auch auf chronische
Schmerzpatienten. Seit 2011 wird eine examinierte Krankenschwester zur
Pflegeexpertin für Schmerzmanagement (Pain nurse) qualifiziert.
Stomatherapie/-beratung (MP45)
Ziel der Stomatherapie in unserem Krankenhaus ist eine Optimierung des Versorgungssystems,
der Erwerb von Kenntnissen zum selbstständigen Umgang mit Hilfsmitteln und
nicht zuletzt die Verhinderung von Stomakomplikationen, um die bestmögliche Lebensqualität
unserer Patienten zu erzielen.
Zur Beurteilung welche Stomaversorgung die Beste ist, wie Probleme am Stoma selber
zu bewältigen sind, gehört viel Erfahrung, die unser examiniertes Pflegepersonal durch
Fort- und Weiterbildungen besitzt. Wir halten intensiven Kontakt zu weiter betreuenden
Stomatherapeuten und Sanitätshäuser. Unsere ausgebildeten Wundtherapeuten unterstützen
die Versorgung unserer Patienten zusätzlich.
Wärme- und Kälteanwendungen (MP48)
Wärmetherapie wird angewandt um muskuläre Verspannungen zu lösen. Dabei kommt
es zur Detonisierung der Muskulatur, zur Durchblutungssteigerung, Stoffwechselanregung
und Schmerzlinderung. Sie wird in unserem Krankenhaus in Form von Fangopackung
und "Heiße Rolle" verordnet.
Kryotherapie (Eisbehandlung) wird genutzt zur Heraufsetzung der Schmerzschwelle vor
funktionellen krankengymnastischen Behandlungstechniken. Sie ist eine wichtige Maßnahme
zur Schmerzlinderung und Abschwellung nach frischen Verletzungen und bei
postoperativen Entzündungszuständen.
Wundmanagement (MP51)
Das Ziel des Wundmanagement in unserem Krankenhaus ist der Aufbau eines Netzwerks
für die stationäre und ambulante Wundversorgung unserer Patienten. Die Versorgung
von Wunden ist einem steten Entwicklungsprozess unterzogen, da wissenschaftliche,
ökonomische, rechtliche und fachliche Aspekte stets neu zu bewerten sind.
In unserem Krankenhaus wurde ein standardisierter Wunderfassungsbogen durch die
Arbeitsgruppe "Wundmanagement" erarbeitet. Dieses Erhebungsinstrument dient der
lückenlosen und korrekten Verlaufsdokumentation während der gesamten Behandlung
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und zur Optimierung des Entlassungsmanagements. In regelmäßigen Abständen trifft
sich im Krankenhaus der Wundstammtisch zum Erfahrungsaustausch.
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen (MP52)
Über den Sozialdienst unseres Krankenhauses ist eine Vermittlung zu den erforderlichen
Selbsthilfegruppen möglich. Informationsmaterialien sind im Haus vorhanden.
Atemgymnastik/-therapie (MP04)
Atemtherapie ist eine Kombination aus Massagetechniken (z.B. Vibration) Dehnlagerungen
und Übungen zur Verbesserung der Atembewegung, Kräftigung der Atemmuskulatur
und zur Unterstützung der bronchialen Reinigung. In unserem Krankenhaus werden
hauptsächlich Patienten mit chronischer Bronchitis, Pneumonie, Bronchialkrebs und Patienten
nach postoperativen Eingriffen behandelt. Die Atemtherapie wird unterstützt
durch Inhalation.
Labor (MP00)
Mit Hilfe unserer Laborassistenten wird das
Krankheitsbild der Patienten diagnostiziert.
Darüber hinaus wird die von den Ärzten
angesetzten Therapien begleitet.
Durch Überwachung bestimmter Laborparameter
ermitteln wir die Wirksamkeit der Behandlungen.
Unser Anliegen ist es, die Belastung der Patienten
so gering wie möglich zu halten. Deshalb
suchen wir die Patienten zur Kapillarblutabnahme
auf den Stationen direkt an ihrem Bett auf.
Da wir ein kleines Haus sind, pflegen wir direkte
Kontakte zu den Patienten auf den Stationen.
Röntgen (MP00)
Im Krankenhaus trägt der Bereich Röntgen dazu
bei, eine detaillierte und individuelle Darstellung
des Krankheitsbildes unserer Patienten
vorzunehmen. Ohne diesen entscheidenden
Funktionsbereich wäre eine gezielte Diagnostik und
Therapie von Seiten des Arztes undenkbar.
Unser Funktionsbereich Röntgen verfügt über eine
moderne technische Ausstattung, die den aktuellen
Qualitätsstandards entsprechen. Zum regulären
Leistungsspektrum zählt ebenso das Angebot der
Computertomographie (Spiral-CT). Eine sofortige
Behandlung kann im Notfall ohne beschwerliche Umwege veranlasst werden.
Eine Durchleuchtungseinheit mit Bildwandler
ermöglicht die radiologische Untersuchung des
Magen-Darm-Traktes sowie die
Kontrastmitteldarstellung des Venensystems.
Im Jahr 2008 wurde das Verfahren auf Digitales
Röntgen umgestellt. Die Strahlenbelastung für
den Patienten verringert sich wesentlich.
Die Bildqualität erhöht sich um ein Vielfaches und
an jedem PC-Arbeitsplatz ist eine schnelle Befundung
möglich.
Sozialdienst (MP63)
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Die Stelle des Sozialdienstes ist seit 1995 besetzt. Die veränderte Altersstruktur unserer
Patienten, die sich ständig erhöhende Zahl der
Suchterkrankungen sowie die wachsende Rolle der
Rehabilitation nach der akuten Behandlung belegen die
Notwendigkeit eines guten Entlassmanagements. In
berufsgruppenübergreifender Zusammenarbeit finden
Gespräche mit Patienten und Angehörigen statt, um eine
optimale Weiterversorgung nach der Entlassung zu
gewährleisten.
Zum Beispiel durch:
� Beratung/Vermittlung zur ambulanten Weiterversorgung
durch die Sozialstationen
� Versorgung mit Heil- und Hilfsmitteln
� Vermittlung von speziellen Beratungsstellen oder Selbsthilfegruppen
� Unterbringung in Pflegeeinrichtungen
� Einleitung von Rehabilitationsmaßnahmen
� Einleitung von gerichtlichen Betreuungsverfahren
� Beratung zur Patientenverfügung
Sprechzeiten Sozialdienst:
Mo.-Do.: 08:00 Uhr-15:00 Uhr
Fr.: 08:00 Uhr-12:00 Uhr
(gern auch Terminvereinbarung unter 03996 141-421)
Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik (MP35)
Das Ziel ist die Wiederherstellung,
Verbesserung und Erhaltung der
"Rückengesundheit", Verbesserung der
körperlichen Fitness, Lernen von
rückenfreundlichem Verhalten in Freizeit und
Beruf, Motivation zur Eigeninitiative.
Im Rahmen von Arbeitsplatzbegehungen mit
externer Unterstützung der AOK beispielsweise
im OP wird auf problematische Haltungen
hingewiesen und nach Verbesserungsmaßnahmen
gesucht, um z. B. am OP-Tisch zur
Entlastung die Thekenstellung zu ermöglichen.
Seit 2011 werden für unsere Mitarbeiter wöchentlich Aerobickurse angeboten. Im Rahmen
von Arbeitsplatzbegehungen werden weitere Maßnahmen durch unsere Physiotherapeuten
zur Linderung Schulter-Armsyndrom organisiert.
Akupunktur (MP02)
Bei verschiedenen Krankheitsbildern oder spezifischen Symptomen kann auch die Akupunktur
oder Akupressur gut helfen. Akupunktur kommt aus der jahrhundertealten chinesischen
Medizin. Deshalb wird sie durch einige Ärzte unseres Krankenhauses mittels
spezieller Akupunkturnadeln insbesondere bei Schmerzzuständen, Harnentleerungsstörungen
oder psychosomatischen Erkrankungen angewandt.
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Bewegungstherapie (MP11)
Bewegungstherapie umfasst:
� Bewegungsübungen nach Frakturen, z. B.
Schenkelhalsfrakturen, TEP (Hüftgelenksprothese),Oberarmfrakturen,
� Beckenbodengymnastik nach Prostata Op, nach Gynäkologischer
Op,
� Stoffwechselgymnastik zur Frühmobilisation nach Op
(Thombose-, Embolieprophylaxe)
� Krankengymnastik nach Apoplex Gymnastik in Gruppen
im Rahmen der Diabetesschulung
� Gymnastik nach Herzinfarkt
Basale Stimulation (MP06)
Im Bereich der Palliativmedizin wenden wir die Basale Stimulation an, als ein Konzept,
um Menschen mit geistiger und / oder körperlicher Behinderung in Wahrnehmung, Bewegung
und Kommunikation zu fördern. Wahrnehmungsbeeinträchtigte Menschen können
sich deutlich weniger spüren. Durch Basale Stimulation erleben sie sich selbst und
ihre Umwelt wieder besser. Mit dem Konzept Basale Stimulation in der Pflege werden
mit und ohne Sprache vorhandene Fähigkeiten des Patienten erkannt und unterstützt.
Sie gibt uns die Möglichkeit, dem Patienten, Informationen über sich oder seine Umwelt
zu vermitteln. Dabei wird an bereits vorhandene und bekannte Erfahrungen angeknüpft
und es ist möglich, auf diesem Wege Orientierungshinweise über den eigenen Körper zu
geben und die Möglichkeiten, bzw. Ressourcen des Patienten aufzudecken und zu fördern.
Bereichspflege (MP00)
Die Pflege unserer Patienten erfolgt nach dem
Konzept der Bereichspflege. Dahinter steht die
Pflege und Versorgung einer bestimmten Anzahl
von Patienten durch eine examinierte Pflegekraft
immer nach den individuellen Bedürfnissen des
jeweiligen Patienten.
Die Bereichspflege ermöglicht eine ständige
Kommunikation zwischen den Behandlungspartnern.
Somit haben unsere Patienten und deren
Angehörige immer einen festen Ansprechpartner.
Um den Anspruch ganzheitlicher pflegerischer Betreuung nachzukommen, haben wir die
Bereichspflege auf allen Stationen umgesetzt. Die Pflegenden begleiten ihre Patienten
in allen Phasen des Pflegeprozesses. Es wird somit gewährleistet, dass wichtige Informationen
zuverlässig gesammelt, schnell weitergegeben und pflegerisch umgesetzt
werden können.
Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik (MP47)
Für unsere Patienten erforderliche Heil-und Hilfsmittel werden per ärztlicher Verordnung
über das Sanitätshaus angefordert. Die Belieferung erfolgt zeitnah am Anforderungstag.
Am Wochenende werden Hilfsmittel z.B. Gehstützen aus dem vorhandenen Bestand
genommen. Hilfsmittel die nur während des Krankenhausaufenthaltes nötig sind, werden
vom Haus bereitgestellt.
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Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie (MP28)
Unter dem Begriff Komplementärmedizin werden unterschiedliche Behandlungsmethoden
zusammengefasst, die als Ergänzung zu
wissenschaftlich begründeten Methoden
(Schulmedizin) zu sehen sind.
Vor allem bei Patienten in palliativen
Lebenssituationen werden auf Wunsch
phytotherapeutische Anwendungen
eingesetzt. Sie sind ein ergänzendes Angebot
zur standardisierten schulmedizinischen
Behandlung. Phytotherapeutische
Anwendungen kommen aus den Bereichen
der Aromatherapie, der Anwendung von Wickeln und Auflagen sowie der bewussten
Verabreichung von Tees.
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege
(MP68)
Seit 2005 finden in unserem Krankenhaus jährliche Treffen der Pflegedienstleitung der
Pflegeeinrichtungen aus unserer Umgebung statt. Ziel ist die sektorübergreifende gesundheitliche
Versorgung der uns anvertrauten Patienten auf einem hohen Niveau zu
halten und ggf. zu verbessern.
Die Zusammenarbeit mit den Pflegeeinrichtungen bzw. den Sozialstationen ist Grundvoraussetzung
für ein strukturiertes Entlassungsmanagement. Diese Arbeitstreffen tragen
erheblich dazu bei, dass die Einrichtungen effektiv und qualitativ auf einem hohen
Niveau zusammenarbeiten zum Wohle unserer Patienten. Weiterhin werden Fortbildungen
durchgeführt und es findet verstärkte Öffentlichkeitsarbeit statt, denn Pflege muss
mit ihren Werten und Handlungszielen der Öffentlichkeit bekannt sein.
Dienstübergabe am Patientenbett (MP00)
Ein zusätzliches Instrument zur Weiterentwicklung der Bereichspflege
ist die Dienstübergabe am Patientenbett. Seit
2011 erfolgt in unserem Krankenhaus die Dienstübergabe
am Patientenbett in der chirurgischen Fachabteilung.
Ziel ist diese Form der Übergabe im gesamten Haus zu implementieren.
Dabei steht die Kommunikation mit dem Patienten
im Mittelpunkt, nicht die Berichterstattung über ihn.
Und das in entspannter Atmosphäre: Der Patient wird direkt
angesprochen und aktiv eingebunden.
Durch die geänderte Organisation wird die Einbeziehung der
Patienten in die Übergabe erzielt. Es wird eine bessere
Durchdringung geschaffen und der Patient wird so aktiv in
den individuellen Maßnahmeplan in der weiteren
pflegerischen Behandlung integriert.
Das schafft Vertrauen und fördert die Patientenzufriedenheit.
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A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des
Krankenhauses
Aufenthaltsräume (SA01)
Jede unserer Stationen verfügt über helle und
gemütliche Aufenthaltsmöglichkeiten für unsere
Patienten und deren Besucher.
Auch unsere Außenanlagen bieten Ruhezonen
im Grünen.
Besuchsdienst/„Grüne Damen“ (SA39)
Immer wenn die Bedürfnisse unserer
Patienten über rein medizinische und
pflegerische Aufgaben hinausgehen und
Unterstützung von außen erforderlich wäre,
diese aber durch die Angehörige nicht
gegeben werden kann, wird unser
Ehrenamtlicher Krankenhaus-Hilfsdienst mit
seinen derzeit drei ehrenamtlichen
Mitarbeiterinnen mit der Zusatzqualifikation
ehrenamtliche Hospizhelfer tätig.
Einmal wöchentlich bzw. nach Bedarf sind
die Damen zur Betreuung unserer Patienten
da. Das Gespräch mit unseren Patienten ist das wichtigste Angebot, das unsere "Grünen
Damen" anbieten.
Zuhören und hinhören, sich zusätzliche Zeit für unsere Patienten nehmen und ihnen die
Möglichkeit geben, all das auszusprechen was sie bewegt, ist Aufgabe des Ehrenamtlichen
Krankenhaus-Hilfsdienst.
Weitere Dienste umfassen praktische Dinge, wie Behördengänge, Betreuung im Umgang
mit der Telefon- und Fernsehanlage, die Erledigung von kleinen Einkäufen, Information
über Serviceangebote oder Spaziergänge.
Cafeteria (SA23)
Die hausinterne Cafeteria bietet unseren
Patienten und gleichermaßen Besuchern
und Gästen die Möglichkeit, in
angenehmer Atmosphäre ein wenig den
Krankenhausalltag zu vergessen und nette
Gespräche bei einer Tasse Kaffee oder
einem kleinen Imbiss zu genießen.
Unsere Cafeteria hat täglich zu folgenden
Zeiten geöffnet:
Montag-Sonntag: 11:00 Uhr-13:30 Uhr
14:30 Uhr-17:30 Uhr
Neben Salaten, kleinen Snacks und Kaffee & Backwaren können Sie alkoholfreie Getränke,
Eis, Süßigkeiten, aber auch Zeitschriften und Tabakwaren erwerben.
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Zudem kommen die Mitarbeiterinnen der
Cafeteria täglich mit dem Servicewagen
auf die Stationen und bieten direkt im
Patientenzimmer u. a. Tageszeitungen,
Romane, Zeitschriften, Rätselhefte,
Gebäck, Süßwaren und kalte Getränke
an.
2008 wurde unsere Cafeteria umgebaut
und mit moderner Möblierung
ausgestattet.
Dolmetscherdienste (SA41)
In der Patientenaufnahme liegen eine "Dolmetscherliste" bereit mit allen notwendigen
Telefonnummern sowie eine Auflistung der Mitarbeiter mit den unterschiedlichsten
Sprachkenntnissen, die im Bedarfsfall angerufen werden können.
Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen
(SA40)
Zwei freundliche Mitarbeiterinnen unseres
Serviceteams begleiten unsere Patienten,
um einen reibungslosen Organisationsablauf
bei erforderlichen therapeutischen und
diagnostischen Untersuchungen und
Behandlungen zu gewährleisten.
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer (SA14)
Alle Zimmer unseres Krankenhauses sind
mit am Beistelltisch befestigten modernen
LCD Flachbildfernsehern ausgerüstet, damit
jeder Patient Zugriff auf seinen eigenen
Fernseher hat und das Programm
individuell bestimmt werden kann.
Wir bieten unseren Patienten einen
kostenlosen Empfang von allen Rundfunk-
und Fernsehsendungen an.
Fitnessraum (SA25)
Ein Sportraum steht für die Patienten zur Verfügung, um mit der Unterstützung unserer
Physiotherapeuten die erforderliche Bewegungstherapie durchzuführen.
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Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) (SA20)
Im Rahmen der integrierten
Patientenversorgung bieten wir unseren
Patienten ein ausgewogenes und
abwechselungsreiches Speisenangebot.
Dieses orientiert sich selbstverständlich an
den Anforderungen des Heilungsprozesses
und berücksichtigt medizinisch - diätetische
Anforderungen und individuelle Wünsche des
Patienten gleichermaßen.
Beim Mittagessen haben die Patienten die
Möglichkeit zwischen zwei Vollkost-Menüs
und einem vegetarischen Gericht zu wählen.
Auch das Frühstück und Abendessen wird durch unser Küchenpersonal nach individuellen
Patientenwünschen zusammengestellt, so dass unsere Patienten zu allen Mahlzeiten
mittels Tablettsystem quasi à la carte speisen. Das gewünschte Essen muss lediglich
täglich auf der Bestellkarte angekreuzt werden.
Die Ergebnisse unserer Patientenfragebögen bescheinigen unserem Krankenhaus eine
sehr gute Speiseversorgung. 95 % unserer befragten Patienten sind mit der Speiseversorgung
während ihres Aufenthaltes zufrieden.
Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten (SA28)
In unserer Patientenaufnahme haben die Patienten neben unserer Cafeteria und dem
Servicewagen rund um die Uhr die Möglichkeit, eine große Auswahl an Waren des täglichen
Bedarfs zu erwerben.
Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen
(SA30)
Für unsere Patienten und insbesondere deren Besucher stehen kostenfreie Parkplätze
direkt am Haus, in ausreichender Anzahl, zur Verfügung.
Kostenlose Getränkebereitstellung (SA21)
Auf unseren Stationsfluren bzw. in der Teeküche steht rund um die Uhr Tee und Wasser
für unsere Patienten bereit. Sollten Sie andere Wünsche haben, wenden Sie sich jederzeit
an unser Pflegepersonal.
Kühlschrank (SA16)
Für mitgebrachte Speisen oder Getränke können die Patienten den Kühlschrank auf
dem Stationsflur nutzen, der jederzeit zugänglich ist.
Parkanlage (SA33)
In der weiträumig angelegten Krankenhausanlage
können die Patienten die ansprechend gestalteten
Grünanlagen zur Erholung und zum Verweilen
gleichermaßen nutzen.
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Rundfunkempfang am Bett (SA17)
Unsere Patienten können über die neue Fernsehanlage kostenlos eine Vielzahl an Radioprogrammen
direkt am Bett empfangen.
Es sind lediglich Kopfhörer erforderlich, die Sie entweder in der Cafeteria bzw. dem Servicewagen,
der Patientenaufnahme oder dem Pflegepersonal erwerben können.
Seelsorge (SA42)
Unser Krankenhaus-Seelsorger ist immer
dienstags und freitags für unsere Patienten im
Haus sowie an einem Sonntag im Monat. Unser
Pastor ist sowohl für unsere Patienten als auch
unsere Mitarbeiter ein kompetenter
Ansprechpartner.
Andernfalls wird durch die Verantwortlichen in
der Gemeinde der Region der seelsorgerische
Beistand gewährleistet.
Telefon (SA18)
Jedes Zimmer verfügt über einen separaten Telefonanschluss, den unsere Patienten frei
nutzen können. Es wird keine Nutzungsgebühr erhoben. Die Abrechnung erfolgt über
die tatsächlich angefallenen Telefon-Einheiten. Unsere Patienten sind daher stets für
Ihre Angehörigen erreichbar.
Unterbringung Begleitperson (SA09)
Bei medizinischer Indikation können Begleitpersonen (z.B. Eltern) jederzeit gemeinsam
im Zimmer des Patienten untergebracht werden. Auf Wunsch ermöglichen wir Angehörigen,
mit Abschluss eines Wahlleistungsvertrages inklusive Essensversorgung mit einer
Unterbringung im Patientenzimmer.
Wäscheservice (SA38)
Sollten Patienten über einen längeren Zeitraum im unserem Krankenhaus behandelt und
betreut werden, haben Sie die Möglichkeit, ihre Kleidung hausintern reinigen zu lassen.
Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer (SA19)
Jedes Patientenbett verfügt über einen eigenen Tresor, der im Patientenschrank untergebracht
ist. Bei höheren Geldbeträgen und auf Wunsch der Patienten besteht die Möglichkeit,
über die Patientenverwaltung das Bargeld im Schließfach eines Geldinstitutes
zu hinterlegen.
Bibliothek (SA22)
In unserem Aufnahmebereich finden unsere Patienten eine orange Vitrine mit Büchern,
die von unseren Mitarbeitern zusammengetragen wurden. Jederzeit haben unsere Patienten
Zugriff auf den kostenfreien Lesestoff.
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Internetzugang (SA27)
Für unsere Patienten steht seit 2011 die Nutzung des Krankenhaus W-Lan Netzes kostenlos
zur Verfügung. In der Aufnahme erhalten unsere Patienten ihren Zugangscode,
um das Internet auch im Patientenbett nutzen zu können.
Spielplatz/Spielecke (SA37)
In unseren Wartebereichen und der Cafeteria stehen Beschäftigungsmöglichkeiten für
Kinder zur Verfügung, z. B. in der D-Arzt-Ambulanz ein Lego-Spieltisch.
Tageszeitungsangebot (SA54)
Jeden Morgen liegt für unsere Patienten in den Warte- und Aufenthaltsbereichen der
Lokalteil der Tageszeitung bereit.
Elektrisch verstellbare Betten (SA13)
Unser Krankenhaus verfügt über 5 elektrisch verstellbare Patientenbetten, die speziell
für unsere Palliativzimmer und die Intensivstation angeschafft wurden. Die leichte Handhabung
stellt nicht nur eine Erleichterung für unsere Mitarbeiter/innen dar sondern ermöglicht
unseren Patienten die leichte und selbständige Einstellung ihres Bettes für einen
optimalen Liegekomfort.
Beratung durch Selbsthilfeorganisationen (SA60)
Zwei Suchtberatungsstellen aus der Region bieten insbesondere unseren alkoholkranken
Patienten mehrfach wöchentlich Ihre Hilfe an. Es werden Möglichkeiten aufgezeigt
für anschließende Langzeittherapien bzw. den weiteren Umgang im privaten Umfeld mit
der Suchterkrankung oder den Wiedereinstieg ins Berufsleben. Die Beratungsstellen
sind kompetente Partner für unser medizinisches Personal.
Beschwerdemanagement (SA55)
Ein Beschwerdemanagement ist seit einigen Jahren im
Krankenhaus aufgebaut. Die Patienten und Besucher
haben die Möglichkeit über das Beschwerdetelefon ihrem
Ärger Luft zu machen.
Die Rufnummer liegt in den Patientenzimmern in den
Patientenmappen aus und im Leitbild sowie in Intranet
und Internet veröffentlicht. Unsere Beschwerdebeauftragte
erfasst diese mittels strukturiertem
Erfassungsbogen und leitet den Bogen an alle
Betroffenen zur weiteren Bearbeitung. Jede unserer
Beschwerden wird vom Geschäftsführer gesehen. Unser
Anspruch ist es, innerhalb von 2 Tagen auf jede
Beschwerde angemessen reagiert zu haben.
Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA03)
Die Patientenzimmer unserer internistischen Stationen sind modern und geschmackvoll
gestaltet und verfügen über jeglichen Komfort. Ein großzügig angelegtes Zimmer mit
farbigem Anstrich sowie eine LCD-Fernsehanlage für jeden Patienten bieten ein gutes
Umfeld für die schnelle Genesung unserer Patienten.
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Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA11)
Insbesondere die Patientenzimmer der Inneren Fachabteilung sind 2-Bettzimmer mit
eigener moderner Nasszelle. Die Duschkabinen wurden 2010 im gesamten Krankenhaus
abgesenkt, um unseren Patienten einen mühelosen Einstieg zu ermöglichen. In
den chirurgischen Patientenzimmern verfügen die Zimmer nur teilweise über eine eigene
Nasszelle, ein Anbau befindet sich bereits in Planung, um diesen Standard all unseren
Patienten bieten zu können.
Barrierefreie Behandlungsräume (SA59)
Alle Räumlichkeiten des Krankenhauses sind für Rollstuhlfahrer oder Kinderwagen über
Aufzüge zu erreichen. In unseren Behandlungsräumen und Patientenzimmern befinden
sich keine störenden Schwellen oder Absätze, so dass ein müheloses Fortbewegen innerhalb
des Krankenhauses und auf dem Gelände gegeben ist.
Diät-/Ernährungsangebot (SA44)
Unser Diätberater bietet insbesondere für Patienten mit
folgenden Krankheitsbildern:
� Diabetes Mellitus
� Hypercholesterinämie
� Laktoseintoleranz
� Zöliakie
� Lebensmittelunverträglichkeiten
� Hypertonie
� Gicht und Reduktionskost bei Adipositaspatienten
individuelle Diät- und Ernährungsberatungen an, die
in der Regel 45 min. dauert.
� Auch bei Dialysepatienten kann eine spezielle
Beratung erfolgen.
Die Schwestern der Station melden den Beratungswunsch mittels Anmeldeformular im
Intranet bei unserem Küchenleiter an und geben alle erforderlichen Patientendaten, wie
Medikamente, Krankheitsbild und Besonderheiten an. Während der Beratungen, die im
Patientenzimmer oder der Lehrküche unseres Krankenhauses stattfinden, wird den Patienten
eigens erstelltes Informationsmaterial zur Verfügung gestellt.
Außerdem bekommen die Patienten für weitere Rückfragen eine Telefonnummer, über
die sie sich jederzeit Rat rund um Ernährungsfragen einholen können.
Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltungen (SA49)
Für unsere Mitarbeiter, Hausärzte und Rettungsassistenten wird jährlich ein Fortbildungsplan
durch unsere Fortbildungsbeauftragte erstellt, die auch die gesamte Organisation
übernimmt. Zum Jahresende gibt es eine Abschlussveranstaltung mit Catering, zu
der auch ortsansässige Vereine, wie die Herzsportgruppe eingeladen werden. Alle 2
Monate findet ein DRK-Infofrühstück für Interessierte ab 50 Jahren statt, das sich einem
Fachthema, welches häufig auch von Krankenhausärzten referiert wird, widmet. Für
Vorschulgruppen finden Führungen in unserer Notaufnahme und Röntgenabteilung statt,
um den "Kleinen" die Angst vorm Krankenhaus zu nehmen und sie für die Medizin zu
begeistern. Außerdem haben Schüler im Rahmen der Ausbildungsmessen die Möglichkeit,
sich zu informieren. Es finden auch Erste- Hilfe Kurse in Schulen statt, die ehrenamtlich
von Mitarbeitern durchgeführt werden. Alle 2 Jahre haben die Teterower Bürger
die Möglichkeit, sich am Tag der offenen Tür über alle Bereiche zu informieren.
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Getränkeautomat (SA46)
Ein Getränkeautomat mit Heißgetränken steht im Aufnahmebereich. In den Wartebereichen
steht kostenloses Wasser für unsere Patienten und Besucher bereit. Außerdem ist
eine Getränkeversorgung über die Cafeteria im Rahmen der Öffnungszeiten möglich.
Nachmittagstee/-kaffee (SA47)
Nachmittags werden unseren Patienten durch das Pflegepersonal Heißgetränke gereicht
mit Kuchen oder Gebäck. Getränke stehen zu jeder Zeit in den Stationsküchen bereit,
auch zur Selbstbedienung. Besucher haben die Möglichkeit Kaffee & Kuchen in unserer
Cafeteria zu erwerben. Häufig werden Angebote gemacht.
Orientierungshilfen (SA51)
Ein Wegeleitsystem im Krankenhaus
und auf dem Gelände bietet eine
Orientierungshilfe.
Zudem kann der
Patientenbegleitservice in Anspruch
genommen werden, um beispielsweise
auf die Station oder zu anstehenden
Untersuchungen gebracht zu werden
und jederzeit können unsere Mitarbeiter
der Patientenaufnahme und
Stationen um Hilfe gebeten werden.
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-11.1 Forschungsschwerpunkte
In unserem Krankenhaus werden jährlich junge
Menschen zum Gesundheits- und Krankenpfleger
ausgebildet. Die Ausbildung dauert drei Jahre. Der
theoretische Unterricht wird in der 2009 aufgebauten
zentralen DRK-Krankenpflegeschule in Teterow
vermittelt. Die praktische Ausbildung findet in unserem
Krankenhaus, in anderen Kliniken, ambulanten
Einrichtungen, Pflegeheimen und in einer
Rehabilitationsklinik statt.
Qualifizierte Praxisanleiter vor Ort und regelmäßige
Besuche der Medizinpädagogen aus der
Krankenpflegeschule sorgen dafür, dass Theorie und
Praxis ineinander greifen und unsere Auszubildenden
eine optimal abgestimmte Ausbildung erhalten. Jeder
Auszubildende wird anhand eines Einarbeitungskonzeptes eingearbeitet. Zur Lernzielkontrolle
werden innerhalb der praktischen Einsätze mit den Auszubildenden Zwischen-
und Abschlussgespräche geführt.
Zeugnisübergabe
Jahresabschlussveranstaltung im DRK-Bildungszentrum –
Angebot für niedergelassene Ärzte
Wir bieten unseren Auszubildenden viel Raum,
um ihre fachliche, soziale, kommunikative,
methodische und persönliche Kompetenz zu
stärken. Unser Ziel ist es, den Auszubildenden
Handlungssicherheit zu geben, damit sie den
vielfältigen Anforderungen des Berufsfeldes
"Gesundheits- und Krankenpfleger" gerecht
werden. Durch Einbeziehung der Auszubildenden
in Projektarbeiten wird die Kooperation in
unserem Krankenhaus gefördert.
Für die Ausbildung von Ärzten liegen in
allen Fachabteilungen Weiterbildungsbefugnisse,
rteilt von der Ärztekammer
M/V, von mindestens 12 Monaten vor.
Ebenfalls beteiligen sich die Ärzte des
Hauses an unterschiedlichen medizinischen
Begleitforschungen.
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A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V
Betten: 103
Durch Feststellungsbescheid vom Sozialministerium über
die Aufnahme des DRK-Krankenhauses Teterow in den 4.
Krankenhaus-Bedarfsplan für das Land Mecklenburg-
Vorpommern vom 24. Januar 2005 verfügt unser
Krankenhaus über 103 Planbetten.
In den Fachrichtungen Innere Medizin (63 Betten), Chirurgie
(33 Betten), Urologie (7 Betten). Von den 103 Betten werden
5 als interdisziplinäre Intensivüberwachungsbetten
vorgehalten.
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
Vollstationäre Fallzahl: 4074
Ambulante Fallzahl:
� Fallzählweise: 4806
� Quartalszählweise: 4938
� Patientenzählweise: 4107
Fallzählweise: alle Ambulanzen (HSM-Ambulanz, D-Arzt-Ambulanz und Notfallambulanz)
Ambulante Operationen werden an dieser Stelle nicht mitgezählt
Quartalszählweise: einmalige Zählung eines Patienten pro Quartal pro Organisationseinheit/Fachabteilung
des Krankenhauses (unabhängig von der Zahl der Kontakte im
Quartal)
Patientenzählweise: Zählung der ambulanten Patienten des Krankenhauses pro Organisationseinheit/
Fachabteilung (unabhängig von der Zahl der Kontakte)
A-14 Personal des Krankenhauses
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer
Belegärzte und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 9,0
Belegärzte und Belegärztinnen (nach §
121 SGB V)
Anzahl Kommentar
18,0 exklusive 4 Anästhesisten
2,0 Belegurologen
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A-14.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger
und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl
A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal
Ausbildungsdauer
Kommentar
51,1 3 Jahre Alle Pflegekräfte sind examiniert,
hinzu kommen bei
27,12 Pflegekräften zusätzliche
Fachweiterbildungen.
Abschluss Anzahl
Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetesassistentin/Diabetesberater
und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter
und Diabetesbeauftragte/Wundassistent
und Wundassistentin
DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement (SP35)
Diätassistent und Diätassistentin (SP04) 1,0
Ehrenamtliche Hospizhelfer / Sterbebegleitung (SP00) 2,0
Endoskopieschwestern (SP00) 2,0
Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte (SP11) 1,0
Manualtherapeut und Manualtherapeutin (SP42) 3,0
Palliativ Care (SP00) 2,0
Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 3,0
Praxisanleiter (SP00) 4,0
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25) 1,0
Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und
Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter
und Wundbeauftragte (SP28)
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 30 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V
8,0
2,0

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A-15 Apparative Ausstattung des Krankenhauses
o Argonbeamer (AA00)
o Belastungs-EKG/Ergometrie (AA03)
o Belastungstest mit Herzstrommessung
o Bewegungsanalysesystem (AA04)
o Bewegungsschiene
o Computertomograph (CT) (AA08) (24h-Notfallverfügbarkeit)
o Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen
o Gastroenterologisches Endoskop (AA12) (24h-Notfallverfügbarkeit)
o Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung
o Gastroskopie / Koloskopie / Bronchoskopie
o Geräte der invasiven Kardiologie (AA13) (24h-Notfallverfügbarkeit)
o Behandlungen mittels Herzkatheter
o Geräte für Nierenersatzverfahren (AA14) (24h-Notfallverfügbarkeit)
o Hochfrequenzthermotherapiegerät (AA18)
o Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik
o Kipptisch (AA19)
o Gerät zur Messung des Verhaltens der Kenngrößen des Blutkreislaufs bei Lageänderung
o Lithotripter (ESWL) (AA21)
o Stoßwellen-Steinzerstörung
o Nervmonitor, Narkose- und Beatmungstechnik, fahrbares Röntgengerät mit Bucky-
Tisch und Stativ mit jeweils 24-Std. Notfallverfügbarkeit (AA00)
o Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät (AA27) (24h-Notfallverfügbarkeit)
o 2 C-Bögen vorhanden
o Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographiegerät (AA29) (24h-
Notfallverfügbarkeit)
o Ultraschallgerät/mit Nutzung des Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall
o Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung (AA31)
o 24h-Blutdruck-Messung (AA58)
o 24h-EKG-Messung (AA59)
o 3-D/4-D-Ultraschallgerät (AA62)
o Arthroskop (AA37)
o Gelenksspiegelung
o Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte (AA38)
o Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck
o Bronchoskop (AA39) (24h-Notfallverfügbarkeit)
o Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung
o Defibrillator (AA40)
o Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen
o Echokardiographiegerät (AA65)
o Endoskopisch-retrograder-Cholangio-Pankreaticograph (ERCP) (AA46)
o Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge mittels
Röntgenkontrastmittel
o Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation (AA36) (24h-Notfallverfügbarkeit)
o Blutstillung und Gewebeverödung mittels Argon-Plasma
o Laboranalyseautomaten für Hämatologie, klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie
(AA52) (24h-Notfallverfügbarkeit)
o Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden,
Gerinnungsleiden und Infektionen
o Laparoskop (AA53)
o Bauchhöhlenspiegelungsgerät
o MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) (AA55)
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 31 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Apparative Ausstattung, geordnet nach Schwerpunkten
der Inneren Fachabteilung:
Gastroenterologie
o Sonographiegeräte
o Endoskope
o Plasmabeamer
o Koloskop
Palliativmedizin
o Akkupunkturnadeln
o Schröpfmöglichkeit
o Möglichkeit der enteralen und parenteralen Ernährung
Pulmonologie
o Bronchoskop
o Lungenfunktionstestgerät
o Beatmungsgerät invasiv und nicht invasiv
o Ein- und Ausatemhilfen
o Sauerstoff- und Inhaliergeräte
Röntgentechnik
o Computertomographen
o neuer Befundungsraum
Kardiologie
o Echokardiographiegeräte (Geräte für Herzultraschall)
o Ergometerarbeitsplatz
o Langzeit-EKG
o Langzeit-Blutdruck
o mobile EKG-Geräte
o Telemetrie
o Kipptisch
o Herzschrittmacher- und DEFI-Programmiergeräte
o halbautomatische Defibrillatoren für den Notfalleinsatz in allen Abteilungen
Angiologie
o Angiologie experience zur oszillographischen Blutdruckverschlussmessung an
Armen und Beinen
o Doppler- und Duplex-Sonographiegeräte zur Beurteilung von Arterien und Venen
sowie Halsschlagadern
Diabetologie
o Breites Sortiment an BZ-Geräten
o Moderne Lehrküche
o Schulungsräume
o PC-Technik
o Übungsräume für Bewegungstherapie mit entsprechender Geräteausstattung
o Modernes Therapiegerät für Polyneuropathie und digitale ETH mit high-Top-
Möglichkeit
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 32 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-1 Chirurgie
B-1.1 Allgemeine Angaben der Chirurgie
Die Chirurgische Fachabteilung des DRK-Krankenhauses Teterow umfasst eine Kapazität
von 33 Patientenbetten, die über zwei Stationen aufgeteilt sind. In unserem fachlich
hoch qualifizierten Team aus ärztlichen und pflegerischen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
ergänzen sich langjähriges Wissen und Erfahrungen optimal mit neusten wissenschaftlichen
und technischen Standards. Auf hohem Niveau werden alle notwendigen
diagnostischen und therapeutischen Verfahren der Grund- und Regelversorgung erfüllt.
Fachabteilung: Chirurgie
Art: Hauptabteilung
Chefarzt: Herr Dipl.-med. Harry Noak
Ansprechpartner: Arztsekretariat
Angelika Levin
Hausanschrift: Goethestraße 14
17166 Teterow
Telefon: 03996 141-143
Fax: 03996 141-343
Homepage: www.drk-kh-mv.de
E-Mail: sekretariat-chirurgiedrk-kh-teterow.de
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Chirurgie
Das Leistungsspektrum der Chirurgischen Fachabteilung des DRK-Krankenhauses Teterow
umfasst die folgenden Schwerpunkte:
1. Gesamte Elektivchirurgie (wie Bauchchirurgie, Strumachirurgie, Varizenchirurgie,
Visceralchirurgie inkl. Tumorchirurgie des Gastrointestinaltraktes, Knochenchir-
urgie, Sehnen- und Bandchirurgie)
2. Notfallchirurgie
3. Unfallchirurgie (D-Arzt-Ambulanz)
4. Gynäkologische Leistungen
visceralchirurgische OP
visceralchirurgische OP OP-Team
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 33 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Im Folgenden sind die Versorgungsschwerpunkte kurz dargestellt:
o Ambulante Entbindung (VG19)
o Amputationschirurgie (VC63)
o Arthroskopische Operationen (VC66)
o Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27)
o Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29)
o Betreuung von Risikoschwangerschaften (VG10)
o Chirurgische Intensivmedizin (VC67)
o Defibrillatoreingriffe (VC06)
o Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (VG08)
o Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01)
o Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse (VG01)
o Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane
(VG13)
o Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31)
o Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der
Geburt und des Wochenbettes (VG11)
o Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes
(VG14)
o Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09)
o Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen
(VC19)
o Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
(VC39)
o Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
(VC41)
o Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes
(VC36)
o Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
(VC38)
o Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels
(VC40)
o Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32)
o Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34)
o Endokrine Chirurgie (VC21)
o Endoskopische Operationen (VG05)
o Gynäkologische Chirurgie (VG06)
o Handchirurgie (VO16)
o Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen (VC18)
o Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)
o Magen-Darm-Chirurgie (VC22)
o Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56)
o Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55)
o Notfallmedizin (VC71)
o Portimplantation (VC62)
o Schrittmachereingriffe (VC05)
o Septische Knochenchirurgie (VC30)
o Spezialsprechstunde (VC58)-Visceralchirurgische, Handchirurgische, Gefäßsprechstunde
o Teleradiologie (VR44)
o Tumorchirurgie (VC24)
o Spezialsprechstunde (VG15)-Gynäkologische Sprechstunde
o Inkontinenzchirurgie (VG07)
o Intensivmedizin (VI20)
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 34 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Diagnostik Digitales Röntgen Herzschrittmacherambulanz
Nähere Informationen hierzu finden Sie in diesem Bericht unter Punkt A8 (VS24) fachabteilungsübergreifende
Versorgungsschwerpunkte.
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Chirurgie
Das medizinisch-pflegerische Leistungsangebot können Sie den Struktur- und Leistungsdaten
des Krankenhauses unter Punkt A9 entnehmen.
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Chirurgie
Alle weiteren nicht-medizinischen Serviceangebote der Fachabteilungen können Sie den
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses unter Punkt A10 entnehmen.
B-1.5 Fallzahlen der Chirurgie
Vollstationäre Fallzahl: 1306
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Hauptdiagnose = "Die Diagnose, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die
hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten
verantwortlich ist." (Deutsche Kodierrichtlinien - DKR).
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 35 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Rang ICD-10 Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 S06 107 Verletzung des Schädelinneren
2 K80 91 Gallensteinleiden
3 K40 82 Leistenbruch (Hernie)
4 K35 55 Akute Blinddarmentzündung
5 S82 55 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich
des oberen Sprunggelenkes
6 M23 46 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des
Kniegelenkes
7 S52 36 Knochenbruch des Unterarmes
8 S72 36 Knochenbruch des Oberschenkels
9 S42 26 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des
Oberarms
10 K56 24 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch
11 M54 22 Rückenschmerzen
12 E04 21 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung
ohne Überfunktion der Schilddrüse
13 K59 20 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.B. Verstopfung
oder Durchfall
14 S83 18 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des
Kniegelenkes bzw. seiner Bänder
15 S30 17 Oberflächliche Verletzung des Bauches, der Lenden
bzw. des Beckens
16 T81 17 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen
17 C18 16 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon)
18 K42 16 Nabelbruch (Hernie)
19 K57 16 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen
der Schleimhaut - Divertikulose
20 L02 16 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess)
in der Haut bzw. an einem oder mehreren Haaransätzen
21 L03 16 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung
in tiefer liegendem Gewebe - Phlegmone
22 D25 15 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur
23 E11 15 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin
behandelt werden muss - Diabetes Typ-2
24 I83 15 Krampfadern der Beine
25 S20 15 Oberflächliche Verletzung im Bereich des Brustkorbes
26 S32 15 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 36 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Beckens
27 S22 14 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw.
der Brustwirbelsäule
28 S62 13 Knochenbruch im Bereich des Handgelenkes bzw.
der Hand
29 A09 12 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich
ausgelöst durch Bakterien, Viren oder
andere Krankheitserreger
30 S80 12 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 37 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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B-1.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
B-1.7 Prozeduren nach OPS
Prozeduren sind, die im Krankenhaus durchgeführten Operationen bzw. aufwändigen
Untersuchungen nach einem einheitlich definierten Operations- und Prozedurenschlüssel.
Rang OPS-
301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-916 111 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen
durch Haut bzw. Hautersatz
2 5-511 105 Operative Entfernung der Gallenblase
3 5-812 95 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen
Zwischenscheiben (Menisken) durch eine
Spiegelung
4 5-530 83 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
5 8-831 78 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter),
der in den großen Venen platziert ist
6 8-800 75 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf
einen Empfänger
7 3-200 73 Computertomographie (CT) des Schädels ohne
Kontrastmittel
8 5-470 62 Operative Entfernung des Blinddarms
9 5-900 59 Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der
Unterhaut nach Verletzungen, z.B. mit einer Naht
10 3-225 54 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
11 5-893 54 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe
im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe
an Haut oder Unterhaut
12 5-932 53 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz
und Gewebeverstärkung
13 8-930 50 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung,
Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des
Herzens
14 8-650 47 Behandlung mit elektrischem Strom, meist direkt
über die Haut
15 5-793 46 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen
Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 38 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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16 3-05d 45 Ultraschall der weiblichen Geschlechtsorgane mit
Zugang über die Scheide
17 8-390 44 Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung
eines Patienten im Bett, z.B. Lagerung im
Schlingentisch oder im Spezialbett
18 5-794 41 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen
Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens
und Befestigung der Knochenteile mit
Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten
19 5-892 41 Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut
20 3-205 39 Computertomographie (CT) des Muskel-Skelett-
Systems ohne Kontrastmittel
21 5-894 38 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an
Haut bzw. Unterhaut
22 5-787 36 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung
von Knochenteilen z.B. bei Brüchen verwendet
wurden
23 3-203 32 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und
des Rückenmarks ohne Kontrastmittel
24 5-534 30 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)
25 5-811 30 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine
Spiegelung
26 5-069 27 Sonstige Operation an Schilddrüse bzw. Nebenschilddrüsen
27 5-455 26 Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms
28 5-790 26 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder
einer Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung
der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben
oder Platten von außen
29 8-190 26 Spezielle Verbandstechnik
30 8-910 26 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen
eines Betäubungsmittels in einen Spaltraum im
Wirbelkanal (Epiduralraum)
B-1.7.2 Weitere Kompetenzprozedur
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 39 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Wir verfügen im Krankenhaus über die im Folgenden kurz vorgestellten Sprechstunden
und Ambulanzen.
D-Arzt-Ambulanz
Ambulanzart D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz (AM09)
Kommentar Eine Behandlung nach einem Arbeits- oder Schulunfall
ist in unserem Krankenhaus rund um die Uhr garantiert.
Der Erstkontakt des Patienten kann im Rahmen der
Sprechzeiten unseres D-Arztes Dr. Torsten Heine
Montag-Donnerstag: 14:00 Uhr bis 16:00 Uhr und
Freitag: 12:00 Uhr bis 14:00 Uhr erfolgen und außerhalb
der Sprechzeiten über die Notfallambulanz.
Gynäkologische Sprechstunde
Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB
V (AM11)
Kommentar Unsere Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe
DM Angelika Hagen bietet immer dienstags von 12:00
Uhr bis 15:00 Uhr ihre Fachsprechstunde an. Terminvereinbarungen
können unter folgender Rufnummer
getroffen werden: 03996 141-143.
Handchirurgische Sprechstunde
Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB
V (AM11)
Kommentar Mit Dipl.-Med. Michael Zickmann sowie Herrn Dipl.-
Med. Gernot Zerbich verfügen wir über versierte
Handchirurgen, die gemeinsam mit dem Team der
Chirurgen jeden Montag in der Zeit zwischen 13:00
Uhr und 15:00 Uhr ihre Handsprechstunde anbieten.
Auch unfallbedingt abgetrennte Gliedmaßen konnten
bereits erfolgreich anoperiert werden.
Traumatologische Sprechstunde
Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB
V (AM11)
Kommentar Unser Durchgangsarzt, Oberarzt Dr. Torsten Heine,
steht ihnen jeden Dienstag von 13:00 Uhr bis 14:00
Uhr zu sämtlichen Fragen der Nachbehandlung von
komplexen Frakturen in seiner Spezialsprechstunde
zur Verfügung. Termine können unter der Rufnummer
03996 141-143 vereinbart werden.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 40 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Visceralchirurgische Sprechstunde
Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB
V (AM11)
Kommentar Die Sprechstunde gibt unseren niedergelassenen Kollegen
die Möglichkeit, Patienten mit speziellen Fragestellungen
bezüglich des gesamten Verdauungstraktes
auf eine ambulante Operation vorzubereiten oder
kann für ausführliche Aufklärungsgespräche vor größeren
Eingriffen genutzt werden.
Die Spezialsprechstunde unseres Chefarztes der
Chirurgie Herrn Dipl.-Med. Harry Noak findet immer
dienstags und donnerstags von 13:00 Uhr bis 15:00
Uhr statt.
Gefäßchirurgische Sprechstunde
Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a
SGB V (AM11)
Kommentar Unsere Gefäßsprechstunde findet 14-tägig immer
donnerstags in der Zeit von:
09:00 Uhr – 12:00 Uhr in den Räumen der Herzschrittmacher-Ambulanz
statt.
Mario Selno ist Facharzt der Chirurgie und verfügt
seit 2008 über die Subspezialisierung Gefäßchirurgie.
Das Leistungsspektrum umfasst folgende
Bereiche der Gefäßchirurgie:
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
o Diagnostik von Arterien- und Venenkrankheiten unter
Nutzung moderner Verfahren kombiniert mit klinischer
Erfahrung
o Gefäßrekonstruktionen im supraaortalen Bereichen
bei Stenosen der A. carotis, Abgangsstenosen der A.
vertebralis, Verschlüssen der A. subclavia o.ä.
o Gefäßrekonstruktionen aortal infrarenal und Aneurysma-operationen,
o Gefäßchirurgische Behandlung von aortoiliacalen,
femoropolitealen, femoro-cruralen Verschlüssen bei
peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK)
o Shuntoperationen bei chronischer Niereninsuffizienz
o Operative Behandlung des Krampfaderleidens (Varizenstripping
– konservativ-/ endoskopisch und des Ulcus
cruris venosum)
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 41 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Rang OPS-
301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-840 52 Operation an den Sehnen der Hand
2 5-056 31 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen
Nerv bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder
zur Aufhebung der Nervenfunktion
3 5-812 31 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen
Zwischenscheiben (Menisken) durch eine
Spiegelung
4 5-787 20 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung
von Knochenteilen z.B. bei Brüchen verwendet
wurden
5 5-849 15 Sonstige Operation an der Hand
6 1-672 13 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung
7 5-690 13 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut
- Ausschabung
8 5-842 10 Operation an den Bindegewebshüllen der Muskeln
und Sehnen an Hand bzw. Fingern
9 5-663 9 Operative(r) Zerstörung oder Verschluss des Eileiters
- Sterilisationsoperation bei der Frau
10 5-811 8 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine
Spiegelung
11 5-399 7 Sonstige Operation an Blutgefäßen
12 5-845 7 Operative Entfernung der Gelenkinnenhaut an der
Hand
13 5-385 5 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern
aus dem Bein
14 1-471 3 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der
Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt
15 5-493 3 Operative Behandlung von Hämorrhoiden
16 5-534 3 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)
17 5-846 3 Operative Versteifung von Gelenken an der Hand
außer am Handgelenk
18 5-859 3 Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren
Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln
19 1-697 2 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung
20 5-041 2 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem
Gewebe von Nerven
21 5-530 2 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
22 5-651 2 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe
des Eierstocks
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 42 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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23 5-671 2 Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe
aus dem Gebärmutterhals
24 5-790 2 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder
einer Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung
der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben
oder Platten von außen
25 5-844 2 Operativer Eingriff an Gelenken der Hand außer
dem Handgelenk
26 8-201 2 Nichtoperatives Einrenken (Reposition) einer Gelenkverrenkung
ohne operative Befestigung der
Knochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten
27 5-640 1 Operation an der Vorhaut des Penis
28 5-711 1 Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-
Drüse)
29 5-796 1 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen
Bruchs an kleinen Knochen
30 5-800 1 Offener operativer Eingriff an einem Gelenk
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Eine Behandlung nach einem Arbeits- oder Schulunfall ist in unserem Krankenhaus rund
um die Uhr garantiert. Der Erstkontakt des Patienten kann während der Sprechzeiten:
Montag-Donnerstag: 14:00 Uhr - 16:00 Uhr
Freitag: 12:00 Uhr - 14:00 Uhr
in unserem Krankenhaus und außerhalb der Sprechstunde über unsere Notfallambulanz
erfolgen. Auch eine telefonische Terminvereinbarung ist unter den folgender Rufnummer
möglich: 03996 141-0.
Nach erfolgter Vorstellung wegen eines derartigen Unfalles beim Durchgangsarzt,
Dr.Torsten Heine, entscheidet dieser, ob allgemeine Heilbehandlung beim Hausarzt
durchgeführt wird oder wegen der Art und der Schwere der Verletzung besondere Heilbehandlung
in unserer Einrichtung einzuleiten ist. Er überwacht in Fällen der hausärztlichen
Behandlung den Heilverlauf im Rahmen der Nachschau.
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja
Stationäre BG-Zulassung: Ja
D-Arzt Dr. Heine und Notaufnahmeschwester Wartebereich
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 43 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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B-1.11 Personelle Ausstattung
Die chirurgische Fachabteilung verfügt über die folgende Fachexpertise:
Ärztlicher Dienst Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 6,0
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:
o Allgemeine Chirurgie
o Visceralchirurgie
o Frauenheilkunde- und Geburtshilfe
o Unfallchirurgie
o Handchirurgie
o Chirotherapie
o Gefäßchirurgie
o Intensivmedizin
o Urologie
o Röntgendiagnostik
o Chirotherapie
o Schmerztherapie
o Notfallmedizin
Pflegedienst Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
Kommentar
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 44 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V
7,0
27,5 3 Jahre Alle Pflegekräfte sind examiniert, hinzu
kommen bei 14,56 Pflegekräften zusätzliche
Fachweiterbildungen.
o Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)
o Onkologische Pflege/Palliative Care (PQ07)
o Dekubitusmanagement (ZP18)
o Diabetes (ZP03)
o Kinästhetik (ZP08)
o Notaufnahme (ZP11)
o Praxisanleitung (ZP12)
o Schmerzmanagement (ZP14)
o Stomapflege (ZP15)
o Wundmanagement (ZP16)

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B-1.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Pflegerische Fachexpertise Anzahl Kommentar
Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent
und Diabetesassistentin/Diabetesberater
und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter
und Diabetesbeauftragte/Wundassistent
und Wundassistentin
DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement
(SP35)
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 45 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V
4,0
Diätassistent und Diätassistentin (SP04) 1,0
Ehrenamtliche Hospizhelfer / Sterbebegleitung
(SP00)
Manualtherapeut und Manualtherapeutin
(SP42)
Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technischeAssistentin/Funktionspersonal
(SP43)
2,0
3,0
Palliativ Care (SP00) 2,0
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
(SP21)
16,0 OP-Schwestern, Endoskopie,
Labor, Röntgen,
Steri
3,0
Praxisanleiter (SP00) 2,0
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25) 1,0
Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater
und Wundberaterin/Wundexperte
und Wundexpertin/Wundbeauftragter
und Wundbeauftragte
(SP28)
2,0
Intensivpflege und Anästhesie (SP00) 2,0
Stationsleitungen (SP00) 2,0

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B-2 Innere Medizin
B-2.1 Allgemeine Angaben der Innere Medizin
Die Innere Medizin verfügt über 63 Planbetten, die auf zwei Stationen aufgeteilt sind.
In der Inneren Abteilung werden alle üblichen modernen diagnostischen und therapeutischen
Verfahren vorgehalten.
Unsere Schwerpunkte sind:
� in der Kardiologie die Implantationen von Herzschrittmachern und Defibrillatoren mit
angegliederter Herzschrittmacherambulanz.
� im Diabeteszentrum Mecklenburgische Schweiz die Behandlung von Typ II Diabetikern
mit dem Schulungszentrum
� die Gastroenterologie mit einer moderne Endoskopie- und Sonographieabteilung
� sowie die Pulmonologie und die internistische Intensivmedizin mit 2 Beatmungsbetten.
� Unser gesamtes ärztliches und pflegerisches Team ist fachlich hoch qualifiziert und
verfügt über langjährige Erfahrungen. Es ist unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
ein Selbstverständnis sich kontinuierlich weiterzubilden, um Diagnostik und Therapie
auf dem neusten Stand der Medizin patientenorientiert erbringen zu können
Fachabteilung: Innere Medizin
Art: Hauptabteilung
Chefärztin: Dipl.-Med. Karsta Mehlan
Ansprechpartner: Arztsekretariat
Jutta Gudacker / Steffi Knaack
Hausanschrift: Goethestraße 14
17166 Teterow
Telefon: 03996 141-191
Fax: 03996 141-391
Homepage: www.drk-kh-mv.de
E-Mail: sekretariat-innere@drk-kh-teterow.de
B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Innere Medizin
Im Folgenden ist das Leistungsspektrum der Inneren Fachabteilung des DRK-
Krankenhauses Teterow mit seinen Schwerpunkten aufgeführt. Zu jedem Schwerpunkt
haben wir für Sie die Besonderheiten herausgestellt:
Allgemein
In der Inneren Medizin konnten wir die Überwachungsmöglichkeiten für unsere Patienten
verbessern. Mit der neu installierten
Telemetrieanlage haben wir 8 neue Überwachungsplätze
geschaffen, deren Zentrale auf unserer
Intensivstation ist.
Dank moderner Technik ist es nun möglich, dass auch
ein Überwachungspatient aufstehen kann und sich so
seine Mobilität erhält.
Außerdem haben wir unser jährliches Pflicht-
Notfalltraining für alle optimiert. Die jährlichen Übungen
führen wir jetzt mit eigenem Equipment durch. So ist
ein zusätzlicher Sicherheitseffekt gegeben.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 46 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Gastroenterologie
Im letzten Jahr haben wir unsere Endoskopieabteilung gerätetechnisch modernisiert.
Uns stehen jetzt modernste Geräte mit der aktuellen NBI-Technik zur Verfügung. So
können Schleimhautveränderungen noch früher erkannt werden. Die Umbauarbeiten in
der Aufbereitungsstrecke der Endoskopie sind erfolgreich abgeschlossen. Hier wurde
den modernsten Hygienestandards entsprochen. Wir freuen uns, dass eine Endoskopieschwester
erfolgreich die Fortbildung zur „Fachwirtin für Endoskopie“ beenden konnte.
• Gastroenteritis
• Magen-Darm-Diagnostik
• Erkrankung der Gallenblase und Bauchspeicheldrüse
• Tumorsuchdiagnostik
• Anämiediagnostik
• Abklärung Bauchschmerz
• Polypabtragung
• Blutstillung
• Lebererkrankung
• Varizenligatur
• Anlage und Entfernung von PEG
• Ultraschallgestützte Punktionen
Palliativmedizin
Nach Abschluss der Umbauarbeiten der Patientenzimmer mit der behindertengerechten
Sanitäreinrichtungen verbesserte sich der Komfort für die Patienten ermöglichte eine
Optimierung der Betreuung.
Weitere Schwestern sind in der „Palliativ-Care“ ausgebildet worden, sodass auch die
individuelle Pflege verbessert werden konnte.
Pulmonologie
Durch die Möglichkeit des ambulanten Röntgens in unserem Hause und die neue digitale
Röntgenanlage konnte die Zusammenarbeit zwischen den am Haus niedergelassenen
und den stationär tätigen Pulmonologen intensiviert werden. Der steigenden Zahl
an Bronchoskopien wurden wir durch den Erwerb eines weiteren Bronchoskop`s gerecht.
Durch den Ausbau der Teleradiologie mit den Kliniken Neustrelitz, Rostock, Neubrandenburg,
Güstrow und Waren sind nun auch unkompliziert Fallbesprechungen mit
Experten möglich.
• Behandlung von chronischer und akuter Bronchitis, Lungenemphysem, Asthma,
Pneumonie / Lungenentzündung
• Behandlung von Pleuraergüssen und sekundärer pulmonalarterieller Hypertonie
Diabetologie
Im letzten Jahr wurde unser Diabetes Schulungsprogramm entsprechend den neuen
Leitlinien überarbeitet. Weitere Schwestern haben sich erfolgreich diabetologisch geschult
und können so Ihre Ideen in die Planung der Schulung einbringen. Derzeit befindet
sich unsere Oberärztin in der Weiterbildung zur Subspezialisierung Diabetologie.
• Diagnostik von Diabetes-Typ2-Diabetes
• Behandlung diabetischer Folgeerkrankungen wie Nephropathie und Polyneuro-
pathie
• Diagnostik und Therapie des diabetischen Fußsyndroms
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gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Angiologie
Durch den Ausbau des Diabeteszentrums wurde die Idee geboren, Patienten mit diabetischem
Fußsyndrom zu diagnostizieren. In enger Zusammenarbeit mit einem Gefäßchirurgen
und angiologisch orientierten Internisten etablierten wir eine Gefäßsprechstunde.
Ein neuer CW-Doppler-Arbeitsplatz mit der Möglichkeit der oszillographischen
arteriellen Verschlussdruckmessung ist Bestandteil dieses Konzeptes.
• Thrombosediagnostik und Therapie
• Voruntersuchung der Venen vor Varizen-OP
• Diagnostik von Schaufenster-Krankheit
• Durchblutungsstörungen
• Rauchbein
• Wadenschmerz
• Verlaufskontrolle von Carotis-Stenosen
• Gefäßuntersuchungen nach Schlaganfall
• Behandlung von Ulcera crura (offene Beine)
Kardiologie
Die Herzschrittmacherimplantationen werden weiterhin in chirurgisch internistischer Zusammenarbeit
in unserem Krankenhaus durchgeführt. Weiter ausgebaut werden konnte
die Zusammenarbeit mit dem Chefarzt der Kardiologie des DRK-Krankenhauses Neustrelitz,
welcher bei uns die Implantation von Defibrillatoren durchführt und uns einmal
wöchentlich konsiliarisch unterstützt.
• Diagnostik bei Brustschmerz, Angina pectoris
• Implantation von Schrittmachern und DEFI´s sowie Kontrollen
• Diagnostik und Behandlung von Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen,
insbesondere Vorhofflimmern
• Untersuchungen des Herzohres durch die TEE
• Ausschluss von Thromben
• Elektrische und medikamentöse Kardioversion
• Behandlung von arterieller Hypertonie und koronarer Herzkrankheit sowie Vordiagnostik
vor Herzkatheteruntersuchung
Internistische Intensivtherapie
Ambulantes Operieren
Ambulanzen (Notfallambulanz, ambulantes Herzultraschall, Herzschrittmacher- und Defibrillatorambulanz)
Team Innere
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gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Im Folgenden sind die Versorgungsschwerpunkte kurz dargestellt:
o Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07)
o Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des
Lungenkreislaufes (VI02)
o Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
(VI10)
o Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15)
o Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12)
o Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
(VI11)
o Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09)
o Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29)
o Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation (VI21)
o Diagnostik und Therapie von Allergien (VI22)
o Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30)
o Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen (VI33)
o Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31)
o Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01)
o Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
(VI04)
o Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16)
o Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der
Lymphknoten (VI05)
o Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13)
o Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08)
o Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17)
o Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03)
o Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06)
o Intensivmedizin (VI20)
Nähere Informationen hierzu finden Sie in diesem Bericht unter Punkt A8 (VS24) fachabteilungsübergreifende
Versorgungsschwerpunkte.
Sonografie Herzschrittmacher / Defi
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 49 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Innere Medizin
Das medizinisch-pflegerische Leistungsangebot können Sie den Struktur- und Leistungsdaten
dieses Berichtes unter Punkt A9 entnehmen.
B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Innere Medizin
Alle nicht-medizinischen Serviceangebote der Fachabteilungen können Sie den Struktur-
und Leistungsdaten dieses Berichtes unter Punkt A10 entnehmen.
B-2.5 Fallzahlen der Innere Medizin
Vollstationäre Fallzahl: 2463
B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Der Begriff der Hauptdiagnose hat in erster Linie keine medizinische Bedeutung, sondern
er wurde aus Gründen der Abrechnung von Krankenhausbehandlungen definiert.
Mit der Einführung der Fallpauschalen und Sonderentgelte 1996 war es für die Definition
der Fallpauschalen erforderlich, eine Hauptdiagnose und eine Hauptleistung zu definieren.
Allerdings orientierte sich dabei die Hauptdiagnosendefinition an dem Aufwand für
die Behandlung der Diagnose.
"Die Diagnose, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die hauptsächlich für
die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten verantwortlich
ist." (Deutsche Kodierrichtlinien (DKR))
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gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Rang ICD-10 Absolute Fallzahl
1 I50 188 Herzschwäche
Umgangssprachliche Bezeichnung
2 F10 180 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol
3 I10 138 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
4 E11 130 Diabetes Typ-2
5 A09 94 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe
6 I48 90 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen
des Herzens
7 J18 74 Lungenentzündung
8 I20 68 Angina pectoris
9 J44 59 chronische Lungenkrankheit mit Verengung der
Atemwege - COPD
10 K29 54 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des
Zwölffingerdarms
11 I95 48 Niedriger Blutdruck (Hypotonie)
12 H81 46 Schwindel
13 I49 43 Sonstige Herzrhythmusstörung
14 N18 37 Anhaltende (chronische) Verschlechterung bzw.
Verlust der Nierenfunktion
15 G58 36 Neuralgie (Nervenschmerz)
16 J20 34 Akute Bronchitis
17 I63 31 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes
im Gehirn - Hirninfarkt
18 A41 28 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis)
19 K85 28 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse
20 M54 27 Rückenschmerzen
21 Z45 27 Anpassung und Handhabung eines Herzschrittmachers
22 I80 26 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel
(Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung
23 R55 25 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps
24 G45 24 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns
(TIA) bzw. verwandte Störungen
25 K57 24 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen
der Schleimhaut - Divertikulose
26 D50 23 Blutarmut durch Eisenmangel
27 I26 23 Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge durch
ein Blutgerinnsel - Lungenembolie
28 K52 23 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens
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bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere
Krankheitserreger verursacht
29 K56 20 Subileus (unvollständiger Darmverschluss)
30 I21 19 Akuter Herzinfarkt
-2.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
B-2.7 Prozeduren nach OPS
Prozeduren sind, die im Krankenhaus durchgeführten Operationen bzw. aufwändigen
Untersuchungen nach einem einheitlich definierten Operations- und Prozedurenschlüssel.
Rang OPS-
301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-632 401 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und
des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung / Gastroskopie
2 3-200 374 Computertomographie (CT) des Schädels ohne
Kontrastmittel
3 8-930 303 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung,
Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des
Herzens
4 1-650 253 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung
- Koloskopie
5 1-440 238 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem
oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw.
der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung
6 3-225 179 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
7 8-800 171 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf
einen Empfänger
8 8-390 140 Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung
eines Patienten im Bett, z.B. Lagerung im
Schlingentisch oder im Spezialbett
9 3-222 120 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit
Kontrastmittel
10 8-980 107 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)
11 1-444 86 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem
unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung
12 3-207 75 Computertomographie (CT) des Bauches ohne
Kontrastmittel
13 8-650 69 Behandlung mit elektrischem Strom, meist direkt
über die Haut (Reizstrom / Physiotherapie)
14 3-052 59 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von
der Speiseröhre aus - TEE
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 52 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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15 8-854 54 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers
mit Entfernen der Giftstoffe über ein Konzentrationsgefälle
– Dialyse
16 9-500 48 Patientenschulung (Diabetes)
17 3-220 39 Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel
18 5-377 34 Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines
Impulsgebers (Defibrillator)
19 1-266 32 Herzschrittmacherkontrollen
20 5-378 32 Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers
oder Defibrillators
21 1-774 30 Einheitliche Basisuntersuchung im Rahmen einer
Sterbebegleitung
22 1-620 29 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien
durch eine Spiegelung
23 3-202 28 Computertomographie (CT) des Brustkorbes ohne
Kontrastmittel
24 8-982 28 Fachübergreifende Sterbebegleitung
25 8-153 25 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel
in die Bauchhöhle mit anschließender Gabe
oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit
26 3-05d 22 Ultraschall der weiblichen Geschlechtsorgane mit
Zugang über die Scheide
27 8-831 22 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter),
der in den großen Venen platziert ist
28 5-469 20 Sonstige Operation am Darm
29 8-640 20 Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit
Stromstößen - Defibrillation (Kardioversion)
30 3-203 19 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und
des Rückenmarks ohne Kontrastmittel
B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Herzschrittmacherambulanz
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116
SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse
von Krankenhausärzten) (AM04)
Kommentar Die Herzschrittmacher-Sprechstunde findet immer
mittwochs 11:00 Uhr - 12:00 Uhr
13:00 Uhr - 16:00 Uhr und
donnerstags 13:00 Uhr - 16:00 Uhr statt.
In Problemfällen ist eine Vorstellung auch außerhalb der
Sprechzeiten möglich. Terminvereinbarungen können
unter Tel.: 03996 141-411 vorgenommen werden.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 53 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Im Bereich der Herzschrittmacherimplantation und Nachsorge verfügen wir mit Chefärztin
Dipl.-Med. Karsta Mehlan über eine versierte und langjährig erfahrene Expertin.
Die Schrittmacher-Implantation erfolgt in optimaler Abstimmung und in Zusammenarbeit
mit den Chirurgen unseres Hauses.
Die Nachsorge ist im Rahmen der Herzschrittmacher-Ambulanz für alle handelsüblichen
Herzschrittmacher, Defibrillatoren und Dreikammer-Therapiesysteme möglich.
Ebenfalls werden ambulante transösophageale Echokardiographien auf Überweisung
von echokardiographierenden Internisten vorgenommen.
Mit dieser Untersuchungstechnik ist es möglich genaue Aussagen zum Vorliegen von
Thromben im Herzohr zu machen und somit das Schlaganfallrisiko einzuschätzen und
entsprechende Therapieempfehlungen zu geben. Auch Herzklappenerkrankungen können
so hervorragend diagnostiziert werden.
Unsere Chefärztin ist zudem die betreuende Ärztin der Herzsportgruppe Teterow.
B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS-
301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-650 26 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung
- Koloskopie
2 1-444 7 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem
unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung
3 5-452 1 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem
Gewebe des Dickdarms
B-2.11 Personelle Ausstattung
Über die folgende Fachexpertise verfügt die Innere Abteilung:
Innere Medizin
o Gastroenterologie
o Pneumologie
o Chirotherapie
o Palliativmedizin
o Akupunktur
o Röntgendiagnostik
o Sachkundenachweis implantierbare Herzschrittmacher
o Diabetologie
o Notfallmedizin
Ärztlicher Dienst Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,0
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
11,0
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Pflegedienst Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
Kommentar
23,6 3 Jahre Alle Pflegekräfte sind examiniert, hinzu
kommen bei 12,56 Pflegekräften zusätzliche
Fachweiterbildungen.
o Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)
o Dekubitusmanagement (ZP18)
o Diabetes (ZP03)
o Endoskopie/Funktionsdiagnostik (ZP04)
o Praxisanleitung (ZP12)
o Sturzmanagement (ZP19)
o Wundmanagement (ZP16)
Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetesassistentin/Diabetesberater
und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter
und Diabetesbeauftragte/Wundassistent
und Wundassistentin
DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement (SP35)
Diätassistent und Diätassistentin (SP04) 1,0
Ehrenamtliche Hospizhelfer / Sterbebegleitung (SP00) 2,0
Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte (SP11) 1,0
Manualtherapeut und Manualtherapeutin (SP42) 3,0
Medizinisch-technischer Assistent und Medizinischtechnische
Assistentin/Funktionspersonal (SP43)
Palliativ Care (SP00) 2,0
Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 3,0
Podologe und Podologin/Fußpfleger und Fußpflegerin
(SP22)
Praxisanleiter (SP00) 2,0
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25) 1,0
Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und
Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter
und Wundbeauftragte (SP28)
Stationsleitungen (SP00) 2,0
Anzahl Kommentar
4,0 Diabetesberater
in Ausbildung
12,0 Endoskopie,
Labor, Röntgen,
Steri
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 55 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V
1,0
2,0

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B-3 Urologie
B-3.1 Allgemeine Angaben der Urologie
Das DRK-Krankenhaus Teterow verfügt über eine Urologische Belegabteilung mit 7 Patientenbetten.
Die Fachärzte der Urologie arbeiten kooperativ mit dem ärztlichen und pflegerischen
Personal des DRK-Krankenhauses Teterow und bilden ein fachlich hoch qualifiziertes
und routiniertes Team. Das Behandlungsangebot orientiert sich stets an den neusten
medizinischen und technischen Standards.
Das Leistungsspektrum umfasst endoskopische und offene Operationen bei gutartigen
und bösartigen Erkrankungen der Nieren, Harnleiter, Prostata und Hoden. Des Weiteren
werden Operationen bei Vorhautverengung und Leistenhoden sowie Sterilisation
beim Mann und Portimplantationen durchgeführt.
Fachabteilung: Urologie
Art: Belegabteilung
Chefarzt: Belegärzte
Herr Dr. med. Harry Lütcke /
Herr Dr. med. Ralf Hinz
Ansprechpartner: Praxissekertariat
Hausanschrift: Goethestraße 14
17166 Teterow
Telefon: 03996 / 187594
Fax: 03996 / 141
Homepage: www.drk-kh-mv.de
E-Mail: info@drk-kh-mv.de
B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Urologie
o Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane (VU06)
o Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters
(VU04)
o Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems (VU05)
o Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems
(VU07)
o Kinderurologie (VU08)
o Minimalinvasive endoskopische Operationen (VU12)
o Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VU11)
o Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase (VU10)
o Tumorchirurgie (VU13)
o Intensivmedizin (VI20)
Nähere Informationen hierzu finden Sie in diesem Bericht unter Punkt A8 (VS24) fachabteilungsübergreifende
Versorgungsschwerpunkte.
B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Urologie
Das medizinisch-pflegerische Leistungsangebot können Sie den Struktur- und Leistungsdaten
des Krankenhauses unter Punkt A9 entnehmen.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 56 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Urologie
Alle weiteren nicht-medizinischen Serviceangebote der Fachabteilungen können Sie den
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses unter Punkt A10 entnehmen.
B-3.5 Fallzahlen der Urologie
Vollstationäre Fallzahl: 297
B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Hauptdiagnose = "Die Diagnose, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die
hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten
verantwortlich ist." (Deutsche Kodierrichtlinien (DKR))
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl
1 C61 52 Prostatakrebs
Umgangssprachliche Bezeichnung
2 N20 41 Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter
3 N40 27 Gutartige Vergrößerung der Prostata
4 C67 23 Harnblasenkrebs
5 R33 15 Unvermögen, trotz Harndrang und voller Blase Urin
zu lassen
6 N28 14 Sonstige Krankheit der Niere bzw. des Harnleiters
7 N13 11 Harnstau aufgrund einer Abflussbehinderung bzw.
Harnrückfluss in Richtung Niere
8 N12 10 Entzündung im Bindegewebe der Nieren und an
den Nierenkanälchen, die nicht als akut oder anhaltend
(chronisch) bezeichnet ist
9 N42 10 Sonstige Krankheit der Prostata
10 R31 9 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Blutausscheidung
im Urin
11 N30 8 Entzündung der Harnblase
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 57 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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12 D41 7 Tumor der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase
ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig
13 N21 7 Stein in der Blase bzw. der Harnröhre
14 C64 6 Nierenkrebs, ausgenommen Nierenbeckenkrebs
15 N41 6 Entzündliche Krankheit der Prostata
16 N32 5 Sonstige Krankheit der Harnblase
17 N39 5 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw.
der Harnblase
18 N45 5 Hodenentzündung bzw. Nebenhodenentzündung
19 D29 4 Gutartiger Tumor der männlichen Geschlechtsorgane
20 I86 4 Sonstige Krampfadern
21 A41 3 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis)
22 N10 3 Akute Entzündung im Bindegewebe der Nieren und
an den Nierenkanälchen
23 N47 3 Vergrößerung der Vorhaut, Vorhautverengung bzw.
Abschnürung der Eichel durch die Vorhaut
24 T83 2 Komplikationen durch eingepflanzte Fremdteile
(z.B. Schlauch zur Harnableitung) oder durch Verpflanzung
von Gewebe in den Harn- bzw. Geschlechtsorganen
25 C60 2 Peniskrebs
26 N35 2 Verengung der Harnröhre
27 N43 2 Flüssigkeitsansammlung in den Hodenhüllen bzw.
mit spermienhaltiger Flüssigkeit gefülltes Nebenhodenbläschen
28 N48 2 Sonstige Krankheit des Penis
29 N99 2 Krankheit der Harn- bzw. Geschlechtsorgane nach
medizinischen Maßnahmen
30 Z03 2 Ärztliche Beobachtung bzw. Beurteilung von Verdachtsfällen
en
B-3.7 Prozeduren nach OPS
Prozeduren sind, die im Krankenhaus durchgeführten Operationen bzw. aufwändigen
Untersuchungen nach einem einheitlich definierten Operations- und Prozedurenschlüssel.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 58 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Rang OPS-
301
Absolute Fallzahl
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-132 63 Spülung oder Gabe von Medikamenten in die Harnblase
2 3-13d 38 Röntgendarstellung der Niere und Harnwege mit
Kontrastmittel
3 5-585 37 Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der
Harnröhre mit Zugang durch die Harnröhre
4 8-137 37 Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer Harnleiterschiene
5 8-831 34 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter),
der in den großen Venen platziert ist
6 5-573 30 Operative(r) Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung
von erkranktem Gewebe der Harnblase mit Zugang
durch die Harnröhre
7 3-13f 27 Röntgendarstellung der Harnblase mit Kontrastmittel
8 5-601 27 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe
der Prostata durch die Harnröhre
9 8-650 27 Behandlung mit elektrischem Strom, meist direkt
über die Haut
10 8-800 26 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf
einen Empfänger
11 5-604 24 Operative Entfernung der Prostata, der Samenblase
und der dazugehörigen Lymphknoten
12 5-572 20 Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen
Harnblase und Bauchhaut zur künstlichen Harnableitung
13 8-541 15 Einträufeln von und örtlich begrenzte Therapie mit
Krebsmitteln bzw. von Mitteln, die das Immunsystem
beeinflussen, in Hohlräume des Körpers
14 1-464 14 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den
männlichen Geschlechtsorganen durch den Mastdarm
15 8-155 13 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel
in Niere bzw. Harnwege mit anschließender
Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 59 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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16 5-603 11 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe
der Prostata über einen Bauchschnitt
17 5-570 10 Entfernen von Steinen, Fremdkörpern oder Blutansammlungen
in der Harnblase bei einer Spiegelung
18 8-930 10 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung,
Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des
Herzens
19 3-225 8 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
20 5-562 8 Operativer Einschnitt in die Harnleiter bzw. Steinentfernung
bei einer offenen Operation oder bei
einer Spiegelung
21 5-640 8 Operation an der Vorhaut des Penis
22 5-622 7 Operative Entfernung eines Hodens
23 8-133 7 Wechsel bzw. Entfernung eines Harnblasenschlauchs
(Katheter) über die Bauchdecke
24 5-550 6 Operativer Einschnitt in die Niere, Einbringen eines
Schlauches zur Harnableitung aus der Niere,
Steinentfernung durch operativen Einschnitt, Erweiterung
des Nierenbeckens bzw. Steinentfernung
durch eine Spiegelung
25 8-138 6 Wechsel bzw. Entfernung eines Schlauchs (Katheter)
in der Niere zur Ableitung von Urin über die
Bauchdecke
26 1-661 3 Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase
durch eine Spiegelung
27 5-630 3 Operative Behandlung einer Krampfader des Hodens
bzw. eines Wasserbruchs (Hydrocele) im Bereich
des Samenstranges
28 5-402 3 Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region
[als selbstständige Operation]
29 1-650 3 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung
- Koloskopie
30 3-207 2 Computertomographie (CT) des Bauches ohne
Kontrastmittel
B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Perineales Prostatazentrum
Ambulanzart Arbeitsgruppe aus Spezialisten (AM00)
Kommentar Prostatakrebs ist die häufigste bösartige
Erkrankung des reifen Mannes. Um eine
radikale Prostataentfernung zu vermeiden,
haben wir uns entschlossen, unsren Patienten
die perineale (Dammschnitt) Operationstechnik
anzubieten. Diese bietet den
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 60 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS-
301
Absolute Fallzahl
Vorzug eines kleinen Schnittes, geringen
Blutverlustes und einer guten Kontinenz
(Urinhaltefunktion) nach der OP. Im Bedarfsfalle
kommt eine endoskopische
Lymphknotenentfernung zum Einsatz. Um
eine optimale Betreuung, speziell dieser
Patientengruppe, zu gewährleisten, hat
sich ein Stab von Mitarbeitern des Krankenhauses
zu einer speziellen Arbeitsgruppe
zusammengefunden. Operateure,
Anästhesist, Pfleger, Physiotherapeut und
Sozialdienstmitarbeiterin treffen sich regelmäßig
zur Abstimmung Ihrer Tätigkeit
und zur Bewertung der Resultate.
Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-640 32 Operation an der Vorhaut des Penis
2 5-611 10 Operativer Verschluss eines Wasserbruchs (Hydrocele)
am Hoden
3 5-624 4 Operative Befestigung des Hodens im Hodensack
4 5-631 2 Operatives Entfernen von Gewebe im Bereich der
Nebenhoden
5 5-633 1 Operative Entfernung des Nebenhodens
B-3.11 Personelle Ausstattung
Ärztlicher Dienst Anzahl Kommentar
Ärzte und Ärztinnen
insgesamt (außer Belegärzte
und Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121
SGB V)
0,0 Neben den urologischen Belegärzten stehen 7
Krankenhausärzte als Assistenzärzte im OP zur
Verfügung.
0,0
2,0 Fachexpertise Urologie
Fachexpertise der urologischen Belegabteilung
Urologie (AQ60)
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 61 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Pflegerischer Dienst Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Kommentar
0,0 3 Jahre Die ausschließlich examinierten Pflegekräfte
der chirurgischen Stationen betreuen
die Patienten der Fachrichtung Urologie
mit.
Das examinierte Pflegepersonal unseres Krankenhauses steht unseren Urologischen
Belegärzten für die optimale Betreuung und Behandlung der urologischen Patienten zur
Verfügung.
Das spezielle therapeutische Personal können Sie den Fachbereichen Innere Medizin
und Chirurgie entnehmen.
C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung
nach §137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (QS-Verfahren)
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate
C-1.1.[1] Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für 0:
Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate
Herzschrittmacher-Implantation 32 100,0
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 13 100,0
Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-
Explantation
8 100,0
Implantierbare Defibrillatoren-Implantation

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1.2.[1] A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur
Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren.
C-1.2.[1] A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den
Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch
den Strukturierten Dialog bereits vorliegt
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmacher-Erstimplantation
Qualitätsindikator (QI) Leitlinienkonforme Indikationsstellung
bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Kennzahlbezeichnung Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden
Herzrhythmusstörungen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 30 / 30
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 90,0%
Vertrauensbereich 88,4 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Sehr gute Bewertung
(Expertenbefragung). Mäßige empirische Ergebnisse.
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmacher-Erstimplantation
Qualitätsindikator (QI) Leitlinienkonforme Systemwahl bei
bradykarden Herzrhythmusstörungen
Kennzahlbezeichnung Leitlinienkonforme Systemwahl und implantiertem Ein-
oder Zweikammersystem
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 30 / 30
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 90,0%
Vertrauensbereich 88,4 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Sehr gute Bewer-
tung (Expertenbefragung). Mäßige empirische Ergebnisse.
Daher Einstufung in Kategorie 2.
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmacher-Erstimplantation
Qualitätsindikator (QI) Eingriffsdauer
Kennzahlbezeichnung Eingriffsdauer bis 60 Minuten bei implantiertem VVI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 12 / 13
Ergebnis (Einheit) 92,3%
Referenzbereich (bundesweit) >= 60,0%
Vertrauensbereich 63,9 - 99,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Gute Bewertung
(Expertenbefragung). Mäßige empirische Ergebnisse.
Wichtiger Prozessparameter. Daher Einstufung in Katego-
rie 1.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 63 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Leistungsbereich (LB) Herzschrittmacher-Erstimplantation
Qualitätsindikator (QI) Eingriffsdauer
Kennzahlbezeichnung Eingriffsdauer bis 90 Minuten bei implantiertem DDD
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 19 / 19
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 55,0%
Vertrauensbereich 82,3 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Gute Bewertung
(Expertenbefragung). Gute empirische Ergebnisse. Auch
bei guter Qualität Überschreitung der Obergrenze möglich.
Daher Einstufung in Kategorie 2.
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmacher-Erstimplantation
Qualitätsindikator (QI) Durchleuchtungszeit
Kennzahlbezeichnung Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten bei implantiertem VVI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 13 / 13
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 75,0%
Vertrauensbereich 75,2 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Gute Bewertung
(Expertenbefragung). Gute empirische Ergebnisse.
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmacher-Erstimplantation
Qualitätsindikator (QI) Durchleuchtungszeit
Kennzahlbezeichnung Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten bei implantiertem DDD
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 19 / 19
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 80,0%
Vertrauensbereich 82,3 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Gute Bewertung
(Expertenbefragung). Mäßige empirische Ergebnisse.
Daher Einstufung in Kategorie 2.
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmacher-Erstimplantation
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Komplikationen
Kennzahlbezeichnung Vorhofsondendislokation bei Patienten mit implantierter
Vorhofsonde
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner

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Leistungsbereich (LB) Herzschrittmacher-Erstimplantation
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Komplikationen
Kennzahlbezeichnung Ventrikelsondendislokation bei Patienten mit implantierter
Ventrikelsonde
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 32
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) = 80,0%
Vertrauensbereich 81,4 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Mäßige Bewertung
(Expertenbefragung). Gute empirische Ergebnisse. Validi-
tät in Frage gestellt. Daher Einstufung in Kategorie 2.
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmacher-Erstimplantation
Qualitätsindikator (QI) Intrakardiale Signalamplituden
Kennzahlbezeichnung Ventrikelsonden mit Amplitude >= 4 mV
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 30 / 31
Ergebnis (Einheit) 96,8%
Referenzbereich (bundesweit) >= 90,0%
Vertrauensbereich 82,9 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Mäßige Bewertung
(Expertenbefragung). Mäßige empirische Ergebnisse. Z. T.
Zweifel an Datenvalidität. Daher Einstufung in Kategorie 2.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 65 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Leistungsbereich (LB) Herzschrittmacher-Aggregatwechsel
Qualitätsindikator (QI) Reizschwellenbestimmung
Kennzahlbezeichnung Vorhofsonden mit gemessener Reizschwelle
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 9 / 10
Ergebnis (Einheit) 90,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 65,5%
Vertrauensbereich 55,4 - 99,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Gerade noch gute
Bewertung (Expertenbefragung). Empirie akzeptabel.
Datenvalidität durch ggf. eingeschränkt. Daher Einstufung
in Kategorie 2.
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmacher-Aggregatwechsel
Qualitätsindikator (QI) Reizschwellenbestimmung
Kennzahlbezeichnung Ventrikelsonden mit gemessener Reizschwelle
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 13 / 13
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 76,4%
Vertrauensbereich 75,2 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Gerade noch gute
Bewertung (Expertenbefragung). Empirie akzeptabel.
Datenvalidität ggf. eingeschränkt. Daher Einstufung in
Kategorie 2.
Leistungsbereich (LB) Herzschrittmacher-Aggregatwechsel
Qualitätsindikator (QI) Amplitudenbestimmung
Kennzahlbezeichnung Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 10 / 10
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 67,6%
Vertrauensbereich 69,1 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Mäßige Bewertung
(Expertenbefragung). Mäßige empirische Ergebnisse.
Insbesondere Diskriminationsfähigkeit gerade noch mäßig.
Daher Einstufung in Kategorie 2.
Leistungsbereich (LB) Cholezystektomie
Qualitätsindikator (QI) Eingriffsspezifische Komplikationen
Kennzahlbezeichnung Patienten mit Okklusion oder Durchtrennung des DHC
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 104
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich 0,0 - 3,5%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Gute Bewertung
(Expertenbefragung).Empirie schwach. Aber: sentinel
event in dem Sinne dass hier ein Qualitätsmangel sehr
wahrscheinlich ist. in Kombination mit anderen Kennzahlen
des Verfahrens ggf. sinnvoll. Daher Einstufung in Kategorie
2.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 66 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Leistungsbereich (LB) Cholezystektomie
Qualitätsindikator (QI) Reinterventionsrate
Kennzahlbezeichnung Patienten der Risikoklasse ASA 1 bis 3 ohne akute Ent-
zündungszeichen mit Reintervention nach laparoskopi-
scher Operation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner

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Leistungsbereich (LB) Gynäkologische Operationen
Qualitätsindikator (QI) Organverletzungen bei Hysterektomie
Kennzahlbezeichnung Patientinnen ohne Karzinom, Endometriose und Voropera-
tion mit mindestens einer Organverletzung bei
Hysterektomie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 12
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit)

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Leistungsbereich (LB) Gynäkologische Operationen
Qualitätsindikator (QI) Konisation
Kennzahlbezeichnung Patientinnen mit führender Histologie "Ektopie" oder mit
histologischem Normalbefund nach Konisation"
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit)
Referenzbereich (bundesweit)

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Leistungsbereich (LB) Hüftgelenknahe Femurfraktur
Qualitätsindikator (QI) Präoperative Verweildauer
Kennzahlbezeichnung Operation > 48 Stunden nach Aufnahme
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner

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Leistungsbereich (LB) Hüftgelenknahe Femurfraktur
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität bei endoprothetischer Versorgung
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner

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Leistungsbereich (LB) Pflege: Dekubitusprophylaxe
Qualitätsindikator (QI) Veränderung des Dekubitusstatus wäh-
rend des stationären Aufenthalts bei
Patienten ohne Dekubitus bei
Aufnahme
Kennzahlbezeichnung Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 4 bei Entlassung
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner

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Leistungsbereich (LB) Pflege: Dekubitusprophylaxe
Qualitätsindikator (QI) Veränderung des Dekubitusstatus wäh-
rend des stationären Aufenthalts bei
Patienten ohne Dekubitus bei
Aufnahme
Kennzahlbezeichnung Risikoadjustierte Rate an Dekubitus Grad 2 - 4 bei Entlas-
sung
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner

KRANKENHAUS TETEROW
Leistungsbereich (LB) Pflege: Dekubitusprophylaxe
Qualitätsindikator (QI) Neu aufgetretene Dekubitalulcera
Grad 4
Kennzahlbezeichnung Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 bei Patienten
ohne Dekubitus bei Aufnahme
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 337
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Gute Bewertung
(Expertenbefragung). Da sentinel Event aber erläuterungs-
bedürftig (absolute Zahlen sollten dargestellt werden).
Empirie schwach. Daher Einstufung in Kategorie 2.
Leistungsbereich (LB) Pflege: Dekubitusprophylaxe
Qualitätsindikator (QI) Neu aufgetretene Dekubitalulcera
Grad 4
Kennzahlbezeichnung Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 bei Patienten
ohne Dekubitus bei Aufnahme und ohne Risikofaktoren
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 225
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) nicht festgelegt
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Qualitätsbüro KGMV: Referenzbereich nicht
definiert. Bewertung nicht vorgesehen. / Kommentar Institut
nach § 137 SGB V: Gute Bewertung (Expertenbefragung).
Da sentinel Event aber erläuterungsbedürftig (absolute
Zahlen sollten dargestellt werden). Empirie schwach.
Daher Einstufung in Kategorie 2..
Leistungsbereich (LB) Pneumonie
Qualitätsindikator (QI) Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie
Kennzahlbezeichnung Patienten mit erster Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie
innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 91 / 93
Ergebnis (Einheit) 97,8%
Referenzbereich (bundesweit) >= 95,0%
Vertrauensbereich 92,3 - 99,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Sehr gute Bewer-
tung. Empirie akzeptabel. Für die Verbesserung der
Versorgung wichtiger Prozessparameter. Daher Einstu-
fung in Kategorie 2.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 74 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Leistungsbereich (LB) Pneumonie
Qualitätsindikator (QI) Antimikrobielle Therapie
Kennzahlbezeichnung Alle Patienten mit antimikrobieller Therapie innerhalb von 8
Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem
Krankenhaus)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 84 / 89
Ergebnis (Einheit) 94,4%
Referenzbereich (bundesweit) >= 86,6%
Vertrauensbereich 87,3 - 98,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Sehr gute Bewer-
tung. Empirie gut.
Leistungsbereich (LB) Pneumonie
Qualitätsindikator (QI) Frühmobilisation
Kennzahlbezeichnung Patienten der Risikoklasse 2 (1-2 Punkte nach CRB-65-
SCORE) mit Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden
nach Aufnahme
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 28 / 42
Ergebnis (Einheit) 66,7%
Referenzbereich (bundesweit) >= 74,7%
Vertrauensbereich 50,4 - 80,5%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Gute Bewertung
(Expertenbefragung). Empirie gut. Daher Einstufung in
Kategorie 2.
Leistungsbereich (LB) Pneumonie
Qualitätsindikator (QI) Verlaufskontrolle CRP / PCT
Kennzahlbezeichnung Verlaufskontrolle CRP / PCT
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 79 / 83
Ergebnis (Einheit) 95,2%
Referenzbereich (bundesweit) >= 93,4%
Vertrauensbereich 88,0 - 98,7%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Gute Bewertung.
Empirie akzeptabel bzw. gut bei vergleichsweise guter
Diskriminationsfähigkeit.
Leistungsbereich (LB) Pneumonie
Qualitätsindikator (QI) Bestimmung der klinischen Stabilitäts-
kriterien
Kennzahlbezeichnung Klinische Stabilitätskriterien bei Entlassung vollständig
bestimmt
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 74 / 74
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) >= 95,0%
Vertrauensbereich 95,1 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Kommentar Geschäftsstelle Kommentar Institut nach § 137 SGB V: Gute Bewertung
(Expertenbefragung). Empirie sehr gut.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 75 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Leistungsbereich (LB) Pneumonie
Qualitätsindikator (QI) Krankenhaus-Letalität
Kennzahlbezeichnung Verstorbene Patienten der Risikoklasse 1 (0 Punkte nach
CRB-65-SCORE)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 20
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit)

KRANKENHAUS TETEROW
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112
SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung
vereinbart.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-
Programmen (DMP) nach § 137f SGB V
Das DRK-Krankenhaus Teterow nimmt an keinen strukturierten Behandlungsprogrammen
(Disease-Management- Programme gemäß § 137 f SGB V) zur Verbesserung des
Behandlungsablaufs und der Qualität der medizinischen Versorgung chronisch Kranker
teil.
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung
An sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung nimmt das
DRK-Krankenhaus Teterow nicht teil.
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB
V
Eine Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V zu den oben
genannten Leistungsbereichen liegt für unser Krankenhaus nicht vor.
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus
nach § 137 SGB V
Nr. Anzahl
1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen
und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen
und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht
unterliegen
2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die
einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben
und damit der Nachweispflicht unterliegen
[Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]
3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis
gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben
[Zähler von Nr. 2]
14,0
14,0
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 77 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V
8,0

KRANKENHAUS TETEROW
D Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Unser QM-System im Krankenhaus wird seit fast 10 Jahren kontinuierlich und in strukturierter
Form weiterentwickelt. Aufgebaut wurde das System auf der Grundlage des
KTQ-Modells. Es basiert auf unserem Krankenhaus-Leitbild und strebt klare Ziele entsprechend
einer jährlichen Zielplanung an. Eine gute interne sowie externe Kommunikation
& Kooperation, eine transparente Unternehmensstrategie sowie klare Aufgabenverteilungen
bilden dabei die Grundpfeiler.
Unser Haus hat bereits 2 KTQ-Zertifizierungen erfolgreich gemeistert. Antrieb hierfür war
nicht die gesetzliche Verpflichtung, sondern das Bewusstsein, die Versorgungsqualität,
die Arbeitsbedingungen und die Unternehmenskultur durch einen kontinuierlichen Verbesserungsprozess
positiv entwickeln zu können.
Das KTQ-Zertifikat hat eine Gültigkeitsdauer von 3 Jahren. Damit wären wir im April
2012 aufgefordert, uns erneut zertifizieren zu lassen. Da unser QM-System erfolgreich
aufgebaut ist, die internen Strukturen sich bewährt haben und der Qualitätsgedanke von
den Mitarbeitern aller Bereiche 100-prozentig getragen wird, können wir stolz behaupten,
dass unser QM-System mit Leben gefüllt ist.
Zukünftig werden wir uns auf ausgewählte größere Projektvorhaben konzentrieren und
daraus, die für unser Krankenhaus entscheidenden Entwicklungspotentiale schöpfen.
Dabei hilft es auch andere QM-Systeme zu prüfen, um ggf. Ideen daraus für unser
Haus abzuleiten, um sich kontinuierlich weiterzuentwickeln und die Arbeit im Rahmen
des Qualitätsmanagements zu intensivieren und weiter zu festigen.
Der Lenkungsaussschuss überwacht weiterhin als oberstes QM-Gremium in enger Zusammenarbeit
mit der Krankenhausleitung und den Chefärzten die Einhaltung der Qualitätspolitik
innerhalb unseres Krankenhauses. Unser QM-Organigramm (siehe D3 dieses
Berichtes) veranschaulicht die internen Strukturen.
Ziel ist es, einen kontinuierlichen Qualitätsverbesserungsprozess als wesentlichen Bestandteil
der Unternehmensphilosophie zu gestalten und dabei das Verbessern der Qualität
zur selbstverständlichen Aufgabe jeden Mitarbeiters zu machen.
Außerdem wird die Entwicklung des DRK-Krankenhauses Teterow zu einer lernenden
Organisation angestrebt. Diese ist imstande, aus sich heraus auf neue Anforderungen
und Probleme adäquat und flexibel zu reagieren und die Qualität ihrer Leistungen kontinuierlich
zu verbessern. Die Einhaltung des PDCA-Zyklus (siehe Grafik) spielt dabei
eine entscheidende Rolle.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 78 von 96
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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Wir wollen mit unserem Leitbild zu einer lebendigen Unternehmenskultur beitragen, die
einerseits von gegenseitigem Vertrauen & Wertschätzung und andererseits von Leistungsbereitschaft
und Leistungsfähigkeit geprägt ist. Im Folgenden können Sie unser
ausführliches Krankenhaus-Leitbild nachlesen.
LEITBILD
des DRK-Krankenhauses Teterow
Wir vom Roten Kreuz sind Teil einer weltweiten Gemeinschaft von Menschen in der Internationalen
Rot-Kreuz- und Rothalbmondbewegung, die Opfern von Konflikten und Katastrophen
sowie anderen hilfsbedürftigen Menschen unterschiedslos Hilfe gewährt, allein nach
dem Maß ihrer Not. Im Zeichen der Menschlichkeit setzen wir uns für das Leben, die Gesundheit,
das Wohlergehen, den Schutz, das friedliche Zusammenleben und die Würde aller
Menschen ein.
Wir, die Mitarbeiter des DRK-Krankenhauses Teterow, arbeiten nach den Grundsätzen des
Deutschen Roten Kreuzes und sind offen für Veränderung, Fortschritt und Innovation zum
Wohl der Menschen. Im Mittelpunkt unseres Bemühens steht, unter Achtung seiner Würde
und Einzigartigkeit, der Patient, dessen Betreuung wir ganzheitlich betrachten. Sein Leben
zu erhalten, seine Gesundheit zu schützen und wiederherzustellen sowie seine Leiden zu
lindern, ungeachtet seiner religiösen, ethnischen Gesinnung und seines gesellschaftlichen
Standes, ist unser oberstes Ziel.
Wir praktizieren eine zeitgemäße Medizin und Pflege, die gekennzeichnet ist durch eine
interdisziplinäre Zusammenarbeit aller Mitarbeiter und ein breites Spektrum an modernen
Untersuchungsmethoden und Behandlungsverfahren, welche sich an aktuellen medizinischen
und pflegerischen Standards orientieren. Unsere Patienten und ihre Angehörigen sind
unsere wichtigsten Partner. Ihr Vertrauen gewinnen wir durch die Einhaltung der Schweigepflicht
und die Wahrung der Privatsphäre. Eine kontinuierliche Aus- und Weiterbildung aller
Mitarbeiter sichert die qualitativ hochwertige Patientenversorgung.
Wir haben es uns zum Ziel gesetzt, dem Patienten, unter Einbeziehung seines persönlichen
Umfelds, in der Zeit des Krankenhausaufenthaltes eine Umgebung zu gestalten, die es ermöglicht,
den Genesungsprozess zu beschleunigen und so früh wie möglich ein hohes Maß
an Wohlbefinden herzustellen. Dazu stehen wir in ständiger Verbindung mit den Haus- und
Fachärzten unserer Region. Die vertrauens- und respektvolle Zusammenarbeit mit ihnen
sichert eine optimale ganzheitliche Betreuung unserer Patienten.
Wir stellen uns dem Wettbewerb um die höchste Qualität und Wirtschaftlichkeit unserer Gesundheitsdienstleistung.
Kritik nutzen wir zur Überprüfung und Verbesserung unserer Arbeit.
Die wirtschaftliche Selbständigkeit unseres Hauses sichern wir durch den weiteren Ausbau
des Leistungsspektrums, die verantwortungsvolle Ausnutzung der zur Verfügung stehenden
Mittel und den bewussten Umgang mit unserer Umwelt. Der respektvolle Umgang miteinander
ist Grundlage für den von uns praktizierten situationsangepassten Führungsstil, der es
uns ermöglicht, auf die verschiedenen Charaktere, Interessen und Neigungen unser Mitarbeiter
einzugehen.
Wir haben zum Ziel, durch den Ausbau unseres Marktanteils in der stationären Patientenversorgung
und der Etablierung integrierter, sektorenübergreifender Versorgungsformen,
das DRK-Krankenhaus Teterow langfristig im Bestand zu sichern und damit den Erhalt der
vorhandenen und die Schaffung neuer Arbeitsplätze zu gewährleisten.
Wir, die Mitarbeiter des DRK-Krankenhauses Teterow nehmen die individuelle Verpflichtung,
die durch Professionalität und persönliches Engagement getragen wird, für die Umsetzung
unseres Leitbildes und unserer Ziele an.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 79 von 96
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Patientenorientierung
Getreu unserem Krankenhaus-Leitbild stehen der Patient und dessen ganzheitliche Betreuung
unter Achtung seiner Würde und Einzigartigkeit im Mittelpunkt des Bemühens all
unserer Mitarbeiter. Die Zufriedenheit unserer Patienten fragen wir kontinuierlich über
unsere Patientenbefragung ab und sind stolz darauf, dass ca. 98,2 % unserer befragten
Patienten unser Krankenhaus weiterempfehlen werden (Siehe auch Grafik Weiterempfehlungsrate
aus dem 4. Quartal 2010). Eine optimale Behandlung wird garantiert durch
eine gute interdisziplinäre Zusammenarbeit sowie die Verpflichtung aller Mitarbeiter sich
kontinuierlich aus- und weiterzubilden, um für unsere Patienten eine qualitativ hochwertige
Behandlung sicherzustellen.
Auswertung Patientenbefragung
4. Quartal 2010
Verantwortung & Führung
Unsere QM-Arbeit ist eindeutig in dem Qualitätshandbuch unseres Hauses festgeschrieben,
so dass die Zuständigkeiten und die Abläufe, die sich an Standards und Leitlinien
orientieren, in unserem Krankenhaus definiert und transparent dargestellt sind.
Der Lenkungsausschuss agiert im Rahmen des
QM-Prozesses als oberstes Beratungsgremium
für die Krankenhausleitung und sorgt innerhalb
des Krankenhauses für eine strukturierte
Qualitätspolitik. Die Krankenhausleitung stellt
sicher, dass alle Krankenhausbereiche in die
Umsetzung und Weiterentwicklung des
Qualitätsmanagements eingebunden sind. Das
QM-Kernteam (Siehe hierzu nebenstehendes
Foto) ist für die aktive Ausführung in Projekt-
und Arbeitsgruppen verantwortlich.
QM-Kernteam
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 80 von 96
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Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Durch die Etablierung eines
betrieblichen Vorschlagwesens
(nebenstehende Grafik)
werden die Mitarbeiter
motiviert,
Verbesserungspotentiale in der
täglichen Arbeit aufzudecken.
Durch kontinuierliche
Mitarbeitergespräche werden
die unterschiedlichen Charaktere,
Fertigkeiten und
Interessen der Mitarbeiter
berücksichtigt, auch in Bezug auf die systematische Fort- und Weiterbildung. Um die
Zufriedenheit der Mitarbeiter in sämtlichen Belangen abzufragen, wird alle zwei Jahre
eine Mitarbeiterbefragung durchgeführt. Auch ein Beschwerdemanagement ist seit mehreren
Jahren etabliert.
Wirtschaftlichkeit
Durch den weiteren Ausbau des vorhandenen Leistungsspektrums und die verantwortungsvolle
Ausnutzung aller zur Verfügung stehenden Ressourcen ist es unser Ziel, uns
auf dem Krankenhausmarkt langfristig zu positionieren und die wirtschaftliche Selbständigkeit
unseres Hauses zu sichern. Selbstverständlich setzten wir unsere personellen
Möglichkeiten und finanziellen Ressourcen sinnvoll und effektiv, immer im Sinne unserer
Patienten und Mitarbeiter, ein.
Prozessorientierung
Bereits die Patientenaufnahme erfolgt nach definierten Aufnahmestandards. Dabei spielt
immer auch die Nutzung von Vorbefunden und eine gute interdisziplinäre Zusammenarbeit
eine wichtige Rolle. Für 2011 ist der Aufbau eines Zuweiserportals geplant, um unnötige
und zeitaufwendige Doppeldokumentationen zu vermeiden. Während der gesamten
Behandlung unserer Patienten wird nach Pflege- und Behandlungsleitlinien gearbeitet.
Kontinuierlicher Verbesserungsprozess
Die Mitarbeiter aller Bereiche unseres Krankenhauses werden durch die Arbeit in Projekt-
oder Arbeitsgruppen in die Weiterentwicklung unseres Qualitätsmanagementsystems
integriert. So kann sichergestellt werden, dass eine langfristige und kontinuierliche
Verbesserung der Behandlungs- und Versorgungsqualität für unsere Patienten gewährleistet
ist. Auch unser betriebliches Vorschlagswesen oder die Nutzung von Befragungen
liefern uns wichtige Erkenntnisse zur Weiterentwicklung in allen Bereichen unseres
Krankenhauses. Zur Risikominimierung wurde 2010 ein CIRS-System aufgebaut, um
Beinahevorfälle durch unsere Mitarbeiter melden zu können und die Sicherheit im Krankenhaus
weiter zu erhöhen. Die täglichen Bemühungen aller Mitarbeiter, die Struktur,
Prozess- und Ergebnisqualität zu verbessern, ist Teil der Krankenhaus-Philosophie.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 81 von 96
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Information an die Patienten
Bei ihrer Aufnahme erhalten unsere Patienten
alle erforderlichen Informationen zum
Krankenhaus (Siehe Foto
Patientenaufnahme), zudem besteht die
Möglichkeit, sich bereits zu Hause über das
Leistungsspektrum auf unserer Homepage
bzw. über unsere Krankenhausbroschüre, die
auch bei den niedergelassenen Ärzten der
Region ausliegt, zu informieren.
In den Zimmern liegen Informationsmappen
aus, aus denen alle für den Aufenthalt wichtigen Informationen hervorgehen, wie
Sprech- o. Servicezeiten, der Visitenplan, der Umgang mit
Kritik. In allen öffentlichen Bereichen des Hauses liegen Krankenhausbroschüren
und Flyer zur Vorstellung des
Leistungsspektrums aus. Die Ärzte und das Pflegepersonal
beziehen die Patienten immer in die Behandlung mit ein, z.B.
in Form von Aufnahme- o. Aufklärungsgesprächen. Bereits in
der 9. Auflage erscheint unsere Krankenhaus-Zeitschrift
„INFOHECHT“, sowohl für Mitarbeiter als auch Patienten und
sonstige Gesundheitspartner, die Aktuelles aus dem
Krankenhaus-Alltag ansprechend zusammenfasst.
Information an Mitarbeiter
Halbjährlich findet unsere Führungskräftekonferenz statt, an der alle Führungskräfte des
Krankenhauses teilnehmen. Ein regelmäßiger Informationsaustausch und Diskussionsmöglichkeiten
mit allen Führungskräften werden so gegeben. Außerdem finden in allen
Bereichen regelmäßige Besprechungen statt, die protokolliert werden. Dem Informations-
und Kommunikationsstatut ist zu entnehmen, wo die Protokolle zur Einsicht bereitliegen.
Über unser umfassendes Intranet ist eine breite hausinterne Informationsweiterleitung
garantiert. Dokumente des täglichen Gebrauchs stehen in einem einheitlichen
und strukturierten Ordnersystem in allen Bereichen bereit.
Information an niedergelassene Ärzte
Die niedergelassenen Ärzte stehen in ständigem Kontakt mit unserem ärztlichen Personal,
sei es durch telefonische Absprachen oder persönliche Besuche in der Praxis. Zu
relevanten Fort- und Weiterbildungen, die durch unser ärztliches Personal in den Räumlichkeiten
unseres Krankenhauses organisiert werden, werden die niedergelassenen
Kollegen eingeladen. Sämtliche Informationsmaterialien zum Leistungsspektrum unseres
Hauses werden den niedergelassenen Ärzten zugesandt. Um über die Zufriedenheit
mit der Zusammenarbeit mit unserem Krankenhaus besser informiert zu sein und um auf
Anregungen und Kritik gezielt eingehen zu können, wird alle 2 Jahre eine Zuweiserbefragung
durchgeführt. Die nächste Befragung wird im Winter 2011 beginnen. Die Grafik
zur zurückliegenden Zuweiserbefragung 2009/2010 verdeutlicht sehr schön, wie wichtig
den niedergelassenen Ärzten die regelmäßige Kommunikation mit dem Krankenhaus ist.
Nach der stationären Versorgung bildet dieser Punkt das zweitwichtigste Einweisungskriterium.
Die letzte Zuweiserbefragung haben wir im Rahmen einer Bachelor Thesis
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 82 von 96
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zum Thema „Analyse des Einweisungsverhaltens der niedergelassenen Ärzte im Einzugsgebiet
Teterow „ gemeinsam mit einer Studentin durchgeführt. Im
Folgenden lesen Sie Auszüge aus der Analyse:
...Umso positiver ist es, dass insgesamt 26 Ärzte die stationäre Versorgung als besser bzw. deutlich besser ansehen als
in anderen Krankenhäusern. Auch die pflegerische Qualität wird mit 27 Stimmen als besser und deutlich besser empfunden.
Diese Zahlen sprechen für Zufriedenheit. (Krankenhausvergleich mit alternativen Überweisungsorten, S. 21ff)
...Ärzte überweisen ihre Patienten stets mit dem Grundgedanken einer schnellen Behandlung in das Krankenhaus. Zu
ausgeprägte Wartezeiten können für den Patienten eine zusätzliche Belastung werden. 60,7 Prozent aller an der Erhebung
teilgenommenen Ärzte finden die Wartezeiten für die stationäre Behandlung ihrer Patienten sehr gut. Schließt man
die Personen, die sich einer Notenvergabe entzogen haben aus der Bewertung aus, so erhält man eine Durchschnittsnote
von 1,4. Die schlechteste Note, die jedoch nur von einem Arzt vergeben wurde, war die Note vier. Dieses Ergebnis spricht
für eine Zufriedenheit der Ärzte und für eine gute Koordination der Behandlungen im Krankenhaus. (Zufriedenheit der
Wartezeiten, S. 29ff)
...Eine weitere Voraussetzung um den Arzt dauerhaft binden zu können, besteht in der regelmäßigen Informationsvergabe
aller laufenden Veränderungsprozesse sowie in Angaben zu aktuellen Themen rund um das Krankenhaus. Für den
Arzt hat es eine hohe Bedeutung, neue medizintechnische Geräte oder Behandlungsmethoden zu kennen. Während
einer Patientenbesprechung gibt er das Gefühl weiter, sehr gut informiert zu sein und Hand in Hand mit dem Krankenhaus
zu arbeiten. Dies wiederum verschafft dem Patienten Sicherheit. (Qualität der Informationsvergabe, S. 43ff)
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 83 von 96
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D-2 Qualitätsziele
Das Qualitätsverständnis unseres Krankenhauses ist in unserem Leitbild verankert und auf die
optimale Versorgung unserer Patienten sowie die Zufriedenheit aller am Versorgungsprozess
Beteiligter gerichtet. Unser in den letzten Jahren etabliertes Qualitätsmanagementsystem geht
auf die veränderten gesellschaftlichen und politischen Rahmenbedingungen sowie die neusten
Ergebnisse medizinischer und pflegerischer Forschung ein und passt die Abläufe kontinuierlich
an die Veränderungen an, um in erster Linie eine Leistungsverbesserung und Zufriedenheitssteigerung,
aber auch Prozessoptimierung zu erzielen.
Folgende Qualitätsziele verfolgen wir mit unserer täglichen Arbeit im DRK-
Krankenhaus Teterow:
Die Gewährleistung einer hohen Qualität der medizinischen und pflegerischen Leistungserbringung.
Dabei werden die modernen Erfahrungen und Kenntnisse in Diagnostik,
Therapie und Pflege immer bestmöglich genutzt.
Um dem Patienten den Aufenthalt in unserem Krankenhaus bestmöglich zu gestalten
und auf dessen Wünsche einzugehen, ist unser Ziel die individuelle Behandlung und
Betreuung unserer Patienten.
Um die Erhaltung eines positiven Arbeitsklimas, welches von gegenseitiger Wertschätzung
geprägt ist, sind wir stets bemüht. Die Wahrung der höflichen Umgangsformen,
das freundliche Auftreten, der offene Umgang mit Kritik und der konstruktive Meinungsaustausch
immer in angemessener Form tragen zur Verbesserung des Umgangs miteinander
bei.
Das Führungsverhalten entspricht dem "situativen Führungsstil" und wird von allen Führungskräften
gelebt. Die Führungsverantwortlichen orientieren sich dabei immer an der
Grundsatzrichtlinie Führung & Führungsverhalten des DRK-Krankenhauses Teterow. Mit
Hilfe der "Typgerechten Führung" ist es möglich, unsere Krankenhausziele zu verwirklichen,
indem wir auf die Fähigkeiten und Neigungen der Mitarbeiter eingehen und die
Zufriedenheit und Motivation steigern.
Die folgenden Grundsätze sind der Grundsatzrichtlinie zu entnehmen:
"Führung gemäß unserem Leitbild"
"Wer führt, ist Vorbild"
"Delegation"
"Information der Mitarbeiter"
"Konfliktregelung"
"Förderung der Mitarbeiter"
Die Verbesserung des Informationsflusses, der gekennzeichnet ist durch eine vertrauensvolle
und offene Kommunikation aller Mitarbeiter des Krankenhauses. Die Transparenz
von Entscheidungen fördert dabei eine effiziente und motivierte Arbeit.
Die Stärkung des Servicegedanken, um sich neben der medizinischen Leistungserbringung
durch besondere Serviceleistungen, die für den Patienten direkt messbar sind, von
den Mitbewerbern am Markt abzuheben.
Im Umgang mit der Öffentlichkeit nutzen wir die Vielfalt der Medien, um eine bestmögliche
innerbetriebliche Informationsweiterleitung sowie sachgerechte externe Kommunikation
zu erreichen.
Die kontinuierliche Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements im Krankenhaus.
Unsere jährliche Zielplanung, die auf die Bereiche des Krankenhauses runtergebrochen
wird, gibt Aufschluss über sämtliche gesteckte Ziele. Mit Hilfe unseres Kennzahlensystems
können wir in strukturierter Form die Messung der Zielerreichung vornehmen.
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
QM-Strukturen
Das Qualitätsmanagement im DRK-Krankenhaus Teterow setzt sich aus mehreren
Hauptgruppen zusammen, deren Aufgaben im Qualitätshandbuch detailliert dargestellt
sind. Organisatorisch ist das oberste QM-Gremium der Lenkungsausschuss, der sich
aus der Krankenhausleitung, den Chefärzten und der Qualitätsmanagementbeauftragten
zusammensetzt. Es ist sichergestellt, dass alle Bereiche des Krankenhauses in das
Qualitätsmanagement involviert sind und die Informationen in die Bereiche weitergeleitet
werden. Der Lenkungsausschuss ist ein beratendes Gremium für die Krankenhausleitung
in sämtlichen Belangen der QM-Prozesse. Die Qualitätsmanagementbeauftragte ist
als Stabsstelle im Krankenhaus etabliert, sie übernimmt die Leitung des so genannten
QM-Kernteams und ist verantwortlich für die Koordination sämtlicher QM-Aktivitäten und
Beratungen beispielsweise der Arbeits- oder Projektgruppen in unserem Krankenhaus.
Das QM-Kernteam setzt sich aus sieben Mitarbeiter/innen aus den Bereichen pflegerisches
Personal, ärztliches Personal, Sozialdienst, Patientenabrechnung, Hygiene und
Krankenhausleitung des Krankenhauses zusammen.
Die Kategorienverantwortlichen begleiten bzw. leiten die entsprechenden Projektgruppen.
Neben den Projektgruppen werden in Arbeitsgruppen kontinuierlich Themen wie
Öffentlichkeitsarbeit, Dokumentation, Pflegeleitlinien, Dekubitusmanagement, Sturzmanagement
und Schmerzmanagement bearbeitet. Das unten stehende Organigramm
fasst die QM-Strukturen zusammen.
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 85 von 96
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Einbindung in die Krankenhausleitung
Die Krankenhausleitung unseres Krankenhauses ist über alle Prozesse des Qualitätsmanagement
informiert, da monatlich im Lenkungsausschuss der Stand aller laufenden
Projekte und Arbeitsgruppen besprochen wird und zukünftige Vorhaben thematisiert
werden. Auch in die Arbeit des Lenkungsausschusses, als oberstes QM-Gremium, sind
der Geschäftsführer, die Pflegedienstleiterin, der Ärztliche Direktor und die Chefärzte als
feste Mitglieder involviert. Zusammenfassend zu allen gelaufenen QM-Aktivitäten eines
abgeschlossenen Jahres und als Ausblick für das kommende Jahr wird von der QMB
zum Jahresende immer ein QM-Sachstandsbericht an die Krankenhausleitung geliefert.
QM-Aufgaben
Das Qualitätsmanagement dient der Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität
sämtlicher erbrachter Leistungen im Krankenhaus und trägt dazu bei, dass sämtliche
personelle, technische und räumliche Ressourcen optimal ausgenutzt werden und
selbstverständlich erscheinende Abläufe innerhalb der Abteilungen oder des Hauses
kritisch hinterfragt werden. Oberste Priorität bei der täglichen Arbeit hat dabei immer der
Patient, hierbei spielt auch die Sicherheit im Krankenhaus eine entscheidende Rolle,
selbstverständlich auch die Sicherheit unserer Mitarbeiter und Besucher. Das QM trägt
ebenso dazu bei, die Zufriedenheit der Mitarbeiter bei ihrer täglichen Arbeit zu steigern
und dem Krankenhaus die notwendige Transparenz zu geben, um allen Betreffenden
die erforderlichen Informationen zukommen zu lassen.
Vorhandene Ressourcen
Das DRK-Krankenhaus Teterow verfügt über moderne Medizintechnik sowie über qualifizierte
Mitarbeiter/innen, die durch die kontinuierliche Fort- und Weiterbildung eine qualitativ
hochwertige Behandlung und bestmögliche Betreuung für unsere Patienten garantieren
können. Ist es baulich erforderlich oder ergeben sich Änderungen in Prozessen
und Abläufen werden im Bedarfsfall auch in großem Umfang Umbaumaßnahmen vorgenommen,
so dass das Krankenhaus über eine ausgesprochen hochwertige Strukturqualität
verfügt. Für 2011/2012 ist bereits ein neuer Anbau in Planung, um unsere bisherigen
Kapazitäten zu erweitern und die Rahmenbedingungen für Patienten und Mitarbeiter
weiter zu verbessern.
QM-Kernteam
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D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Methoden der internen Qualitätssicherung
Die im Folgenden genannten Instrumente und Methoden dienen der internen Qualitätssicherung
innerhalb unseres Krankenhauses. Durch deren tägliche Anwendung wird die
Mehrheit der Mitarbeiter in die Weiterentwicklung unseres Qualitätsmanagementsystems
völlig selbstverständlich integriert. So kann sichergestellt werden, dass eine langfristige
und kontinuierliche Verbesserung der Behandlungs- und Versorgungsqualität für unsere
Patienten erreicht wird. Diese formulierten Maßnahmen zur internen Qualitätssicherung
dienen der Weiterentwicklung, Überwachung und kontinuierlichen Verbesserung unseres
Managementsystems, das auf der Grundlage des KTQ-Modells basiert.
Interne Audits
In Form von internen Audits bzw. Begehungen erfolgen regelmäßige interne Überprüfungen
von Schwerpunktbereichen/Themenbereichen im Krankenhaus. Angeleitet
durch das QM-Kernteam werden interne Audits mit Hilfe strukturierter Fragekataloge
und einer einheitlichen Bewertungsmatrix zu Themen wie die Umsetzung des Tablettsystems,
die Nutzung des Modulsystems zur Materialbestellung oder den Umgang mit Betäubungsmitteln
oder den Wissensstand QM durchgeführt. Zielsetzung ist es, mehr und
mehr Mitarbeiter mit dem Umgang dieses Instruments vertraut zu machen.
Auswertungen werden durch das Aufzeigen von Stärken und Verbesserungspotentialen
in den Bereichen vorgenommen. Die Ergebnisprotokolle werden transparent gemacht,
damit auch andere Bereiche davon lernen können.
Arbeit in Arbeitsgruppen
Neben der Projektarbeit (Siehe hierzu Teil D4 dieses Berichts) sind in unserem Krankenhaus
Arbeitsgruppen etabliert. Diese arbeiten in ähnlich strukturierter Form wie in
Projektgruppen, allerdings ist die Arbeit der Arbeitsgruppe zeitlich nicht begrenzt. Häufig
entstehen aus einem oder mehreren abgeschlossenen Projekten Arbeitsgruppen. Die
Mitglieder der Arbeitsgruppe sind benannt. Die Arbeitsgruppenleitung ist für die Organisation
der regelmäßigen Treffen verantwortlich und fertigt zu jeder Sitzung ein Protokoll.
Die Protokolle sind im Intranet hinterlegt, so dass der Arbeitsstand transparent ist für alle
Mitarbeiter des Krankenhauses.
Die folgenden Arbeitsgruppen sind im Krankenhaus Teterow eingerichtet und treffen
sich in der Regel halb- oder vierteljährlich:
• Sturzmanagement
• Pflegeleitlinien
• Dekubitusmanagement
• Wundmanagement
• Öffentlichkeitsarbeit
• Dokumentation
• Palliativmedizin
• Diabetes
• Kosten- und Leistungsrechnung
• Apotheke
• Gesundheitsförderung
Beschwerdemanagement
In unserem Krankenhaus wurde in Form eines so genannten Beschwerdetelefons ein
Beschwerdemanagement etabliert. Unter der Rufnummer 666 können sowohl Patienten,
Besucher und natürlich Mitarbeiter Anregungen, Kritik und Lob anbringen. Durch unseren
Sozialdienst ist sichergestellt, dass jeder Anruf in standardisierter Form auf einem
Erfassungsprotokoll dokumentiert wird. Eine entsprechende Verfahrensanweisung regelt
Strukturierter Qualitätsbericht Seite 87 von 96
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den Ablauf. Jedes dieser Protokolle wird zur abschließenden Bearbeitung dem Geschäftsführer
vorgelegt, denn Beschwerden sind von der Krankenhausleitung ausdrücklich
erwünscht, um so eine Leistungs- und Serviceverbesserung ermöglichen zu können.
Die Rufnummer wird nicht nur durch die Telefonlisten, die Patientenmappen, die auf den
Zimmern ausliegen und die Informationsbroschüre unseres Krankenhauses publik gemacht,
sondern ist ebenfalls im Krankenhausleitbild verankert.
Patientenbefragungen
Die Befragung unserer Patienten mittels Fragebogen erfolgt kontinuierlich. Bereits bei
der Aufnahme der Patienten erhalten diese den Fragebogen zusammen mit einem Kugelschreiber,
den Sie im Anschluss an die Behandlung ausfüllen können. Die Beteiligung
ist erfreulich. Die quartalsweise Auswertung der rückläufigen Fragebögen ergibt
überwiegend positive Ergebnisse. Besonders stolz sind wir darauf, dass der Großteil
unserer Patienten unser DRK-Krankenhause weiterempfehlen würde und mit der Gesamtbehandlung
zufrieden war. Die angemerkten Anregungen und Kritikpunkte betrachten
wir selbstverständlich kritisch und streben bei berechtigten Einwänden unserer Patienten
eine schnellstmögliche Verbesserung an.
Aus der Patientenbefragung wurden unter anderem folgende Hinweise zur Verbesserung
der Patientenzufriedenheit umgesetzt:
Absenkung der Duschkabinen in den Nasszellen
Erweiterung der Parkflächen auf dem Krankenhausgelände
Erweiterung des Speiseangebots um ein vegetarisches Essen
neue Sitzbereiche in den Aufenthaltsbereichen und Patientenzimmer
neue Beschilderung im Außenbereich
Brettspiele auf den Stationen
Kostenloses W-Lan im Krankenhaus
neue Kopfkissen
In den 4 DRK-Krankenhäusern in Mecklenburg-Vorpommern wird der gleiche Fragebogen
genutzt, so dass ein Vergleich ausgewählter Fragen im Verbund möglich ist, um
voneinander zu lernen. Auch der Bogen wird regelmäßig auf den Prüfstand gestellt, im
Herbst 2009 erfolgte die letzte Anpassung des Fragebogens.
Mitarbeiterbefragungen
Alle zwei Jahre findet in unserem Krankenhaus eine Mitarbeiterbefragung mit externer
Unterstützung statt. Die Ergebnisse werden anschließend im DRK-Verbund verglichen.
Im Rahmen der letzten Befragung durch das Instituts Great Place to Work® im Oktober
2009 wurde unserem Krankenhaus das Zertifikat „Bester Arbeitgeber im Gesundheitswesen
2010“ verliehen. Der Grafik können Sie entnehmen, dass die Mitarbeiter aller
Berufsgruppen gerne im DRK-Krankenhaus Teterow arbeiten. Eine erneute Mitarbeiterbefragung
mit Teilnahme am Wettbewerb Bester AG im Gesundheitswesen ist für das 4.
Quartal 2011 geplant. Aus der Mitabeiterbefragung
2009/2010 hat sich
beispielsweise ergeben, dass
die Gehälter 2011 um 3%
und 2012 nochmals um 2%
angehoben wurden / werden.
Außerdem werden
kostenlose gesundheitsfördernde
Maßnahmen für
die Mitarbeiter (ab Januar
2011 Aerobic) angeboten.
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Einweiserbefragungen
Anfang 2010 wurde die letzte Zuweiserbefragung durchgeführt und die Ergebnisse im
Rahmen einer Bachelorarbeit in Zusammenarbeit mit der Fachhochschule Wismar analysiert.
Die Teilnahmequote lag bei 47,29% (61 von 129 befragte Allgemein- und Fachärzte
der Region). Die Ergebnisse waren sehr erfreulich.
Als Maßnahme werden Überlegungen angestellt, ein Einweiserportal für interessierte
Ärzte zur Verfügung zu stellen, um auf gemeinsam benötigte Dokumente zeitnah zugreifen
zu können und Doppeluntersuchungen und einen daraus resultierenden erhöhten
zeitlichen Aufwand zu verhindern.
Im Rahmen einer weiteren Bachelorarbeit wurde eine Befragung poststationärer Versorgungseinrichtungen
(Pflegeheime, Sozialstationen...) durchgeführt. Die Rücklaufquote
lag hier bei 72,22% der 18 angeschriebenen Einrichtungen.
Die externe Einschätzung des Entlassmanagements unseres Krankenhauses wurde im
1. Quartal 2011 mit dem Pflegepersonal ausgewertet und im Rahmen des Stammtisches
der Pflegedienstleitungen wurden Verbesserungsmaßnahmen besprochen.
Maßnahmen zur Patienten-Information und -Aufklärung
Bereits bei Ihrer Aufnahme werden die Patienten mit allen erforderlichen Informationsmaterialien
versorgt. Sollten Fragen auftreten, stehen selbstverständlich die Mitarbeiterinnen
der Patientenaufnahme rund um die Uhr zur Verfügung. Planen die Patienten
eine Behandlung, haben sie die Möglichkeit, sich im Vorfeld Ihrer Behandlung über die
Krankenhaus-Homepage im Internet zu informieren. Vor jeder Operation kann der Patient
eine Sprechstunde besuchen, um über mögliche OP-Risiken und die Anästhesieverfahren
individuell aufgeklärt zu werden.
In den Patientenzimmern liegen Krankenhaus-Informationsbroschüren sowie Informationsmappen,
die die Fachabteilungen anschaulich vorstellen, aber auch den Visitenplan
oder die Hausordnung enthalten und denen sämtliche Serviceangebote und Sprechzeiten
zu entnehmen sind aus. Durch die Anwendung der Bereichspflege kann das Pflegepersonal
gezielt auf die Patientenfragen ihres Bereiches eingehen. Selbstverständlich
finden ärztliche Aufnahme- und Aufklärungsgespräche mit jedem Patienten statt.
Wartezeitenmanagement
Wir sind bestrebt, die Wartezeiten unserer Patienten so
gering wie möglich zu halten. Die Patientenaufnahme
erfolgt in strukturierter Form im separaten
Aufnahmebereich. Die Auswertungen der
Patientenfragebögen belegen, dass knapp unter 95%
unserer Patienten zufrieden sind mit den Wartezeiten,
sowohl bis zur administrativen Aufnahme, als auch bis zum ersten Arztkontakt und zum
Eintreffen auf der Station im Patientenzimmer. Sollte es beispielsweise in der D-Arzt-
Sprechstunde oder der Herzschrittmacher-Sprechstunde zu längeren Wartezeiten kommen,
sind die Wartebereiche mit umfangreichen Informationsmaterialien ausgestattet,
die vierteljährlich aktualisiert werden. Auch hier wird die Zufriedenheit der Patienten mittels
Fragebogen ermittelt. Die OP-Vorbereitung des Patienten erfolgt anhand der OP-
Planung, so dass auch hier kaum Wartezeiten für unsere Patienten entstehen, alle weiteren
diagnostischen Untersuchungen werden durch unsere Personal eingeplant und
der Patient im Vorfeld durch die entsprechende Pflegekraft in Kenntnis gesetzt, bei Bedarf
werden die Patienten zu ihren Behandlungen innerhalb des Hauses begleitet durch
den Patientenbegleit-Service.
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Hygienemanagement
In unserem Krankenhaus wird ein systematisches, krankenhausweites Verfahren zur
effektiven Prävention und Kontrolle von Infektionen eigesetzt. Für die Analyse hygienerelevanter
Bereiche, wie auch die Ableitung entsprechender Verbesserungsmaßnahmen
werden krankenhausweit hygienerelevante Daten erfasst. Hygienesichernde Maßnahmen
werden umfassend geplant und systematisch durchgeführt. Hygienerichtlinien werden
krankenhausweit eingehalten.
Für die Belange der Hygiene ist sowohl die personelle Verantwortung als auch das Verfahren
der Umsetzung krankenhausweit klar geregelt.
Das verantwortliche Instrument zur Sicherung und Einhaltung der
Hygiene ist die interdisziplinär zusammengesetzte Hygienekommission, die vierteljährlich
einberufen wird. Sämtliche Beschlüsse werden in Form hausinterner Leitlinien entwickelt
und umgesetzt.
Ziel ist es, das durch unser systematisches zielgerichtetes Handeln die Hygienerichtlinien
nach RKI eingehalten werden können. In allen Bereichen unseres Krankenhauses
finden jährliche Hygienekontrollen durch die hygienebeauftragte Ärztin und hygienebeauftragte
Schwester statt. In sensiblen Bereichen werden halbjährliche Kontrollen (OP,
Zentralküche) durchgeführt. Alle Kontrollen werden protokolliert und in den jeweiligen
Teams ausgewertet. Die Hygieneordnung unterliegt einer regelmäßigen Evaluation. Zur
Sicherstellung einer hohen Behandlungsqualität erfassen und nutzen wir hygienerelevante
Daten. In einer gesonderten Niederschrift wird das Auftreten von Krankheitserregern
mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen fortlaufend aufgezeichnet und bewertet.
Unsere Zentralküche arbeitet nach dem Eigenkontrollsystem HACCP. Durch festgelegte
Arbeitsanweisungen im Eigenkontrollsystem für den Bereich Zentralküche wird das
HACCP Konzept umgesetzt. Durch die vorhandene Dokumentation von der Warenannahme
bis zur Abgabe der Speisen ist die Zentralküche aussagefähig gegenüber den
Überwachungsbehörden und der Krankenhausleitung.
Die gesetzlich vorgeschriebenen Kontrollen werden durch das Landesamt für Gesundheit
und Soziales (LAGuS) M/V laut Ländervorschrift durchgeführt. Einmal jährlich erfolgt
durch das LAGuS die Überwachung der Krankenhaushygiene in unserem Krankenhaus.
Betriebliches Vorschlagswesen
Das betriebliche Vorschlagswesen unseres Krankenhauses motiviert, alle Mitarbeiter
ihre Erfahrungen, Ideen, Kenntnisse und Fähigkeiten, die über ihr primäres Aufgabengebiet
hinausgehen, kontinuierlich und in strukturierter Form, insbesondere auch zur
Verbesserung der Patientenzufriedenheit und Behandlungsqualität, einzubringen.
Dem Krankenhaus, seinen Patienten, Besuchern, Zuweisern und Mitarbeitern entstehen
durch die Umsetzung der eingereichten Vorschläge mit Hilfe geeigneter Maßnahmen
Vorteile unterschiedlichster Bereiche:
o Erhöhung der Wirtschaftlichkeit
o Qualitätssteigerung
o Verbesserung der Serviceorientierung
o Erleichterung der Arbeitsbedingungen
o Verbesserung der Arbeitsplatzgestaltung
o Optimierung der Arbeitsabläufe und Arbeitsmethoden
o Stärkung der interdisziplinären Zusammenarbeit
o Verbesserung der Mitarbeiterzufriedenheit und des Arbeitsklimas
o Kosteneinsparung
o Förderung des Umweltschutzes
o Steigerung der Mitarbeiteridentifikation mit dem Krankenhaus
o Imagesteigerung.
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2010 wurden von 56 eingereichten Mitarbeitervorschlägen 40 umgesetzt, so dass sich
eine Umsetzungsquote von 71,43% ergibt.
Risikomanagement / CIRS
Unter Risikomanagement werden „die Gesamtheit aller organisatorischen Regelungen
und Maßnahmen der Risikoerkennung und der Umgang mit den Risiken unternehmerischer
Betätigung verstanden.“ Im Krankenhaus geht es dabei vor allem um die Qualitätssicherung
durch die Vermeidung von Fehlern. Risikomanagement ist ein wesentlicher
Bestandteil des Qualitätsmanagements und hat die bedeutende Aufgabe, Instrumente
zur Steuerung und Überwachung einzelner Risken zu entwickeln, um Risiken
bzw. kritische Risikoentwicklungen vor einem möglichen Gefahreneintritt zu identifizieren
und zu kommunizieren.
Die Entwicklung einer Risikomanagement-Kultur im Krankenhaus, die von einem offenen
Umgang geprägt ist mit dem Primärziel der Sicherung des Krankenhaus-Standortes
Teterow durch die Sicherheit aller am Krankenhausprozess Beteiligter ist oberstes Ziel.
(Siehe hierzu untenstehende Grafik.)
Ein System zur Meldung von kritischen Zwischenfällen im Krankenhausgeschehen wurde
im Krankenhaus aufgebaut. Meldungen der Mitarbeiter werden strukturiert erfasst
und durch das CIRS-Auswertungsteam analysiert. Das Auswertungsteam ist interdisziplinär
zusammengesetzt und mittels Geschäftsordnung von der Krankenhausleitung
berufen worden. Durch die Sammlung von Informationen über kritische Zwischenfälle
(incidents) werden Erkenntnisse für Korrekturen gewonnen, um künftig Fehler zu vermeiden.
Das CIRS-Team gibt Rückmeldungen an die Mitarbeiter in Form von Veröffentlichungen
und Empfehlungen zur zukünftigen Vermeidung der gemeldeten Vorkommen
an die Krankenhausleitung des Krankenhauses. Das CIRS-Auswertungsteam hat bereits
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über 22 Meldungen von Beinaheereignissen beraten und das Risikopotential ausgewertet
sowie Maßnahmenempfehlungen weitergeleitet.
Die Risikoanalyse als Ergebnis des 2-tägigen Audits der Gesellschaft für Risikoberatung
wurde ausgewertet und folgende Maßnahmen aus der Risikoanalyse
wurden ergriffen:
� Checkliste OP-Vorbereitung
� Sicherheits-Checkliste im OP (Anlehnung WHO-Empfehlung)
� Ärztliche Visite gemeinsam mit der langjährig etablierten Pflegevisite
� Infoblatt vom Rechtsanwalt des Krankenhauses wird regelmäßig zu aktueller
Rechtsprechung zum Krankenhausrecht an die Ärzte
� Umstellung Medikamentenmanagement
� EDV-gestützte OP-Planung
� Aktualisierung und Neustrukturierung der Arbeitsanweisungen aller Bereiche
� Vereinheitlichung der ITS-Kurve
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte
In unserem Krankenhaus werden jährlich Projekte bearbeitet, in die Mitarbeiter aller Berufsgruppen
eingebunden sind. Dabei ist die Rolle innerhalb der Gruppe unabhängig von
ihrer Position im Krankenhaus-Alltag zu sehen. Ein Leitfaden zur Projektarbeit fasst alle
Aufgaben und Zuständigkeiten übersichtlich zusammen. Von den 21 Projekten, die 2010
gelaufen sind, konnten 13 erfolgreich abgeschlossen werden, d.h. eine Umsetzungsquote
von 85,71% wurde erreicht.
Abgeschlossen sind die Projekte:
• Wegeleitsystem
• Standards Speisenversorgung
• Erarbeitung Schmerzfragebogen chronische Schmerzen
• OP-Planung / Prämedikation
• Durchführung einer Mitarbeiterbefragung
• Optimierung Apothekenbestellung
• Umsetzung Medizinproduktegesetz & Optimierung
• Einführung eines Gesundheitszirkels
• Erarbeitung eines vereinheitlichten Konzeptes Öffentlichkeitsarbeit
• Ethikkommission
• Entwicklung einer mitarbeiterorientierten Zielplanung
• Erarbeitung eines Kennzahlensystems
• Zuweiserbefragung
Für 2011 ist u. a. die Bearbeitung folgender Projekte geplant:
• Die Umstrukturierung des Arbeitsschutzes
• Dienstübergabe am Patientenbett
• Aufbau eines EDV-gestützten OP-Managements
• Planung der Umstrukturierung der Abläufe durch den Erweiterungsbau
• Realisierung EDV-gestützter Laboranforderungen
• Überarbeitung des Krankenhausleitbildes durch die Einarbeitung eines Verhaltenskodex
• Durchführung einer Mitarbeiterbefragung und Teilnahme am Wettbewerb „Bester Arbeitgeber
im Gesundheitswesen 2012“
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2 Projekte möchten wir Ihnen kurz vorstellen:
DIENSTÜBERGABE AM PATIENTENBETT
„Wir sprechen mit dem Patienten - nicht über dem
Patienten“
Im Rahmen eines Projektes wurde auf der chirurgischen
Frauenstation ein patientennahes
Übergabeinstrument getestet und eingeführt. Nach einer
erfolgreichen Testphase wurde die Übergabeform auf der
chirurgischen Männerstation übernommen. Ziel ist es, die
Dienstübergabe am Patientenbett als Optimierung der
Bereichspflege auf allen Stationen unseres Krankenhauses
einzuführen. Die Übergabe am Bett findet vom
Frühdienst zum Spätdienst statt. Die jeweilige
Bereichsschwester und die Pflegekräfte vom Spätdienst
gehen gemeinsam zu einem „Kurzbesuch“ zu jedem
Patienten. Wichtige Informationen werden vor dem
Patientenzimmer oder im Stationszimmer besprochen, so
dass die Einhaltung des Datenschutzes gewährleistet ist.
Bei der Übergabe am Bett profitieren die Pflegekräfte und die Patienten gleichermaßen.
Durch das persönliche Gespräch werden wichtige Informationen ausgetauscht. Die Patienten
fühlen sich ernst genommen, sind besser informiert und wissen genau, welche
Schwester für sie zuständig ist. Die Pflegekräfte bekommen eine direkte Rückmeldung
über ihre Tätigkeit und können Veränderungen im Krankheitsverlauf erkennen und abfragen.
Durch den persönlichen Kontakt lassen sich Informationen eindrücklicher übermitteln.
Probleme werden früher erkannt und diese spiegeln sich in der Pflegequalität
wieder. Die Übergabe am Patientenbett ist eine eigenständige Leistung der Pflege. Mit
Einführung der neuen Übergabeform läuft diese jetzt störungsfrei ab, kein Telefon, keine
störenden Personen, keine abschweifenden Gespräche. Der Stationsablauf kann währenddessen
ungehindert weiterlaufen. Pflegekräfte, die nicht an der Übergabe beteiligt
sind, erledigen alle anstehenden Tätigkeiten.
MEDIKAMENTENMANAGEMENT
Wir haben seit Oktober 2010 unser gesamtes
Arzneimittelmanagement umgestellt. Dieses
wurde von „langer Hand“ geplant, denn es ging
hier nicht nur darum, neue Medikamentendispenser
(Medikamentenverteilsystem)
zu ordern, sondern es wurde die gesamte
Organisationsstruktur, von der Suche nach einer
neuen Lieferapotheke, über die Bestellung und
Lieferung der Arzneimittel bis hin zum
patientenbezogenen Aufstellen und Verteilen
standardisiert, so dass das Vorgehen für alle
Stationen im Krankenhaus vereinheitlicht wurde mit dem Ziel, eine hohe Patientensicherheit
zu gewährleisten. Gemeinsam mit der Pflegedienstleitung haben die Stationsleitungen
die internen Abläufe auf den Stationen besprochen und gleichzeitig auch den
Bedarf des Equipments ermittelt.
Was hat sich seitdem getan?
� Die Bestellung erfolgt seit Januar 2011 über ein computergestütztes Programm in der
Krankenhausapotheke des Dietrich–Bonhoeffer–Klinikums Neubrandenburg.
� Das Stellen der Arzneimittel wird in allen Bereichen durch das examinierte Pflegepersonal
vorgenommen.
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� Die Verteilung der gestellten Arzneimittel erfolgt bereichsbezogen durch eine examinierte
Schwester in Verbindung mit der Patientenakte. Vor der Verteilung erfolgt der
Abgleich des Dispensers mit der Patientenkurve.
� Für dieses neue Verfahren wurden im gesamten Krankenhaus Mehrwegmedikamentendispenser,
bereichsbezogene Dispensertabletts und Dispenserspülkörbe für die
korrekte hygienische Aufbereitung angeschafft.
Zusammenfassend kann man über eine reibungslose Umstellung der Bestellung und ein
sehr gut umgesetztes Arzneimittelmanagement berichten. Nicht nur die Patienten sind
mit diesem neuen Verfahren sehr zufrieden, sondern auch das Pflegepersonal; auch
wurde durch dieses neue Verfahren unsere Bereichspflege zusätzlich optimiert.
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D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Zertifizierung des Qualitätsmanagementsystems
Bereits 2004 wurde in unserem Krankenhaus begonnen ein strukturiertes Qualitätsmanagementsystem
aufzubauen. Da unser QM-System auf der Systematik der KTQ (Kooperation
für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen) aufgebaut ist, erfolgten auch
die Zertifizierungen durch die unabhängigen externen Visitoren der KTQ.
Ausgangspunkt der KTQ war die Idee, ein spezielles Zertifizierungsverfahren zu entwickeln, das
den Erfordernissen des Krankenhausbereiches und insbesondere den Bedürfnissen der Patienten
gerecht wird. Um jedem Patienten im Krankenhaus die optimale Behandlung zu Teil werden
zu lassen, haben die Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenversicherungen, die Bundesärztekammer,
der Deutscher Pflegerat und die Deutsche Krankenhausgesellschaft die Kooperation
für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen, kurz KTQ, gegründet.
Erstmals 2006 wurde die Zertifizierung nach den
Anforderungen der KTQ erfolgreich absolviert. Das
KTQ-Zertifikat (Siehe Grafik) hat eine Gültigkeit von
3 Jahren, so dass 2009 die Re-Zertifizierung
unseres internen Qualitätsmanagements
vorgenommen wurde. Mit der erfolgreichen Re-
Zertifizierung hat unser DRK-Krankenhaus erneut
die Zukunftsfähigkeit des Krankenhausstandortes
Teterow unter Beweis gestellt und ist Bestätigung
für das hohe Engagement der Mitarbeiter in der
täglichen Arbeit mit ihren Patienten.
QM Ausblick
Einer erneuten Zertifizierung nach KTQ 2012 wird
sich unser Krankenhaus vorerst nicht unterziehen,
da das aufgebaute System von allen Mitarbeitern
gelebt wird und sich der Qualitätsgedanke
selbstverständlich in den Köpfen der Mitarbeiter
verankert hat. Wir werden uns im Rahmen
umfangreicherer Projekte intensiv mit der
Festigung der Abläufe und Strukturen beschäftigen und dabei Einflüsse anderer Qualitätsmanagementsysteme,
vornehmlich EFQM) sinnvoll in die tägliche Arbeit einfließen
lassen. EFQM betrachtet ähnliche Kriterien wie die KTQ (Siehe Grafik Befähiger und
Ergebnisindikatoren der EFQM), allerdings aus einem anderen Blickwinkel, der auf dem
QM-Ansatz TQM (Total Quality Management = umfassende Führungsmethode, die die Qualität
in allen Bereichen in den Mittelpunkt stellt und auf die kontinuierliche Verbesserung = Kaizen
setzt) basiert. Im Vordergrund steht die nachhaltige Zufriedenheit der verschiedenen Interessengruppen
(MA, Patienten, Lieferanten, Partner) durch den ständigen Vergleich
der eigenen Ergebnisse mit dem besten Wettbewerber (best practice).
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Qualität und Attraktivität als Arbeitgeber
Im Rahmen der 2009/2010 durchgeführten Benchmarkstudie
des Institutes Great Place to Work® haben wir unsere
tägliche Arbeit erfolgreich unter Beweis gestellt. Stolz können
wir das Gütesiegel Bester Arbeitgeber im
Gesundheitswesen 2010 tragen. Insgesamt stellten im
Rahmen des aktuellen Wettbewerbs 63 Kliniken und
Pflegeeinrichtungen mit mehr 42.000 Beschäftigten einer
unabhängigen Bewertung ihrer Qualität und Attraktivität als Arbeitgeber. Über 22.000
Mitarbeiter wurden repräsentativ befragt.
Insgesamt zeichnete das Great Place to Work® Institute Deutschland in Kooperation mit
der
Initiative Neue Qualität der Arbeit (INQA) des Bundesministeriums für Arbeit und Soziales
sowie der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW)
25 Krankenhäuser und Pflegeeinrichtungen für ihre besondere Qualität und Attraktivität
als Arbeitgeber aus. Grundlage der Bewertung war eine systematische Befragung der
Beschäftigten zu zentralen Arbeitsplatzthemen wie Führung, Zusammenarbeit, berufliche
Entwicklung und Vergütung. Zudem wurden die Maßnahmen und Konzepte der
Personalarbeit der Gesundheitseinrichtungen auf den Prüfstand gestellt. Der Great Place
to Work® Wettbewerb "Beste Arbeitgeber im Gesundheitswesen" ist Teil des branchenübergreifenden
Wettbewerbs "Deutschlands Beste Arbeitgeber 2010".
Durch die Teilnahme an der seit 2006 jährlich durchgeführten Benchmarkstudie und
dem angeschlossenen Wettbewerb "Beste Arbeitgeber im Gesundheitswesen" haben
Kliniken und Pflegeeinrichtungen regelmäßig die Möglichkeit, ihre Qualität und Attraktivität
als Arbeitgeber auf den Prüfstand zu stellen und gezielt weiterzuentwickeln.
Sicherheit im Krankenhaus-Risikoanalyse
2009/2010 wurde durch die Gesellschaft für Risikoberatung (GRB) durch das Beraterteam
aus langjährig erfahrenen Krankenhauspraktikern eine 2-tägige Risikoanalyse
durchführt. Gemeinsam mit den Mitarbeitern wurden Strukturen und Prozesse in verschiedenen
Arbeitsbereichen analysiert, um gezielt auf potentielle Haftungsrisiken hinzuweisen.
Aufgabe war es, für definierte Arbeitsbereiche Risiken transparent zu machen,
aber auch zu bestätigen, wenn ein risikopräventives Handeln nachgewiesen wurde
und somit die Maßnahmen zur Qualitätssicherung hinreichend gezeigt wurden.
Auf Grundlage der Begehungen, Dokumentensichtung und Einzelgespräche wurde ein
detaillierter Risikobericht erstellt mit konkreten Empfehlungen zur Verbesserung der Risiko-Situation
im Krankenhaus.
Die Empfehlungen konnten größtenteils 2010 und 2011 umgesetzt werden, so dass im
Herbst 2011 eine erneute Risikoanalyse durch die GRB geplant ist, um den Umsetzungsstand
zu prüfen.
Die folgende Aufzählung zeigt vier Maßnahmen, die aus der Risikoanalyse bereits umgesetzt
wurden, um die Sicherheit im Krankenhaus zu erhöhen:
• Einführung von Sicherheits-Checklisten (Checkliste OP-Vorbereitung speziell für die
Pflege / Sicherheits-Checkliste im OP entsprechend WHO-Empfehlung)
• Durchführung von ärztlichen Dokumentationsvisiten gemeinsam mit der langjährig etablierten
Pflegevisite
• Umstellung Medikamentenmanagement (Siehe hierzu auch Punkt D5 – Projekt
„Medikamentenmanagement“)
• Vereinheitlichung der ITS-Kurve für alle Fachbereiche
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